《老年社會工作》課件第八章 臨終關懷

1、第六章為臨終老人及其家庭提供的社會工作服務一、死亡與臨終的現(xiàn)實社工的挑戰(zhàn)社工需要探索自己對死亡的看法和感受，才可以成為一個專業(yè)、有效、溫情的老年服務社工。案例汪曉蘭是一名剛剛入職的社會工作者，沒有工作經驗。剛上班，汪曉蘭被告知要先熟悉社區(qū)老年人日常生活情況，以便今后開展工作。經過為期一周的接觸，汪曉蘭感覺到社區(qū)老年人的狀況比較糟糕，內心的壓力也非常大。特別是當她看到有些老人病危時，就會聯(lián)想到自己的將來，因而感到痛苦；有時甚至害怕個案輔導還沒做完，老人就會離開人世。這樣的情形使汪曉蘭在工作中常常感到自責或力不從心。三周后，她認為，無論怎樣對老年人開展工作，改善的機會都不大，時常感到悲觀，再加上工

2、作壓力大，汪曉蘭還表現(xiàn)出不耐煩的情緒。死亡教育美國85%的大學開設死亡教育。死亡教育是探討生與死的一個教育過程，是運用與死亡有關的醫(yī)學、護理學、心理學及精神、經濟、法律、倫理學等知識對人們進行教育，幫助人們樹立正確的生死觀、生命價值觀、生命倫理觀，使受教育者更加珍惜生命、欣賞生命、減少盲目的輕生和不必要的死亡，并正確對待和接受死亡。中國人忌諱死，盡管死亡隨時都可能發(fā)生，但我們仍不愿意正視它。不僅是死亡的事實，就連“死”這個字，連帶著與死諧音的所有符號，人們都盡可能回避。死，在中國人的思維中成了禁區(qū)。死亡教育的缺乏，讓人們不知道如何參悟生命、珍惜生命、保護生命以及如何面對死亡。狹隘的孝道可能對其

3、造成沖擊“孝”的觀念在中華民族文化中一直占有重要的地位。但一旦納入臨終關懷體系，護理機構就要求病患及家屬明確放棄治愈性治療，以安詳寧靜地走完人生為目標，藥物也以鎮(zhèn)靜、止痛為主，病患及其家屬須接受事實。如何讓人平靜地接受這個無法逆轉的事實，我們的孝道沒有答案。家屬無望地耗盡家財，去拯救一個痛苦的生命，對病人對家人都是折磨，難道折磨就是“孝”的最佳體現(xiàn)？死亡教育的目標認識死亡，更深刻而有意義地看待自己和別人的生命。建立對死亡問題的新看法或新態(tài)度。學習幫助臨終老人與家屬平和面對死亡。 “我們必須改變對待死亡的態(tài)度，使越來越多的人放棄以人工呼吸帆、心臟起搏器、血液透折和鼻飼等方法來維持朝不保夕的生命，

4、而采取舒舒服服地過上幾天開心日子的方法來結束自已的生命”。與其他年紀的人相比，老年人對死亡比較接納和更愿意去討論與死亡有關的準備?？赡芾先擞X得已差不多走完人生路老人與死亡的接觸機會愈來愈多怎樣進行老年人的死亡教育？如果老人是一位事業(yè)有成者，鼓勵老人陳述創(chuàng)業(yè)的輝煌，贊揚老人的貢獻；如果老人朋友眾多，鼓勵老人陳述友情的故事，贊揚老人的交際；如果老人的子孝女賢，兒孫滿堂，鼓勵老人介紹家人的好，稱贊老人的福氣；如果老人的老伴好，鼓勵老人回憶恩愛的甜蜜故事，小結風雨人生。如果老人一生坎坷，辛酸命苦，則同情老人，體貼溫馨老人；二、評估臨終老人的各項需要臨終老人的身體需要 以提高老人的生活質量為目的，鼓勵積

5、極接受一切舒緩痛楚的服務。整潔的樣貌，良好的衛(wèi)生，使老人覺得有尊嚴。心靈需要 包括心理、情緒、宗教的需要。社交需要 改善老人和他們身邊的人的關系，接納和了解他們的感受，并使其和諧相處。三、臨終服務（善終服務、臨終關懷）臨終服務由社工、醫(yī)生、護士、家務助理、物理治療師、職業(yè)治療師及神職人員所組成的跨專業(yè)隊伍去互相支援，并定期以小組形式讓各成員分享和分擔照顧臨終老人的感受和經驗。社工根據(jù)生理、心理及精神需要而提出的服務成為善終服務。1、理念：不應提早或延后死亡，而視死亡為生命中自然而然的事。2、原則：1、病人和家人均為服務對象2、服務需要跨專業(yè)小組提供3、使病人有尊嚴的離世4、提供支持予喪親家人

