第8章 評判性思維-PPT課件

1、第八章 科學(xué)思維方法與臨床護(hù)理決策昆明醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 袁源TellA）（B）（C）（D）（E）下面5個(gè)圖形，請選出與眾不同的一個(gè) 最危險(xiǎn)的莫過于我們的想法是我們唯一的想法。 -埃米爾沙爾捷 （法國哲學(xué)家）我們應(yīng)該學(xué)會(huì)思考學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識與記憶：1.正確闡述評判性思維、臨床護(hù)理決策的概念。2.簡述科學(xué)思維方法的發(fā)展及演變過程。3.列出科學(xué)思維方法的常見形式。4.說明評判性思維的組成和標(biāo)準(zhǔn)。5.說明臨床護(hù)理決策的類型。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：理解及分析：1.說明護(hù)理評判性思維培養(yǎng)的常用方法。2.分析臨床護(hù)理決策中的影響因素。3.理解

2、臨床護(hù)理決策的類型及模式。4.舉例說明循證護(hù)理的基本步驟。5.分析發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：綜合及運(yùn)用1.初步運(yùn)用臨床護(hù)理決策知識分析臨床案例。2.運(yùn)用相應(yīng)方法提高臨床護(hù)理決策水平。 教學(xué)目標(biāo)（Objectives）科學(xué)思維（scientific thinking）評判性思維(critical thinking)決策（decision-making）臨床護(hù)理決策（clinical nursing decision）循證護(hù)理（evidence-based nursing, EBN）護(hù)士評判性思維能力（nurses critical thin

3、king capability） （Terminology）專業(yè)術(shù)語第一節(jié) 科學(xué)思維方法 第一節(jié)科學(xué)思維方法 知識點(diǎn)1 思維的概念思維的特征知識點(diǎn)2科學(xué)思維的方法 科學(xué)思維的形式 知識點(diǎn)3評判性思維的 概念 組成 特點(diǎn) 層次 標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用 知識點(diǎn)4 護(hù)理評判性思維能力的培養(yǎng)及測量 （Knowledge framework）知識點(diǎn)框架圖（一）思維的概念 思維是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對所獲得的信息進(jìn)行比較、分析、抽象、判斷及推理的認(rèn)識活動(dòng)。屬于認(rèn)知過程的高級階段。 思維過程屬于一種理性認(rèn)識活動(dòng)，是人腦對客觀事物間接、概括的反映，借助語言實(shí)現(xiàn)，能揭示事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律。 一、思維的概念及特征 思維

4、概括性 物質(zhì)屬性 間接性 邏輯性 （二）思維的特征 13思維（thinking） 滲出液與漏出液有什么不同？14思維（thinking）科學(xué)思維（scientific thinking） 是人類智力系統(tǒng)的核心，是人類在學(xué)習(xí)、認(rèn)識、操作和其他活動(dòng)中所表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維，有助于人們正確認(rèn)識客觀事物，并依此做出正確決策。兩個(gè)基本要素：尊重事實(shí)、遵循邏輯兩個(gè)主要特征：邏輯原則、實(shí)驗(yàn)原則觀察 歸納和演繹 分析和綜合 13 2二、科學(xué)思維方法及形式 （一）科學(xué)思維的常用方法 科學(xué)思維邏輯思維創(chuàng)造性思維 非邏輯思維數(shù)理思維 （二）科學(xué)思維的常見形式評判

5、性思維 三、評判性思維 （一）評判性思維的概念 評判性思維(critical thinking)，也稱為批判性思維，是指個(gè)體在復(fù)雜情景中，在反思的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時(shí)候，對問題的解決方法能夠正確地進(jìn)行取舍，作出抉擇。評判性思維中的“critical” 評判一詞來源于古希臘詞 “Kritikos”, 意思是對事物敢于提出疑問，并進(jìn)行分析和判斷。 許多教育研究表明：學(xué)生在學(xué)習(xí)期間所獲得的大量知識在畢業(yè)后將會(huì)遺忘，即使材料內(nèi)容沒有忘記，很快就會(huì)在眾多的職業(yè)領(lǐng)域成為過時(shí)的東西。 高等教育的改革應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)校期間學(xué)習(xí)到作用持

