冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(ppt)課件

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(ppt)優(yōu)選冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 第一節(jié) 動脈粥樣硬化1.定義：動脈粥樣硬化動脈管壁增厚變硬、失去彈性和血管腔縮小2、特點：受累動脈的病變從內膜開始，先后多種病變合并存在3、動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）病 因多因素共同作用：遺傳為基礎危險因素（risk factor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙次要危險因素：肥胖、活動少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰島素抵抗、纖維蛋白原、病毒和衣原體感染發(fā)病機制脂肪浸潤學說：LDL和VLDL特別是氧化修飾的LDL，經(jīng)損

2、傷的內皮細胞或內皮細胞裂隙中膜，平滑肌細胞增殖、吞噬脂質泡沫細胞，脂蛋白又降解而釋出各種脂質，刺激纖維組織增生，共同構成粥樣斑塊血小板聚集和血栓形成學說：粥樣斑塊實際上是機化了的血栓，并非真正的粥樣斑塊內皮損傷反應學說：各種危險因素損傷內膜炎癥反應動脈粥樣硬化斑塊形成 病理 體循環(huán)系統(tǒng)動脈大型肌彈力型動脈:主動脈中型肌彈力型動脈 冠狀動脈、腦動脈 肢體各動脈、腎動脈、腸系膜動脈 下肢多于上肢脂質點和條紋 粥樣和纖維粥樣斑塊 復合病變穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細胞和基質)脂核外膜內皮細胞內膜平滑肌細胞(修復型)中層平滑肌細胞(收縮型)外膜斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔外膜lipid

3、core 脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜外膜lipid core脂核早期斑塊破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌細胞的募集斑塊趨向穩(wěn)定外膜泡沫細胞脂質條紋中間階段損傷動脈粥樣硬化纖維斑塊復合病變破裂 從十幾歲開始 從30歲開始 從40歲開始 動脈粥樣硬化的進程 主要為脂肪積聚平滑肌細胞和膠原增生栓塞 出血 內皮功能不全動脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎的進展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中風/TIA 嚴重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS*ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作缺血

4、性腎病缺血性腸病受累動脈彈性減弱，脆性增加，管腔逐漸狹窄甚至完全閉塞，也可擴張成動脈瘤主動脈：彈性降低，脈壓增寬；動脈瘤內臟或四肢動脈：狹窄或閉塞，相應器官和組織缺血、纖維化、壞死病理進展緩慢，較早期病變可消退分期和分類4期無癥狀期或亞臨床期缺血期壞死期纖維化期 臨床表現(xiàn)主動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化 最常見腦動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化腸系膜動脈粥樣硬化四肢動脈粥樣硬化一般表現(xiàn)：腦力和體力減退主動脈粥樣硬化 主動脈瘤、主動脈夾層 腎動脈開口以下的腹主動脈（最多見） 主動脈弓、降主動脈冠狀動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化 眩暈、頭痛，腦血管意外、血管性癡呆 腎動脈粥樣硬化 頑固性高血壓、腎動脈血栓、腎

5、衰腸系膜動脈粥樣硬化 消化不良、腹痛、腹脹、便血、休克四肢動脈粥樣硬化 下肢發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行實驗室檢查血脂X線：動脈造影（最直接）超聲：血管內超聲其他 心電圖、超聲心動圖、腦電圖、CT、MRI 診斷及鑒別診斷癥狀、體征、輔助檢查鑒別診斷 預后隨病變部位、程度、受累器官等不同累及心腦腎等重要臟器預后不良預 防預防為主一級預防 預防動脈粥樣硬化的發(fā)生二級預防已發(fā)生，積極控制和治療，防治病變并爭取逆轉三級預防已發(fā)生并發(fā)癥，積極治療，防治其惡化，延長生命中西醫(yī)結合治 療 一般防治健康宣教合理膳食適當活動工作和生活勞逸結合不吸煙喝酒積極治療相關疾病藥物治療調整血脂藥物 辛伐他汀、非諾貝特、煙

