臨床輸血相關(guān)基本知識(shí)和臨床輸血流程管理PPT課件(-45頁(yè))

1、臨床輸血相關(guān)基本知識(shí)和臨床輸血流程管理 臨床輸血是一門(mén)科學(xué)，是否合理體現(xiàn) 該醫(yī)院的學(xué)科水平和科學(xué)態(tài)度。 輸血是雙刃劍，正確的輸血可以挽救 患者的生命，但輸血是有風(fēng)險(xiǎn)的，需要嚴(yán) 格掌握輸血適應(yīng)癥。 一、科學(xué)、合理的輸血原則： 1、能不輸?shù)难惠敚?2、能輸自體血不輸異體血； 3、能輸成分血不輸全血； 4、能輸一種成分不輸多種成分。 二、血液成分制品的含量、輸注指征和輸注劑量： 1、紅細(xì)胞類的血液制品，作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。 （1）去白細(xì)胞添加液紅細(xì)胞：420C可保存35天 每袋：約280 mL10%（2u）或140mL10%（1u）。 適用：各種急性失血；血容量正常的慢性貧血；心、腎功能正常的慢性

2、貧血。 （2）去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞：420C可保存35天， 每袋：240 mL10%（2u）或120mL10%（1u）。 適用：各種急性失血；血容量正常的慢性貧血；心、腎功能不全者。 （3）洗滌紅細(xì)胞：420C可保存24小時(shí)，每袋： 250 mL10%（2u）或125mL10%（1u）。 適用：對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者； 自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋 白尿癥；高鉀血癥及肝、腎功能障礙者。 （4）冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞：-800C以下可保存 10年，解凍后420C可保存24小時(shí)，每袋400mL10%（2u）或200mL10%（1u）。 適用：稀有血型患者輸血； 輸注指征：Hb1

3、00g/L（Hct0.30）（醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 第11條）。（1）無(wú)心肺疾病的患者圍手術(shù)期或急性失血：Hb70g/L（2）中度以上貧血患者術(shù)前24小時(shí)糾正Hb至7080g/L；（3）胸外、腦外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持Hb100g/L。 紅細(xì)胞輸注主要是為了保證患者組織供養(yǎng)。貧血患者首先應(yīng)針對(duì)病因治療，無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，Hb60g/L（Hct0.20）的貧血不會(huì)影響組織氧合。慢性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度達(dá)100g/L以保證足夠的氧輸送。 輸注劑量及療效： 紅細(xì)胞輸入量（L）=

4、（期望Hbg/L實(shí)測(cè)Hbg/L）0.9體重kg/輸入血Hbg/L 成人輸注每2u約可提高血紅蛋白10g/L、紅細(xì)胞壓積0.03。 輸注速度：成人一般13ml/（kgh）；心功能不全、年老體弱或嬰幼兒應(yīng)減慢輸注速度不超過(guò)1ml/（kgh）；而急性大失血患者可加壓達(dá)50100ml/分輸注。 2、冰凍血漿：200 mL10%或100 mL10%/袋 。作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。 （1）新鮮冰凍血漿：-200C以下可保存1年。含血漿蛋白6080g/L，纖維蛋白原24g/L，其他凝血因子0.71.0 IU/ml。 輸注指征： （1）凝血因子缺乏或凝血功能障礙的患者； （2）PT和APTT中值的1.

5、5倍； （3）急性大失血； （4）大面積燒傷、創(chuàng)傷； （5）緊急對(duì)抗法華令的抗凝作用。 輸注劑量及療效：輸注1020ml/10kg體重，多數(shù)凝血因子水平將上升25%50%；成人輸注每200ml可提高白蛋白約1g/L。 （2）普通冰凍血漿：-200C以下可保存5年。與新鮮冰凍血漿相比，普漿缺少不穩(wěn)定的凝血因子和。 輸注速度：成人一般510ml/分。 3、血小板：作用：止血。 （1）濃縮血小板：2535mL（1u）/200mL全血制備，含血小板2.01010/L；5070mL（2u）/400mL全血制備，含血小板4.01010/L。2220C輕振蕩可保存72小時(shí)。 （2）機(jī)采血小板：1u/袋，容積

