腦卒中后吞咽功能訓(xùn)練

1、腦卒中吞咽功能障礙治療與護(hù)理2021/4/261正常吞咽口準(zhǔn)備階段食管階段咽階段口自主階段2021/4/262吞咽生理過(guò)程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段2021/4/2631） 口腔準(zhǔn)備期 Oral preparation Phase 當(dāng)看見(jiàn)食物， 口腔開(kāi)始分泌唾液。2） 口腔期 Oral Phase食物近入口腔后， 雙唇緊閉咀嚼食物：透過(guò)雙唇， 舌頭并面頰肌肉張力的互動(dòng)， 將食物咀嚼成食糜團(tuán) 舌頭左右移動(dòng)， 并向上頂住硬顎， 軟顎向上提升， 咽喉收縮， 舌根肌肉提起， 最后將食糜團(tuán)推至舌根咀嚼并味覺(jué)更進(jìn)一步刺激口水分泌， 并激起吞咽的基本反射。2021/4/2643） 咽喉期 Ph

2、aryngeal Phase食糜團(tuán)抵達(dá)舌根部， 咽喉部打開(kāi)， 讓食物進(jìn)入咽喉。聲門緊閉， 停止呼吸， 喉頭 larynx向上前方提升， 會(huì)厭軟骨epiglottis向前移動(dòng)以保護(hù)氣管入口， 不讓食物進(jìn)入氣管咽括約肌 cricopharyngeal spincter放松正常為1秒至1。5秒2021/4/2654）食道期 Esophageal Phase食道打開(kāi)， 食物進(jìn)入食道食物通過(guò)噴門進(jìn)入胃部后， 噴門再度緊閉以防食物逆流正常為8-20秒2021/4/266常見(jiàn)的吞咽功能困難1）口腔準(zhǔn)備期與口腔期吞咽困難口水過(guò)多或不足因雙唇肌肉無(wú)力， 流口水， 食物流出口腔舌頭無(wú)力， 或肌肉緊繃， 或協(xié)調(diào)不佳

3、， 無(wú)法控制食糜團(tuán)口腔感覺(jué)功能低下或不足咀嚼肌無(wú)力舌根無(wú)力軟顎無(wú)法上提食物從鼻孔溢出無(wú)牙或假牙松弛2021/4/2672 ） 咽喉期吞咽困難咽反射遲緩或無(wú)咽反射聲門無(wú)法緊閉或喉頭無(wú)法向上前方提起而造成咳嗽， 或食物進(jìn)入氣管食物卡在喉嚨， 即食物殘留在 豁位( Valleculae) 或梨狀窩(pyriform sinuses)痰多不易咳出聲音嘶啞環(huán)咽肌功能失常 過(guò)緊或或度松弛或提升困難呼吸急促， 造成吞咽時(shí)無(wú)法屏住呼吸 2021/4/2683） 食道期吞咽困難食物卡在食道躺臥后食物逆流至口腔吞咽后覺(jué)得食物不易進(jìn)入胃部食道狹窄食道流動(dòng)力減低或障礙吃一點(diǎn)食物便有飽足感2021/4/269吞咽困難評(píng)

4、定2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/15202

5、2/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15面:表情肌和口輪匝肌步驟: (a) 面部對(duì)稱性和表情 (b)要求患者 - 示齒- 微笑- 噘嘴- 吹口哨- 唇歪向側(cè)面- 頰部回

6、吸flatten cheeks2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/

7、152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15唇1) 唇的感覺(jué)方法: 閉上雙眼 用棉簽尖輕刷、壓唇部 用銳物輕壓唇部2)唇力量口唇封閉方法: 囑患

