腦癱診斷面面觀,保健論壇ppt課件

1、腦癱診斷面面觀封志純北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院2021-08-03腦癱的定義病因診斷年齡分型及分級(jí)合并癥診斷戰(zhàn)略腦癱的定義腦癱是指從出生前到生后1個(gè)月以內(nèi)各種緣由所致的非進(jìn)展性腦損傷，主要表如今中樞性運(yùn)動(dòng)妨礙及姿態(tài)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有其他如智力低下、言語(yǔ)妨礙、癲癇等并發(fā)妨礙。 林慶.小兒腦癱的定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志，1989, 27: 162-163. 腦癱指自受孕開(kāi)場(chǎng)至嬰兒期非進(jìn)展性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)妨礙及姿態(tài)異常。 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 小兒腦癱的定義、分型和診斷條件. 中華物理學(xué)與康復(fù)雜志，2007,29:309. 定 義1988年

2、佳木斯小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)議2006年第二屆全國(guó)兒童康復(fù)暨第九屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)Definition Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl, 2007,109:8. 腦癱是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進(jìn)展性功能紊亂而引起的一組繼續(xù)存在的導(dǎo)致活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿態(tài)發(fā)育妨礙癥候群，運(yùn)動(dòng)妨礙常伴隨覺(jué)得、知覺(jué)、認(rèn)知、社交和行為妨礙，及伴隨癲癇及繼發(fā)骨骼肌肉問(wèn)

3、題。International Workshop on Definition and Classification of CP Cerebral palsy describes a group of permanent disorders of the development of movement and posture, causing activity limitation, that are attributed to non-progressive disturbances that occurred in the developing fetal or infant brain.

4、The motor disorders of cerebral palsy are often accompanied by disturbances of sensation, perception, cognition, communication and behavior, by epilepsy, and by secondary musculoskeletal problems. 病癥出如今明顯的發(fā)育里程碑如走路之前不包括未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、姿態(tài)異常的神經(jīng)發(fā)育異常損傷為非進(jìn)展性強(qiáng)調(diào)了腦癱的并存病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早康復(fù)確認(rèn)腦癱的康復(fù)價(jià)值除外進(jìn)展性疾病遺傳代謝病、變性病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)妨礙確認(rèn)腦癱不是

5、一種獨(dú)立的疾病康復(fù)需求針對(duì)多種妨礙包含的腦癱診斷條件新舊定義共識(shí) 腦癱主要為運(yùn)動(dòng)妨礙雖臨床表現(xiàn)可隨時(shí)間而變化，但腦損傷是靜止性的 腦損傷發(fā)生在腦的發(fā)育期新定義的新意 范圍擴(kuò)展功能紊亂，包容著生物化學(xué)性、遺傳性發(fā)病方式及構(gòu)造性異常活動(dòng)受限，出自廣為接納和推行的WHO-ICF方式腦癱包括了一系列的運(yùn)動(dòng)妨礙 輕的只影響一個(gè)肢體，重者那么需求輪椅、不能自動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)了腦癱的伴隨妨礙 比起運(yùn)動(dòng)妨礙來(lái)能夠?qū)ι尜|(zhì)量影響更大 新生兒期嬰兒期一切定義仍未明確之處能診斷腦癱的年齡能否歸類(lèi)于綜合征、遺傳性疾病或靜止性腦病目前的診斷尚停留在構(gòu)造、功能和活動(dòng)程度未明確到參與及環(huán)境和支持程度 1歲？2001年WHOICF

6、將殘疾分為三個(gè)程度：身體構(gòu)造和功能、活動(dòng)和參與、環(huán)境和支持問(wèn) 題腦癱的病因 腦損傷 腦畸形未發(fā)現(xiàn)腦構(gòu)造異常的 腦功能妨礙先天性宮內(nèi)CMV感染，可同時(shí)出現(xiàn)腦畸形皮層移行妨礙和腦損傷膠質(zhì)增生和鈣化brain damagebrain malformationdisorders of brain function without evidence of structural abnormality三方面不可分Causes of CP in three broad groups約15%的腦癱患兒頭顱影像正常，但診斷時(shí)需求慎重Eunson P. Aetiology and epidemiology of