6、：250mL300mL，含血小板2.51011/L。2220C輕振蕩可保存5天。 適應(yīng)癥：（1）血小板減少所致的出血；（2）血小板功能障礙所致的出血。 禁忌癥：（1）血栓性血小板減少性紫癜；（2）溶血尿毒綜合征；（3）肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥。 輸注指征： （1）血小板計(jì)數(shù)10109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血； （2）DIC中消耗大量血小板，血小板50109/L時(shí)； （3）白血病并發(fā)DIC； （4）非手術(shù)患者：血小板計(jì)數(shù)1050109/L根據(jù)臨床情況決定是否輸注。 手術(shù)期間血小板輸注的閾值：在手術(shù)或侵入性檢查操作中，血小板計(jì)數(shù)50109/L者需預(yù)防性輸注，建議輸注血小板以達(dá)到50109/L，同時(shí)

7、還應(yīng)考慮手術(shù)部位和手術(shù)的大小，如腦部或眼部手術(shù)須提高血小板計(jì)數(shù)100109/L；心臟手術(shù)體外循環(huán)機(jī)滾泵可造成血細(xì)胞特別是血小板機(jī)械性損傷，損傷紅細(xì)胞釋放出的ADP可造成血小板功能缺陷，因此，體外循環(huán)后出血，血小板60109/L或其功能異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血小板。 但有些分娩婦女血小板可能會(huì)50109/L（妊娠性血小板減少）而不一定需要輸血小板。 輸注劑量：應(yīng)視病情而定，輸注1u機(jī)采血小板理論上可使輸注后1小時(shí)的外周血小板數(shù)增高約36109/L。 輸注速度：因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注，并一次性足量使用。 血小板輸注療效的評(píng)價(jià)：（1）臨

8、床止血效果；（2）循環(huán)血中血小板計(jì)數(shù)；（3）患者體內(nèi)血小板存活時(shí)間；（4）血小板功能檢測(cè)。 血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）=（輸注后血小板計(jì)數(shù)輸注前血小板計(jì)數(shù)）（109/L）體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011/L) 注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后1小時(shí)測(cè)定值。輸注后1小時(shí)CCI可了解輸注血小板量是否足夠，判斷輸注效果，CCI10者為輸注有效（CCI5者考慮血小板輸注無(wú)效 ）；輸注后24小時(shí)CCI可了解血小板壽命，監(jiān)測(cè)血小板存活率，決定血小板輸注頻率。 4、冷沉淀：1u/袋，255mL，-200C以下可保存1年。含因子80IU，含纖維蛋白原200300mg，血管性血友病因子，纖維結(jié)合蛋白

9、和因子。 輸注指征： （1）甲型血友病或血管性血友病患者有外傷或出血； （2）纖維蛋白原缺乏癥（1g/L）； （3）DIC低凝期； （4）VK依賴性凝血因子缺乏； （5）嚴(yán)重感染及其導(dǎo)致的DIC； （6）心臟手術(shù)體外循環(huán)后出血者。 輸注劑量及療效：輸注11.5u/10kg體重。用于補(bǔ)充纖維蛋白原時(shí)，成人每輸注1u約可提高纖維蛋白原50100mg/L。 輸注速度：應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注。 5、去白細(xì)胞全血：420C可保存35天，每袋：456mL10%或228mL10%。有效成分：紅細(xì)胞、血漿蛋白、穩(wěn)定的凝血因子。 強(qiáng)調(diào)：更新陳舊的輸血觀念： 庫(kù)存的全血并不全，保養(yǎng)液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的,各種