8、者用力縮攏雙唇 沿著唇的全長(zhǎng)用壓舌板盡力抬起縮攏的上唇 -確定上唇肌力 同樣方法檢查下唇臨床提示: 口輪匝肌力弱2021/4/26142021/4/2615下頜方法: 囑患者盡力張口注意是否對(duì)稱及其張開(kāi)的寬度(正常成人門齒之間距離 45-50 mm )肌力減退體征: 難以將食物放入口中患者可能咀嚼固體食物而選擇液體飲食，這樣可以用吸管吸入。2021/4/2616舌運(yùn)動(dòng)方法: (a)觀察舌休息位時(shí)的情況 (b)前伸 舌尖觸及上腭 左右運(yùn)動(dòng) 用舌尖沿著上下頜的齒頰溝舔一圈 (c)鼓腮然后觀察胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)(正常情況下鼓腮時(shí)可做許多呼吸動(dòng)作)用手?jǐn)D壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出 (正常時(shí)氣體應(yīng)從

9、唇間漏出)2021/4/26172021/4/2618舌向兩側(cè)、伸出、上抵上腭的抗阻運(yùn)動(dòng)將棉棒放于上頜牙齦內(nèi)側(cè)，囑患者用舌將棉棒抵于牙齒和硬腭，同時(shí)向外抽出棉棒。舌后部抬高力量減弱舌與腭帆協(xié)調(diào)性減弱舌力量2021/4/2619軟腭抬高程序: 張口發(fā) /音，觀察軟腭抬高 軟腭2021/4/26202021/4/2621咽口/咽感覺(jué)/ 反射程序: 用棉棒刺激舌、咽門柱、后咽壁的表面， 記錄運(yùn)動(dòng)模式、幅度和對(duì)稱性2021/4/26222021/4/2623喉結(jié)構(gòu)呼吸狀態(tài)(a) 自主咳嗽囑患者用最大力量咳嗽用力呼氣, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，觀察咳嗽特征及清除能力(b) 數(shù)數(shù)時(shí)維持呼氣狀態(tài)要求病人深

10、吸一口氣后呼氣時(shí)盡量多的數(shù)數(shù)臨床提示: - 呼氣力量減弱- 吸氣無(wú)力- 發(fā)音時(shí)喉控制減弱 2021/4/2624喉結(jié)構(gòu)聲音嘶啞: 有漏氣及聲帶不規(guī)律的振動(dòng)，音量、音調(diào)下降， 柔和性減弱 濕性發(fā)音困難 : 斷續(xù)的、嘶啞的、發(fā)音過(guò)弱發(fā)音過(guò)弱: 有呼吸音、強(qiáng)度低、周期性出現(xiàn)發(fā)音時(shí)耳語(yǔ)失音: 持續(xù)性耳語(yǔ)樣聲音鼻音過(guò)重: 口爆破音減少，氣流從鼻噴出臨床提示: 聲帶麻痹或第十對(duì)顱神經(jīng)損傷 腭咽接觸不充分 咽部滯留 誤吸2021/4/2625喉結(jié)構(gòu)喉結(jié)構(gòu)舌骨喉復(fù)合體運(yùn)動(dòng)上抬幅度上抬速度潛伏期2021/4/26262021/4/26272021/4/2628方法:- 給患者各種量和粘度的食物和液體- 觀察和記

11、錄試驗(yàn)中的癥狀和體征- 安全至上: 醫(yī)療安全 (如果可能存在誤吸，選擇食物及液體時(shí)應(yīng)十分小心)意識(shí)清楚 咳嗽 (確?；颊哂心芰δ軐⑦M(jìn)入上部氣道的食物咳出，在進(jìn)食之前準(zhǔn)備好急救措施)試驗(yàn)性吞咽2021/4/2629自主吞咽方法: - 將四個(gè)手指放于喉表面評(píng)估喉上提 - 必要時(shí)測(cè)試吞咽12毫升水（如果患者沒(méi)有足夠的唾液吞咽）干咽臨床提示:- 產(chǎn)生一次吞咽必須的肌肉協(xié)調(diào)性減弱2021/4/2630食物要從易到難依次給以: 從試驗(yàn)性食物開(kāi)始如糊狀食物 量 從小量開(kāi)始，容易控制 溫度能增加意識(shí)覺(jué)醒 能促進(jìn)吞咽 避開(kāi)患者的問(wèn)題所在 ，比如: 患者主訴飲水時(shí)咳嗽或噎塞，則試驗(yàn)時(shí)不要從一杯水開(kāi)始。試驗(yàn)性吞咽2