7、cerebral palsy. Paediatrics and child health, 2021,22(9):361-365. 遺傳要素家族中有腦癱、癲癇、智力低下等病人和其他基因遺傳學(xué)要素、先兆流產(chǎn)、妊高征、宮內(nèi)感染、孕期接受有害物質(zhì)如放射線、同位素、重金屬鉛和汞等、母親患有嚴(yán)重疾病如重度貧血、甲亢、心臟病、糖尿病和癲癇等、胎兒宮內(nèi)窘迫、雙胎或多胎、臍帶繞頸、前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝、腦發(fā)育畸形產(chǎn)前窒息、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、HIE早產(chǎn)、低出生體重、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、突發(fā)腦外傷、缺氧發(fā)作、兒童虐待產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后按腦損傷發(fā)生的時(shí)間prenatal perinatal postnatal

8、Risk factors病因例數(shù)%位次病因例數(shù)%位次早產(chǎn)22640.361顱內(nèi)出血407.148低出生體重17230.712嚴(yán)重感染386.799窒息11620.713巨大兒325.7110母親因素8615.364過(guò)期產(chǎn)234.1111多胎5810.365遺傳因素183.2112黃疸529.296外傷50.8913原因不明468.217寒冷損傷122.1414安長(zhǎng)青，張慶松，劉京華，等. 腦性癱瘓致病要素與干涉措施.中國(guó)婦幼保健，2006,21:2242-2243. Timing of event? 產(chǎn)前？ 產(chǎn)時(shí)？or 孕母不良孕產(chǎn)史 頭顱超聲和MRI胎兒的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、胎動(dòng)和胎兒出生時(shí)的評(píng)判目的

9、Apgar評(píng)分、血?dú)夥治龆鄶?shù)患兒的腦損傷并非分娩所致Focus產(chǎn)時(shí)窒息 評(píng) 判Timing of event?早產(chǎn)兒PVL胎齡28周-34周 腦損傷 炎性因子腦室周?chē)踪|(zhì)缺血性損傷孕20-28周足月兒發(fā)生PVL雙癱型腦癱孕母能夠會(huì)出現(xiàn)陰道出血或?qū)m縮產(chǎn)時(shí)窒息往往是產(chǎn)前窒息的延續(xù)，或是產(chǎn)前要素的結(jié)果，是始于孕期的亞急性或慢性事件 早產(chǎn)為腦癱最常見(jiàn)緣由PVL、彌漫腦白質(zhì)髓鞘化不良、腦室形狀不規(guī)整自發(fā)性早產(chǎn)中，50%與感染有關(guān) 痙攣型雙癱胎盤(pán)病理Placental pathology 30%一旦用盡胎盤(pán)慢性炎性損傷足月或近足月兒四肢癱血管發(fā)育畸形繼發(fā)炎性損傷繼發(fā)變性性損傷 胎盤(pán)貯藏影響胎兒腦發(fā)育雙癱型

10、腦癱早產(chǎn)兒的腦白質(zhì)損傷絨毛膜炎和臍帶炎癥缺氧缺血性損害衣原體感染或UTI 絨毛膜炎 引起免疫反響炎性因子經(jīng)過(guò)胎盤(pán)損傷發(fā)育中的腦白質(zhì)腦室周?chē)踪|(zhì)軟化腦癱上升到陰道和宮頸早產(chǎn)-缺血、出血誘發(fā)宮縮和早產(chǎn)前列腺素類(lèi)IL-1，IL-6，TNF-母親泌尿生殖道感染導(dǎo)致腦癱的途徑分娩時(shí)急性缺氧Acute intrapartum asphyxia 醫(yī)療糾紛實(shí)踐上只需2%-10%的腦癱是由于分娩時(shí)急性缺氧呵斥的難產(chǎn)只是加劇了腦損傷，但即使及時(shí)進(jìn)展分娩也是不能防止腦損傷構(gòu)成的一項(xiàng)研討對(duì)于生后3天內(nèi)死亡的思索分娩窒息的53例新生兒腦病理發(fā)現(xiàn)，超越50%的患兒腦內(nèi)曾經(jīng)有囊腫、鈣化等病理改動(dòng)。常被以為是消費(fèi)時(shí)發(fā)生的Th