6、久的學(xué)習(xí)技巧和能力。 評判性思維能力正是這樣一種能發(fā)揮長久作用的能力，它對人一生的學(xué)習(xí)都能起到關(guān)鍵的作用。 在大學(xué)中對學(xué)生評判性思維的培養(yǎng)和促進(jìn)是未來教育發(fā)展的趨勢。評判性思維的產(chǎn)生和發(fā)展 評判性思維是二十世紀(jì)30年代德國法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立的一種批判理論。評判性思維(Critical thinking)的產(chǎn)生與發(fā)展二十世紀(jì)80年代，評判性思維被引入護(hù)理界并受到高度重視，被認(rèn)為其是高等護(hù)理教育畢業(yè)生應(yīng)具備的能力。1989年美國護(hù)理聯(lián)盟在護(hù)理本科認(rèn)證指南中將評判性思維作為衡量護(hù)理教育水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。為什么要注重評判性思維我們期望的護(hù)士更有責(zé)任心，具有團(tuán)對合作精神及能獨(dú)立處理各種問題的能力護(hù)士經(jīng)常

7、參與許多需要深入思考的復(fù)雜場合我們必須像做學(xué)問那樣，考慮問題全面而不單一評判性思維是解決問題從護(hù)理的角度來看,評判性思維是對臨床復(fù)雜護(hù)理問題所進(jìn)行的有目的、有意義、自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程。 如果我們不能進(jìn)行評判性思考，我們只能片面的解決問題。初學(xué)者與有經(jīng)驗(yàn)者思考問題的對比初學(xué)者有經(jīng)驗(yàn)者知識分散知識有組織、有結(jié)構(gòu)注重執(zhí)行執(zhí)行前充分思考制度約束人知道如何完善制度根本問題不明確根本問題明確缺乏自信自信、有重點(diǎn)注重過程、忽視患者反應(yīng)考慮問題全面資料膚淺資料恰當(dāng)、具有說服力死板遵守制度分析問題時(shí)不斷使其得到提高（二）評判性思維的組成 智力因素 （評判性思維涉及的專業(yè)知識） 認(rèn)知技能因素（

8、核心認(rèn)知技能及相對應(yīng)的亞技能）情感態(tài)度因素（評判性思維涉及的情感態(tài)度因素） 評判性思維評判性思維對護(hù)理工作的意義1.現(xiàn)代護(hù)理工作迫切需要評判性思維2.促進(jìn)護(hù)士全面素質(zhì)的提高護(hù)士思維的特點(diǎn)嚴(yán)謹(jǐn)性（Y）敏捷性（Y）依從性（Y）廣闊性（N）獨(dú)立性（N）思維慣性強(qiáng)創(chuàng)新性弱 3.促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展培訓(xùn)護(hù)士：操作者行動(dòng)者思想者評判性思維對護(hù)理工作的意義評判性思維是審慎開放的過程 評判性思維是質(zhì)疑、反思的過程 (三）評判性思維的特點(diǎn)評判性思維是主動(dòng)思考的過程 質(zhì)疑分析否定創(chuàng)新評判性思維的過程盡職層次：思維者開始在專業(yè)信念的指導(dǎo)下，以維護(hù)服務(wù)對象利益為基礎(chǔ)，進(jìn)行專業(yè)決策。 復(fù)雜層次：思維者在做出最終決策前會(huì)對方

