新密市中醫(yī)院品管圈ppt課件

1、 活動單位：河南省新密市中醫(yī)院ICU 活動時間：2021.82021.03 匯 報 人：魏小鈺 何曉孟主題：降低ICU患者壓瘡 危險要素發(fā)生率 Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈. 座落在岐黃文化之鄉(xiāng)，是新密市獨一一家執(zhí)行藥品零差價銷售政策的綜合性公立醫(yī)院，現(xiàn)有職工700多人,開放床位近600張。Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈醫(yī)院簡介.科室簡介 科室成立于2007年9月,共有16名醫(yī)護人員。擔任著全院危重患者搶救與護理任務，連年被評為護理管理先進科室、優(yōu)質護理效力示范病區(qū)。Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈.Lovefinetun

2、ingcircle愛 細 優(yōu) 圈01圈的引見02主題選定03活動方案擬定04現(xiàn)狀把握05目的設定06解析07對策擬定08對策實施與檢討09效果確認10規(guī)范化11檢討與改良12改善后繼續(xù)質量控制目 錄4.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈圈的組成圈名圈徽的選定圈徽寓意圈名寓意圈 名：愛細優(yōu)成 立：2014年8月圈員人數(shù)：11人平均年齡：26.6歲圈長：蘇淑霞輔導員：宋曉慧所屬單位：新密市中醫(yī)院ICU圈 員：陳曉娜 王麗莎 魏小鈺 屈炎昌 陳明兆 王小燕 何曉孟 李 丹 張珊珊 裴雪薦主要工作：負責ICU患者搶救和護理工作、ICU護理工作流程優(yōu)化第一期圈活動時間：2014.82

3、015.03一、圈的引見.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈圈的組成圈名圈徽的選定圈徽寓意圈名寓意圈 名票數(shù)排名結果救生圈52愛細優(yōu)圈91化蝶圈33貼心天使圈34揚帆圈25一、圈的引見.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈圈的組成圈名圈徽的選定圈徽寓意圈名寓意圈名寓意 ICU護理人員團結一心 ，用我們的愛心、細心、耐心、真心，用我們優(yōu)美的環(huán)境、優(yōu)質的效力、優(yōu)良的技藝去換取病人的安心、放心和舒心。一、圈的引見.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈圈的組成圈名圈徽的選定圈徽寓意圈名寓意圈徽寓意藍色和紅色： ICU的醫(yī)護人員中間綠色： ICU的

4、患者心型代表： 愛心、細心 耐心、真心一、圈的引見.主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總 分順 序選 定降低使用約束帶引起肢體發(fā)生水腫率3.713.323.101.9312.064提高ICU患者基礎護理合格率3.933.413.673.2214.233 降低ICU患者壓瘡危險因素發(fā)生率4.524.434.513.6017.061降低ICU交班缺陷率4.133.623.873.4215.042保障ICU儀器設備完好率3.152.512.332.2610.255評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1次相關不可行半年后再說需多部門配合3相關較可行下次解決需一個部門配合5極相關可行盡快解決自行能

5、解決備注：以評價法進展主題評價，共11人參與選題過程，總分最高的為本期改善主題。Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈降低ICU患者壓瘡危險要素發(fā)生率二、主題選定.降低ICU患者壓瘡危險要素發(fā)生率Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈壓瘡危險要素定義：是多要素相互作用的結果，可分為外源性、內源性要素。外源性要素包括軟組織上的機械力和潮濕刺激等。內源性要素決議于軟組織對機械力及刺激的敏感性，包括營養(yǎng)不良、貧血、大小便失禁及感染等。衡量目的壓瘡危險因素發(fā)生率= 100%備注闡明：一位患者存在壓瘡危險要素的項數(shù)可以累計，有幾項算幾人次。二、主題選定.選題背景Lovef

6、inetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈二、主題選定.對科室而言：提高護理質量 ，保證護理平安對個人而言：提高對壓瘡危險要素的認知與評價對醫(yī)院而言:減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高醫(yī)院信譽度選題理由對患者而言：減輕患者苦楚，促進早日康復Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈二、主題選定.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈 月份 周次步驟 2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月2015年1月2015年2月2015年3月負責人地點品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周

