5-肺結(jié)核飲食治療PPT課件(60頁P(yáng)PT)

1、江先生怎么了?江先生今年42歲，經(jīng)營一家店鋪。他幾乎每天都抽煙、喝酒，癮特別大。1年多前，江先生被檢查出患上糖尿病，這并沒有引起他重視，他也沒去醫(yī)院接受正規(guī)治療。最近兩個月來，江先生開始出現(xiàn)咳嗽，而且久咳不止，同時痰也比較多。第1頁，共60頁。糖尿病未控制好誘發(fā)肺結(jié)核 不久，江先生來到市里的醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他兩肺有大量結(jié)核病灶，右肺還有一個大空洞，診斷為型肺結(jié)核伴空洞，建議他馬上住院治療。江先生的肺結(jié)核病是因為沒有控制好血糖，引起免疫力嚴(yán)重?fù)p害而誘發(fā)的。第2頁，共60頁。黃小姐今年26歲，在一家電子廠做文員，工作比較輕松，為打發(fā)下班后的空閑時間，她到網(wǎng)吧上網(wǎng)。漸漸地她發(fā)現(xiàn)跟網(wǎng)友聊天很有意思，

2、于是每天下班都準(zhǔn)時到網(wǎng)吧報到，并經(jīng)常與網(wǎng)友聊天聊到半夜，直到哈欠連天才意猶未盡地回家。 黃小姐得了什么病?第3頁，共60頁。2007年，黃小姐出現(xiàn)咳嗽，剛開始每次咳嗽她都簡單地吃些止咳藥對付，沒太在意。今年以來，咳嗽變得越來越嚴(yán)重，痰也很多，走路走快些就覺得氣喘，頸部淋巴結(jié)腫大如饅頭，且天天出虛汗。第4頁，共60頁。3月21日，她到市中心人民醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷她得了肺結(jié)核病及頸淋巴結(jié)結(jié)核，隨后馬上住院治療。黃小姐經(jīng)常疲勞過度，體力透支導(dǎo)致免疫力下降，身體處于亞健康狀態(tài)引起的。 疲勞過度體力透支誘發(fā)肺結(jié)核 第5頁，共60頁。世界防治結(jié)核病日2008年3月24日世界防治結(jié)核病日主題:控制結(jié)核,人人

3、有責(zé)。世界防治結(jié)核病日的目的是使人們注意到全球結(jié)核流行以及為消滅該病作出的努力。第6頁，共60頁。結(jié)核病-一個卷土重來的疾病？結(jié)核藥物的問世，使得結(jié)核病的死亡率大幅下降，但仍舊沒能將結(jié)核病自地球上根除。第7頁，共60頁。1997年全球約有1/3人口（約17.22億）受結(jié)核菌感染，每年新發(fā)病例900萬，約300萬人死于結(jié)核?。?900年，全世界約有210萬人死于肺結(jié)核 ）。結(jié)核病再次成為亟待解決的全球性公共衛(wèi)生問題。第8頁，共60頁。我國是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的22個國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位,每年13萬人死于結(jié)核病,位于傳染病之首。80%的病人在農(nóng)村, 75%的病人為中青年,每年因

4、結(jié)核病死亡萬人。 第9頁，共60頁。結(jié)核病并不是卷土重來，只是人們常常忽略了它的存在 第10頁，共60頁。25-50%結(jié)核菌素試驗+90-95% 潛伏5-10% 患病4-7%原發(fā)性結(jié)核病2年發(fā)病兒童50-75%安然無恙感染者結(jié)核病如何傳染？因肺部吸入相當(dāng)數(shù)量內(nèi)含結(jié)核桿菌的小微粒而感染第11頁，共60頁。肺結(jié)核病有什么癥狀？常伴隨慢性咳嗽、午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕消瘦、夜間盜汗，甚至咯血等若肺部病灶進(jìn)展播散，常有不規(guī)則高熱累及胸膜時胸壁刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重；常有漸進(jìn)性呼吸困難如果3w咳嗽、不明原因的發(fā)燒或體重減輕，應(yīng)盡速就醫(yī)求診。 第12頁，共60頁。結(jié)核病是一種慢性