9、法的利弊進(jìn)行權(quán)衡，然后會(huì)選擇合適的解決方法。 （四）評判性思維的層次基礎(chǔ)層次：思維者相信專家對每個(gè)問題都有正確答案，且堅(jiān)信所有問題只有一個(gè)答案。 （五）評判性思維的標(biāo)準(zhǔn) 評判性思維應(yīng)具有清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當(dāng)和公正的特點(diǎn)。 -倫理標(biāo)準(zhǔn)；評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ；專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn) 智力標(biāo)準(zhǔn) (Intellectual standards) 對有關(guān)臨床現(xiàn)象的正確識別標(biāo)準(zhǔn)；對藥物治療過程中相關(guān)現(xiàn)象的正確識別標(biāo)準(zhǔn)；對患者健康教育效果進(jìn)行有效識別的標(biāo)準(zhǔn)。 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Evaluation criteria) 專業(yè)標(biāo)準(zhǔn) (Professional standards)

10、（六）評判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 在護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用 在護(hù)理管理中的應(yīng)用 在護(hù)理科研中的應(yīng)用 評判性思維 評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用反思安全管理！1.安全與效率，誰優(yōu)先2.系統(tǒng)與個(gè)人，誰之過3.報(bào)告與隱瞞，當(dāng)如何苛責(zé)文化缺陷分享文化 評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用 傳統(tǒng)觀念 現(xiàn)代理念人的特征 人不應(yīng)該出錯(cuò) 人是容易出錯(cuò)的過錯(cuò)原因 問題在個(gè)人 系統(tǒng)流程有問題責(zé)任所在 個(gè)人責(zé)任 集體領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任解決的辦法 在行業(yè)內(nèi)部解決 向其他行業(yè)學(xué)習(xí)管理的重點(diǎn) 危險(xiǎn)管理 安全管理 質(zhì)量與安全 質(zhì)量和安全分 質(zhì)量和安全有機(jī)結(jié)合管理的關(guān)系 離 轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以護(hù)理安全為例） 評判性思維在護(hù)理管理

11、中的應(yīng)用護(hù)理安全管理的核心制度？ 為什么做了“三查七對”還出錯(cuò)？您叫張三嗎？您叫什么名字誘導(dǎo)性思維信任性心理提醒性思維模糊應(yīng)答盲目應(yīng)答 評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用護(hù)理安全管理的核心制度？ 為什么做了“三查七對”還出錯(cuò)？自查自對大腦的思維規(guī)律：連續(xù)不斷輸入重復(fù)單調(diào)信息疲勞感/厭倦感思維分散思維偏差 遵循國際患者安全目標(biāo)，確保醫(yī)患安全國際患者安全目標(biāo)（2006）醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合委員國際部(jiont commission internatianal,JCI)1. 有效身份確認(rèn)2. 有效交流3. 藥物安全4. 手術(shù)部位確認(rèn)5. 預(yù)防院內(nèi)感染6. 防止墜床/滑倒質(zhì)疑假設(shè)推理求證 評判性思維在護(hù)理科研中的

12、應(yīng)用兩種醫(yī)用手套滑石粉與大鼠軟組織反應(yīng) 思維決定行為行為決定作為作為決定地位 評判性思維的練習(xí) 如果你是護(hù)士小劉，你應(yīng)如何思考和判斷這樣的情況？病例：清晨3點(diǎn)鐘，護(hù)士小劉看見一病房5床的床頭燈亮了，她走進(jìn)了病房，問到：吳先生，我看見你的床頭燈亮了， 你有什么事情嗎？吳先生說“我很好，沒事，謝謝”，但是護(hù)士小劉看到房間的地板上有三張濕了的紙巾，床單也有點(diǎn)濕，吳先生的眼睛是紅的。四、護(hù)士評判性思維能力的發(fā)展與測量（一）護(hù)士評判性思維能力的發(fā)展 1護(hù)士評判性思維能力發(fā)展的條件 創(chuàng)造評判性思維氛圍； 培養(yǎng)評判性思維的情感態(tài)度； 提高護(hù)理教師的評判性思維能力。 Click to add TitleCli

