臨床輸血質(zhì)量控制PPT課件(-31頁)

1、 臨床輸血質(zhì)量控制檢驗科、輸血科馮麗輝2011.12主要內(nèi)容臨床輸血須更新的幾個觀念成分輸血輸血注意事項輸血醫(yī)學(xué)：運用醫(yī)學(xué)和技術(shù)手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的輸給患者，使其收益的一門多學(xué)科的醫(yī)學(xué)。涉及血液學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、移植生物學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、病毒學(xué)及其生物工程等學(xué)科。臨床輸血需要更新的幾個觀念全血比較全的觀念新鮮血比保存血好的觀念急性失血需要補全血的觀念輸血對病人好處多害處少的觀念一、 更新全血比較全的觀念全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是針對紅細胞設(shè)計的; 2.血液的保存條件（26 ）也是針對紅細胞；其余成分發(fā)生“保存損害”；3.血小板需要在2

2、22振蕩條件下保存;4.白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存；5.因子 和 不穩(wěn)定,要求-18保存，4保存13天活性喪失50%;6.全血除紅細胞外，其余成分濃度低。二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念新鮮全血的新鮮度難下定義；輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；1.補充紅細胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；2.補充粒細胞，8小時內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補充血小板，12小時內(nèi)的全血視為新鮮血；4.補充凝血因子，6小時內(nèi)的全血視為新鮮血。(三)輸新鮮血風(fēng)險更大三、更新急性出血需要補充全血的舊觀念失掉的的確是全血，補充的全血并不全；失血后的代償機制和體液轉(zhuǎn)移1.血流重新分布;2.組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移(自

3、身輸血)。盡快輸液擴容而不是輸血：1.研究證實輸生理鹽水比輸血好；2.二戰(zhàn)時用大量血漿搶救傷員效果差；3. 50年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴容能預(yù)防腎衰；4. 70年代證實失血性休克不但血容量 ，組織間液容量也；5.動物實驗證實先輸晶體液好；6.臨床經(jīng)驗證明擴容要“先晶后膠”。四、更新輸血對病人好處多，害處少的舊觀念輸全血起不到預(yù)防血細胞減少的作用：1.人體有維持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分將迅速破壞。輸全血不能增強機體抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗體含量少；3.靜注丙球有增強抵抗力的作用。輸全血解決不了營養(yǎng)問題。輸全血或血漿不能促進傷口愈合。全血、血漿和白蛋

4、白不宜當營養(yǎng)品使用：1.白蛋白在體內(nèi)半存留期太長；2.氨基酸釋放緩慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或腸胃外營養(yǎng)療效好；5.全血或血漿當營養(yǎng)品使用冒風(fēng)險。小量多次輸血無刺激造血作用。不宜輸“安慰血”、“人情血”、“營養(yǎng)血”和“保險血”：晶體液、膠體液和血液（主要是紅細胞）合理搭配使用。不輕意用血漿來補充血容量。成 分 輸 血 成分輸血 定義：就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。 這是當前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢，也是輸血現(xiàn)代化的重要標志之一。 一、成分輸血的優(yōu)點： 制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。如： 400ml全血

5、制成2單位血小板 容量僅2530ml, 卻含有全血中60%以上血小板。使用安全，不良反應(yīng)少。 全血的血液成分復(fù)雜，引起不良反應(yīng)多； 應(yīng)用單一成分就避免不需要的成分引起的反應(yīng)。減少輸血傳播疾病的發(fā)生。 病毒在血液成分中分布不均勻； 白細胞傳播病毒的危險性最大，血漿 次之，紅細胞和血小板相對安全。便于保存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最適合保存條件； 按各自適宜的條件可保存較長時間。綜合利用，節(jié)約血液資源。二、紅細胞懸液 又名：懸浮紅細胞 簡稱：紅懸液 用三聯(lián)袋采集全血，經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細胞保存液制備而成。懸浮紅細胞的保存期隨加入的保存液不同而有所不同，一般在26環(huán)境下可保存3

6、5天。 懸浮紅細胞由于移去了大部分血漿，可減少血漿引起的副作用。由于加入保存液，不僅能更好地保存紅細胞，還具有稀釋作用，使輸注更流暢。 適應(yīng)癥：1、慢性貧血：患者在其他治療措施無效時，為改善由于缺氧直接造成的癥狀可輸注懸浮紅細胞。 2、急性失血：可輸用懸浮紅細胞。 三、洗滌紅細胞 將全血或添加劑紅細胞在無菌條件下用生理鹽水洗滌36次（常規(guī)3次），最后加50ml生理鹽水即制成。 一、適應(yīng)證(一)輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人，如蕁麻疹、 血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等；(二) 高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的病人(三) 自身免疫性溶血性貧血病人；(四) 反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起輸血發(fā)熱反