5、、消耗性的傳染性疾病非洲的結(jié)核患者第13頁，共60頁。肺結(jié)核治得好嗎？結(jié)核的治療需早期、正規(guī)、全程用藥。經(jīng)過六至九個月的抗結(jié)核藥物治療后，絕大部分可以痊愈。不完整的治療有可能產(chǎn)生多重抗藥性的菌種，造成將來治療的困難。 第14頁，共60頁。親友有肺結(jié)核，我該怎么辦？接觸開放性肺結(jié)核病患不一定會被感染。被感染的機(jī)會與接觸時間及病患釋放出的菌數(shù)有關(guān)。當(dāng)家人或同事被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核時，應(yīng)至醫(yī)院感染科就診檢查，以確認(rèn)是否也有結(jié)核病。 第15頁，共60頁。如何避免自己得到肺結(jié)核？因為結(jié)核菌是經(jīng)由飛沫傳染，避免長期處于擁擠密閉的空間，應(yīng)可減少受傳染的機(jī)會。但是減少結(jié)核病傳染機(jī)會最重要的方式，還是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病、

6、早期治療，讓帶著細(xì)菌的人數(shù)減少，自然就能減少傳染的機(jī)會。 第16頁，共60頁。醫(yī)院里較易被傳染結(jié)核病嗎？醫(yī)院是病患集中的場所，本來就有各式各樣的病人，其中也包括已診斷治療或未診斷治療的結(jié)核病患，或是其它傳染性疾病病人。出入醫(yī)院的人士或是醫(yī)院中的工作人員，感染結(jié)核菌的機(jī)會自然也較高。為了減少感染機(jī)會，應(yīng)盡量少到醫(yī)院，非不得已要到醫(yī)院去，也最好戴上口罩。 第17頁，共60頁?？ń槊缃臃N預(yù)防肺結(jié)核通常在出生后23天到2個月內(nèi)給寶寶作第一次接種，1歲、12歲復(fù)種加強(qiáng)。接種BCG可預(yù)防80%的結(jié)核性髓膜炎等和50%的肺結(jié)核。SARS帶來全球恐慌，但SARS感染與死亡人數(shù)遠(yuǎn)不及結(jié)核病。第18頁，共60頁。

7、病因結(jié)核菌公元1882年德國微生物學(xué)家羅伯特科赫（Robert Koch）首先發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，至今已一個多世紀(jì)，結(jié)核病在某些發(fā)達(dá)國管已得到基本控制，但在第三世界國家，它仍是一個常見病、多發(fā)病。第19頁，共60頁。饞：營養(yǎng)要求高，嚴(yán)格需氧。懶：生長緩慢，12-18h/代，2-4W才可見菌落。丑：菌落乳白或米黃，表面粗糙呈菜花樣。培養(yǎng)特征第20頁，共60頁。抵抗力不強(qiáng)三不怕（干燥、耐酸堿、化學(xué)消毒劑）三怕怕濕熱（62 15min ) 、紫外線 (2-7h)、75%酒精2min藥物（對鏈霉素、異煙肼、利福平等敏 感，但長期用藥易出現(xiàn)耐藥性）第21頁，共60頁。多種組織臟器的結(jié)核病傳染源：排菌的患者途徑

8、：呼吸道、消化道、破損的皮膚黏膜致病性第22頁，共60頁。第23頁，共60頁。肺內(nèi)感染肺外感染結(jié)核病第24頁，共60頁。轉(zhuǎn)歸原發(fā)性肺結(jié)核病 繼發(fā)性肺結(jié)核病 肺結(jié)核 包裹或鈣化 血道播散 淋巴道播散 肺內(nèi)播散 支氣管播散 抵抗力差轉(zhuǎn)歸局灶型肺結(jié)核 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 浸潤型肺結(jié)核 干酪樣肺炎 結(jié)核球 結(jié)核性胸膜炎 第25頁，共60頁。原發(fā)性肺結(jié)核病機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多見于兒童，又稱兒童型肺結(jié)核病。偶見于未感染過結(jié)核桿菌的青少年或成人。第26頁，共60頁。圖 肺粟粒性結(jié)核?。ù篌w）肺切面密布灰白色、粟粒大小的結(jié)核病灶第27頁，共60頁。繼發(fā)性肺結(jié)核病指人體再次感染結(jié)核桿菌而

