浙江省空氣污染對人群

1、 - 2 - 浙江省空氣污染對人群健康影響監(jiān)測與防護(hù)調(diào)查方案浙江省疾病預(yù)防控制中心 制定浙江省統(tǒng)計(jì)局 批準(zhǔn)2021年7月本調(diào)查方案根據(jù)中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法的有關(guān)規(guī)定制訂中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法第七條規(guī)定：國家機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織以及個體工商戶和個人等統(tǒng)計(jì)調(diào)查對象，必須依照本法和國家有關(guān)規(guī)定，真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時地提供統(tǒng)計(jì)調(diào)查所需的資料，不得提供不真實(shí)或者不完整的統(tǒng)計(jì)資料，不得遲報、拒報統(tǒng)計(jì)資料。中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法第九條規(guī)定：統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)和統(tǒng)計(jì)人員對在統(tǒng)計(jì)工作中知悉的國家秘密、商業(yè)秘密和個人信息，應(yīng)當(dāng)予以保密。中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法第十五條規(guī)定：統(tǒng)計(jì)調(diào)查表應(yīng)當(dāng)標(biāo)明表號、制定機(jī)關(guān)、批準(zhǔn)或者備案文

2、號、有效期限等標(biāo)志。對未標(biāo)明前款規(guī)定的標(biāo)志或者超過有效期限的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)調(diào)查對象有權(quán)拒絕填報；縣級以上人民政府統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法責(zé)令停止有關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查活動。本調(diào)查方案由浙江省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)解釋 - 2 - - 1 -杭州市社區(qū)治理建設(shè)情況問卷調(diào)查方案 - 3 -目 錄一、總說明4二、調(diào)查表式6（一）健康影響監(jiān)測登記表61.省市/縣急救中心接診個案登記表62.醫(yī)院門診監(jiān)測匯總表73.醫(yī)院電子化住院病案首頁個案信息采集表9 （二）小學(xué)生健康影響調(diào)查表101.小學(xué)生基本情況調(diào)查表（A卷）102.小學(xué)生健康狀況調(diào)查表（B卷）123.3-5年級小學(xué)生疾病和癥狀發(fā)生情況登記表（C卷）144.學(xué)校基本

3、情況調(diào)查表15- 6 - 一、總 說 明（一）調(diào)查目的通過開展長期、連續(xù)的空氣污染（霧霾）對人群健康影響監(jiān)測，掌握不同地區(qū)空氣污染（霧霾）特征污染物及有毒有害成分對人群健康產(chǎn)生的影響及變化趨勢，根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的主要空氣污染相關(guān)的健康問題，開展健康風(fēng)險評估和針對性健康防護(hù)，為采取有效干預(yù)措施和降低大氣污染導(dǎo)致的健康危害提供科學(xué)依據(jù)。（二）調(diào)查內(nèi)容1.資料收集。（1）死因監(jiān)測資料及人口統(tǒng)計(jì)資料的收集。（2）醫(yī)院門診和住院資料收集。（3）急救中心接診資料收集。2.小學(xué)生健康影響調(diào)查。調(diào)查范圍和對象溫州市鹿城區(qū)和衢州市柯城區(qū)為省級監(jiān)測點(diǎn)。（四）調(diào)查方法1.資料收集。（1）醫(yī)院門診和住院資料收集。每個監(jiān)測

4、點(diǎn)所在市選擇二級和三級綜合醫(yī)院各不少于2家、兒童醫(yī)院（沒有兒童醫(yī)院的，所監(jiān)測的綜合醫(yī)院中至少有一家有兒科門診）和在監(jiān)測點(diǎn)覆蓋范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各1家開展監(jiān)測工作。收集各醫(yī)院當(dāng)年全年醫(yī)院門診總量，內(nèi)科和兒科逐日門診總量及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織以及眼和附器疾病分病種日門診量。收集醫(yī)院電子化住院病歷首頁個案信息。 （2）急救中心接診資料收集。收集監(jiān)測點(diǎn)所在市上一年所有急救中心（120、999等）個案接診資料，包括接診時患者主要癥狀及初步診斷等信息。2.小學(xué)生健康影響調(diào)查。每個監(jiān)測點(diǎn)選擇1所小學(xué)的3-5年級所有小學(xué)生進(jìn)行健康影響問卷調(diào)查，11月15日開始問卷調(diào)查，11月15日至12月

