體格檢查帶教共55頁課件

1、全身體格檢查的順序 生命體征一般狀態(tài)頭部頸部前胸部（包括胸廓、肺臟、心臟）后胸部（包括脊柱、腎區(qū)壓痛和叩擊痛）腹痛（包括腹壁反射）肛門、直腸和生殖器上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）下肢（包括關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)反射和病理反射）。 另外：為了減少觸診對腸鳴的影響，腹部檢查檢查宜采用視聽叩觸的順序進行。生命體征（vital sign）1 體溫（T）2 脈搏（P）3 呼吸（R）4 血壓（BP）體溫腋溫 3637 10min 腋窩干燥、夾緊口溫 36.337.2 5min 緊閉口唇肛溫 36.537.7 5min 深入一半長度注意：測前體溫計的汞柱要甩到35以下脈搏必須同時測雙手橈動脈時間：至少

2、30秒，房顫等要1min呼吸至少觀察30秒血壓單位：統(tǒng)一為“mmHg”測量方法1 受檢者要求2 右上肢，裸露輕度外展，心臟同一水平3 袖帶至少包裹80%上臂，肘窩上2-3cm，一指4 聽診器位置5 充放氣6 Korotkoff 5期法7 至少測2次，間隔1-2min，若相差5mmHg以上，再測，3次取平均。 8 下肢測量腘動脈，腘窩上2-3cm測量血壓時一種特殊情況的記錄方法：聲音消失距離明顯變調(diào)20mmHg以上，則應(yīng)將此兩數(shù)同時記錄。例如收縮壓為150mmHg，聲音明顯變調(diào)為80mmHg，聲音消失為20mmHg，則記為150/8020mmHg。一般情況1 發(fā)育（development）、體型

3、（habitus）2 營養(yǎng)（nutrition）（皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉）3 意識（consciousness）4 面容（facial features）與表情（expression）5 體位（position）（自主、被動、強迫）6 姿勢（posture）（如彎背、端坐位、捧腹等）7 步態(tài)（gait）意識障礙1 嗜睡（somnolence）2 意識模糊（confusion）3 昏睡（stupor）4 昏迷（coma）（1）輕度昏迷（2）中度昏迷（3）深度昏迷 譫妄（delirium）（興奮性增高）皮膚與粘膜1 顏色（skin color）（蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失）2

4、濕度（moisture）3 彈性（elasticity）4 皮疹（skin eruption）與脫屑（desquamation）5 皮下出血（subcutaneous hemorrhage）瘀點（小于2mm） 紫癜（3-5mm）瘀斑（大于5mm）壓之不褪色6 蜘蛛痣（spider angioma）與肝掌（liver palms）7 水腫（edema）（輕、中、重）8 毛發(fā)（hair）9 皮下結(jié)節(jié)（subcutaneous nodules）10 瘢痕（scar）和潰瘍（ulcer）1 應(yīng)在自然光線下進行2 皮膚彈性檢查：檢查者以左手握住病人右腕，將其上臂輕度外展，右手拇指與食指捏起病人上臂內(nèi)側(cè)肘

5、橫紋上34cm處皮膚，2-3秒后松手，松手后皮膚皺折迅速平復(fù)，稱為皮膚彈性良好，如皺折平復(fù)緩慢，則稱為皮膚彈性減弱。黃疸蜘蛛痣肝掌請問我這是肝掌嗎？皮下出血水腫淋巴結(jié)耳前、耳后、枕、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩（12組）正常直徑約0.2-0.5cm之間，不易觸及異常者要描述：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等（8項）示、中、環(huán)三指并攏，滑動觸診腋窩淋巴結(jié)檢查： 左手握被檢者左腕外展約45，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部，滑動觸診。檢查順序為：尖群中央群胸肌群肩胛下群外側(cè)群，共5群。 右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)

6、滑車上淋巴結(jié)檢查腹股溝淋巴結(jié)檢查 （1）上群 （橫組或水平組）（2）下群（縱組或垂直組）思考題1 血壓的正確測量2 意識障礙的程度如何區(qū)分3 黃疸早期和輕微時首先見于什么部位？為何檢查時要注意光源4 玫瑰疹與蜘蛛痣常見于什么部位？有何臨床意義5 淺表淋巴結(jié)的檢查順序？左右鎖骨上淋巴結(jié)各收集何處的淋巴液？6 皮下出血有幾種表現(xiàn)形式頭頸部體格檢查(一） 頭發(fā)（hair）和頭皮（scalp） 頭發(fā)顏色、疏密、脫發(fā) 頭皮顏色、頭屑、頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤痕 （二） 頭顱（skull） 頭圍測量：軟尺經(jīng)眉間繞到顱后經(jīng)過枕骨粗隆。（三）眼: 1.眉毛: 稀疏脫落 外1/3稀疏或脫落 2.眼瞼: 水腫

7、上眼瞼下垂眼裂增寬 3.結(jié)合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點 4.鞏膜:黃疸 5.角膜: 正常:透明. 異常:角膜云翳，白斑，潰瘍 6.眼球： （1）突出：單側(cè)局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變 雙側(cè)甲亢 （2）眼球運動 （3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動7.瞳孔： （1）正常:直徑3-4mm,圓形，兩側(cè)對稱，等大 對光反射：直間接對光反射存在 調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常 （2）異常: 縮小 擴大 雙側(cè)大小不等（四）耳：1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.粗測聽力的方法：靜室內(nèi)，被檢查者閉眼，用手堵住一側(cè)耳道，醫(yī)生持手表或拇指與示指相互摩擦，自1M外逐漸移近被檢查者耳部直到被檢查者聽到聲音為

8、止，測量距離。（五）鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物 3.鼻竇壓痛： 上頜竇：左右顴部 額 竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè) 篩 竇：鼻根部與眼內(nèi) 眥之間（六）口腔： 1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診 2.口腔粘膜: 異常:出血,潰瘍, 色素沉著, 麻疹粘膜斑, 鵝口瘡 3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙 4.牙齦: 異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管） 鉛線 5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等 6.牙齒的記錄方式：右上中切牙（七）咽及扁桃體 1.檢查方法 2.咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生 3.扁桃體腫大 I度：不超過咽腭弓 II度：超出咽腭弓

9、 III度：達到或超過咽后壁中線（八）腮腺 1.位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常不能觸及 2.開口相當于上頜第2磨牙對面的頰粘膜上 （九）頸靜脈 1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充 盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離 的下2/3以內(nèi) 2.頸靜脈充盈：30-45的半臥時靜脈充盈度超過正常 水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包 炎，上腔靜脈阻塞綜合征 3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全（十）頸動脈搏動： 1.正常：正常安靜時不明顯 2.搏動增強：主動脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴重貧血（十一）正常甲狀腺檢查內(nèi)容 （1）.視診 （2）.觸診：大小，硬度，觸痛，硬結(jié)，震顫 腫大程度:I度： 能觸不能見 II度： 能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi) III度：超過胸鎖乳突肌外緣 （3）.聽診：血管雜音，見于甲亢甲狀腺的前面檢查法 甲狀