9、發(fā)生的肺結(jié)核病，因主要見于成年人，故又稱成人型肺結(jié)核病。感染來源：內(nèi)源性感染，即細(xì)菌從體內(nèi)原有病灶（原發(fā)性肺結(jié)核或肺外結(jié)核）經(jīng)血行播散至肺，形成潛伏性病灶，當(dāng)免疫力下降時，病灶再活動形成繼發(fā)性肺結(jié)核病；外源性感染，即細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病。繼發(fā)性肺結(jié)核病多為內(nèi)源性再感染所致。第28頁，共60頁。 圖 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 圖干酪樣肺炎（大體）兩肺見多個慢性空洞及 肺廣泛干酪樣壞死大小不等的支氣管播散病灶干酪樣壞死空洞第29頁，共60頁。圖 肺結(jié)核球（大體）肺上葉有一孤立球形病灶，直徑約3cm，內(nèi)為干酪樣壞死第30頁，共60頁。肺外感染肺外器官的結(jié)核病多為原發(fā)性肺結(jié)核病的結(jié)核桿菌，經(jīng)血道和

10、淋巴道播散到肺外器官，經(jīng)若干年潛伏后，再繁殖并產(chǎn)生病變，繼發(fā)性肺結(jié)核病引起肺外器官結(jié)核病少見。肺外器官結(jié)核常局限于一個器官內(nèi)，常見有腸、腹膜、腎、生殖系統(tǒng)、腦膜、骨關(guān)節(jié)等臟器，多呈慢性經(jīng)過。第31頁，共60頁。肺外結(jié)核腸結(jié)核病 結(jié)核性腦膜炎 多見于兒童 腎結(jié)核 生殖系統(tǒng)結(jié)核病 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 淋巴結(jié)結(jié)核 圖 腎結(jié)核(大體)腎剖面可見多個空洞形成（箭頭示）第32頁，共60頁。 淋巴結(jié)圖 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核（大體）腸系膜多個淋巴結(jié)腫大第33頁，共60頁。第34頁，共60頁。檢查方法之一-結(jié)核菌素試驗1. 1:2000 結(jié)核菌代謝物稀釋液(OT)0.1ml（5IU），注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，4

11、872小時看結(jié)果.2. 結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑5mm （-）59mm （+）1019mm （+ +）20mm以上或局部水泡 （+ + +）第35頁，共60頁。第36頁，共60頁。第37頁，共60頁。PPD（+） 曾感染TB或接種BCG成功；PPD（+）活動性結(jié)核；PPD（-） 未感染TB，需接種BCG；或者是感染早期/細(xì)胞免疫功能低下OT試驗的意義結(jié)果分析第38頁，共60頁。營養(yǎng)治療第39頁，共60頁。結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，由于體內(nèi)分解代謝加速和抗結(jié)核藥物的毒性反應(yīng)，使胃腸功能障礙、食欲減退，導(dǎo)致營養(yǎng)代謝的失衡和機(jī)體抵抗力下降，促使疾病惡化。結(jié)核病患者應(yīng)是一種高營養(yǎng)的平衡膳食 。“四高、五忌

12、、一注意”第40頁，共60頁。“四高”第41頁，共60頁。高熱能結(jié)核病是慢性消耗性疾病，因此，該病患者對熱能的需要比正常人多，一般消耗熱能30kcal/d。例如，一個體重為60kg的輕體力勞動者患者每日需要總熱量為2400kcal左右，達(dá)到40kal/kg.bw。患者應(yīng)盡量進(jìn)食糖類，這樣既能補(bǔ)充熱能又可節(jié)約蛋白質(zhì)。 第42頁，共60頁。高蛋白結(jié)核病患者應(yīng)增加高蛋白食物的攝入量。結(jié)核病對蛋白質(zhì)的消耗很大，而蛋白質(zhì)是修補(bǔ)人體組織的重要營養(yǎng)素，有益于病灶的愈合。一般情況下，該病患者每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1.2 1.5 g/kg.bw，每天的總進(jìn)量為80100g。第43頁，共60頁。其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如肉

13、食、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占蛋白質(zhì)總攝入量的50%以上。患者應(yīng)多食牛奶及奶制品，因為牛奶中含酪蛋白和鈣多，且質(zhì)量好，吸收率高，更有益于結(jié)核病灶的鈣化和愈合。第44頁，共60頁。高維生素結(jié)核病患者應(yīng)重點補(bǔ)充維生素。維生素A 能增強(qiáng)人體的免疫力；乳、蛋、動物內(nèi)臟等富含維生素A維生素D能促進(jìn)鈣的吸收，而鈣質(zhì)是結(jié)核病灶鈣化愈合不可缺少的物質(zhì)。該病患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行日光浴，多參加戶外活動第45頁，共60頁。VC有利于病灶的愈合和血紅蛋白的合成；B族維生素可加快人體的代謝過程，有促進(jìn)食欲的作用；維生素B6還能對抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用。酵母、花生、豆類、瘦肉等富含維生素B6。必要時可服用復(fù)合維生

