心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析

1、歡迎光臨指導(dǎo)心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 河 北 省 腫 瘤 醫(yī) 院 放療科 沈文斌 祝 淑 釵心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析60%80%局部復(fù)發(fā)/未控是放療后治療失敗的主要原因?qū)κ壮谭暖熀缶植渴〉幕颊吣壳吧袩o較好的治療手段研究背景心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析 三維適形放射治療腫瘤劑量準(zhǔn)確 劑量分布均勻保護(hù)周邊器官 心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析研究目的探討3

2、D-CRT在食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)患者中應(yīng)用的可行性、放療療效、放射損傷及其影響因素 心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析材 料 與 方 法心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析入組標(biāo)準(zhǔn)：1.均經(jīng)電子胃鏡/食管鏡及相關(guān)影像學(xué)檢查 明確證實(shí) 35例，鱗狀上皮細(xì)胞癌19例（39.6%），鱗狀上皮不典型 增生癌變16例（33.3%）。 未明確證實(shí)的13例，鱗狀上皮輕度不典型增生1例（2.1%），鱗狀 上皮重度不典型增生7例（14.6%），鱗狀上皮輕度異型增生灶性有 癌變傾向5例（10.4%）。2.病理未明確證實(shí)患者入院前臨床癥狀

3、、影像學(xué)證據(jù)表明為復(fù)發(fā)3.所有復(fù)發(fā)患者均接受三維適形放療4.放療期間治療中斷小于一周者 心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析排除標(biāo)準(zhǔn)：1.放療前后接受手術(shù)者2.復(fù)發(fā)合并非區(qū)域淋巴結(jié)或/和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者3.復(fù)發(fā)時(shí)間間隔小于6個(gè)月者 心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析臨床資料2001年3月至2007年5月 48 例復(fù)發(fā)食管癌患者 首程病變部位胸中段35（72.9%） 胸上段胸下段 10（20.8%） 合并化療無/有 44/4常規(guī)放療后程適形放療40（83.3%）5（10.4%）首程放射治療方法臨床特征例數(shù)臨床特征例數(shù)中位年齡67

4、.5（4579）男/女29/19 總劑量（Gy） 處方劑量6（6.3%）二程病變部位 5064 中位劑量54 胸上段胸中段胸下段 33（68.7%）12（25.0%）6（6.3%）全程適形放療3（6.3%）單純復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 35（72.9%）11（22.9%）中位復(fù)發(fā)時(shí)間4年（7月14年）心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析 適形放療計(jì)劃 CT掃面定位，美國CMS公司Focus 3.0三維適形 治療計(jì)劃系統(tǒng) GTV：根據(jù)X線、電子胃鏡、CT掃面勾畫， 包括縱隔腫大淋巴結(jié) CTV：GTV上下外放1.01.2cm,前后左右外放 0.50.8cm PTV

5、：CTV均勻外放0.30.5cm PTV均勻性控制在95%107%以內(nèi) 6MV-X線西門子直線加速器心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析急性毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： WHO及RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià) 分為04級(jí)，本文僅分析有癥狀的放射性損傷患者 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 采用1989年萬鈞食管癌放射治療后近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析隨訪：隨訪截止2008年12月31日，隨訪率100%，隨訪時(shí)間為159個(gè)月, 中位隨訪時(shí)間為16個(gè)月統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析Kaplan-Meier法進(jìn)

6、行生存分析生存率的比較采用Log-rank法，P0.05為顯著性差異。 心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析 結(jié) 果心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析近期療效： CR7例（14.6%） PR31例（64.6%） SD3例（6.3%） 未能進(jìn)行療效評(píng)價(jià)7例（14.6%） 總有效率(CR+PR)為79.2%心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析1、2年生存率分別為50.1%、19.7% ，中位生存期12.4個(gè)月 全組患者二程放療后總生存率曲線 心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三

