天津_高場(chǎng)強(qiáng)_MRI在腹部的臨床應(yīng)用價(jià)值ppt課件

1、高場(chǎng)強(qiáng) MRI 在腹部的臨床運(yùn)用葉慧義 等北京 解放軍總醫(yī)院放射科.良惡性腫瘤 非腫瘤 早期診斷與鑒別診斷.腫瘤治療療效一站式 評(píng)價(jià).肝 腎移植一站式 評(píng)價(jià).腹部診斷根本方式平掃和動(dòng)態(tài)加強(qiáng).MRI 腹部根本掃描方式平掃：橫軸面或/和冠或/和矢狀面 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI正反相位圖像DWI b=800 b=500 預(yù)掃描 3D LAVA 冠狀面選用FIESTA 或者 SSFSE動(dòng)態(tài)加強(qiáng)掃描：首選 3D LAVA .MRI 對(duì)比劑的選用MR對(duì)比劑普通選用細(xì)胞外間隙非特異性對(duì)比劑 Gd-DTPA 肝膽腎臟和血管等選用雙重特性對(duì)比劑莫迪司MultiHance肝腎功能能夠存在問(wèn)題：10ml

2、莫迪司.HCC 早期診斷.肝癌的發(fā)生Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化再生結(jié)節(jié) RN不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)癌前病變 DNDN 局灶癌變DN with focal HCC 早期肝癌小肝癌、大肝癌.再生結(jié)節(jié) RN彌漫分布 毫米 3cm大小的結(jié)節(jié)病理：小結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)和混合結(jié)節(jié)型US和CT表現(xiàn)缺乏特異性MR平掃，T1WI：稍高或等信號(hào)T2WI：低或等信號(hào)動(dòng)態(tài)加強(qiáng)，動(dòng)脈期：無(wú)強(qiáng)化，門(mén)脈期和延遲期：周邊輕度強(qiáng)化.再 生 結(jié) 節(jié) RNT2WI3.0 T1.5 T.肝癌癌前病變肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)肝癌癌前病變稱(chēng)號(hào)術(shù)語(yǔ)繁多、復(fù)雜曾用名：腺瘤樣增生，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)，宏大再生結(jié)節(jié)，不典型腺瘤樣增

3、生，結(jié)節(jié)增生，早期肝癌等不利于交流，不利于規(guī)范化管理國(guó)外一致用：dysplastic nodules我國(guó)習(xí)慣：不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié).不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)Dysplastic Nodules DN結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞增生，其中至少有1mm以上的肝細(xì)胞呈不典型增生，但組織學(xué)上無(wú)任何惡性腫瘤的證據(jù)大體標(biāo)本：dysplastic nodules與周?chē)不蚍怯不母伪举|(zhì)不同，推壓臨近組織組織學(xué)上分為：low grade和 high grade.DN 的影像表現(xiàn)US、CT表現(xiàn)缺乏特異性，能協(xié)助判別血流動(dòng)力學(xué)多或者少血供MRI T1WI：高信號(hào)，用脂肪抑制后高信號(hào)無(wú)變化；T2WI：低信號(hào)特異性對(duì)比劑Resovis

4、t：低信號(hào).DN 影 像 表 現(xiàn)USPrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIT1WI + FSDSA.DN 的影像表現(xiàn)PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIT1WI + FS.DN 局灶癌變的影像表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的變化：經(jīng)常從少血供向多血供轉(zhuǎn)變US、CT等T1WI：高信號(hào)向等和低信號(hào)轉(zhuǎn)變T2WI：低信號(hào)向等和高信號(hào)轉(zhuǎn)變病變內(nèi)出現(xiàn)脂肪：T1WI 的高信號(hào)用脂肪抑制后部分或完全消逝DN 攝取 MR 特異性對(duì)比劑才干降低.DN with focal

5、HCC contained fatT2WIT1WIT1WI * + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase.病 例 簡(jiǎn) 介65 歲男性, 超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)HBsAg (+) AFP 未見(jiàn)異常.肝臟結(jié)節(jié) ？T2WI. 肝 臟 結(jié) 節(jié) ？Opposed Phase 反相位In Phase 同相位. 肝 臟 結(jié) 節(jié) ？T1WI* + FS 動(dòng)脈早期. 肝 臟 結(jié) 節(jié) ？ 動(dòng)脈晚期 門(mén)靜脈期. 肝 臟 結(jié) 節(jié) ？門(mén)靜脈晚期 延遲期.診 斷影像診斷：肝右葉前下段結(jié)節(jié)，符合癌前結(jié)節(jié)(DN)局灶癌變表現(xiàn)手術(shù)切除后病理診斷：在不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)(DN)的背