7、3周4周主題選定蘇、莎ICU頭腦風暴計劃擬訂娜、蘇ICU甘特圖現(xiàn)況把握蘇、莎ICU柏拉圖查檢表目標設定燕、屈ICU小組討論解 析燕、鈺ICU魚骨圖對策擬訂鈺、丹ICU小組討論實施與檢討丹、孟ICUPDCA效果確認孟、陳ICU柏拉圖雷達圖標 準 化陳、蘇ICU頭腦風暴檢討改進蘇、莎ICU小組討論成果發(fā)表娜、莎ICUPPT備注: 為方案線，為實施線活動方案甘特圖三、活動方案擬定.123Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈流程圖查檢表柏拉圖四、現(xiàn)狀把握.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈1234流程圖現(xiàn)場查檢查檢表查檢周開始時間結束時間項 目合計壓力因素潮濕刺激

8、約束帶使用營養(yǎng)其他19.159.21652001329.229.28531101039.2910.55310110410.610.12331007510.1310.19320106合 計221652146累計百分比47.82%82.60%93.47%97.82%100% 經(jīng)過2021年9月15日到10月19日，總共查檢了100位患者，最后統(tǒng)計闡明，ICU患者壓瘡危險要素發(fā)生率為46%。柏拉圖 經(jīng)過改善前柏拉圖顯示，壓力要素和潮濕刺激這兩項占累計百分比的82.60%，根據(jù)80/20原那么，將壓力要素和潮濕刺激這兩項作為本期改善的重點。四、現(xiàn)狀把握四、現(xiàn)狀把握患者出ICU新患者 入住ICU 壓瘡危

9、險 要素評價嚴密察看護理記錄中記錄并床頭交接班無查找緣由有采取壓瘡危險因素相關護理措施.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈圈員蘇淑霞裴雪薦陳曉娜王麗莎魏小鈺屈炎昌分值43.43.244.03.5圈員王小燕李丹何曉孟陳明兆張珊珊合計分值分值43.23.03.83.539.6平均分值39.60/11=3.60評分標準能自行解決需一個單位配合需多數(shù)單位配合參考分值531圈才干：3.6/5X100%=72%五、目的設定.46%現(xiàn)況值82.6%改善重點72%圈才干目的值 =現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-現(xiàn)況值 改善重點圈才干 =46% -46%82.60%72% =18.6%改善幅度=5

10、9.57%Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈五、目的設定.降幅59.57%Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈五、目的設定.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈為什么壓力因素易引起壓瘡危險一壓力要素要因分析要因護士未配備護工任務量大壓瘡知識缺乏防備認識薄弱患者長期臥床被動體位老年患者營養(yǎng)攝入缺乏 人 方法 資料翻身不及時人員協(xié)作欠佳缺乏監(jiān)視機制未按規(guī)定翻身氣墊床種類單一電源零落銜接處斷開老化漏氣防壓瘡器具枕頭缺乏防壓瘡護理器具少壓瘡墊種類少交接班不仔細患者評價未運用防壓瘡敷料患者焦躁未進展皮膚風險評價閱歷缺乏六、解析.Lovefinetu

11、ningcircle愛 細 優(yōu) 圈六、解析-1，+2-1，+3壓力要素無效翻身未及時發(fā)現(xiàn)皮膚問題-3，0-2，0防壓瘡護理器具少交接班不仔細未進展風險評價-2，0)-2，+2未及時翻身任務量大皮膚評價不正確選擇局限-1，+1-2，+2)-1，+2氣墊床缺乏-1，+1壓力要素關聯(lián)圖分析.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈壓力要素冰山圖分析六、解析.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈二潮濕刺激要因分析要因 人 方法 資料患者大小便失禁覺得喪失高熱大汗體型偏瘦尿道松弛體位變換運用牽引架運用約束帶患者疼痛回絕搬動便盆放置位置接尿工具導尿技術不規(guī)范尿管型號單一便盆