10、血液成分保存條件不同。（補(bǔ)充血小板：12小時(shí)內(nèi)；粒細(xì)胞：8小時(shí)內(nèi)；凝血因子：24小時(shí)內(nèi)。因子24小時(shí)活性下降50%，因子35天活性下降50%）。 急性失血時(shí)，血容量降低，組織間液也降低，血液濃縮。人體不能耐受低血容量，所以失血時(shí)首要目標(biāo)就是保持正常血容量?；謴?fù)血容量首選晶體液(5001000ml)和膠體液。紅細(xì)胞的耐受下限為80%，即失血達(dá)20%（約1000ml）時(shí)，需在有效止血、補(bǔ)充血容量和改善組織灌注的同時(shí)，給予紅細(xì)胞制劑以改善組織供氧，第1小時(shí)輸血量至少應(yīng)是失血量的40%。失血量大還應(yīng)輸注血漿、冷沉淀和血小板。 失血量小于血容量20%(1000ml)：應(yīng)輸晶體鹽溶液，出血前伴貧血者可適量

11、加輸添加液紅細(xì)胞； 失血量等于血容量20%40%(1000ml2000ml):應(yīng)輸晶體鹽溶液、白蛋白、新鮮冰凍血漿、添加液紅細(xì)胞(4u6u)； 失血量等于血容量50%(2500ml)：應(yīng)輸晶體鹽溶液、白蛋白、新鮮冰凍血漿、添加液紅細(xì)胞、機(jī)采血小板(1u2u)、冷沉淀(10u20u)； 失血量大于血容量80%(4000ml)：應(yīng)輸晶體鹽溶液、白蛋白、新鮮冰凍血漿、添加液紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物(1020u/kg)、機(jī)采血小板(3u4u)、冷沉淀(30u40u)。 急性失血可運(yùn)用休克指數(shù)計(jì)算失血量， 休克指數(shù)=脈率/收縮壓 休克指數(shù) 失血量 0.5 1020% 1.0 2030% 1.0 3050%

12、 休克指數(shù)每增加0.5，或平均脈壓降低10mmHg失血量增加5001000ml 6、輻照血液：應(yīng)用血液輻照儀發(fā)射出的射線照射血液，選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，避免發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）。 注意：免疫功能低下者；放、化療患者；造血干細(xì)胞移植者；早產(chǎn)兒；宮內(nèi)輸血者；直系親屬（有兩代以內(nèi)血緣關(guān)系的）輸血者，血液要進(jìn)行輻照！ 三、輸血申請(qǐng)： 1、由臨床醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定輸血方案或用血計(jì)劃； 2、患者知情同意并簽署輸血治療同意書(shū)； 3、有經(jīng)治醫(yī)師和主治醫(yī)師審核簽字的臨床輸血申請(qǐng)單連同受血者血樣在預(yù)定輸血日期前一天由醫(yī)護(hù)人員送輸血科，輸血科工作人員簽收并備血（急診除外

13、）。電話及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理。 4、一次用血量預(yù)計(jì)大于2000ml者，需經(jīng)輸血科會(huì)診，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，急診用血事后應(yīng)按以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 醫(yī)師制定輸血方案必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。 如何體現(xiàn)醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥？ 通過(guò)病程記錄，來(lái)體現(xiàn)醫(yī)師 嚴(yán)格掌握患者輸血適應(yīng)癥及科學(xué) 合理用血情況！ 輸血治療，病歷要求記錄以下內(nèi)容： （1）非手術(shù)病人： a.輸血指征包括：患者自覺(jué)癥狀、生命體征、出血量和相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)等； b.輸血前用藥情況； c.輸血品種及用量； d.輸血過(guò)程是否平穩(wěn)； e.有無(wú)輸血不良反應(yīng)； f.輸血治療效果的評(píng)估。 （2）手術(shù)病人： a.手術(shù)記錄與麻醉單記錄內(nèi)容應(yīng)一致，應(yīng)準(zhǔn)確

14、記錄病人術(shù)中出血量、輸血量及自體血回輸量； b.手術(shù)病人術(shù)前和術(shù)后輸血，病歷記錄要求與非手術(shù)病人相同。 四、血樣采集： 1、采血護(hù)士必須明確患者用血申請(qǐng)，確保在采集血樣時(shí)，床邊正確核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室、床號(hào)等信息。查血型和配血血樣用EDTA抗凝（紫蓋）管和不抗凝（紅蓋）管各抽取血液2ml和3ml； 2、血樣采集后立即在床邊給血樣管標(biāo)清：科室、患者姓名、病案號(hào)及采血日期； 3、采樣完成后，再次核對(duì)血樣管標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息、血樣量及有無(wú)溶血，核對(duì)無(wú)誤后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。 五、送收血樣： 1、送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者或其家屬送血樣。 2、血樣送到輸血科后送血人員和輸