13、ck to add Title2護(hù)士評判性思維能力發(fā)展的方法 實(shí)踐反思法; 歸納性思維的教育模式教學(xué)法; 蘇格拉底詢問法; 采用促進(jìn)評判性思維的九個(gè)問題。 Critical thinking加利福尼亞評判性思維技能測驗(yàn) Watson-Glaser評判性思維鑒定量表 加利福尼亞評判性思維心智評估量表 （二）護(hù)理評判性思維能力的測量 Ennis-Weir 評判性思維短文測試 Cornell評判性思維測試 體會(huì)評判性思維能力的發(fā)展是一條漫長的道路，由初學(xué)到應(yīng)用自如的程度不可能一日即成。 一個(gè)人的評判性思維能力與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、倫理道德、美學(xué)修養(yǎng)和知識水平、自信心存在密切關(guān)系。 評判性思維不僅是一種綜合思維

14、能力的表現(xiàn)，也是一種人文精神的體現(xiàn)。人文精神的基本涵義就是：尊重人的價(jià)值，尊重精神的價(jià)值。 評判性思維是護(hù)士在護(hù)理程序中判斷問題和決定問題的思維過程，護(hù)理管理者要重視提高護(hù)理人員的評判性思維能力，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)才能得以實(shí)現(xiàn)。 第二節(jié) 臨床護(hù)理決策第二節(jié)臨床護(hù)理決策知識點(diǎn)1定義 類型 知識點(diǎn)2 模式類型知識點(diǎn)3 基本步驟 知識點(diǎn)4 影響因素知識點(diǎn)5 發(fā)展臨床護(hù)理決策能力（Knowledge framework）知識點(diǎn)框架圖對決策的研究最早起源于管理學(xué)范疇。從管理學(xué)的角度看, 決策就是在組織外部環(huán)境及內(nèi)部條件約束下,為實(shí)現(xiàn)組織特定目標(biāo),從所擬定的若干個(gè)備選方案中選出較為滿意的方案付諸實(shí)施的管理活

15、動(dòng)，決策是管理的重要職能之一。簡言之，決策就是方案擇優(yōu)。什么是決策？一、臨床護(hù)理決策的定義（一）臨床護(hù)理決策的定義 臨床護(hù)理決策是指在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中由護(hù)士做出關(guān)于患者護(hù)理的專業(yè)決策的復(fù)雜過程。這種專業(yè)決策可以針對患者個(gè)體，也可以是針對患者群體。臨床護(hù)理決策的基本含義： 一是備選答案多樣； 二是通過選擇消除不確定性狀態(tài)。臨床護(hù)理決策既是行為過程，又是思維過程。 一、臨床護(hù)理決策的定義二、臨床護(hù)理決策的類型確定型臨床護(hù)理決策 風(fēng)險(xiǎn)型臨床護(hù)理決策 不確定型臨床護(hù)理決策臨床護(hù)理決策三、臨床護(hù)理決策的模式患者決策模式 護(hù)士決策模式共同決策模式臨床護(hù)理決策首先提倡步驟 （四）實(shí)施方案 （五） 評價(jià)和反

16、饋 （一）明確問題 （二）陳述目標(biāo) （三）選擇方案 四、臨床護(hù)理決策的步驟個(gè)體因素價(jià)值觀、知識及經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性特征情境因素與護(hù)士有關(guān)及與決策本身有關(guān)的因素臨床護(hù)理決策五、臨床護(hù)理決策的影響因素環(huán)境因素物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境致病行為模式（一）發(fā)展循證護(hù)理能力（二）促進(jìn)臨床護(hù)理決策能力發(fā)展的其他策略 六、發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略步驟 使用最有效的證據(jù) 評價(jià)應(yīng)用證據(jù)后的效果 明確需要解決的問題收集信息并列出證據(jù)評價(jià)證據(jù) （一）發(fā)展循證護(hù)理能力循證護(hù)理的實(shí)施程序 循證護(hù)理與臨床護(hù)理決策的關(guān)系循證護(hù)理是臨床護(hù)理決策中常用方法之一循證護(hù)理思想使臨床護(hù)理決策能夠依據(jù)先進(jìn)的科研成果，而不僅僅是護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，因而使決