14、素。第46頁，共60頁。保證無機(jī)鹽的攝取鈣鐵對反復(fù)出血的肺、腎、腸結(jié)核病人，還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)量 第47頁，共60頁。高膳食纖維和水足夠的膳食纖維和水可維持人體的酸堿平衡、保持大便通暢、防止毒素被腸胃吸收。鼓勵病人多飲水，每日不少于1.5 2L，保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充。 體重的監(jiān)測:每周測體重1次并記錄，判斷病人營養(yǎng)狀況是否改善。第48頁，共60頁?！拔?忌”第49頁，共60頁。忌煙酒吸煙會增加對呼吸道的刺激，易導(dǎo)致或加劇咳嗽；飲酒能使血管擴(kuò)張，加重患者咳嗽、氣喘、咯血等癥狀。因此，肺結(jié)核患者必須戒煙忌酒。第50頁，共60頁。服異煙肼時忌吃青皮紅肉魚青皮紅肉

15、魚包括金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。這些魚中的組織胺含量很高，而異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑，兩者若同時食用，會因人體內(nèi)缺少大量有效的單胺氧化酶而使組織胺氧化，從而造成組織胺大量蓄積。以致引起患者頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮膚潮紅、眼結(jié)膜充血、蕁麻疹樣皮疹、腹痛腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)高血壓危象和腦出血。第51頁，共60頁。服用異煙肼時忌食含乳糖的食品乳糖能完全阻礙人體對異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效?？诜Ｆ綍r忌食牛奶服用利福平時喝牛奶會影響人體對藥物的吸收，從而使藥效降低。故口服利福平和利神速定期間，應(yīng)間隔12小時再進(jìn)食牛奶等飲料，以防影響藥物的吸收。忌辛辣

16、刺激性食物 第52頁，共60頁。 “注意：烹調(diào)應(yīng)多樣化”結(jié)核病患者食欲較差，為增進(jìn)食欲應(yīng)使食物品種多樣化，色香味俱全。有條件的除每日3 次正餐以外，可另加2 次點心。少食多餐是增加營養(yǎng)攝入量的一種好方法。烹飪時飲食宜清淡，少油膩。 第53頁，共60頁。食譜一早餐：牛奶500克、雞蛋1 個、豆沙包2個（約100克）。午餐：米飯（或饅頭）150 克、豆腐200 克、蔬菜200克、肉100 克。晚餐：煮水餃100 克、鹵肝50 克、蔬菜150克。加餐：牛奶、水果。 第54頁，共60頁。食譜二早餐：豆?jié){500毫升、雞蛋1個、肉卷2個(約100 克)、蔬菜50克。午餐：面條150克、魚200 克、蔬菜1

17、50克。晚餐：米飯100 克、雞蛋1 個、蔬菜100 克、適量湯。加餐：牛奶、水果。 第55頁，共60頁。食譜三早餐：牛奶250克、八寶粥100克、包子2個(約100 克)、蔬菜50克。午餐：米飯150 克、雞肉100 克、豆腐100 克、蔬菜200克。晚餐：面條100克、肉50 克、雞蛋1個、蔬菜100克。加餐：牛奶、水果。第56頁，共60頁。藥膳百合粥 百合30克、糯米50克洗凈后同入砂鍋內(nèi)煮至米爛湯稠加入冰糖即可。適用于肺燥咳嗽、痰中帶血者。蓮子百合燉瘦肉 蓮子（去心）、百合各30克，瘦肉200克，洗凈隔水燉熟爛，加鹽、味精調(diào)服，適用于脾肺兩虛的咳嗽、氣短、少痰。第57頁，共60頁。銀耳羹 銀耳5 克、雞蛋1 個、冰糖60 克。銀耳泡發(fā)煮爛，雞蛋取蛋清，加冰糖同時倒入銀耳湯內(nèi)攪勻，起鍋，加少許熟油即成。適用于肺結(jié)核干咳無痰者。第58頁，共60頁。經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知