15、血科人員應(yīng)一起核對(duì)以下信息： （1）血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致； （2）核對(duì)查看輸血申請(qǐng)單、血樣標(biāo)識(shí)的完整性； （3）血樣標(biāo)本量、有無(wú)溶血； （4）雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字。 3、有以下情況之一，輸血科拒收血樣： （1）血樣由非醫(yī)護(hù)人員送達(dá)的； （2）血樣無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不完整； （3）標(biāo)本量不足； （4）血液質(zhì)量有問(wèn)題。 六、血型鑒定與交叉配血： 1、輸血科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 2、輸血科應(yīng)采用非玻片(紙片)法進(jìn)行ABO和Rh(D)血型鑒定。 3、認(rèn)真核對(duì)受、供者血樣及申請(qǐng)單信息。 4、配血前應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)。 5、交叉配血必須用1+1即鹽水介質(zhì)和特殊介質(zhì)配血相合。 6、血型鑒定及

16、交叉配血完成，并進(jìn)行再次核對(duì)無(wú)誤后，檢測(cè)者與復(fù)核者簽名。 七 、取、發(fā)血液： 1、取血者必須為醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁由患者家屬取血。 2、取、發(fā)血核對(duì)：由取血人員帶運(yùn)血箱到輸血科并與輸血科人員共同核對(duì)以下項(xiàng)目： （1）受血者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果； （2）供血者條碼編號(hào)、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏等； （3）核對(duì)無(wú)誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。 3、血液發(fā)到臨床科室后應(yīng)在30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，以保證血液輸注療效。特殊原因未能及時(shí)輸注的血液不能存放于臨床科室或科室普通冰箱內(nèi)。 4、血液發(fā)出后不得退回。 八、護(hù)士輸血前核對(duì)： 1、治療室核對(duì)

17、內(nèi)容：血液取回后，主班護(hù)士與另一護(hù)士核對(duì)患者資料及血袋相關(guān)信息：受血者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果；供血者條碼編號(hào)、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血變質(zhì)、血袋有無(wú)滲漏,確認(rèn)無(wú)誤后將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。 2、床邊輸血核對(duì)內(nèi)容：輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、病案號(hào)、床號(hào)、血型、并與輸血記錄單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)，清醒患者確認(rèn)、血型確認(rèn)，對(duì)昏迷患者必須進(jìn)行輸血申請(qǐng)單、記錄單、床號(hào)、或其他標(biāo)識(shí)的核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。 九、輸血過(guò)程及記錄： 1、確認(rèn)核對(duì)無(wú)誤后輸注血液，前15分鐘慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無(wú)不良反應(yīng)者可依病情加快滴速。無(wú)論什么情況，

18、一袋血都必須在4小時(shí)內(nèi)輸完。 2、血液輸注過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，輸注結(jié)束后，記錄輸血過(guò)程，40C保存血袋24小時(shí)備查。若患者無(wú)輸血反應(yīng)，24小時(shí)后血袋按醫(yī)療廢棄物處理。 3、輸血護(hù)理記錄內(nèi)容： （1）輸血日期與時(shí)間（開(kāi)始、結(jié)束時(shí)間）； （2）血液制品編號(hào)、輸注血液的品種及用量； （3）有無(wú)輸血不良反應(yīng)； （4）輸血人簽字。 十、常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)： 1、 溶血性輸血反應(yīng)： 2、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 3、過(guò)敏反應(yīng) 4、輸血相關(guān)急性肺損傷 5、輸血后紫癜 6、血小板輸注無(wú)效 7、含鐵血黃素癥 8、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 1、 溶血性輸血反應(yīng)： （1）血管內(nèi)溶血：主要見(jiàn)于ABO血型不合的輸血，輸注的紅細(xì)胞