6、酸、膽酸隔置劑抗血小板藥物 阿司匹林、氯吡格雷溶血栓和抗凝藥物對癥治療 介入和外科手術治療經(jīng)皮腔內血管成形術和支架中 醫(yī)病名：瘀證、痰證、脈痹、中風、胸痹病因 飲食失節(jié)、七情內傷、勞逸失度、肝腎虧虛病機 痰瘀互阻，經(jīng)脈臟腑受損病位：血脈 后期累及各臟腑病性：本虛 肝腎不足 標實 痰濁、瘀血、兼氣滯辯證論治痰濁內阻 形體肥胖，少動嗜臥， 舌淡，苔白厚或膩 化痰降濁 導痰湯 口中粘膩乏味 脈沉緩或滑氣滯血瘀 平素易怒心煩，胸脅脹悶 舌暗或有瘀斑 行氣活血 血府逐瘀湯 頭暈 脈弦或澀肝腎虧虛 眩暈頭痛，失眠健忘 舌淡暗，脈細 補腎填精 六味地黃丸 腰膝酸軟，耳聾耳鳴 中成藥血脂康膠囊、地奧心血康、銀

7、杏葉片、絞股藍總甙片六味地黃丸 第二節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心?。╟oronary heart disease） 定義： 冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease）冠心病分型(1979年世衛(wèi)分型)無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)心絞痛：呈典型的心絞痛發(fā)作特征心肌梗塞：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌?。悍磸托募∪毖獙е滦募±w維化，心臟擴大，主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血電生理紊亂猝死 上述五種類型可合并存在 不穩(wěn)定型心絞痛

8、（UA)急性冠脈綜合征 非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)(ACS) ST段抬高性心肌梗死(STEMI) 穩(wěn)定型心絞痛慢性冠脈病 冠脈正常的心絞痛（CAD） 無癥狀性心肌缺血 缺血性心衰冠心病分型 纖維帽中層管腔管腔脂核脂核易損斑塊穩(wěn)定性斑塊急性冠脈綜合征 穩(wěn)定性斑塊和脆弱的斑塊穩(wěn)定性心絞痛破裂出血急性冠脈綜合征非閉塞性血栓（白色血栓）閉塞性血栓（紅色血栓）ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛 (UA)ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI)纖維帽中層心絞痛（angina pectoris） 主要分為：穩(wěn)定型（stable angina

9、pectoris）不穩(wěn)定型（unstable angina pectoris） 穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris） 定義：在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征特點：陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛或憋悶感，主要在胸骨后部，可放射到心前區(qū)和左上肢尺側，常發(fā)生在勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸甘油后消失男多于女，多40歲以上誘因：勞累、情緒激動、飽食 受寒、急性循環(huán)衰竭機制： 心肌氧供與氧耗失衡（氧供、氧耗）氧供：冠脈直徑-冠脈狹窄氧供氧耗：心肌收縮力、張力、心率 心率收縮壓發(fā)病機制 發(fā)病機制 冠脈供血心肌耗氧不能滿

10、足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)心絞痛冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定 冠脈痙攣 36病理解剖1、2或3支動脈直徑減少70%：分別為25%左右左冠脈主干狹窄：510%無顯著狹窄：15（冠脈痙攣、 冠脈微血管病變、兒茶酚胺分泌過多等）病理生理發(fā)作前 血壓，心率，肺動脈壓和肺毛細血管壓發(fā)作時 左心室收縮和舒張功能障礙 左心室收縮力及收縮速度 射血速度，左心室收縮壓 心搏量和心排血量 左心室舒張末壓和血容量 左心室壁收縮不協(xié)調臨床表現(xiàn) 發(fā)作性胸痛的特點：1、部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，手掌大小范圍，常向放射到左肩，左臂內側達無名指和小指，

11、或至頸、咽或下頜部2、性質：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感3、誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷，多當時發(fā)生4、持續(xù)時間：逐漸加重，35min消失，很少超過15min5、緩解方法：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘緩解 體征 平常無異常體征 發(fā)作時心率，血壓，表情焦慮 皮膚冷或出汗 第四或第三心音奔馬律 心尖部收縮期雜音（二尖瓣關閉不全）輔助檢查 1、心電圖：最常用心肌缺血相鄰2個以上導聯(lián)ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作間歇恢復正常靜息心電圖：多無異常發(fā)作時心電圖：ST段壓低0.1mV，T波改變2、心電圖負荷試驗：運動負荷試驗 運動中出現(xiàn)典型心絞痛 ST段水平型或下斜型壓低0.1mV持續(xù)2分鐘