11、erefore, some foetuses are already damaged before they enter labour - a difficult labour of course may exacerbate the damage. Intervening to deliver the foetus may be too late to avoid brain damage.Becher JC, Bell JE, Keeling JW,et al. The Scottish perinatal neuropathology study: clinicopathological

12、 correlation in early neonatal deaths. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2004,89:F399-407.腦血管事件Cerebrovascular events 孕前3個(gè)月或4-6個(gè)月對(duì)運(yùn)動(dòng)影響較輕，可引起皮層移行妨礙，運(yùn)動(dòng)問(wèn)題易被忽視孕7-10個(gè)月引起多灶腦堵塞和神經(jīng)膠質(zhì)增生 胎兒 胎母 血栓 出血腦癱的病因?qū)W途徑實(shí)際瀑布效應(yīng)興奮性遞質(zhì)釋放鈣超載氧自在基構(gòu)成 宮內(nèi)感染細(xì)胞因子釋放 腦白質(zhì)損傷 缺血 炎癥腦癱 缺血性途徑 炎癥性途徑 缺血和炎癥性途徑TNF、IL-6、IL-1、IL-8、IFN-常見(jiàn)畸形：胼胝體發(fā)育不良、巨

13、腦回、灰質(zhì)異位、腦穿通畸形、腦裂畸形、Dandy-Walker綜合征12%的腦癱患兒有腦發(fā)育畸形 光滑腦 腦畸形致畸要素TORCH感染：小頭、局灶/多灶腦軟化、顱內(nèi)鈣化多見(jiàn)遺傳：染色體畸變、單基因、多基因理化要素：藥物如苯妥英鈉、氨甲喋呤、放射線、缺血缺氧四肢癱為主早產(chǎn)？多基因控制Factor leiden, FVL突變是家族性血栓構(gòu)成的最常見(jiàn)病因，可呵斥胎盤(pán)梗死、胎兒或新生兒腦卒中，導(dǎo)致偏癱型腦癱。 遺傳要素基因近親結(jié)婚智力低下家族史腦癱家族史遺傳要素導(dǎo)致對(duì)感染和外界不利要素易感性和/或胎兒本身發(fā)育缺陷載脂蛋白E(ApoE)基因多態(tài)性細(xì)胞因子基因多態(tài)性IL-6TNF需求除外的進(jìn)展性疾病先天代

14、謝病代謝障礙疾病氨基酸PKU、同型半胱氨酸血癥、楓糖尿癥有機(jī)酸MMA、丙酸血癥、戊二酸尿癥尿素先天性高氨血癥脂肪酸脂肪酸氧化障礙碳水化合物半乳糖血癥、糖原累積癥脂質(zhì)尼曼-匹克病、高雪氏病金屬肝豆?fàn)詈俗冃?、Menkes病維生素VB12、VB6、BH4、生物素、葉酸 溶酶體病粘多糖病、神經(jīng)節(jié)苷脂沉積癥線粒體病MELAS、Leigh病過(guò)氧化小體病腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良神經(jīng)介質(zhì)多巴反應(yīng)性肌張力不全需求除外的進(jìn)展性疾病Menkes病PKU生物素酶缺乏MELAS線粒體腦肌病-乳酸酸中毒-卒中樣發(fā)作異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良NCL神經(jīng)元蠟樣質(zhì)脂褐質(zhì)堆積癥MMA甲基丙二酸血癥頭顱MRI有助鑒別腦癱的診斷年齡 何時(shí)診斷

15、腦癱？1歲以內(nèi)？ 1歲？ 2歲？ 3歲？ 5歲？ 尚無(wú)一致規(guī)范 1歲時(shí)真的“癱瘓了嗎？ disasterLike walking on a high wire 我們100例高危兒為病例對(duì)照組，月齡小于8個(gè)月，存在Vojta姿態(tài)反射異常，Gesell發(fā)育測(cè)評(píng)顯示落后，因各種緣由未參與康復(fù)治療，其中有32例于1歲時(shí)診斷腦癱，而68例評(píng)價(jià)顯示根本正常。93例腦癱高危兒于3個(gè)月內(nèi)開(kāi)場(chǎng)干涉治療為超早期組，80例于3個(gè)月后開(kāi)場(chǎng)治療為早期組，1歲時(shí)隨訪，結(jié)果超早期組MDI和PDI平均值均明顯高于早期組，1歲時(shí)無(wú)1例發(fā)生腦癱。饒釩, 余秀蘭, 余德冰, 等.不同時(shí)期早期干涉對(duì)腦癱高危兒預(yù)后的影響.中國(guó)康復(fù),2