12、選擇護士缺乏責任心新護士多協(xié)作性差缺乏 壓瘡知識培訓人力缺乏新護士壓瘡知識缺乏尿墊棉質尿墊少長期運用尿墊不透氣床單不平整配備缺乏床單改換不及時六、解析為什么潮濕刺激易引起壓瘡危險.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈-1，+1未運用棉質尿墊防壓瘡標識不醒目入院宣教不到位人力缺乏壓瘡知識缺乏-2，+1-1，+2-1，+1-1，+1-3，0-2，0尿墊不透氣床單改換不及時新護士壓瘡知識缺乏-1，0-1，+3-1，+1潮濕刺激翻身不及時器具知識缺乏缺乏自動翻身認識-1，+2潮濕刺激關聯(lián)圖分析六、解析.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈六、解析潮濕刺激冰山圖分析潮

13、濕刺激外表景象外表緣由過渡緣由根本緣由人力缺乏壓瘡知識缺乏翻身不及時器具知識缺乏防壓瘡標識不明顯床單改換不及時尿墊不透氣新護士壓瘡知識缺乏未運用棉墊.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈壓力要素、潮濕刺激真因分析要因序號壓力因素總計1234總計754319累計百分比（%）36.84%63.16%84.21%100%100要因序號潮濕刺激總計5678總計543214累計百分比（%）35.71%64.28%85.71%100%100備注：上述要因序號分別代表以下內容 1、預防壓瘡護理器具少 2、交接班不仔細 3、未進展皮膚風險評價 4、任務量大 5、尿墊不透氣 6、床單改換不及時

14、 7、新護士壓瘡知識缺乏 8、人力缺乏六、解析.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈壓力要素真因驗證柏拉圖分析六、解析.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈真因01預防壓瘡護理器具少壓力要素交接班不仔細02壓力要素未進展皮膚風險評價03壓力要素六、解析.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈潮濕刺激真因驗證柏拉圖分析六、解析.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈真因01尿墊不透氣潮濕刺激床單改換不及時02潮濕刺激新護士壓瘡知識缺乏03潮濕刺激六、解析.30問題原因分析對策方案評價提案人負責人執(zhí)行時間對策編號真因說明可行性經(jīng)濟

15、性效益性得分選定為什么壓力因素易引起壓瘡危險預防壓瘡護理用具缺乏護理用具配備不足，種類單一A1.配備充足護理用具505048148王麗莎陳曉娜2014年11月24日到11月28日對策一A2.學習并實施壓瘡風險評估表524046138蘇淑霞陳曉娜2014年11月24日到11月28日對策一交接班不認真交班沒有重點，沒有制作交接班流程B1.特殊病人重點交班并制定皮膚交接本525035137 陳明兆王麗莎2014年11月29日到12月9日對策二B2.制定交接班流程455045140屈炎昌王麗莎2014年11月29日到12月9日對策二B3.制定獎罰制度453641122王小燕未進行皮膚風險評估責任心不強

16、，相關培訓少C1.成立壓瘡質控組，加強人員壓瘡知識培訓524746145李丹蘇淑霞2014年12月10日到2015年1月13日對策三C2.正確評估皮膚風險情況，制定并填寫皮膚告知書514445140魏小鈺蘇淑霞2014年12月10日到2015年1月13日對策三 注：全體圈員就每個真因擬定對策，并按可行性、經(jīng)濟性、效益型，對各個政策進展評價，以5、3、1分進展評分，共11人參與評分?？偡?65分，130分以上為可行對策，合并同類項后確定4個對策加以實施改善。一壓力要素七、對策擬定.問題原因分析對策方案評價提案人負責人執(zhí)行時間對策編號真因說明可行性經(jīng)濟性效益性得分選定為什么潮濕刺激易引起壓瘡危險新

17、護士壓瘡知識缺乏新護士責任心不強，慎獨精神差A1.新進人員規(guī)范化培訓524346141王麗莎蘇淑霞2014年12月10日到2015年1月13日對策三A2.制作防壓瘡標識，使用防壓瘡護膚油514845144蘇淑霞蘇淑霞2014年12月10日到2015年1月13日對策三A3.培養(yǎng)護士慎獨精神474545137陳明兆蘇淑霞2014年12月10日到2015年1月13日對策三尿墊不透氣使用中單及橡膠單B1.加強入院宣教484445138屈炎昌王小燕2015年1月14日到1月25日對策四B2.增加棉墊使用504347140王小燕王小燕2015年1月14日到1月25日對策四床單更換不及時責任心不強，相關培訓