19、被破壞。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿、休克、DIC和急性腎功能衰竭。 （2）血管外溶血：多見(jiàn)于Rh（D）血型不合的輸血，患者體內(nèi)有抗D抗體，與紅細(xì)胞抗原結(jié)合后，在肝或脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)遭到破壞，發(fā)生溶血反應(yīng)，溶血時(shí)可有輕度的肝脾腫大和發(fā)熱。 2、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)包括：非免疫性反應(yīng)和免疫性反應(yīng) 1）非免疫性反應(yīng)： a.致熱原：蛋白質(zhì)、死細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)物 b.細(xì)菌污染：較少見(jiàn)，常見(jiàn)G-桿菌。 2）免疫性反應(yīng)：國(guó)內(nèi)原較多見(jiàn)，多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞或血小板產(chǎn)生抗體。以白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。 3）癥狀：輸血開(kāi)始15分鐘2小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38410C，皮膚潮紅、心悸、頭

20、疼，血壓多無(wú)變化。 3、過(guò)敏反應(yīng) 1）病因： a.多次輸血導(dǎo)致患者產(chǎn)生類IgA抗體或IgA同種異型抗體。 b.過(guò)敏體質(zhì)，常有過(guò)敏史。 2）癥狀： a.輕度：皮膚搔癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。 b.重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過(guò)敏性休克。 c.嗜酸性粒細(xì)胞增高。 4、輸血相關(guān)急性肺損傷 1)病因：供血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗體，如將此種血液成分輸給患者，與患者的白細(xì)胞結(jié)合，激活補(bǔ)體，使肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫或ARDS。 2)癥狀：輸血后26小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓下降，兩肺細(xì)濕啰音。X線示雙肺浸潤(rùn)，可見(jiàn)支氣管充氣征。通常無(wú)心臟擴(kuò)大征

21、象和肺血管充血表現(xiàn)。 5、輸血后紫癜 1）病因：受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體，輸入血小板特異性抗原陽(yáng)性血液時(shí)，形成免疫復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。 2）癥狀：本病多為妊娠過(guò)的婦女，輸血后5 10天發(fā)病。表現(xiàn)為血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及其他部位出血。本病為自限性疾病，發(fā)病510天后恢復(fù)。 6、血小板輸注無(wú)效 1）非免疫性消耗因素：脾腫大、發(fā)熱、感染、出血和DIC等。 2）免疫性因素：供受著之間HLA-I抗原不合產(chǎn)生抗HLA-I抗體，是常見(jiàn)原因，占90%；由血小板特異性抗體引起較少見(jiàn)，占5%。 （血小板表面有：ABO 、Lewis等紅細(xì)胞抗原系統(tǒng)；HLA-I類抗原系統(tǒng)；血小板特

22、異性抗原系統(tǒng)） 病人至少連續(xù)兩次輸注足量血小板后，臨床出血癥狀未見(jiàn)改善，血小板計(jì)數(shù)未見(jiàn)增高。 7、含鐵血黃素癥 1）病因：正常情況下，每升血液約含鐵500mg，而每天人體排泄鐵約1mg。若給無(wú)缺血的患者大量或長(zhǎng)期輸血，再加長(zhǎng)期輸血患者合并溶血，鐵就會(huì)不斷積存于實(shí)質(zhì)細(xì)胞中（鐵沉積的靶器官是心、肝、皮膚和內(nèi)分泌腺），引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功能。 2）癥狀：類似于特發(fā)性血紅素沉著癥。表現(xiàn)為肝功能損傷，重者肝硬化和肝功能衰竭；可發(fā)生性腺機(jī)能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。 8、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 1）病因：嚴(yán)重免疫缺陷受血者輸入含有免疫活

