產(chǎn)程中助產(chǎn)士心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響(共5頁(yè))

1、產(chǎn)程中助產(chǎn)士心理(xnl)干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響發(fā)表(fbio)時(shí)間：2014-7-30 來(lái)源：醫(yī)藥前沿(qinyn)2014年第11期供稿 作者：張勤芳 計(jì)軼亞 袁碧霞 沈葉琴 導(dǎo)讀 在分娩過(guò)程中因疼痛過(guò)度緊張，導(dǎo)致過(guò)度換氣，造成呼吸性堿中毒使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤(pán)供氧。 張勤芳 計(jì)軼亞 袁碧霞 沈葉琴(江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 215221)【摘要】目的 探討對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)在分娩過(guò)程中的影響。方法 通過(guò)對(duì)80例孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期間進(jìn)行全方位的心理干預(yù)，以孕產(chǎn)婦為中心，運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理心理學(xué)手段，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理并觀察在分娩中的臨床指標(biāo)變化。結(jié)果 實(shí)施有效的以

2、心理干預(yù)為主的系統(tǒng)化整體護(hù)理對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)慮情緒，其產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒阿氏評(píng)分等與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)差異。結(jié)論 實(shí)施心理干預(yù)能降低剖宮產(chǎn)率，減少了新生兒窒息的發(fā)生，縮短陰道分娩產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血率?！娟P(guān)鍵詞】心理干預(yù) 分娩 分娩方式 產(chǎn)程 剖宮產(chǎn)【中圖分類(lèi)號(hào)】R192.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-1752（2014）11-0100-02分娩是一種自然的生理過(guò)程，但是不少孕婦，特別是首次懷孕臨產(chǎn)的婦女，由于沒(méi)有生產(chǎn)體驗(yàn)和缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)分娩缺乏心理適應(yīng)，并進(jìn)而導(dǎo)致失眠或食欲不振等，影響產(chǎn)婦的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,我們既要重視生物因素對(duì)臨產(chǎn)婦的影響

3、,更要重視社會(huì)心理因素對(duì)臨產(chǎn)婦的影響,而臨床工作中心理因素對(duì)臨產(chǎn)婦的影響則是我們探討的新課題。為了適應(yīng)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,世界衛(wèi)生組織(WHO)開(kāi)展了“保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩”國(guó)際合作項(xiàng)目。因此，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)自然分娩,確保母嬰安康已成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的努力方向。2013年1月至2013年12月我院產(chǎn)科開(kāi)展整體護(hù)理，將心理護(hù)理運(yùn)用到產(chǎn)婦分娩中，收到良好效果。我們推出了由一名助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴分娩的陪產(chǎn)模式，在陪伴的過(guò)程中除提供生活上的照顧外，還提供全方位的專(zhuān)業(yè)的處理與指導(dǎo)，其目的是在倡導(dǎo)自然分娩的情況下，由助產(chǎn)士提供熱情的幫助和密切的產(chǎn)程跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的各種異常問(wèn)題，同時(shí)給予

4、及時(shí)處理，不停地鼓勵(lì)和關(guān)心產(chǎn)婦，樹(shù)立產(chǎn)婦自然分娩的信心，使整個(gè)產(chǎn)程在無(wú)焦慮、無(wú)恐懼、充滿熱情和溫馨關(guān)懷的氛圍中進(jìn)行。此種的心理干預(yù)能使順產(chǎn)率提高、使產(chǎn)程縮短、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率降低，同時(shí)，還可以提高綜合滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年12月我院產(chǎn)科住院分娩骨盆內(nèi)外測(cè)量及胎位檢查正常，無(wú)頭盆不稱(chēng)，無(wú)明顯高危妊娠病情及嚴(yán)重并發(fā)癥的初產(chǎn)婦80例。產(chǎn)婦40例為觀察組，年齡2035歲；孕36周42周；文化程度：中學(xué)及以下21例，大學(xué)及以上19例，新生兒體重（3 470250）g。選擇同期住院分娩的產(chǎn)婦40例為對(duì)照組，年齡2036歲；孕36

5、42周；文化程度：中學(xué)及以下25例，大學(xué)及以上15例，新生兒體重（3450260）g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、新生兒體重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組均無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥，并具備陰道分娩的條件。 1.2 方法 對(duì)照組采取產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))、新生兒阿氏評(píng)分(7分和7分)及陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程)、產(chǎn)后出血量。1.3 心理護(hù)理干預(yù)措施 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，消除產(chǎn)婦的恐懼。護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前的生理及心理作出較全面的評(píng)估，并針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行整個(gè)分娩過(guò)程的知識(shí)宣教和講解，讓她們從中獲

