天津技能大賽試題工程險(xiǎn)建工

1、保險(xiǎn)工程保險(xiǎn)投保單（2009 版）題號(hào) 8本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽字（章）后作為向保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)人”）投保工程保險(xiǎn)(含建筑工程一切險(xiǎn)、安裝工程一切險(xiǎn)及建筑、安裝工程保險(xiǎn))的憑據(jù)。對(duì)本申請(qǐng)書所填之內(nèi)容，保險(xiǎn)人負(fù)有之責(zé)。1.投保人信名稱：稱、地址、百合灣建設(shè)、傳真及組織機(jī)構(gòu)代碼：市縣靜?？h團(tuán)泊新城 2 號(hào)路地址： 81541321傳真號(hào)碼：組織機(jī)構(gòu)代碼： 58975743-5投保險(xiǎn)種：建筑工程一切險(xiǎn)對(duì)工程內(nèi)容的總體描述：工程一切險(xiǎn)建筑、安裝工程保險(xiǎn)工程類別：20 層以上樓房4.被保險(xiǎn)人名稱及地址：（如為多個(gè)被保險(xiǎn)人，請(qǐng)?zhí)顚懝こ瘫ｋU(xiǎn)被保險(xiǎn)人百合灣建設(shè) 市縣靜?？h團(tuán)泊新城 2

2、號(hào)路（2009 版）5.被保險(xiǎn)工程名稱、地址及相應(yīng)承包合同號(hào)：工程名稱：觀瀾北苑住宅 22-32 號(hào)樓工程地址：市靜?？h團(tuán)泊新城仁愛西道西側(cè)6.工程所有人名稱及地址：同被保險(xiǎn)人7.工程承包人名稱及地址：同被保險(xiǎn)人8.工程分承包人名稱及地址：9.其他關(guān)系方名稱及地址（包括但不限于工程設(shè)計(jì)、工程監(jiān)理等）：安裝14 位單證流水號(hào)14.是否容易發(fā)生火災(zāi)、？如是，請(qǐng)說(shuō)明情況：是（ ） 否（）工地周圍環(huán)境狀況：現(xiàn)場(chǎng)及周圍建筑的狀況：(2)工程所有人或承包人所有的現(xiàn)場(chǎng)建筑物情況：（3）現(xiàn)場(chǎng)或周圍建筑物是否有受開挖、圍護(hù)、水降影響可能？16.被保險(xiǎn)人就同一工程是否有其他保險(xiǎn)？，請(qǐng)列出保險(xiǎn)公司名稱及保險(xiǎn)內(nèi)容是（

3、 ）否（）17.投保項(xiàng)目信息（1）有關(guān)物質(zhì)損失部分保險(xiǎn)標(biāo)的投保信息，應(yīng)填寫工程保險(xiǎn)保險(xiǎn)標(biāo)的投保（2009 版）；（2）特殊風(fēng)險(xiǎn)投保信息（3）第三者責(zé)任部分投保信息18.保險(xiǎn)期間(1) 建筑期間：2015年11月5日0時(shí)2017年2月4日24時(shí)保險(xiǎn)項(xiàng)目賠償限額每次事故免賠額/免每次事故人身傷亡每人損失總額500,000.00100,000.002,000,000.00500.002)保險(xiǎn)期限內(nèi)第三者責(zé)任限額共計(jì)5,000,000.00特殊風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)金額/賠償限額免賠額/免、海嘯洪水、風(fēng)暴、暴雨(2) 安裝期間：其中試車、考核期間：(3)保證期間：19.有關(guān)附加條款投保信息，應(yīng)填寫工程保險(xiǎn)附加條款投

4、保（2009版）。20.是否需要附加其它保障？如是，請(qǐng)列出具體內(nèi)容是（ ）否（ ）21.保險(xiǎn)費(fèi)支付日期總保費(fèi)：叁萬(wàn)叁仟叁佰肆拾肆元整￥33344元22.爭(zhēng)議處理方式：提交仲裁仲裁23.請(qǐng)隨同本申請(qǐng)書提供下列文件：工程合同承包金額明細(xì)表（7）其它工程設(shè)計(jì)書工程進(jìn)程表工地地質(zhì)工地略圖投保人：保險(xiǎn)人已向本人提供并詳細(xì)介紹了中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款（包括但不限于責(zé)保險(xiǎn)條款及其附加險(xiǎn)條款內(nèi)容（若投保附加險(xiǎn)），并對(duì)其除、投保人被保險(xiǎn)人義務(wù)、賠償處理、其他事項(xiàng)等），以及本保險(xiǎn)合同中約定和特別約定的內(nèi)容向本人做了明確說(shuō)明，本人已充分理解并接受上述內(nèi)容，同意以此作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)，自愿投保本保險(xiǎn)。投保人(簽章

5、)年月日（以下公司內(nèi)部作業(yè)欄，客戶無(wú)須填寫）初審情況業(yè)務(wù)來(lái)源：直接業(yè)務(wù) 個(gè)人 兼業(yè)經(jīng)紀(jì)人 網(wǎng)上業(yè)務(wù)（經(jīng)紀(jì)）人名稱：業(yè)務(wù)員簽字：不作規(guī)定，由考生自行選擇。年 月 日核保意見核保人簽字：年月日保險(xiǎn)工程保險(xiǎn)保險(xiǎn)標(biāo)的投保（2009 版）本為工程保險(xiǎn)投保單的有效組成部分。投保單號(hào)碼：共頁(yè)第頁(yè)注 ： 如 每 次事 故免 賠 額 / 免項(xiàng) 較 多 ， 請(qǐng) 填 寫 后附 保 險(xiǎn)工程保險(xiǎn)免賠投保人（簽章）年月日1. 工程名稱：觀瀾北苑住宅 22-32 號(hào)樓地址：市靜海縣團(tuán)泊新城仁愛西道西側(cè)2.保險(xiǎn)標(biāo)的投保信息：序號(hào)保險(xiǎn)標(biāo)的保險(xiǎn)金額/賠償限額每次事故免賠額/免1建筑工程（包括和臨時(shí)工程及所用材料）(1)工程承包價(jià)78，360，000.0020,000 元，或損失金額的 10%，高者為準(zhǔn)(2)工程所有人提供的材料或設(shè)備合計(jì)78，360，000.002安裝工程(1)安裝設(shè)備價(jià)（包括設(shè)備價(jià)、費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、關(guān)稅等）(2)安裝費(fèi)合計(jì)3施