5、31日期間，每日連續(xù)開展小學(xué)生發(fā)病和癥狀監(jiān)測。（五）調(diào)查組織方式（一）職責(zé)分工。各市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織實(shí)施工作，協(xié)調(diào)落實(shí)配套經(jīng)費(fèi)，開展督導(dǎo)檢查、考核評估及項(xiàng)目總結(jié)工作；省疾控中心負(fù)責(zé)技術(shù)支持和指導(dǎo)實(shí)施，完成本省技術(shù)報告；市疾控中心做好轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測、風(fēng)險評估和健康防護(hù)等工作。（二）質(zhì)量控制。各地要加強(qiáng)人員培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查和質(zhì)量控制，保證監(jiān)測結(jié)果的科學(xué)性和權(quán)威性。要強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析與運(yùn)用，做好監(jiān)測成果的轉(zhuǎn)化。（六）進(jìn)度安排各監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院和急救數(shù)據(jù)按季度上報，其他監(jiān)測數(shù)據(jù)于次年1月底前完成網(wǎng)報工作。11月15日至12月31日完成小學(xué)生健康調(diào)查。（七）上報要求 市疾控中心通過“中國疾病預(yù)防控制信息

6、系統(tǒng)健康危害因素監(jiān)測子系統(tǒng)”中的“空氣污染對人群健康影響監(jiān)測”功能模塊，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、上報。（八）數(shù)據(jù)發(fā)布市級疾控中心負(fù)責(zé)本市監(jiān)測結(jié)果總結(jié)分析，次年1月底前將監(jiān)測工作總結(jié)上報同級衛(wèi)生健康行政部門和省疾控中心。本調(diào)查資料為各級政府制定政策和規(guī)劃提供依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法第三章第二十五條規(guī)定：“統(tǒng)計(jì)調(diào)查中獲得的能夠識別或者推斷單個統(tǒng)計(jì)調(diào)查對象身份的資料，任何單位和個人不得對外提供、泄露，不得用于統(tǒng)計(jì)以外的目的?！倍?、調(diào)查表式健康影響監(jiān)測登記表 省市/縣急救中心接診個案登記表急救中心編號 表 號：ZJCDC監(jiān) 4-1-1 制定機(jī)關(guān)：浙江省疾病預(yù)防控制中心 批準(zhǔn)文號：浙統(tǒng)制202126 號 有

7、效期至：2023年12月 個人編號住址住址郵政編碼性別出生日期(YYYY/MM/DD)年齡接診日期(YYYY/MM/DD)接診時主訴初步診斷ICD編碼患者就診類型填表說明：“接診時主訴”為具體描述，不能用代碼，有多個主訴關(guān)鍵詞，不同關(guān)鍵詞之間用中文“，”或“；”分開；“住址”應(yīng)至少要填寫到區(qū)（如北京市西城區(qū)）；“出生日期”和“年齡”應(yīng)至少填寫一個；“患者就診類型”各地描述不盡一致，應(yīng)填寫具體名稱，如“急救”、“人員轉(zhuǎn)運(yùn)”等。PAGE - 15 - 醫(yī)院門診監(jiān)測匯總表表 號：ZJCDC監(jiān) 4-1-2 制定機(jī)關(guān)：浙江省疾病預(yù)防控制中心 批準(zhǔn)文號：浙統(tǒng)制202126 號 有效期至：2023年12月

