康復(fù)科 中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)臨床路徑

1、PAGE PAGE 6中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)臨床路徑（2017年版） TOC o 1-4 h z u 路徑說(shuō)明：本路徑主要適用于西醫(yī)診斷為肩手綜合征的住院患者。一、中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)后肩痛。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10:I63）或腦出血（ICD-10:I61），同時(shí)合并肩手綜合征（ICD-10:M89.001）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中風(fēng)病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（ZYT001.1-94），患者有明確的中風(fēng)病史，且中風(fēng)后出現(xiàn)肩痛。（2）中風(fēng)?。毙阅X血管

2、?。┑奈麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)編寫(xiě)的中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2014及中國(guó)腦出血診治指南2014標(biāo)準(zhǔn)，符合急性腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）肩手綜合征的診斷參照腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療（繆鴻石主編，1996，華夏出版社）及Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines（4th edition）.（Harden RN， Pain medicine， 2013）。 2.分期診斷（1）期：急性期（2）期：營(yíng)養(yǎng)障礙期（3）期：萎縮期3.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“中風(fēng)

3、?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)診療方案（2017年版）”。中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期臨床常見(jiàn)證候：痰瘀阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證氣虛血瘀證 風(fēng)火上擾證 陰虛風(fēng)動(dòng)證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案（2017年版）”及中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T22-2008）。1.診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病，同時(shí)合并中風(fēng)后肩痛（肩-手綜合征）。2.患者適合并接受中醫(yī)康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合中風(fēng)病（腦梗死或腦出血），同時(shí)合并肩手綜合征的患者。2.患者出現(xiàn)昏迷，或合并心肌梗塞、嚴(yán)重肝腎功能障礙及重癥感染等情況者，不進(jìn)入臨

4、床路徑。3.患者同時(shí)合并其它疾病，但在住院期間無(wú)需特殊處理也不影響臨床路徑實(shí)施，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目及康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、肩關(guān)節(jié)MRI或肩關(guān)節(jié)肌骨彩超；疼痛評(píng)定、肌張力評(píng)定、上肢關(guān)節(jié)ROM評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；肝功能、腎功能、血脂、凝血功能、電解質(zhì)、血糖；心電圖；胸部X線片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如上肢靜脈彩超、全身骨密度測(cè)定、頭顱CT或MRI、頭顱MRA或CTA、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、經(jīng)

5、顱彩超多普勒、頸動(dòng)脈彩超等。（八）治療方案1.中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）期的康復(fù)治療（1）針灸方法（2）物理因子治療（3）推拿治療（4）運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法（5）纏指法（6）合并肩關(guān)節(jié)半脫位的輔助治療2.中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）期的康復(fù)治療（1）推拿治療（2）運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法（3）針灸療法 （4）物理因子治療（5）中藥薰蒸3.中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征） 期的康復(fù)治療（1）推拿治療（2）運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法（3）針灸療法 （4）物理因子治療（5）中藥薰蒸4.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。（2）痰熱腑實(shí)證：化痰通腑。（3）氣虛血瘀證：益氣活血。（4）風(fēng)火上擾證：清熱平肝，潛陽(yáng)熄風(fēng)。（5

6、）陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰熄風(fēng)。5.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液6.西醫(yī)治療 7.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.肩痛消失或減輕、手及上肢腫脹消失或好轉(zhuǎn)。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善、皮溫恢復(fù)正常等。3.日常生活能力、生活質(zhì)量改善。4.無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.康復(fù)治療過(guò)程中出現(xiàn)中風(fēng)病病情加重，導(dǎo)致住院費(fèi)用增加，退出本路徑。2.住院期間合并有較嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致住院時(shí)間XX或住院費(fèi)用增加，退出本路徑。3.治療過(guò)程中出現(xiàn)肩痛加重，肩關(guān)節(jié)磁共振或肌骨彩超檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的肩袖損傷等，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出該路徑。二、中

7、風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)后肩手綜合征（ICD-10:M89.001）?；颊咝彰?性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：28天 實(shí)際住院日： 天日期 年 月 日（住院第13天） 年 月 日至 月 日（住院第421天） 年 月 日（住院2228天，出院日）主要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息康復(fù)評(píng)定擬定康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計(jì)劃完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄防治并發(fā)癥上級(jí)醫(yī)師查房向家屬交待病情和康復(fù)治療注意事項(xiàng)實(shí)施康復(fù)方案上級(jí)醫(yī)師查房根據(jù)康復(fù)治療進(jìn)展，調(diào)整康復(fù)目標(biāo)及方案定

8、期復(fù)查輔助檢查并發(fā)癥處理辨證論治康復(fù)評(píng)定出院康復(fù)評(píng)定制定家庭康復(fù)計(jì)劃完成出院記錄交代出院注意事項(xiàng)出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑康復(fù)科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理1 2 3膳食選擇良肢位擺放針灸治療物理因子治療推拿治療運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法纏指法肩關(guān)節(jié)半脫位的輔助治療中藥湯劑 中成藥 靜脈滴注中成藥注射液西藥消炎止痛藥 原劑量增量減量臨時(shí)醫(yī)囑肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片肩關(guān)節(jié)MRI肩關(guān)節(jié)肌骨彩超康復(fù)評(píng)定血、尿、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖凝血功能心電圖胸部X線片顱腦CT或MRI上肢靜脈彩超，骨密度測(cè)定、頸部血管彩超（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑康復(fù)科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理1 2 3膳食選擇良肢位擺放推拿治療運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法針灸治療物理因子治療中藥外敷及熏洗療法纏指法肩關(guān)節(jié)半脫位的輔助治療輔助用具配置和使用練習(xí)中藥湯劑 中成藥 靜脈滴注中成藥注射液西藥 消炎止痛藥 原劑量 減量停藥 臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查輔助檢查對(duì)癥治療必要時(shí)會(huì)診康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑停長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑出院評(píng)定出院帶藥主要護(hù)理工作入院介紹、護(hù)理評(píng)估安全宣教（包括防跌倒/墜床燙傷）良肢位擺放及正確體位轉(zhuǎn)移病情監(jiān)測(cè)辨證施護(hù)疾病、藥物宣教各項(xiàng)檢查、檢查前注意事項(xiàng)指導(dǎo)執(zhí)行各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)飲食、日常生活指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理及宣教辨證施護(hù)病情監(jiān)測(cè)各種并發(fā)癥預(yù)防疾病、藥物宣教