18、少C1.基礎護理不到位454237124李 丹C2.人員合理分工515339143魏小鈺蘇淑霞2015年1月14日到1月25日對策四注：全體圈員就每個真因擬定對策，并按可行性、經(jīng)濟性、效益性，對各個政策進展評價，以5、3、1分進展評分，共11人參與評分?？偡?65分，130分以上為可行對策，合并同類項后確定4個對策加以實施改善。二潮濕要素七、對策擬定.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈對策一對策名稱配備充足護理用具，實施壓瘡風險評估表主要因 預防壓瘡護理用具少改善前： 1.病人防壓瘡護理用具缺乏，只限于氣 墊床 2.防范意識薄弱，不能合理使用護理用 具對策內容：1.配備充足

19、的護理用具 2.在科室實施壓瘡風險評估表 對策實施1.科室配備充足的氣墊床，手圈、足圈、翻身枕及多功能氣圈，滿足臨床使用。2、學習并在科室實施壓瘡風險評估表負責人：陳曉娜實施時間：2014年11月24日起到11月28日實施地點：ICU病房對策處置： 1.經(jīng)效果確認該對策為有效對策 2.在全院推廣壓瘡風險評估表的運用 對策效果確認 壓力因素導致壓瘡危險因素發(fā)生率由22%降至8% 多功能氣圈手圈足圈翻身枕八、對策實施與檢討.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈對策二對策名稱1、特殊病人重點交接并制定皮膚交接本2、制定交接班流程圖主要因交接班不認真改 善前： 1.交接班沒有重點 2

20、.缺乏規(guī)范的交接班流程對策內容：1.特殊病人重點交接皮膚情況，并制定皮膚交接本 2.制定交接班流程圖 對策實施：1、針對特殊病人重點交接，并在皮膚交接本上記錄2、制定交接班流程，嚴格按交接班流程進行交班負責人：王麗莎實施時間：2014年11月29日起到12月9日實施地點：ICU病房對策處置：1.經(jīng)效果確認該對策為有效對策2.在全院推廣交接班流程圖 對策效果確認 壓力因素導致壓瘡危險因素發(fā)生率由22%降至8% 八、對策實施與檢討.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈對策三對策名稱1、加強人員壓瘡知識培訓2、正確評估皮膚風險情況，制定并填寫皮膚告知書3、制作防壓瘡標識，使用防壓瘡

21、護膚油主要因新護士壓瘡知識缺乏，未進行皮膚風險評估改善前：1.沒有對科室人員（尤其是新護士）進行壓瘡知識進行培訓 2.沒有專門質控小組對壓瘡進行正確風險評估 3.護士慎獨意識差，科室防壓瘡標識不夠醒目，起不到監(jiān)督作用對策內容： 1.加強人員壓瘡知識培訓，培養(yǎng)護士慎獨精神，成立壓瘡質控預防小組，制定壓瘡相關培訓課件 2.正確實施風險評估表，認真填寫皮膚告知書 3.正確使用科室自行研發(fā)的防壓瘡護膚油 4.制作醒目的防壓瘡標識，床頭懸掛翻身卡，要求認真記錄，由壓瘡質控組監(jiān)督考核對策實施1、制定防壓瘡課件，不定期對科室人員尤其是新護士進行培訓。2、由壓瘡質控組監(jiān)督考核壓瘡風險評估表、皮膚告知書、壓瘡護

22、膚油的使用情況。3、要求懸掛防壓瘡標識及翻身卡。負責人：蘇淑霞實施時間：2014年12月10日起到2015年1月13日實施地點：ICU病房對策處置： 1、經(jīng)效果確認該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實施，并列 入標準作業(yè)書。 2、在全院推廣醒目防壓瘡標識、皮膚告知書及防壓瘡護膚油。 對策效果確認 壓力因素導致壓瘡危險因素發(fā)生率由22%降至 8% 八、對策實施與檢討.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈對策四對策名稱1、加強入院宣教，增加棉墊使用2、人員合理分工主要因尿墊不透氣、床單更換不及時改善前： 1、家屬不理解，入院患者普遍使用一次性尿墊，導致皮膚不透氣 2、科室人員分工不

