神經(jīng)外科患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理ppt課件

1、神經(jīng)外科患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)竇緩竇速 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)梗阻感染消化系統(tǒng)SU SUB胃腸功能紊亂中樞系統(tǒng) 顱高壓 腦 疝泌尿系統(tǒng)急性腎衰外傷性尿崩內(nèi)分泌系統(tǒng)高血糖抗利尿激素一 中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱高壓：腦水腫、顱內(nèi)出血等引起 T P R BP PU CO SPO2腦疝：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝 PU CO R枕骨大孔疝又稱小腦扁桃疝，是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管方向移位。由于顱后窩容積較小，對(duì)顱高壓的代償能力也小，病情變化更快，也最危險(xiǎn)病人常只有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的癥狀，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，有頸項(xiàng)強(qiáng)直，而意識(shí)障礙則出現(xiàn)的較晚。無(wú)瞳孔變化，但會(huì)較早發(fā)生呼吸驟停。小腦幕切跡疝又稱顳葉鉤

2、回疝。是顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕裂孔向幕下移位。表現(xiàn)為： 劇烈頭痛 頻繁嘔吐 煩躁不安 進(jìn)行性意識(shí)障礙 同側(cè)瞳孔散大 對(duì)側(cè)肢體癱瘓二 消化系統(tǒng)SU、SUB胃腸功能紊亂 (胃癱、胃排空延遲、腹瀉、便秘）（一）SU SUB十二指腸應(yīng)激性潰瘍顱腦手術(shù)前后胃內(nèi)pH的變化（ 為手術(shù)中，與術(shù)前比P0.05， P0.01，n=10）長(zhǎng)海醫(yī)院，李兆申等，1999資料資料(二)胃腸功能紊亂胃液量胃癱 胃排空延遲 胃液性狀 顏色PH值 臨床監(jiān)測(cè)大便性狀 腹瀉便秘胃液的監(jiān)護(hù)1.測(cè)定胃液PH值并干預(yù): 晨6:00或每次鼻飼前回抽胃液并測(cè)PH值 PH4可預(yù)防SU和 SUB* PH6治療SUB* 2.觀察胃液顏色 綠

3、色、黃色（膽汁反流）* 咖啡渣、咖啡色（少量出血）* 淡紅色、黑紅色（大量出血）* 定時(shí)胃沖洗并胃腸減壓 出血多時(shí)及時(shí)輸血，防止失血性休克 胃功能胃動(dòng)力障礙的監(jiān)護(hù) 1.排空正常 鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后排空 可進(jìn)流汁或要素飲食 2.排空延遲 鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后未完全排空 可鼻飼清流質(zhì)并據(jù)醫(yī)囑用胃動(dòng)力藥 3.胃癱 鼻飼生理鹽水100ml，1小時(shí)后吸出100ml的 胃液,且上腹部扣診鼓音。胃腸減壓，禁食。 4.鼻飼操作流程 *抽胃內(nèi)容(無(wú))-溫開(kāi)水30ml-回抽-無(wú)異樣鼻飼流質(zhì) *抽出胃內(nèi)容(有色液體、食物)-禁食、胃腸減壓、 延遲鼻飼 胃功能腹瀉的監(jiān)護(hù)1.高滲性腹瀉 * 禁要素飲食 改清流質(zhì)（菜湯、米湯、米粉） 稀釋要素飲食（泵入、持續(xù)慢滴）2.細(xì)菌性腹瀉 * 鼻飼流汁不變 胃動(dòng)力藥：馬丁林、西沙比利、紅霉素 腸功能便秘的護(hù)理*1.預(yù)防便秘 食物從攝入至其消化殘?jiān)蟛糠直?排出體外約 72小時(shí) *進(jìn)食3天無(wú)大便者可用開(kāi)塞露2.便秘護(hù)理 藥物:全胃腸動(dòng)力藥、軟化大便藥。 飲食調(diào)整 培養(yǎng)排便習(xí)慣防止習(xí)慣性便秘 *有顱高壓者,嚴(yán)禁灌腸。腸功能三 呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻下呼吸道感染四 心血管系統(tǒng) 心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩 低血壓五 泌尿系統(tǒng) 尿崩 急性腎功能衰竭六 內(nèi)分泌系統(tǒng) 高血糖 抗利尿激素分泌增多綜合征GCS記分表與國(guó)際腦外傷分類睜眼反應(yīng)記分言語(yǔ)反應(yīng)記分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分正