12、021/4/2631口征象 觀察口內(nèi)殘留和食物流出或流涎 舌肌無(wú)力導(dǎo)致吞咽延遲 不能咀嚼 口內(nèi)殘留 分次吞咽 仰頭吞咽試驗(yàn)性吞咽每一口食團(tuán)吞咽的次數(shù) 記錄喉提升次數(shù) （正常:每勺食團(tuán)吞咽一到兩次）2021/4/2632 咽征象 吞咽啟動(dòng)的時(shí)間 / 速度 無(wú)咀嚼動(dòng)作: 從液體進(jìn)入口內(nèi)到喉的上提 有咀嚼動(dòng)作: 從咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困難 氣道征象 濕性嘶啞發(fā)音 吞咽食物液體后同時(shí)出現(xiàn)的咳嗽 發(fā)音困難出現(xiàn)后試圖清喉動(dòng)作試驗(yàn)性吞咽2021/4/2633吞咽困難治療2021/4/26341 口腔肌肉組織運(yùn)動(dòng)按摩法目地：增加臉部的對(duì)稱和感覺(jué)1） 面頰 a， 戴上手套用你的大拇指和

13、食指放入當(dāng)事人癱瘓的面中, 從面頰骨朝嘴唇中間方向往下拉動(dòng)， 拉到嘴唇中央部位時(shí),停留五秒鐘， 然后換邊做， b， 用你的手掌心, 交叉邊貼在面頰骨上, 往上滑動(dòng)，2） 上唇 戴上手套用你的大拇指和食指放在上唇下面, 從上面往下拉，3） 下唇 戴上手套用你的大拇指和食指放在下唇下面, 從下面往上拉，2021/4/26352， 舌部運(yùn)動(dòng) a， 放置小棉花舌棒在舌尖并輕推兩次， 然后,將小棉花舌棒放置在靠近臼齒的舌邊位置,去引出側(cè)邊的舌部動(dòng)作，要做五次, 之后換邊做， b，放置小棉花舌棒在上下臼齒之間，當(dāng)事人用舌頭去抵住小棉花舌棒三次之后,換邊做，2021/4/26363、 嘴唇運(yùn)動(dòng)目的： 增加雙

14、唇力量，增加嘴唇閉合和減少流口水2021/4/26371）張開(kāi)口將棉球棒放在雙唇之中緊閉雙唇， 抵抗棉球棒抽出2021/4/26382）吹口哨運(yùn)動(dòng)2021/4/26393）將壓舌板放在雙唇中間含緊，然后用雙手將壓舌板拿出來(lái)，但雙唇含緊不讓壓舌板被拉出來(lái)2021/4/26404. 舌頭運(yùn)動(dòng)目的：增加舌頭力量，肌張力和協(xié)調(diào)2021/4/26412021/4/26425. 下巴運(yùn)動(dòng)目的： 增加下巴力量和穩(wěn)定性將手面放在下巴下 ， 開(kāi)口手面往上提， 抵抗下巴往下咬塑料棒運(yùn)動(dòng)張開(kāi)口停留5秒2021/4/26436. 聲門緊閉運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)一坐在有背部支撐的椅子上。雙手直臂去推椅板。在推的同時(shí)說(shuō)出：一、二、三、

15、四、五。運(yùn)動(dòng)二雙手掌合起來(lái)，深呼吸，吐氣時(shí)同時(shí)說(shuō)出：一、二、三、四、五。休息十秒，重復(fù)十次。運(yùn)動(dòng)三用第三者推你最有力的手。用力互推的同時(shí)說(shuō)出：一、二、三、四、五。休息十秒，重復(fù)十次。2021/4/2644吞咽訓(xùn)練注意事項(xiàng)1、腦卒中存在吞咽障礙的患者，要盡早進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。2、吞咽訓(xùn)練禁忌癥3、注意訓(xùn)練時(shí)的體位、攝食一口量等；4、治療與代償想結(jié)合。2021/4/2645知識(shí)點(diǎn)回顧1、吞咽功能評(píng)定；2、吞咽功能治療要點(diǎn)；2021/4/2646謝謝大家！2021/4/26479、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低

16、頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:57:30 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26489、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/