6、得有關(guān)的分娩知識(shí)。向產(chǎn)婦說(shuō)明焦慮恐懼心理可引起一系列病理生理變化，如過(guò)分焦慮可致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，疼痛敏感，產(chǎn)程延長(zhǎng)等。對(duì)精神緊張者要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，運(yùn)用心理暗示法，讓產(chǎn)婦精神放松，樹(shù)立信心解除顧慮。由于每位產(chǎn)婦的性格、文化程度、家庭狀況、孕產(chǎn)次的不同，所以在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同，但是不論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦均存在緊張恐懼心理。多數(shù)初產(chǎn)婦的恐懼心理存在外界的宣傳，經(jīng)產(chǎn)婦則來(lái)自上次分娩的回憶，產(chǎn)婦們擔(dān)心著能否順利分娩，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境陌生，感到處境孤獨(dú)無(wú)助。對(duì)于以上種種問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦入院第一天，誠(chéng)懇地向產(chǎn)婦及家屬介紹自己、介紹環(huán)境、其他工作人員，消除陌生感。營(yíng)造溫

7、馨的分娩環(huán)境。一個(gè)溫馨而有利于產(chǎn)婦心理的環(huán)境是非常重要的。是指產(chǎn)婦在產(chǎn)程早期，允許在普通病房活動(dòng)，讓孕婦及家屬講解并使了解整個(gè)產(chǎn)程的過(guò)程，使精神放松，可以開(kāi)展各項(xiàng)正常的活動(dòng)，有家人陪伴。而當(dāng)產(chǎn)婦有規(guī)律的宮縮，宮口開(kāi)大2 cm后，進(jìn)入溫馨產(chǎn)房，助產(chǎn)士實(shí)行“一對(duì)一”全產(chǎn)程陪伴分娩，分析孕婦的心理狀態(tài)。以談心方式與產(chǎn)婦親切交談、溝通、建立“朋友”關(guān)系，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。有利于消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮心理。改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度。婦女在妊娠、分娩期間的部分壓力,來(lái)源于醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度。因此,醫(yī)務(wù)人員用友善、親切、溫和的語(yǔ)言,表現(xiàn)出更多的關(guān)心,使其心情放松,消除對(duì)分娩的恐懼和焦慮情緒。啟動(dòng)社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)

8、。社會(huì)和家庭的支持是影響臨產(chǎn)婦心理狀態(tài)的主要原因,良好的社會(huì)支持可對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的產(chǎn)婦提供保護(hù),產(chǎn)前要對(duì)丈夫、公婆及父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)的心理衛(wèi)生宣教,樹(shù)立正確的生育觀，營(yíng)造良好的家庭氛圍,在分娩過(guò)程中,家庭的支持尤其是丈夫提供的支持可喚起產(chǎn)婦積極的反應(yīng),緩解其孤獨(dú)、恐懼感。讓產(chǎn)婦應(yīng)正確對(duì)待產(chǎn)痛，陣痛時(shí)調(diào)整好呼吸，學(xué)會(huì)減輕產(chǎn)痛的方法。1.4 新生兒阿氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分3分：重度窒息;4分7分：輕度窒息，但心率正常;8分10分：正常新生兒。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表1。觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)

9、照組，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表1 觀察組與對(duì)照組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間3 討論分娩是一種自然而又復(fù)雜的生理過(guò)程，產(chǎn)婦能否順利分娩，除了取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等主要因素外，更易受到環(huán)境因素、精神因素、心理因素等方面的影響。近年來(lái)精神因素在分娩中所起的作用越來(lái)越受到人們的重視。研究證明孕婦心理因素對(duì)分娩方式有影響，重視妊娠期及分娩期的孕期教育，有助于正確選擇分娩方式1。焦慮和疼痛引起的心理應(yīng)激對(duì)母兒均不利。有資料證明，約90%以上的產(chǎn)婦有恐懼感2，恐懼可以導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，機(jī)體兒茶酚胺分泌增加，使機(jī)體對(duì)外界刺激敏感度增強(qiáng)，以致影響產(chǎn)婦痛閾，輕微的疼痛即可引起劇烈反應(yīng)，從而使