12、適應癥和禁忌癥3、心電圖連續(xù)動態(tài)監(jiān)測：24小時心電圖穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時ECGV4、V5、V6 和、aVF導聯(lián)ST段呈水平型下移 0.1mV運動心電圖運動前 運動中 運動后運動中 V3、 V4、V5導聯(lián)ST段水平型下移0.1mv持續(xù)2min以上動態(tài)心電圖:紀錄24小時,顯示活動和癥狀出現(xiàn)時的心電圖變化。3個“1”ST段下移0.1mv，持續(xù)時間1min，間隔時間1min輔助檢查放射性核素檢查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注顯像、血池掃描，PET胸片：一般正常。部分發(fā)作時可見心影增大，肺充血。超聲心動圖：缺血區(qū)心室壁運動異常心肌超聲造影：心肌血流灌注多層螺旋X線計算機斷層顯像，冠狀動脈二

13、維或三維重建冠狀動脈造影：診斷和治療“金標準”診 斷病史癥狀體征年齡、危險因素治療情況心電圖動態(tài)心電圖等檢查心絞痛分級根據(jù)加拿大心血管病學會分類分級：級：極強體力活動時發(fā)生心絞痛級：較強體力活動時發(fā)生心絞痛 平地步行200m以上或登樓一層以上受限級：一般體力活動時發(fā)生心絞痛平地步行200m，或登樓一層引起心絞痛級：靜息狀態(tài)或輕微活動下可發(fā)生心絞痛心絞痛的鑒別診斷 急性心肌梗死： 程度更嚴重，多30min，硝酸甘油不緩解。心電圖、心肌壞死標記物肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎心臟神經(jīng)官能癥消化系統(tǒng)疾病其他：主動脈瓣狹窄、關閉不全，肥厚型心肌病，X綜合征等亦可引起心絞痛預 后主要因素：冠脈病變范圍和心功能 左

14、冠脈主干病變最嚴重 左前降支病變較其他兩大支重穩(wěn)定型心絞痛大多可生存很多年有發(fā)生急性心?；蜮赖奈ｋU有室性心律失?；騻鲗ё铚哳A后較差合并糖尿病者預后差 防 治預防動脈粥樣硬化的發(fā)生治療已存在的動脈粥樣硬化心絞痛治療原則 改善冠脈的血供，降低心肌的耗氧 治療動脈粥樣硬化長期服用阿司匹林75-100mg/天 降血脂藥物 冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定 冠脈痙攣 心絞痛的治療受體阻滯劑(B) 硝酸酯 (C)地爾硫卓類鈣拮抗劑介入或手術治療心絞痛的治療發(fā)作期 立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛 擴張冠狀動脈心肌

15、供血 擴張靜脈減輕心臟前、后負荷心肌氧耗 硝酸甘油0.3-0.6mg,舌下含化1-2min起效，約半小時后作用消失長時間反復用耐受性而效力降低， 停用10h以上后，可恢復有效副作用：頭暈、頭痛、面紅、心悸第一次用宜平臥片刻 硝酸異山梨酯5-10mg，舌下含服，2-5min起效，維持2-3h心絞痛的治療緩解期 1.硝酸酯類制劑：基礎治療，主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，同時有擴張冠狀動脈的作用硝酸異山梨酯片或緩釋劑5-單硝酸異山梨酯：長效 20-40mg/次，2次/日長效硝酸甘油制劑 片劑 2.5mg/次，每8小時1次 2%硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片 外用 預防夜間心絞痛 2.-受體阻滯劑：HR、B

16、P，心肌收縮力心肌氧耗 勞力型心絞痛首選美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾和硝酸酯類合用協(xié)同作用，用量要偏小， 防止直立性低血壓逐步減量低血壓、哮喘、心動過緩、二度以上房室傳導阻滯不宜用3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴張血管降低心臟前后負荷心肌氧耗；擴張冠狀A增加心肌血供變異型心絞痛首選適用于有高血壓者硝苯地平、拜新同、維拉帕米副作用：頭痛、頭暈4.抑制血小板聚集：阿司匹林5.抗凝治療：改善微循環(huán)，預防血栓形成6.調脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL穩(wěn)定粥樣斑塊7、曲美他嗪：20mg po tid7.介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）8.外科手術：冠狀動脈搭橋術（CABG） 主