7、應(yīng)的病 人可試用本制品。四、機采血小板優(yōu)點1容易達到所規(guī)定的治療劑量2. 只需1個獻血者就夠1個治療劑量，甚至2個治療劑量；3.白細胞混入少，降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率；4紅細胞混入少，只需 ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗；5所需供者數(shù)少，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險性；6選用適當?shù)姆蛛x管道，血小板可保存5天，便于急診時應(yīng)用；7無效輸注（難治狀態(tài)）出現(xiàn)遲，發(fā)生率低；8提高了血小板輸注的療效（質(zhì)量有保證，止血效果好）；9.便于開展血小板配型。 有的血細胞分離機所配備的管道上有4只袋子，兒科病人可根據(jù)年齡大小分成24袋，分次輸用。 *機采血小板與手工采血小板質(zhì)量對比 機采血小板 手工采血小板單袋

8、血小板數(shù) 高，可達2.5-5.0 x1011個 低，平均2.0 x1010個產(chǎn)品外觀 半透明，橙黃色 不透明，有時棕紅色混雜紅細胞 較少 較多混雜白細胞 較少 較多保存時間 1-5天 多為1天交叉配血 同型輸注，不配血 最好交叉配血血小板配型 可能 不可能所需供者數(shù) 單個 多個無效輸注 出現(xiàn)遲 出現(xiàn)早止血效果 好 差五、新鮮冰凍血漿（FFP） 采出的全血于68小時內(nèi)將血漿分出，并迅速在30條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。 1、適應(yīng)證 (一)單個凝血因子缺乏的補充； (二)肝病病人獲得性凝血功能障礙； (三)大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙； (四)口服抗凝劑過量引起的出血； (五)

9、抗凝血酶缺乏； (六)免疫缺陷綜合征； (七)血栓性血小板減少性紫瘕。2、注意事項 (一)FFP不宜用于補充血容量和營養(yǎng)； (二) FFP不能在室溫下自然融化，而要在37 水浴中融化； (三) 融化后的FFP應(yīng)盡快輸用； (四)要求ABO同型輸注或相容輸注。 * 普通冰凍血漿與FFP的主要區(qū)別是缺少兩種不穩(wěn)定的凝血因子（和）。六、冷沉淀 冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（FFP）置4條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即為冷沉淀。 （一）、冷沉淀含有5種主要成分： 1豐富的因子（約100IU）； 2豐富的纖維蛋白原（200300mg）； 3血管性血友病因子（vWF）； 4纖維結(jié)合蛋白； 5因子X。（

10、二）、用途： 1治療兒童及成人（輕型）甲型血友??； 2治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥； 3治療血管性血友?。?4治療因子X缺乏癥（罕見）； 5補充纖維結(jié)合蛋白。 輸血注意事項一、臨床輸血工作流程1、輸血前檢查項目：血型、血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積、丙氨酸氨基移換酶、乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV、梅毒。 2、簽輸血同意書3、開輸血申請單：詳細填寫各項內(nèi)容，主治醫(yī)師審核簽字。未做各項檢查時，應(yīng)在申請單上注明“檢測結(jié)果待報”，并在結(jié)果出來后及時補填。4、申請：輸血申請單、血費、交叉配血費用、血樣5、約血 6、取血 7、血液入庫 ：登記 ，交叉配血試驗。8、發(fā)血9、回收血袋保管 二、輸血的注意

11、事項 血樣成分輸注時間限制表 項目 開始 結(jié)束 全血/紅細胞 離開冰箱30分鐘以內(nèi) 4小時以內(nèi)（室溫過高則需 要在更短時間內(nèi)結(jié)束） 濃縮血小板 立即 20分鐘以內(nèi) 新鮮冰凍血漿 30分鐘以內(nèi) 20分鐘以內(nèi) 1、輸注前將血袋內(nèi)血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。2、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。3、輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情況為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺

12、功能障礙者，1-2ml/min，并密切觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時處理。輸血初期10-15min或輸注30-50ml血液時，必須由醫(yī)護人員密切觀察有無不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停住輸血并報告主管醫(yī)師及時診治，同時通知輸血科做必要的原因調(diào)查。4、一般情況下，輸血不必加溫（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。5、輸血后將血袋送還輸血科，保存24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查。6、輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。7、時間就像一張網(wǎng)，

13、你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認。8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實。10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是

14、妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。14、一個人的知識，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強的驕傲，活出無人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。6、人性本善，純?nèi)缜逑魉?/p>

15、凝露瑩爍。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。7、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達不了的遠方！8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因為你的抱怨不滿而為你改變，你能做到的只有改變你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那

16、個空缺永遠都在，偶爾甚至?xí)惓炷?。適應(yīng)是需要時間的，但牙總是要拔，因為太痛，所以終歸還是要放手，隨它去。11、這個世界其實很公平，你想要比別人強，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。12、逆境給人寶貴的磨煉機會。只有經(jīng)得起環(huán)境考驗的人，才能算是真正的強者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。13、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經(jīng)歷幸福的人生。14、給自己一份堅強，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷。15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完。5、從來不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起來，才是最大的榮耀。6、這個世界到處充滿著不公平，我們能做的不僅僅是接受，還要試著做一些反抗。7、一個最困苦、最卑賤、最為命運所屈辱的人，只