穴位注射療法概念和應(yīng)用

1、穴位注射療法概念和應(yīng)用概念 穴位注射又稱水針，是根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，采用小劑量中藥或西藥注入穴位以治療疾病的一種方法。是用注射器的針頭代為針具刺入穴位，在得氣后注入藥液來治療疾病的方法。它是把針刺與藥水對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能，故對某些疾病能提高療效，是適合基層醫(yī)療單位推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)之一。發(fā)展歷史1. 穴位注射從肌肉注射到神經(jīng)阻滯的推廣應(yīng)用階段（六七十年代）2.系統(tǒng)總結(jié)階段（八九十年代）3.技術(shù)成熟應(yīng)用階段（近十年）。4.歷經(jīng)60余年，源于西醫(yī)注射療法，漸被中醫(yī)所兼收，成為一種理論較為完整，科學(xué)技術(shù)含量較高，用途極為廣泛，療效較為理想，前途極為廣闊的療法。適應(yīng)癥 穴位注

2、射法的適用范圍非常廣泛，病種達(dá)100余種，中醫(yī)諸證、西醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科、皮膚科、骨科、神經(jīng)精神等各科疾病的治療。也可用于外科手術(shù)的麻醉、手術(shù)并發(fā)癥的防治，對有些疑難病癥也有較好的療效。 凡是針灸的適應(yīng)癥大部分都可用本法治療。穴位注射療法的臨床應(yīng)用內(nèi)科疾病 骨傷科疾病 婦科 外科、皮膚科 五官科 支氣管哮喘、頭痛、耳鳴耳聾、面神經(jīng)炎急性胃腸炎慢性膽囊炎、風(fēng)濕、內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頸椎病、頸肩綜合癥、肋軟骨炎、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等痛經(jīng)、更年期綜合癥、慢性盆腔炎、不孕癥等 乳腺增生、膽石癥帶狀皰疹痤瘡皮膚瘙癢癥急性結(jié)膜炎麥粒腫視神經(jīng)萎縮、鼻炎、耳鳴耳聾、慢性咽炎、眼

3、瞼下垂等 常用藥物 包括了可肌肉注射的絕大部分藥物，如西藥液體制劑、中藥液體制劑、組織液等。都可供穴位注射用。常用的藥物有以下3類：1.中藥制劑 如當(dāng)歸注射液、黃芪注射液等。2.維生素類制劑 如維生素B1注射液等。3.其他常用藥物 如葡萄糖注射液、強(qiáng)的松龍、利多卡因、胃復(fù)安、利他林等。注射部位、用具 穴位注射部位：最初只局限于疼痛點(diǎn)，從阿是穴逐步發(fā)展到應(yīng)用個別經(jīng)穴奇穴以及人體的部分腧穴、耳穴等。 穴位注射用具：使用消毒的注射器和針頭。根據(jù)藥物的劑量大小和針刺的深度選用不同的注 射器和針頭。常用的注射器規(guī)格為1毫升、2毫升、5毫升、10毫升、20毫升；常用的針頭 為5-7號普通注射針頭，牙科用5

4、號長針頭，以及封閉用的長針頭。 作用機(jī)制經(jīng)絡(luò)的作用：聯(lián)系人體上下內(nèi)外；運(yùn)行氣血，營養(yǎng)全身；抗御病邪，反應(yīng)病候。穴位的作用：近治作用，遠(yuǎn)治作用，特殊作用，雙向調(diào)整作用，藥物對穴位的持久作用。藥物的效能作用較其它作用給藥具有用藥量小，藥物可經(jīng)經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，藥物吸收快，作用佳的優(yōu)勢?，F(xiàn)代動物實驗研究表明，穴位治療尤其是部分穴位注射用藥幾乎與靜脈途徑給藥見效速度、效果一致，是一種極好的給藥途徑。 特點(diǎn)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以中西藥藥理為基礎(chǔ)，經(jīng)穴位給藥，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴及藥物的藥效作用，更有利于調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài)，從而達(dá)到治療疾病的目的。穴位注射治療的操作較單純針刺較為復(fù)雜，除與針刺相同者外，還必須熟練掌握穴

5、位局部解剖、藥物的適應(yīng)癥、配伍禁忌、不良反應(yīng)等知識。特點(diǎn)由于用藥量較小，藥物的毒副作用大為降低，因而安全性較強(qiáng)。藥物作用與穴位局部藥物濃度較高，藥物在穴位滯留時間較長，使藥療時效及穴位刺激時間延長。穴位注射后，人體可隨意活動而不受限制，較針刺的留針節(jié)省了治療時間。補(bǔ)內(nèi)服藥物之不足，特別對體質(zhì)虛弱、老人及兒童不能服藥者更為適宜。 取穴原則 臨床可根據(jù)針灸治療時的處方原則辨證取穴；常以近部取穴、遠(yuǎn)道取穴、對癥選穴三種，此三種方法可單選也可合選，臨床根據(jù)實際情況靈活選穴。所選穴位通常有四種，經(jīng)穴（足三里）、奇穴（太陽穴，不歸任何經(jīng)脈）、阿是穴（不固定點(diǎn)，是一些疾病的反應(yīng)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)、敏感點(diǎn)等）、耳穴（