6、景中局灶高分化 HCC.病 理 診 斷.病 理 診 斷.小肝細(xì)胞癌的影像表現(xiàn)SHCC 典型表現(xiàn)：多血供多數(shù)有明確的乙肝病史，HBsAg +US：低回聲，低回聲暈，高速A血流頻譜CT：低密度，可有假包膜，動(dòng)脈期：輕中度強(qiáng)化，門(mén)脈期：“Wash-out,延遲期無(wú)強(qiáng)化偶有輕度強(qiáng)化MRI：T1WI呈低信號(hào)， T2WI 為稍高信號(hào)，可有假包膜；動(dòng)脈期：輕度中度強(qiáng)化，門(mén)脈期：輕度中度強(qiáng)化 “Wash-out存在，延遲期：輕度中度強(qiáng).小肝細(xì)胞癌 SHCCT2WI T1WI*3.0 T1.5 T.小肝細(xì)胞癌 SHCC3.0 T 3 D LAVA.肝內(nèi)病變鑒別診斷.病例簡(jiǎn)介女，36 歲，否認(rèn)肝炎病史 ，超查體發(fā)

7、現(xiàn)肝臟多個(gè)結(jié)節(jié)AFP 未見(jiàn)異常.肝多發(fā)多血供結(jié)節(jié)1.5T T2WI.肝多發(fā)多血供結(jié)節(jié)1.5T 正反相位圖像.肝多發(fā)多血供結(jié)節(jié)脂肪抑制T1WI*動(dòng)脈期MultiHance 規(guī)范劑量.肝多發(fā)多血供結(jié)節(jié)MultiHance 門(mén)靜脈期延遲期.肝多發(fā)多血供結(jié)節(jié)MultiHance 延遲60分鐘.肝多發(fā)多血供結(jié)節(jié)MultiHance 延遲60分鐘.影 像 診 斷肝右葉多發(fā)多血供肝細(xì)胞來(lái)源結(jié)節(jié)，思索：良性非腫瘤，符合多發(fā)局灶結(jié)節(jié)性增生FNH表現(xiàn).RCC MRI表現(xiàn)與病理分型診斷.病 例 簡(jiǎn) 介28 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)左腎病變.腎 臟 病 變 ？T2WI.腎 臟 病 變 ？同相位反相位.腎 臟 病 變 ？預(yù) 掃

8、皮質(zhì)期.腎 臟 病 變 ？皮質(zhì)期髓質(zhì)期.腎 臟 病 變 ？髓質(zhì)期延遲期.診 斷術(shù)前診斷：左腎含豐富脂質(zhì)脂肪多血供病變，思索惡性，以小腎細(xì)胞癌(透明細(xì)胞癌)能夠性最大病理：腎透明細(xì)胞癌.腎透明細(xì)胞癌 .病 例 簡(jiǎn) 介男性 37歲，查體發(fā)現(xiàn)左腎囊性病變. 腎囊性占位 ？T2WIDWI. 腎囊性占位 ？T2WI. 腎 囊 性 占 位 ？同反相位 3D LAVA 預(yù)掃. 腎 囊 性 占 位 ？皮質(zhì)期髓質(zhì)期. 腎 囊 性 占 位 ？髓質(zhì)期延遲期.診 斷術(shù)前診斷：左腎囊實(shí)性囊性為主腫塊，惡性腫瘤，以腎細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌的能夠性最大病理：左腎囊性透明細(xì)胞癌.病 例 簡(jiǎn) 介 59 歲女性，查體發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)病變.

9、腎 多 發(fā) 病 變 ？T2WI DWI.腎 多 發(fā) 病 變 ？同反相位 3D LAVA預(yù)掃.腎 多 發(fā) 病 變 ？皮質(zhì)期 髓質(zhì)期.腎 多 發(fā) 病 變 ？皮質(zhì)期 髓質(zhì)期.診 斷術(shù)前診斷：左腎兩個(gè)結(jié)節(jié)腫塊、右腎一個(gè)結(jié)節(jié)，惡性腫瘤，以多灶腎細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌的能夠性大病理：左腎經(jīng)典型腎細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌.腎透明細(xì)胞癌 MRI 表現(xiàn)含脂質(zhì)脂肪多血供腎癌血供豐富多血供腎癌明顯囊變、壞死腎癌多灶單或者雙側(cè)腎癌.病例簡(jiǎn)介27 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)右腎病變, 無(wú)血尿,腰痛等病癥.Axial T2WI.Coronal T2WI.In-phase & Opposed-phase.預(yù)掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期延遲期.術(shù)前影像診斷右腎少