8、監(jiān)測點(diǎn)：省/直轄市/自治區(qū)市區(qū)/縣監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院名稱：醫(yī)院監(jiān)測點(diǎn)編碼：醫(yī)院類型：社區(qū)醫(yī)院；綜合醫(yī)院；兒童醫(yī)院；婦幼保健院醫(yī)院級別：一級醫(yī)院；二丙醫(yī)院；二乙醫(yī)院、二甲醫(yī)院；三丙醫(yī)院；三乙醫(yī)院；三甲醫(yī)院；三級特等醫(yī)院調(diào)查范圍: 內(nèi)科門診（未分設(shè)兒科，包括兒科）總量及分病種門診量；內(nèi)科門診（分設(shè)兒科，不包括兒科）總量及分病種門診量；兒科門診總量及分病種門診量；全科門診總量及分病種門診量；日門診總量調(diào)查員：審核員：填表日期：年月日醫(yī)院日門診總量/分門診接診量統(tǒng)計(jì)表醫(yī)院日門診總量/分門診接診量統(tǒng)計(jì)表（續(xù)表）注：“分門診總量/門診總量”根據(jù)調(diào)查范圍的選擇填寫相應(yīng)的內(nèi)容。若調(diào)查范圍選擇“”則“分門診總量/門

9、診總量”為醫(yī)院的門診總量，后面的指標(biāo)不需填寫；若調(diào)查范圍選擇“”中的一個，則“分門診總量/門診總量”為數(shù)字所對應(yīng)的內(nèi)科、兒科或全科的門診總量，需填寫后面的各指標(biāo)即分病種門診量。醫(yī)院電子化住院病案首頁個案信息采集表表 號：ZJCDC監(jiān) 4-1-3 制定機(jī)關(guān)：浙江省疾病預(yù)防控制中心 批準(zhǔn)文號：浙統(tǒng)制202126 號 有效期至：2023年12月 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱科室名稱病案號住院次數(shù)入院途徑性別出生日期年齡(歲)年齡(月) 年齡不足1周歲的填寫現(xiàn)住址?。ㄊ?、自治區(qū)）現(xiàn)住址市現(xiàn)住址區(qū)縣現(xiàn)住址區(qū)縣代碼現(xiàn)住址街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)住址郵政編碼入院日期出院日期門（急）診診斷ICD編碼門（急）診診斷名稱出院診斷ICD編碼出

10、院診斷名稱其他診斷其他診斷ICD編碼住院總費(fèi)用金額自付金額填寫說明：入院途徑：填寫“門診”、“急診”、“轉(zhuǎn)入”或其他。性別：填寫“男”、“女”或“不詳”。日期：填寫格式為YYYY-MM-DD，如“2020-05-06”。門（急）診診斷：指患者在住院前，由門（急）診接診醫(yī)師填寫的門（急）診診斷。其他診斷：除出院診斷外的其他診斷，包括并發(fā)癥和合并癥等。有多個診斷的，每個診斷之間用中文“；”隔開；ICD編碼之間用英文“;”隔開。住院費(fèi)用：總費(fèi)用指患者住院期間發(fā)生的與診療有關(guān)的所有費(fèi)用之和，已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時結(jié)報的地區(qū)，還應(yīng)當(dāng)填寫“自付金額”。小學(xué)生健康影響調(diào)查問卷知情同意書_ 同學(xué) ：你好！我們正在進(jìn)行

11、空氣污染對人群健康影響監(jiān)測，主要是想了解空氣污染等對小學(xué)生健康的影響。本項(xiàng)目自愿參加，你有權(quán)不參加或隨時退出調(diào)查，但你的參與對我們的監(jiān)測工作十分重要，我們衷心希望得到你的支持，參加此項(xiàng)調(diào)查并真實(shí)的回答問題。本次調(diào)查所涉及的所有個人信息，僅用于此項(xiàng)目，我們承諾不向外界泄露本問卷的任何內(nèi)容。XXXXXX（請監(jiān)測單位印刷問卷時將落款補(bǔ)充完整）家長或監(jiān)護(hù)人：_ （簽字）（與孩子的）關(guān)系：_調(diào)查日期：年月日 調(diào)查員：_（簽字）小學(xué)生基本情況調(diào)查表（A卷）表 號：ZJCDC監(jiān) 4-2-1 制定機(jī)關(guān)：浙江省疾病預(yù)防控制中心 批準(zhǔn)文號：浙統(tǒng)制202126 號 有效期至：2023年12月 編號：1學(xué)生基本情況1