6、分布于耳廓上的穴位）選穴宜精練，以1-2個穴位為妥，最多不超過4個穴位，并宜選用肌肉豐滿的部位進(jìn)行穴位注射 操作程序(1)準(zhǔn)備物品：藥物、消毒液、棉簽、注射器或封閉針(2)根據(jù)所選穴位處方選取舒適、持久的體位(3)局部皮膚常規(guī)消毒后，針下要避開大的神經(jīng)、血管，針頭刺入穴內(nèi)后，用無痛快速進(jìn)針法將針刺人皮下組織，然后慢慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無回血，即可將藥物注入。（4）在操作中不可刻意強(qiáng)調(diào)施用手法，以免造成局部組織附近神經(jīng)，血管，肌腱等的損傷。嚴(yán)格消毒，針下要避開大的神經(jīng)、血管，針頭刺入穴內(nèi)后，應(yīng)回抽無血后方可將藥液均勻、緩慢注入穴內(nèi)。（5）注藥時不可過快、過猛。

7、如為自血注射，則應(yīng)做到動作迅速、準(zhǔn)確，以免血液在針管內(nèi)凝固。如為蜂毒等易致過敏反應(yīng)的藥物，則應(yīng)先進(jìn)行皮試，無過敏反應(yīng)者方可進(jìn)行穴注。 一般疾病用 中等速度推人藥液；慢性病或體弱者用輕刺激，將藥液緩慢推人；急性病或體強(qiáng)者，可用強(qiáng) 刺激，快速推人藥液。如需注入藥液較多時，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或?qū)⒆⑸溽橆^ 向幾個方向刺人注射藥液。注射劑量 穴位注射的用藥劑量決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度。作小劑量注 射時，可用原藥物常規(guī)劑量的15-12。一般以穴位部位來分，一般以穴位部位來分，頭面部可注射，耳穴可注射，四肢部可注射12ml，胸背部可注射lml，腰臀部可注射25ml。療程急癥每日1-2次，慢

8、性病一般每日或隔日1次，6-10次為1療程。反應(yīng)強(qiáng)烈者，可隔2-3日1次，穴位可左右交替使用。每療程間可休息35日。注意事項選穴少而精，一次不宜過多，一般一次2-5穴。嚴(yán)格掌握藥物的性能，藥理作用，劑量、配伍禁忌、毒副作用和過敏反應(yīng)等。治療時應(yīng)對患者說明治療的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)。如注射后局部可能有酸脹感， 48小時內(nèi)局部有輕度不適，有時持續(xù)時間較長，但一般不超過1日。嚴(yán)格無菌操作，防止感染,如因消毒不嚴(yán)而引起 局部紅腫、發(fā)熱等，應(yīng)及時處理。 注意事項注射神經(jīng)干部位的穴位時，應(yīng)盡量避開神經(jīng)干，或針尖深度稍淺于神經(jīng)干通過的組織深度為宜。項部、軀干部穴位注射時，不宜深刺，以防刺傷重要臟器。孕婦下

9、腹部及腰骶部穴位、以及對子宮有收縮作用的穴位如：合谷、三陰交、次髎、內(nèi)庭、大敦等不可做穴位注射，以免流產(chǎn)。年幼、老人、體質(zhì)虛弱者，在穴位注射時體位盡量采取臥位，以防出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。意外情況的處理和預(yù)防藥物過敏：輕者局部或者全身出現(xiàn)藥疹，重者出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即停藥，迅速應(yīng)用藥物進(jìn)行脫敏治療，對過敏性休克應(yīng)進(jìn)行中西醫(yī)搶救。感染：表現(xiàn)為局部發(fā)炎，重者形成膿瘍。認(rèn)真對待積極處理，以防發(fā)展和惡化。神經(jīng)損傷：多見于正中神經(jīng)、腓神經(jīng)、小兒坐骨神經(jīng)等。應(yīng)用維生素B1、B12，加蘭它敏注射，中藥內(nèi)服外洗，配合針灸按摩理療、功能鍛煉等，輕者經(jīng)治療可以恢復(fù)正常，重者較難恢復(fù)正常。封閉治療封閉療法是利用利多卡因、普

10、魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。 作 用 原 理鎮(zhèn)痛 利多卡因等麻醉藥物有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可以阻斷局部病灶向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的疼痛信號。消炎 大多數(shù)軟組織疼痛多由于局部無菌性炎癥刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起。利多卡因等麻醉藥物合并類固醇藥物可以改善局部的血液循環(huán)及淋巴回流，減少炎性滲出，促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的排出，并且有利于防止局部粘連。保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)利多卡因等麻醉藥物對神經(jīng)有良性刺激作用，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)障礙，有利于恢復(fù)機(jī)體的正常功能。適應(yīng)證急性損傷：急性軟組織損傷，創(chuàng)傷性滑膜炎等。慢性勞損：肌筋膜炎，肌腱炎，滑囊炎等。骨纖維管壓迫綜合癥：狹