10、情緒更加緊張3。緊張的情緒使植物神經(jīng)不平衡，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能紊亂，缺乏有效地宮縮，阻礙了產(chǎn)程的進(jìn)展，增加了難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率4。在分娩過(guò)程中因疼痛過(guò)度緊張，導(dǎo)致過(guò)度換氣，造成呼吸性堿中毒使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤(pán)供氧?；蛴捎谘鯏z入量不足，加之體力消耗過(guò)度，導(dǎo)致代謝性酸中毒致胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫5。因此精神因素直接和間接地影響其分娩，心理護(hù)理干預(yù)能保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，有利于提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，保障母嬰心理、生理健康和安全6?；谶@樣的原因，我們開(kāi)展了由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦心理干預(yù)，重視支持和保護(hù)分娩的正常性，通過(guò)鼓勵(lì)、安慰、關(guān)心等方式增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的

11、信心和能力。在產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2cm時(shí)由一名專(zhuān)職助產(chǎn)士給產(chǎn)婦提供全程的幫助、指導(dǎo)與專(zhuān)業(yè)的處理，告知產(chǎn)婦分娩的過(guò)程、可能產(chǎn)生的疼痛及原因，疼痛出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信性和自控感，教會(huì)產(chǎn)婦使用呼吸減痛法減輕分娩疼痛，與產(chǎn)婦建立良好護(hù)患關(guān)系，尊重產(chǎn)婦并給予同情，認(rèn)真聽(tīng)取產(chǎn)婦的對(duì)分娩痛苦的描述并進(jìn)行安慰與疏導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦區(qū)分現(xiàn)實(shí)與想象對(duì)自己及胎兒健康的威脅，樹(shù)立產(chǎn)婦自然分娩的信心，很好地體現(xiàn)了以人為本7的服務(wù)理念，使產(chǎn)程的觀察與分娩的處理形成完整性與連續(xù)性，產(chǎn)婦在過(guò)程中得到無(wú)微不至的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)，增強(qiáng)了感情交流，在一定程度上解除了產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，使分娩更加順利，加之對(duì)產(chǎn)程的嚴(yán)密

12、觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，縮短了產(chǎn)程，提高了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率，從而明顯地提高了產(chǎn)程質(zhì)量，保障母嬰心理、生理健康和安全，促進(jìn)了醫(yī)患和諧，值得推廣應(yīng)用。眾所周知，產(chǎn)時(shí)保健直接關(guān)系到母嬰安全8，關(guān)系到分娩結(jié)局，也關(guān)系到產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，在傳統(tǒng)的服務(wù)模式中，我們以病為本，醫(yī)療干預(yù)替代了對(duì)產(chǎn)婦的全面支持，忽略了心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)程的影響。隨著人民生活水平的提高，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保健的服務(wù)水平提出了更高要求，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式逐漸被生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所取代，同樣沿襲多年的傳統(tǒng)的分娩方式也被打破，產(chǎn)婦要求在一種和睦、自然、親情的環(huán)境中分娩。本院開(kāi)展的

13、產(chǎn)程中助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的陪伴式分娩，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，是人類(lèi)文明的進(jìn)步，是人與人之間情感的傳遞。在實(shí)踐中，筆者體會(huì)到產(chǎn)程中助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，不僅可降低難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)率，還能與孕婦建立真摯的感情，使產(chǎn)婦精神愉快，有的孕婦產(chǎn)痛之后說(shuō)笑不斷，歡聲笑語(yǔ)，回憶分娩過(guò)程感到非常幸福，使產(chǎn)婦及家屬的滿意度明顯提高，這樣既提高了醫(yī)院的社會(huì)效益，同時(shí)帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)效益，可見(jiàn)產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦給予心理干預(yù)，是保護(hù)母嬰身心健康經(jīng)濟(jì)而有效的方法，也是醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)科工作人員及有關(guān)管理部門(mén)應(yīng)重視此項(xiàng)工作。參考文獻(xiàn)1郭宇雯.61例社會(huì)因素剖宮產(chǎn)孕婦的術(shù)前心理因素分析.安徽醫(yī)藥，2007,11（8）：730.2趙有葉，關(guān)俊，謝化.孕婦心理需要及分娩過(guò)程中的心態(tài)調(diào)整.中國(guó)婦幼保健，1995,10(1):30-32.3張香云.導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響J.中國(guó)婦幼保健，1998 ，10（9）：205.4匡早香，魏敏，白駿.產(chǎn)婦心理與分娩方式及分娩過(guò)程的關(guān)系J.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（1）：35.5靳家玉分娩鎮(zhèn)痛中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（2）：69-71.6劉穗玲.心理干預(yù)在孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011，6（36）：216.7黃醒華.貫徹母嬰保健法實(shí)施辦法促進(jìn)以人為本的生殖健