17、動脈-冠狀動脈旁路移植手術不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UA）定義：穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）發(fā)生機制： 動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血、血栓形成 冠脈痙攣 血液流變學異常臨床上的不穩(wěn)定性，有心梗的高度危險 變異型心絞痛 冠狀動脈痙攣引起的心絞痛特征是心絞痛在安靜時發(fā)作，與勞累和精神緊張等無關，不因臥床休息而緩解。伴有ST段抬高能導致急性心肌梗死、嚴重心律失常(包括室速、室顫)和猝死臨床表現(xiàn) 胸痛的部位、性質與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點之一： 1. 原為穩(wěn)定型，在一個月內疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發(fā)因

18、素變化，硝酸類藥物難以緩解 2. 一個月之內新發(fā)生的心絞痛，較輕的負荷誘發(fā) 3. 休息或輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時ST段抬高UA與NSTEMI區(qū)別是心肌壞死標記物非ST段抬高性ACS心肌壞死標志物正常為UAST段抬高的不穩(wěn)定型心絞痛V4、V5、V6 和、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高不穩(wěn)定型心絞痛的臨床危險分層心絞痛類型發(fā)作時ST段下降幅度（mm）持續(xù)時間（min） TnI 或 TnT低危組初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時發(fā)作120正常中危組A：1個月內出現(xiàn)的靜息心絞痛，但48小時內無發(fā)作者120正?；駼: 梗死后心絞痛輕度升高高危組A: 48 h 內反復發(fā)作心絞痛120升高B:梗死后心絞痛不穩(wěn)定型心絞

19、痛的防治防治原則： 病情發(fā)展常難以預料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理1.休息、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（嗎啡）2.降脂藥：他汀類3. 緩解疼痛： 吸入或含化硝酸酯類藥物，必要時靜脈注射 變異型最好用鈣通道阻滯劑 盡早應用受體阻滯劑4.抗栓、抗凝治療：阿司匹林、氯吡格雷、肝素5.介入治療或CABG中 醫(yī)病名：胸痹、心痛、厥心痛病因：寒邪內侵、飲食不節(jié) 情志失調、年邁體衰病機：心脈痹阻病位：心 涉及肝脾腎病性 本虛：氣虛、陽虛、陰虛 標實：寒凝、氣滯、痰濁、血瘀辯證論治心血瘀阻 胸痛如刺如絞，痛有定處 舌紫暗或有瘀斑 活血化瘀

20、 血府逐瘀湯 入夜加重 脈弦澀或結代 通脈止痛痰濁內阻 胸悶痛如窒，氣短痰多 舌苔濁膩 通陽瀉濁 瓜蔞薤白半夏湯 肢體沉重，形體肥胖 脈滑 豁痰開痹 滌痰湯陰寒凝滯 卒然胸痛如絞，心痛徹背 舌淡紅，苔白 辛溫通陽 枳實薤白桂枝湯 感寒痛甚，形寒 脈沉細 開痹散寒 當歸四逆湯氣虛血瘀 胸痛隱隱，時輕時重 舌淡暗，胖有齒痕 益氣活血 補陽還五湯 神疲乏力，心悸自汗 苔薄白，脈緩弱無力 通脈止痛氣陰兩虛 胸悶隱痛，心悸氣短 舌紅少津，脈細弱 益氣養(yǎng)陰 生脈散 心煩多夢，手足心熱 活血通絡 炙甘草湯心腎陰虛 胸悶痛，心悸盜汗 舌紅少苔 滋陰益腎 左歸丸 腰膝酸軟，頭暈耳鳴 脈沉細數(shù) 養(yǎng)心安神心腎陽虛

21、心悸痛，畏寒肢冷，下肢浮腫 舌白脈沉細 益氣回陽 參附湯右歸丸中成藥速效救心丸冠心蘇合丸通心絡膠囊復方丹參滴丸麝香保心丸血塞通注射液 心肌梗死 （myocardial infarction，MI）定義： 心肌缺血性壞死,冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死特點：持久的胸骨后劇烈疼痛，發(fā)熱，白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高及心電圖進行性改變可發(fā)生心律失常、休克或心衰概 述 冠心病的嚴重類型 發(fā)病率逐年上升 死亡率極高 冠脈AS冠脈狹窄且側支循環(huán)尚未充分建立 血供急劇減少或中斷心肌持久缺血20-30min以上不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動脈持續(xù)痙攣，