11、窄性腱鞘炎，腕管綜合癥等。退變性疾?。貉甸g盤突出癥，頸椎病，骨關(guān)節(jié)炎等。禁忌證有封閉藥物過敏史者、全身情況極度衰竭者。 結(jié)核、化膿性炎癥及惡性腫瘤者、消化道潰瘍者不宜使用類固醇藥物封閉。嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者，心血管系統(tǒng)有嚴(yán)重病變者，不宜使用普魯卡因封閉。施行封閉療法后的止痛作用可延誤急癥診斷及手術(shù)者 。局部皮膚擦傷、感染、破潰者。診斷不明確者（診斷性治療除外）、嚴(yán)重的全身性疾病者（如糖尿病，血友?。┥饔谩３?用 藥 物2%普魯卡因（成人一次用量不超過）或利多卡因（成人一次用量不超過）。 類固醇類藥物如醋酸潑尼、曲安奈德5l0mg、地塞米松5l0mg。 其他藥物 復(fù)方丹參注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射

12、液等。 注 射 部 位1、痛點(diǎn)封閉2、鞘內(nèi)封閉3、硬膜外封閉4、神經(jīng)根封閉操作方法及注意事項封閉治療的關(guān)鍵是找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)或局部病灶，同時確定其深度、方向、范圍、與周圍組織的關(guān)系。作普魯卡因皮內(nèi)試驗，陰性時再作封閉，也可選用利多卡因。準(zhǔn)備急救藥品和器械?；颊咴诜忾]時，位置要舒適，采用臥位或座位。嚴(yán)格消毒及無菌操作：封閉處皮膚應(yīng)徹底洗滌干凈，用碘酒、酒精嚴(yán)格消毒。封閉區(qū)四周覆蓋手術(shù)巾，治療者應(yīng)戴用口罩，深部及范圍較大的封閉應(yīng)戴消毒手套。操作方法及注意事項注射時，應(yīng)先在封閉點(diǎn)皮內(nèi)作一皮丘，然后再深入，直到所需封閉的部位。開始注射藥液前，應(yīng)先將注射器抽吸一下，如有回血或腦脊液，應(yīng)將針頭拔出，改變方向再行

13、注射。注射時，還應(yīng)隨時注意患者神色、呼吸及其主觀反應(yīng)深部封閉時，若須改變注射方向，應(yīng)將針頭拔回至皮下組織后，再行改變方向，將針重新刺人。決不可直接將針在深部組織中隨便更換方向。 操作方法及注意事項注射完畢后，一般須臥位休息1 5 min，觀察有無不良反應(yīng)。封閉注射后，由于藥物反應(yīng)，局部可出現(xiàn)腫脹疼痛，一般48小時后可緩解并消失，如果72小時后仍有紅腫，發(fā)熱，應(yīng)考慮是否有急性化膿性感染。 使用醋酸強(qiáng)的松龍作局部封閉時，每隔57天封閉1次，34次為一療程，最多不超過兩個療程，否則藥液在局部積聚，抑制纖維組織形成，使局部組織脆弱。封閉療法的反應(yīng)及其處理 普魯卡因毒性較低，注人體內(nèi)后分解迅速。最好用其

14、溶液，較為安全。但由于各人的病情、用量、體質(zhì)及對該藥物的耐受性均不相同，故在應(yīng)用中，還是應(yīng)該積極預(yù)防中毒及過敏反應(yīng)的發(fā)生。 封閉療法的反應(yīng)及其處理中毒反應(yīng)輕度反應(yīng)者：發(fā)熱口干、顏面潮紅、頭暈流淚、激動多言等。重度反應(yīng)者：惡心嘔吐、煩燥不安、面色蒼白、胸悶心慌、出汗、呼吸困難、血壓下降、脈搏細(xì)弱、口唇發(fā)紺及驚厥等。處理立即停藥。臥位，測血壓、脈搏和呼吸。靜脈注射51 0葡萄糖溶液。安定5-10mg im或苯巴比妥鈉0.1-0.2g im。封閉療法的反應(yīng)及其處理處理反應(yīng)較重者，立即給予吸氧與升壓藥。麻黃堿10-30mg iv，間羥胺iv升壓， 硫噴妥鈉0.5 g iv對抗驚厥 。呼吸循環(huán)障礙時，立即做人工呼吸、氣管插管、心臟按摩。 封閉療法的反應(yīng)及其處理過敏反應(yīng) 類似中毒反應(yīng)的癥狀，可伴蕁麻疹，支氣管痙攣、喉頭水腫。處理除按中毒反應(yīng)搶救外，還應(yīng)給予抗過敏治療。 拇長屈肌縮窄性腱鞘炎腱鞘結(jié)構(gòu)：發(fā)病機(jī)理：長期的摩擦、慢性勞損或寒冷 等刺激 ，部分先天性治 療：休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥物、 活血化瘀藥物、局封、小針刀、 手術(shù)屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見青少年及手部活動較多者中指、環(huán)指多見病因治療跖筋膜炎有時稱為”跟痛癥“，嚴(yán)格說有區(qū)別高跟鞋體重增加、爬樓梯及長時間站立足弓過高或過低者治療理療等足底