23、性淋巴細(xì)胞的血液成分，其自身免疫系統(tǒng)缺乏識(shí)別排斥異基因T淋巴細(xì)胞的能力，使輸入的免疫活性淋巴細(xì)胞得以在體內(nèi)存活、分裂增殖，向骨髓等組織發(fā)起攻擊導(dǎo)致TA-GVHD。（1987年國(guó)外首次確診報(bào)道） 2）癥狀：一般在輸血后1014天起?。ㄗ疃?天；最長(zhǎng)30天）。臨床以發(fā)熱和皮疹多見(jiàn)，皮疹開(kāi)始出現(xiàn)為向心性紅斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及遠(yuǎn)端肢體，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水泡；其次也可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便血。由于癥狀不典型，易與藥物或放、化療產(chǎn)生的副作用相混淆，極易被忽視、漏診和誤診，病死率90% 。 3）組織病理和實(shí)驗(yàn)室檢查： a.肝細(xì)胞空泡變性，小膽管壞死，肝門(mén)處有單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 b.骨髓造

24、血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，骨髓纖維化。 c.皮疹部位表現(xiàn)為基底部細(xì)胞的空泡變性，表皮與真皮層分離并有水泡形成，單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)至真皮上層，表皮層過(guò)度角化或角化不良。 d.外周血三系細(xì)胞減少。 十一、輸血信息反饋： 1、建立輸血不良反應(yīng)信息反饋報(bào)告制度： （1）所有嚴(yán)重的輸血反應(yīng)和輸血傳染病必須向輸血科及醫(yī)務(wù)處報(bào)告，以供登記、調(diào)查、隨訪和追溯； （2）輸血出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)馬上采取措施進(jìn)行處理：減慢或停止輸血，同時(shí)立即通知值班醫(yī)師和輸血科人員一起積極檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄； （3）輸血科應(yīng)認(rèn)真調(diào)查輸血不良反應(yīng)原因(必要時(shí)報(bào)血液中心)并記錄，然后給予正確的反應(yīng)評(píng)估報(bào)告； （4）對(duì)調(diào)

25、查評(píng)估結(jié)果及采取的糾正措施予以記錄。 2、疑似輸血不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與評(píng)估： （1）凡發(fā)生與患者輸血相關(guān)的不良反應(yīng)事件，必須被視為疑似輸血反應(yīng)； （2）當(dāng)出現(xiàn)疑似輸血反應(yīng)時(shí)，護(hù)士必須立即通知醫(yī)師和輸血科，記錄在病歷中； （3）由醫(yī)師和輸血科人員進(jìn)行評(píng)估，鑒別輸血反應(yīng)并進(jìn)行相應(yīng)處理； （4）評(píng)估確認(rèn)為輸血反應(yīng)者應(yīng)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并記錄處理過(guò)程。 十二、輸血后療效評(píng)估： 輸血后評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者輸注無(wú)效的，應(yīng)及時(shí)與輸血科聯(lián)系一起查找原因，避免再次輸注無(wú)效。 謝 謝！5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長(zhǎng)大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康。6、沒(méi)什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。7、時(shí)間

26、就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開(kāi)始就是錯(cuò)的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒(méi)有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對(duì)陽(yáng)光，對(duì)美，對(duì)痛楚。9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)。10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長(zhǎng)途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。11、人生就像是一個(gè)馬爾可夫鏈，你的未來(lái)取決于你當(dāng)下正在做的事，而無(wú)關(guān)于過(guò)去做完的事。12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，那你就選擇善良。13、時(shí)間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢(mèng)想，

27、放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會(huì)收獲，但放棄，就一定一無(wú)所獲。14、一個(gè)人的知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)可以得到;一個(gè)人的成長(zhǎng)，就必須通過(guò)磨練。若是自己沒(méi)有盡力，就沒(méi)有資格批評(píng)別人不用心。開(kāi)口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。15、如果沒(méi)有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會(huì)自己披荊斬棘，面對(duì)一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無(wú)人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰(shuí)也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂(lè)，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動(dòng)自己才能推動(dòng)世界，只要推動(dòng)自己就能推動(dòng)世界。6、人性本善，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道，每個(gè)人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。7、每個(gè)人的心里，都藏著一個(gè)了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂(lè)觀，培養(yǎng)著豁達(dá)，堅(jiān)持著善良，只要在路上，就沒(méi)有到達(dá)不了的遠(yuǎn)方！8、