12、.1姓名：_ 1.2所在班級：_年級_班1.3性別：1）男 0）女1.4出生日期：年月日（公歷）1.5 身高： 厘米1.6 體重：.公斤（精確到小數(shù)點(diǎn)后一位）1.7你平時是否跟父母在一起生活？ 0）否 1)是1.8你父親的文化程度:1）小學(xué)以下 2）小學(xué) 3）初中 4）高中 5）大專 6）本科及以上1.9你母親的文化程度:1）小學(xué)以下 2）小學(xué) 3）初中 4）高中 5）大專 6）本科及以上1.10家庭住址： _省/市/自治區(qū)_地市_ 區(qū)/縣詳細(xì)地址：_（詳細(xì)到街道/小區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/村等）1.11家庭聯(lián)系電話：（為便于我們對你的健康狀況進(jìn)行隨訪，請留下你家的較為固定的聯(lián)系電話）2生活居住環(huán)境相關(guān)情況

13、2.1你是從何時開始居住在這里的：年月日2.2你家周圍100米內(nèi)存在如下的環(huán)境污染嗎？（可多選）0）無 1）臭水溝 2）垃圾站 3）噪聲 4）供暖公司（燃煤）5）其他問題（如為“其他問題”請注明_ ）2.3你家與主要交通干道（雙向四車道）相距大約多少米？1）小于50米 2）50-100米 3）101-200米4）201-300米5）301米及以上 6）不清楚2.4你家室內(nèi)開窗通風(fēng)情況？2.4.1 冬季： 1）每周3次 2）每周13次 3）不開窗2.4.2 春秋季： 1）每周3次 2）每周13次 3）不開窗2.4.3 夏季： 1）每周3次 2）每周13次 3）不開窗2.5你家（住宅）主要采暖方式

14、是什么？（單選）0）無 1）自采暖燃?xì)馊∨òㄒ夯瘹庑秃吞烊粴庑腿剂希?）自采暖燃煤取暖3）自采暖電供暖（電爐/電暖氣/空調(diào)等）4）集中供暖5）其他（如為“其他”請注明_ ）2.6你家冬季做飯主要用什么燃料？1）煤 2）天然氣 3）液化氣 4）管道煤氣 5）電力 6）秸稈7）其他（如為“其他”請注明_ ）2.7你家做飯時是否使用抽油煙機(jī)或排風(fēng)扇？0）否 1）是調(diào)查員：_（簽字）審核員：_（簽字）填表日期：年月日 小學(xué)生健康狀況調(diào)查表（B卷） 表 號：ZJCDC監(jiān) 4-2-2 制定機(jī)關(guān)：浙江省疾病預(yù)防控制中心 批準(zhǔn)文號：浙統(tǒng)制202126 號 有效期至：2023年12月 編號：姓名：_ 1.生

15、活居住環(huán)境相關(guān)情況1.1最近一年之內(nèi)，你現(xiàn)在居住的房屋是否裝修過：0）否 1）是（如為“是”，請注明裝修完成日期年月）1.2你現(xiàn)在居住的房屋最近一年內(nèi)是否購置過床、衣柜等大件家具：0）否 1）是（如為“是”，請注明購置日期年月）1.3你被動吸煙（指吸入吸煙者呼出的煙霧每天超過15分鐘）的情況？1）基本沒有 2）不到1天/周 3） 12天/周4）35天/周 5）6天/周 9）記不清1.4目前你家里養(yǎng)寵物（指貓、狗、鳥類等）嗎？0）否 1）是1.5你家里使用跟空氣污染有關(guān)的化學(xué)品嗎？（可多選）0）不用 1）殺蟲劑 2）驅(qū)蚊劑 3）防蛀劑 4）空氣清新劑5）消毒劑 6）其他（請注明：_）1.6你家是

16、否有空氣凈化器？（如為“無”，請?zhí)D(zhuǎn)至1.7題）0）無1）有1.6.1 如果有，則通常什么情況下使用？1）每天 2）感覺天不好就使用3）發(fā)布重污染天氣預(yù)警時使用 4）極少使用1.7你所在班級今年教室內(nèi)是否安裝了空氣凈化器？（如為“無”，請?zhí)D(zhuǎn)至1.8題）0）無 1）有1.7.1 如果有，則通常什么情況下使用？1）每天 2）感覺天不好就使用 3）發(fā)布重污染天氣預(yù)警時使用 4）極少使用1.8重污染天氣時，你在戶外佩戴口罩的頻率如何？（如為“否”請?zhí)D(zhuǎn)至2.1題）0）否（不佩戴）1）偶爾佩戴2）經(jīng)常佩戴3）總是佩戴1.8.1 通常戴什么類型的口罩？1）普通一次性平面口罩2）普通平面面部口罩3）立體裁