10、血供實(shí)性腫瘤，惡性腫瘤，以腎癌能夠性大.病 理 診 斷乳頭狀腎細(xì)胞癌.腎 乳 頭 狀 癌 .病例簡(jiǎn)介36 歲女性，查體發(fā)現(xiàn)左腎病變, 無(wú)血尿，腰痛等病癥，血壓正常.Axial T2 WI.Coronal T2WI .In-phase &Opposed-phase.預(yù)掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期冠狀位延遲期.術(shù)前影像診斷左腎實(shí)性腫瘤，惡性腫瘤，以腎癌能夠性大.病理：乳頭狀腎細(xì)胞癌大體：左腎腫瘤切除部分腎組織，切面見(jiàn)一灰黃色腫物，實(shí)性，質(zhì)中，與周?chē)M織境界清楚。左腎乳頭狀腎細(xì)胞癌，2型，高級(jí)別，腫瘤大小為3.83.82.8cm。癌組織未侵破腎被膜，腎組織切緣未見(jiàn)癌。.病例簡(jiǎn)介46 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)左腎病變.Ax

11、ial T2 WI.Coronal T2 WI.In-phase & opposed-phase. 預(yù) 掃.皮質(zhì)期髓質(zhì)期冠狀位延遲期.術(shù)前影像診斷左腎少血供實(shí)性腫瘤，惡性腫瘤，以腎癌能夠性大.腎嫌色細(xì)胞癌 .腎臟乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌 非透明細(xì)胞癌 MRI 表現(xiàn)T2WI 低信號(hào)短T2為主少血供或者血供不豐富或者有一定血供腎癌.Haiyi WANG, Huiyi Ye, et al. Radiology Oct, 2021.腫瘤治療療效一站式 評(píng)價(jià).病例簡(jiǎn)介男，56 歲，肝右葉肝細(xì)胞癌術(shù)后超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié).肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)？殘存？T2WIT1WI* + FST1WI*.肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)？殘存？T2W

12、IT1WI* + FST1WI*.影像診斷肝右葉肝細(xì)胞癌術(shù)后部分未見(jiàn)殘存。肝左葉新出現(xiàn)癌灶超聲引導(dǎo)下活檢證明為肝細(xì)胞癌.病 例 簡(jiǎn) 介男，51 歲，乙型肝炎多年。AFP 未見(jiàn)異常HCC 綜合治療后復(fù)查.肝細(xì)胞癌治療后復(fù)查T(mén)2WI.肝細(xì)胞癌治療后復(fù)查同反相位.肝細(xì)胞癌治療后復(fù)查同反相位.肝細(xì)胞癌治療后復(fù)查DWIFIESTA3 D LAVA.肝細(xì)胞癌治療后復(fù)查動(dòng)脈期.肝細(xì)胞癌治療后復(fù)查門(mén)靜脈期.影 像 診 斷肝左右葉肝細(xì)胞癌治療后凝固壞死顯著, 左右葉新出現(xiàn)多個(gè)多血供癌灶.前列腺癌治療療效評(píng)價(jià).病例簡(jiǎn)介男，67 歲，B 超發(fā)現(xiàn)前列腺病變伴盆腔結(jié)節(jié)塊影.盆 腔 病 變 ?T2WI.盆 腔 病 變 ?

13、T2WI.盆 腔 病 變 ?T1WI.盆 腔 病 變 ? T1WI動(dòng)脈早期.盆 腔 病 變 ? T1WI動(dòng)脈晚期.盆 腔 病 變 ? T1WI本質(zhì)期.盆 腔 病 變 ? T1WI延遲期.影 像 診 斷 前列腺外周帶彌漫異常信號(hào)伴盆腔廣泛淋巴結(jié)增大及腰椎破壞, 符合前列腺癌淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn).雙側(cè)睪丸切除后復(fù)查T(mén)2WI T1WI.雙側(cè)睪丸切除后復(fù)查T(mén)2WI.雙側(cè)睪丸切除后復(fù)查T(mén)1WI.雙側(cè)睪丸切除后復(fù)查動(dòng)脈期.雙側(cè)睪丸切除后復(fù)查本質(zhì)期.雙側(cè)睪丸切除后復(fù)查延遲期.肝腎移植一站式 評(píng)價(jià).肝移植術(shù)前評(píng)價(jià)15ml MultiHance動(dòng)脈早期動(dòng)脈成像.肝動(dòng)脈變異肝動(dòng)脈變異右副肝動(dòng)脈.肝動(dòng)脈成像.肝移植術(shù)前評(píng)價(jià)門(mén)靜脈期 門(mén)靜脈成