23、合理，遇到問題不能靈活應對，不能及時為患者更換尿墊 3、被褥儲備不足，不能滿足臨床使用對策內容： 1、制作宣教卡片，由行政班向家屬講解壓瘡預防相關知識，正確引導家屬要合理使用尿墊 2、教會家屬制作棉墊，增加患者使用棉墊機會。 3、規(guī)范基礎護理，每天有小組長監(jiān)督，對污染尤其是大汗患者及時更換床單。 4、配備充足被褥，重新進行排班，保證每班人員充足，合理分工，并固定人員換領被褥。對策實施1、制作宣教卡片，由行政班向家屬講解壓瘡預防相關知識，正確引導家屬要合理使用尿墊。2、教會家屬制作棉墊，增加患者使用棉墊機會3、配備充足被褥，重新進行排班，保證每班人員充足，合理分工，并固定人員換領被褥負責人：王小

24、燕實施時間：2015年1月14日起到2015年1月25日實施地點：ICU病房對策處置： 經(jīng)效果確認該對策為有效對策，所以該對策繼續(xù)實施，并列入標準作業(yè)書 對策效果確認 潮濕刺激導致壓瘡危險因素發(fā)生率由原來16%降至6% 八、對策實施與檢討.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈改善前流程圖改善后流程圖皮膚風險評價無有嚴厲按照交接班流程進展交接班診斷病情評價每班嚴密觀 察并記錄 懸掛防壓瘡明顯標識填寫風險評價表運用防壓瘡護膚油填寫皮膚告知書仔細填寫翻身卡 查找緣由九、效果確認患者出ICU新患者 入住ICU 壓瘡危險 要素評價嚴密察看護理記錄中記錄并床頭交接班無查找緣由有采取壓瘡危

25、險因素相關護理措施.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈查檢周 開始時間結束時間項目合計壓力因素潮濕刺激約束帶使用營養(yǎng)其他111.2411.30231017212.112.7310105312.8121512.21111003合計8631119累計百分比42.11%73.69%89.48%94.74%100%經(jīng)過2021年11月24日到2021年12月21日，總共查檢100位患者，最后統(tǒng)計闡明，ICU患者壓瘡危險要素發(fā)生率為19%。 改善后查檢匯總表九、效果確認.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈改善前、中、后查檢表改善前、中、后

26、數(shù)據(jù) 項 目改善前改善中改善后調查時間 9.15-10.19 10.20-11.23 11.24-12.21資料來源住院患者查檢表46%30%19%九、效果確認.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈改善前、中、后柱狀圖九、效果確認.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈九、效果確認改善前柏拉圖改善后柏拉圖.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈 = 改善后改善前/目的值改善前)100 % = 19-46/18.6-46 100% = 98.54% = 改善前-改善后/ 改善前 100% =46-19/46100% = 58.70% 目的達成率

27、提高率 九、效果確認.無構成果編號活動前活動后活動成長正/負向解決問題能力1.54.63.1責任心2.24.82.6溝通協(xié)調2.24.72.5自信心24.82.8團隊凝聚力24.12.1積極性1.54.93.4品管手法1.44.12.7和諧度1.84.72.9備注：由圈員11人評分，最高5分，最低1分九、效果確認.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈附加效益經(jīng)濟效益：節(jié)約本錢提高護士任務效率在全院推行壓瘡護膚油運用減輕患者苦楚，提高患者稱心度九、效果確認.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈十、規(guī)范化.Lovefinetuningcircle愛 細 優(yōu) 圈 活動項目優(yōu)點缺點/今后努力方向主題選定切合實際工作今后可選擇有更多部門參與的主題計劃擬定按計劃完成各項工作把制定任務計劃能力運用到實際中現(xiàn)狀把握查檢表設計合理，數(shù)據(jù)收集完整真實可信，能充分暴露問題 今后可嘗試使用其他的查檢工具目標設定