22、使冠狀動脈完全閉塞病因和發(fā)病機制促使斑塊破裂及血栓形成的誘因6Am12Am 交感活性增加時飽餐重體力活動，情緒激動或用力大便時休克、脫水、出血等AMI可發(fā)生在頻發(fā)心絞痛的患者 也可無心絞痛病史的患者冠狀動脈病變 AS + 閉塞性血栓（ 96% ）病 理 心肌病變 冠脈閉塞后 2030分鐘少數(shù)壞死 12小時絕大部分呈凝固性壞死 肌溶解肉芽形成 Q波心肌梗死（透壁性心梗） 常見 非Q波心肌梗死 心室破裂或室壁瘤形成 陳舊性或愈合性心肌梗死 壞死組織在68周形成瘢痕愈合 病理演變心肌細胞分類心房肌、心室?。菏湛s性、興奮性、傳導性 傳導系統(tǒng)細胞：興奮性、自律性、傳導性 （P細胞、浦肯野細胞）快反應細胞

23、：心房肌、心室肌和浦肯野細胞 動作電位特點：除極快、波幅大、時程長 慢反應細胞：竇房結和房室交界區(qū)細胞 動作電位特點：除極慢、波幅小、時程短 嚴重度和持續(xù)時間取決于梗死的部位、程度和范圍血流動力學變化 左心室舒張和收縮功能障礙所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重塑 心壁變薄、心腔擴大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭 （ Killip分級 ）AMI引起的心衰 級 無明顯心衰 級 左心衰，肺部啰音50肺野 級 有急性肺水腫 級 有心源性休克病理生理 先兆 乏力、胸悶、心悸等 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出 心電圖改變 臨床表現(xiàn) 癥狀 1. 疼痛: 多清晨，安靜時，誘因不

24、明顯 程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效 煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶、瀕死感 腹痛、放射痛（下頜、頸部、背部） 2. 全身癥狀:發(fā)熱、心動過速、WBC，ESR 38左右，疼痛發(fā)生后24-48h出現(xiàn)，持續(xù)約一周 3. 胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心律失常: 起病1-2天，24h內最多見 室性心律失常最多，尤其室性早搏 房室傳導阻滯 室顫是AMI早期，特別是入院前主要的死因5. 低血壓和休克: 在疼痛期間血壓低未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死40%，心排血量急劇下降所致6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%48%。嚴重者可發(fā)生肺水腫。后可有右心衰 體征 心臟體征:

25、 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音；心律失常 血 壓:一般都降低，且可能不再恢復 其 他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關的其他體征 特征性改變 ST段抬高性心肌梗死 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 非ST段抬高性心肌梗死 無病理性Q波 相應導聯(lián)ST段壓低0.1mV或ST段抬高 僅有T波倒置心電圖表現(xiàn)ST段抬高性心梗 動態(tài)性改變 ST段抬高性心肌梗死 超急性期 起病數(shù)小時內 無/有高大T波 急性期 數(shù)小時2天內 ST段抬高 單相曲線病理性Q波 亞急性期 數(shù)日2周左右 ST段逐漸回到基線，

26、T波平坦或倒置 慢性期 數(shù)周數(shù)月 “冠狀T”形成 心電圖分期ST段抬高性心肌梗死ECG的演變及分期分期 時間 心電圖表現(xiàn)早期（超急性期） 數(shù)分鐘 ST抬高T高大 無Q波急性期 小時日周 T下降倒置 ST抬高下降 Q波出現(xiàn)近期（亞急期） 數(shù)周月 ST段正常Q波 T波改變陳舊期（愈合期） 36月后 ST-T正?；騎稍異常Q波 非ST段抬高性心肌梗死 其中心內膜下心肌梗死： ST段普遍性壓低T波倒置 但始終不出現(xiàn)Q波 ST-T改變持續(xù)存在12天以上心電圖表現(xiàn)定位診斷據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波I、aVL高側壁II、III、aVF下壁V1V3前間壁V3V5局限前壁V1V6廣泛前壁V5V6前側壁V7V

27、9正后壁V3RV5R右室 急性廣泛前壁、側壁心肌梗死心電圖實驗室檢查 一般化驗檢查 白細胞 血沉 CRP 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天門冬酸氨基轉移酶 LDH 乳酸脫氫酶 血清肌鈣蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT 血清心肌壞死標記物 項目 肌紅蛋白 心肌肌鈣蛋白 CK CK-MB AST cTnI cTnTAMI的血清心肌標志物及其檢測時間出現(xiàn)時間(h) 1-2 2-4 2-4 6 3-4 6-12峰值時間(h) 4-8 10-24 10-24 2-4 10-24 24-48持續(xù)時間（d) 0.5-1 5-10 5-14 3-