7、維適形放射治療的療效分析復(fù)發(fā)間隔時(shí)間小于2年及2年以上患者的生存率比較 間隔時(shí)間小于2年（n=13）間隔時(shí)間大于2年（n=35）2=17.3P =0.00心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析二程放療結(jié)束時(shí)癥狀緩解情況： 癥狀消失8例(17.8% )， 癥狀減輕18例(40.0% )， 癥狀不變14例(31.1%)， 癥狀加重5例(11.1% )， 臨床癥狀緩解率為57.8% (26/45)。放療前 45例(93.8% )患者因有臨床癥狀而來就診 心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析耐受性和放射損傷: 1例因急性心肌缺血中斷

8、放療（32Gy/16次）1例因出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉低鉀血癥中斷放療（24Gy/12次）5例在放療期間出現(xiàn)食管瘺，均行胃造瘺術(shù)，其中1例于造瘺術(shù)后堅(jiān)持二程放療二程放療后出現(xiàn)食管瘺者1例，也行胃造瘺術(shù)二程放療后出現(xiàn)食管狹窄者3例，其中1例行3次食管擴(kuò)張術(shù)后能進(jìn)半流食，另外2例行胃造瘺手術(shù)心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析48例患者的放療毒副反應(yīng)比較 放射性食管炎 放射性肺炎 血液學(xué)毒性反應(yīng) 2級(jí)n（%） 3級(jí)n（%）2級(jí)n（%）3級(jí)n（%）2級(jí)n（%）3級(jí)n（%）15(31.3%)3(6.3%)9(18.8%)2(4.2%)4(8.3%)1(2.1%)心腦血管藥理食管

9、癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析死亡原因: 截止隨訪日，本組共死亡34例， 局部復(fù)發(fā)9例 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7例 食管瘺6例 食管狹窄2例 全身衰竭4例 心臟病3例 電解質(zhì)紊亂1例 死因不明2例心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析討 論心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析既往對(duì)于食管癌放射治療后復(fù)發(fā)再放射治 療常持謹(jǐn)慎態(tài)度即使再放射治療,考慮到周邊正常組織尤其 是肺和脊髓的耐受性其主要目的在于緩解臨床癥狀處方劑量往 往不高，為30Gy50Gy心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效

10、分析 3D-CRT作為一種新的治療技術(shù)，使得高劑量區(qū)劑量分布形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，可使腫瘤組織得到更高的劑量，同時(shí)能更好地保護(hù)周圍正常組織，提高治療比 心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析作者生存率1年2年3年宋美芳44.4 %18.2 %3.7 %程惠華70.0 %22.0 %13.0 %本文50.1 %19.7%心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析主要目的為緩解臨床癥狀、提高生存質(zhì)量： 本組48例患者放療結(jié)束后臨床癥狀緩解為57.8% (26/45) 14例患者在二程放療期間一直存在吞咽不順、下咽疼痛等癥狀

11、5例患者在放療期間出現(xiàn)食管瘺，對(duì)發(fā)生食管瘺的這5例患者進(jìn) 一步分析發(fā)現(xiàn)，該5例患者在放療期間均有不同程度的胸骨后 疼痛，其 顯示腫瘤外浸深度均較深，其中有3例患者二 程放療前 顯示有毛刺征提示：我們?cè)诮窈髮?duì)待此類復(fù)發(fā)食管癌患者的二程放療時(shí)應(yīng)持謹(jǐn) 慎態(tài)度 胸部CT食管造影心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析二程放療的處方劑量目前尚無定論戴曉萍等的研究顯示二程放療患者的預(yù)后與放療劑量顯著相關(guān)，50Gy組患者的生存率明顯低于50Gy組患者，兩組患者生存率差異有顯著性本文認(rèn)為治療劑量以50Gy60Gy 為宜心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析結(jié) 論食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)采用 3D-CRT二程放療是可行的，有較好的臨床癥狀緩解率和即時(shí)療效，部分患者可延長生存期。但再程放射治療的并發(fā)癥較高，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。 心腦血管藥理食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析 Wellcome To The For