17、策更為有效。循證護(hù)理的概念循證護(hù)理，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證，對服務(wù)對象實(shí)施最佳的護(hù)理。 循證護(hù)理的概念此概念包含了3個(gè)要素：（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；（2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；（3）病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來：樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時(shí)，專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少的財(cái)富。整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)，如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為，就會(huì)忽視個(gè)體化的護(hù)理。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別 傳統(tǒng)醫(yī)

18、學(xué) 循證醫(yī)學(xué) 途徑 臨床經(jīng)驗(yàn) 系統(tǒng)觀察實(shí)踐 依靠熟練技能和豐富臨床經(jīng)驗(yàn) 依據(jù)系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭u價(jià) 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)例病人的數(shù) 可靠的科學(xué)證據(jù)和許多病人的平 據(jù)、似乎合理的生物醫(yī)學(xué)原理 均數(shù)據(jù)，正確認(rèn)識和引用文獻(xiàn) （疾病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)） meta-分析、成本效益分析、 決策分析 方法 培訓(xùn)、規(guī)模小，由一個(gè)或少數(shù) 多中心、規(guī)模大、前瞻性、有對 幾個(gè)醫(yī)院或醫(yī)生完成，觀察幾十 照的、隨機(jī)化分組、雙盲研究 例次病人即可說明問題 需要對成千上萬的病人進(jìn)行長 期追蹤觀察循證醫(yī)學(xué)對未來醫(yī)學(xué)的影響促進(jìn)臨床決策科學(xué)化，避免資源浪費(fèi)促進(jìn)臨床醫(yī)師素質(zhì)提高，有利于終身自我繼續(xù)教育，緊跟科學(xué)發(fā)展水平促進(jìn)臨床科學(xué)研究的發(fā)

19、展促進(jìn)臨床教學(xué)訓(xùn)練水平提高有利于衛(wèi)生行政決策科學(xué)化有利于患者信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)利實(shí)施循證醫(yī)學(xué)應(yīng)具備的基本技能（1）能提出問題（2）能用計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn)（3）能解釋證據(jù)，特別是對證據(jù)的研究方法進(jìn)行評價(jià)，批判性地閱讀文獻(xiàn)（4）定量推理（quantitatively reasoning）技能（5）能作臨床決策分析 循證醫(yī)學(xué)要求了解臨床流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)知識、有極好的交流技能、能提供病人所需的知識、對文獻(xiàn)進(jìn)行批判性評論（批判性思維），使之成為病人能理解的建議。循證護(hù)理實(shí)施的意義“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”構(gòu)建在護(hù)理人員的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，它強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床專門知識和經(jīng)

20、驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，并在實(shí)施過程中能激發(fā)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作氣氛，同時(shí)它注重終未評價(jià)和質(zhì)量保證，能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。 循證護(hù)理實(shí)例短期留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染的預(yù)防和控制熟練運(yùn)用護(hù)理程序 遵守政策和法規(guī) 熟悉護(hù)理常用技術(shù) 注意運(yùn)用其他資源 （二）促進(jìn)臨床護(hù)理決策能力的其他策略 1思維屬于認(rèn)知過程的高級階段，具有概括性、邏輯性、間接性及物質(zhì)屬性的特征。 Thinking is the advanced stage of cognition process. It has the characteristics of generality, lo

21、gicality, indirect and material quality.內(nèi)容小結(jié)（key points）2評判性思維，指個(gè)體在復(fù)雜情景中，在反思的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用已有知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析推理，做出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時(shí)候，對問題的解決方法能夠正確取舍，作出抉擇。 Critical thinking is reasonable and reflective thinking focused on deciding what to believe or do. The ideal critical thinker has the ability to clarify, t