17、剪的防顆粒物口罩，不帶呼氣閥4）立體裁剪的防顆粒物口罩，帶呼氣閥5）其他（如為“其他”請注明：_）1.8.2 你通常佩戴的口罩是否為兒童專用類型？0）否 1）是2.健康狀況2.1現(xiàn)病史：你在近一年內(nèi)被醫(yī)生診斷患過以下哪些疾病？（可多選）：0）無 1）反復(fù)呼吸道感染 2）肺炎 3）哮喘 4）氣管炎/支氣管炎5）過敏性鼻炎 6）先天性心臟病 7）蕁麻疹 8）濕疹9）其他（如為“其他”，請注明：_）2.2既往病史：一年以前，你是否被醫(yī)生診斷患過下列疾病？（可多選）0）無 1）反復(fù)呼吸道感染 2）肺炎 3）哮喘 4）氣管炎/支氣管炎5）過敏性鼻炎 6）先天性心臟病 7）蕁麻疹 8）濕疹9）其他（如為“

18、其他”，請注明_）2.3家族史：你的父母、兄弟姐妹、祖父母（外祖父母）患過下列哪些疾??？（可多選）0）無 1）哮喘 2）慢性阻塞性肺病 3）肺癌 4）高血壓5）冠心病/心梗6）中風(fēng) 7）糖尿病 8）過敏性疾?。ㄕ堊⒚鳎篲）2.4過敏史：你是否對食物、藥物、花粉、塵埃、塵螨、日用化學(xué)品等物質(zhì)過敏？0）否 1）是（如為“是”請注明過敏類型：_）調(diào)查員：_（簽字）審核員：_（簽字）調(diào)查日期：年月日 3-5年級小學(xué)生疾病和癥狀發(fā)生情況登記表（C卷） 表 號：ZJCDC監(jiān) 4-2-3 制定機(jī)關(guān)：浙江省疾病預(yù)防控制中心 批準(zhǔn)文號：浙統(tǒng)制202126 號 有效期至：2023年12月 每個在11月15日-12

19、月31日期間發(fā)生疾病或癥狀的學(xué)生，在一次癥狀或疾病過程中填寫1份；癥狀或疾病痊愈后再次發(fā)生時則再填寫1份。編號：班級：_姓名：_ 1. 是否出現(xiàn)過咽喉、眼睛、鼻腔、皮膚或其他癥狀？（如為“否”請?zhí)D(zhuǎn)至2題）0）否1）是1.1 請?jiān)诔霈F(xiàn)的癥狀前“”內(nèi)劃“”發(fā)生部位癥狀類型咽喉咳嗽咳痰咽痛眼睛流淚眼疼、紅、癢鼻腔流鼻涕鼻子癢、干鼻塞流鼻血打嚏噴皮膚皮疹瘙癢其他發(fā)熱氣喘惡心、嘔吐腹痛、腹瀉其他（注明_）1.2 首發(fā)癥狀出現(xiàn)的日期：年月日2. 是否被醫(yī)生診斷為疾病？（如為“否”請?zhí)D(zhuǎn)至3題）0）否 1）是2.1請?jiān)谒技膊∏?“”內(nèi)劃“”疾病分類疾病類型呼吸系統(tǒng)疾病急性鼻咽炎（普通感冒）、氣管炎/扁桃體炎急性支氣管炎肺炎哮喘慢性鼻炎/咽炎慢性支氣管炎過敏性鼻炎其它呼吸系統(tǒng)疾?。ㄕ堊⒚鳎篲）傳染性疾病流感急性出血性結(jié)膜炎水痘流行性腮腺炎手足口病風(fēng)疹結(jié)核其它傳染