6、臨終關懷(hospice care)又稱善終服務、安寧照顧、終末護理、安息護理等。臨終關懷是指由社會各層次（護士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團體人士等）組成的團隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面的一種全面的支持和照料。其目的在于使臨終患者的生命質量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護和增強。 現(xiàn)代意義的臨終關懷運動則始于1967年,由英國的女醫(yī)生桑德斯博士（Dr. Cicile Saunders）在倫敦創(chuàng)辦世界第一個現(xiàn)代臨終關懷機構：圣克里斯多佛臨終關懷醫(yī)院,被譽為 “點燃了臨終關懷運動的燈塔”，標志著現(xiàn)代臨終關懷運動的開始。繼英

7、國之后，美國等60多個國家和地區(qū)相繼發(fā)展臨終關懷服務。近年來，臨終關懷運動在全世界又有了長足發(fā)展，成為社會醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要組成部分。1976年美國成立了一座NewHa venHospice。1982年，美國在醫(yī)療保險計劃中加入臨終關懷內容，為病人享受臨終關懷福利提供了財政支持。到目前為止，美國的臨終關懷機構已達到1800多所，分布在全美50個州，每年有14萬余人接受臨終照護（同樣無法滿足全國的需求）。我國的醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度，但保障內容只限于看病就醫(yī)。 1990年后亞洲的日本、新加坡、我國的香港、臺灣相繼成立了專門的臨終關懷機構。據(jù)1997年統(tǒng)計，香港臨終關懷中90%為癌

8、癥病人，45%死于癌癥的病人獲得善終服務。在香港，從事臨終關懷的護士被稱為“握手護士”、“握手姑娘”而倍受尊重。1988年8月，我國第一個研究死亡的機構-天津臨終關懷研究中心成立，之后，中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關懷專業(yè)委員會和臨終關懷基金會也相繼成立。1988年上海首創(chuàng)了第一個臨終關懷機構。1992年，北京市招收瀕危病人的松堂醫(yī)院正式成立。多年來，臨終關懷醫(yī)院在許多城市紛紛涌現(xiàn)，我國的臨終關懷事業(yè)正在不斷發(fā)展。目前我國提供臨終關懷服務的主要以醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構為主，而全國開展臨終關懷的醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構僅有150家，容量極其有限。 濟南多家醫(yī)院曾試水臨終關懷病房。1999年，濟南市第五人民醫(yī)院最早

9、啟動了該項目，一直持續(xù)到2006年。2004年，時任山東大學第二醫(yī)院麻醉科主任的王志剛，在醫(yī)院創(chuàng)辦了臨終關懷病房，到2009年因其工作調動到現(xiàn)在的齊魯醫(yī)院麻醉科，項目也就隨之告停。2009年，山東省千佛山醫(yī)院腫瘤科主任李巖申請成立有30張開放性床位的“寧養(yǎng)病房”，開展臨終關懷服務，同樣在半年后關停。 3、組織形式第一種形式是設臨終關懷院像英國倫敦的圣克里斯多弗臨終關懷院、加拿大多倫多的愛滋病患者的臨終關懷院、香港的白普理療養(yǎng)中心等。 第二種形式為居家服務即家庭病床，美國加拿大主要是這種形式，在臨終關懷中心的醫(yī)生、 護士、 心理咨詢人員、 志愿者（義工），有組織地每人 負責若干居家的臨終患者，定

10、期巡診送藥。 第三種形式是在醫(yī)院或護理院中設病區(qū)在我國臨終關懷事業(yè)發(fā)展以來的前十年，都是以這種形式進行工作的。如天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院中開設的 內科五組病房， 后改名為中西結合病房，天津市第一中心醫(yī)院的療養(yǎng)院病房，北京東方醫(yī)院的顧養(yǎng)院病房。又如北京的朝陽醫(yī)院的臨終關懷病區(qū)，北京作為護理院性質的松堂醫(yī)院的臨終關懷病房，上海南匯老年護理院中的臨終關懷病房等。 4、善終服務的內容 醫(yī)生、護士、社工均為病人及家人提供專業(yè)的服務?？刂仆闯c不適（醫(yī)護人員）為臨終病人及家人提供支持網病人離世后的悲傷輔導（社工：教育者、支持者）四、評估和支援喪親后家人的悲傷情緒社工可與家人探討悲痛的情緒、感受，讓他們明白在喪親期是正