22、o seek and judge well the basis for a view, to infer wisely from the basis, to imaginatively suppose and integrate, and to do these things with dispatch, sensitivity, and rhetorical skill. 內(nèi)容小結(jié)（key points）3評判性思維包括三個(gè)層次：基礎(chǔ)層次、復(fù)雜層次及盡職層次。 The three levels of critical thinking in nursing are basic, comple

23、x, and commitment.4評判性思維的組成主要包括智力因素、認(rèn)知技能因素和情感態(tài)度因素。 Critical thinking includes the intelligent, cognitive and affective domains of reasoning. Critical thinking is also a composite of skills.內(nèi)容小結(jié)（key points） 5發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略包括應(yīng)用護(hù)理程序等基礎(chǔ)的護(hù)理框架，積極培養(yǎng)護(hù)士評判性思維能力外，需要加強(qiáng)其循證護(hù)理能力，并幫助護(hù)士掌握臨床護(hù)理決策的各種相關(guān)技巧和方法。 The strateg

24、ies to develop clinical nursing decision making include the application of nursing framework as nursing process, training the critical thinking, strengthening the evidence-based nursing ability and helping nursing professionals master the various related skills and methods in clinical nursing decisi

25、on.內(nèi)容小結(jié)（key points）【A1型題】評判性思維的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不包括（ ）A權(quán)利法案B評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)C專業(yè)職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)D倫理標(biāo)準(zhǔn)答案：A（Tests and answers）測試題及答案【A2型題】某男，32歲，發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，護(hù)士遵醫(yī)囑使用阿托品搶救，并通過觀察患者瞳孔較前散大，皮膚干燥，顏面潮紅，心率加快等，判斷患者達(dá)到阿托品化。護(hù)士的判斷主要體現(xiàn)了思維的哪項(xiàng)特性？（ ）A邏輯性 B正確性C間接性 D直接性答案：C（Tests and answers）測試題及答案【A3型題】患者男性，68歲，高血壓病史26年。病人意識不清，瞳孔縮小，一側(cè)肢體偏癱，血壓160/95mmHg，呼吸25次/分

26、，心率94次/分，初步診斷為腦出血。護(hù)士觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)患者頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進(jìn)行性升高、脈搏漸慢，呼吸慢而深，經(jīng)分析后判斷患者可能出現(xiàn)了腦疝的表現(xiàn)。1護(hù)士評判性思維的專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)主要來源于（ ）A護(hù)理實(shí)踐中明確規(guī)定要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn) B國家調(diào)整的治療指導(dǎo)方針C專業(yè)學(xué)會(huì)制定的實(shí)踐指南 D專業(yè)組織的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)E護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)答案：ABCD（Tests and answers）測試題及答案2本案例中屬于護(hù)士評判性思維核心認(rèn)知技能的是（ ）A解釋B分析C評估D推論E猜測答案：ABCD（Tests and answers）測試題及答案 護(hù)士小李剛從護(hù)理院校畢業(yè)參加工作，她希望自己能很好地應(yīng)用評判

27、性思維分析、解決病人問題，在工作中小李勤奮努力，她確信臨床護(hù)理專家對每個(gè)問題都有正確答案，在對病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格參照操作的規(guī)范程序手冊，遵循操作步驟依次予以執(zhí)行，護(hù)士小李對自己的工作非常滿意，但是病人卻認(rèn)為她不能很好滿足自己的健康需求。你認(rèn)為護(hù)士小李的評判性思維中處于哪個(gè)層次，為什么？她應(yīng)該如何提高自己的評判性思維層次？哪些因素可能會(huì)影響到小李評判性思維的發(fā)展？案例分析（Case study） 該護(hù)士處于護(hù)理評判性思維的基礎(chǔ)層次。 評判性思維的基礎(chǔ)層次是建立在一系列規(guī)則基礎(chǔ)上的一種具體思維。在此層次，思維者相信專家對每個(gè)問題都有正確答案。處于評判性思維基礎(chǔ)層次的護(hù)士，會(huì)參照相應(yīng)規(guī)范程序手冊，

28、遵循操作步驟依次予以執(zhí)行，而不會(huì)調(diào)整步驟以滿足病人的獨(dú)特需要。基礎(chǔ)層次評判性思維者相信復(fù)雜問題的答案唯一確定，而且每個(gè)問題通常只有一個(gè)正確答案。這是推理能力發(fā)展的早期階段，顯示個(gè)體缺乏足夠的評判性思維經(jīng)驗(yàn)。案例分析（Case study） 由于不能夠考慮到病人的特殊性，對復(fù)雜問題的分析、判斷能力受到一定的局限，因此李護(hù)士雖然勤奮、努力，但是病人仍然認(rèn)為李護(hù)士不能很好滿足自己的健康需求。李護(hù)士可通過接受專家不同觀點(diǎn)和價(jià)值觀的指導(dǎo)來學(xué)習(xí)和提高評判性思維能力，使自己逐漸開始走出權(quán)威，獨(dú)立地分析和檢驗(yàn)選擇方案，進(jìn)而發(fā)展到能夠預(yù)見到在沒有他人幫助時(shí)需要做出決策，并對此承擔(dān)責(zé)任的盡職層次。當(dāng)護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)、

29、能力不強(qiáng)、或態(tài)度固執(zhí)時(shí)可限制個(gè)體評判性思維能力向更高層次發(fā)展。案例分析（Case study）思考題什么是評判性思維？評判性思維由哪些因素組成？它有哪些特點(diǎn)？什么是臨床護(hù)理決策？常用的臨床護(hù)理決策模式有哪些？進(jìn)行臨床護(hù)理決策時(shí)通常采用什么樣的步驟？什么是循證護(hù)理？它由哪幾個(gè)步驟組成？ 評判性思維研究進(jìn)展 評判性思維能力是護(hù)士的基本能力之一，護(hù)理臨床決策具有重要意義。國內(nèi)對評判性思維的研究主要集中在： 1.對受教育者評判性思維方法的探討； 2.如何有效應(yīng)用評判性思維解決健康相關(guān)問題； 3.護(hù)理程序與評判性思維之間的關(guān)系； 4.對于評判性思維能力現(xiàn)狀的調(diào)查。（Progress of researc

30、h）研究進(jìn)展國際上對評判性思維研究主要集中在：1應(yīng)用不同的教學(xué)方法培養(yǎng)護(hù)士評判性思維和臨床護(hù)理決策能力。如：轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，創(chuàng)造平等民主的教學(xué)氛圍；利用案例教學(xué)方法；PBL教學(xué)方法；反思實(shí)踐日記；小組討論等教學(xué)方法。（Progress of research）研究進(jìn)展2評判性思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究。如在護(hù)理管理、高等護(hù)理教育、?？谱o(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)中評判性思維的應(yīng)用。3使用問卷對護(hù)士（護(hù)生）評判性思維水平進(jìn)行調(diào)查分析，提出傳統(tǒng)的教學(xué)模式和文化背景等對于評判性思維水平存在影響，要求通過教學(xué)體制和教學(xué)方法的改革及提高教師評判性思維素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)習(xí)者評判性思維能力及臨床護(hù)理決策能力的發(fā)展。（Progress of research）研究進(jìn)展4運(yùn)用評判性思維促進(jìn)護(hù)理程序的有效實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量。5比較不同國家護(hù)士在評判性思維水平方面的差異，提出造成差異的文化和教育背景。探討通過不同國家和地區(qū)之間學(xué)生的交流，提高評判性思維和臨床護(hù)理決策能力。6研究評判性思維與循證護(hù)理的關(guān)系，探討通過評判性思維提高循證護(hù)理質(zhì)量。（Progress of res