16、007,22(4):243-244.陳小聰, 高春榮. 早期康復(fù)治療對(duì)腦性癱瘓高危兒轉(zhuǎn)歸的病例對(duì)照研討. 中國(guó)兒童保健雜志,2021,18(8):694-697. 部分高危兒能夠于1歲以內(nèi)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后及姿態(tài)異常，但隨年齡增長(zhǎng)，干涉或不干涉，1歲以后可表現(xiàn)正常。在給患兒帶上腦癱標(biāo)簽時(shí)需求親密臨床察看! 神經(jīng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)性 腦的可塑性實(shí)際視覺(jué)關(guān)鍵期在生后半年內(nèi)，長(zhǎng)達(dá)4-5年，言語(yǔ)在5歲以前維持神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)、傳導(dǎo)等支持細(xì)胞的增殖是從妊娠后期延續(xù)至生后2歲，0-2歲是大腦發(fā)育最迅速和代償才干最強(qiáng)的時(shí)期不宜過(guò)早診斷？！中樞性協(xié)調(diào)妨礙精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯Vojta 7種姿態(tài)反射拉起反射仰臥位懸

17、垂反射立位懸垂反射側(cè)位懸垂反射Collis程度反射倒位懸垂反射Collis垂直反射何時(shí)診斷腦癱及早期做何種診斷值得進(jìn)一步商榷！反映中腦程度的發(fā)育不能全面反映姿態(tài)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育程度較為泛泛，囊括了其它的神經(jīng)發(fā)育妨礙性疾病早期如何診斷？根據(jù)腦損傷綜合征 不確切腦癱的分型分級(jí)腦癱分型 按運(yùn)動(dòng)妨礙分按受累肢體分肌張力增高不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào) 單癱 偏癱 雙癱 四肢癱 三肢癱痙攣肌張力不全舞蹈手足徐動(dòng)不再運(yùn)用截癱2002年歐洲腦癱監(jiān)視協(xié)會(huì)(SCPE)建議：運(yùn)用對(duì)稱性symmetrical和非對(duì)稱性asymmetrical或雙側(cè)bilateral和單側(cè)unilateral輕的四肢癱vs嚴(yán)重的雙癱偏癱vs不對(duì)稱的

18、雙癱不易鑒別分級(jí)-按殘疾的嚴(yán)重程度粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)Gross Motor Function Classification System, GMFCS程度 功能 可以不受限制行走，完成更高級(jí)運(yùn)動(dòng)技巧上受限 可以不需求運(yùn)用輔助器械行走；但在室外和社區(qū)內(nèi)行走受限 運(yùn)用輔助器械行走；在室外和社區(qū)內(nèi)行走受限 本身挪動(dòng)受限；需求被準(zhǔn)運(yùn)或在室外和社區(qū)內(nèi)運(yùn)用輪椅行走 即使在運(yùn)用輔助器械的情況下，本身挪動(dòng)依然受限手功能分級(jí)系統(tǒng) Manual Ability Classification System, MACS程度 功能 能隨便勝利地操作物品 可以操作大多數(shù)物品，但完成質(zhì)量和/或速度遭到一定影響 操作物品困

19、難；需求協(xié)助預(yù)備和/或調(diào)整活動(dòng) 在調(diào)整的情況下，可操作有限的簡(jiǎn)單物品 不能操作物品，進(jìn)展簡(jiǎn)單活動(dòng)的才干嚴(yán)重受限Rethlefsen SA, Ryan DD, Kay RM. Classification systems in cerebral palsy. Orthop Clin N Am,2021,41:457-467 生存質(zhì)量Quality of life, Qol家庭和社會(huì)關(guān)系 生理功能 心思功能 外表對(duì)社會(huì)及物質(zhì)方面的心思-社會(huì)關(guān)系 環(huán)境處于一定的文化和價(jià)值體系背景中的個(gè)體對(duì)與其生存的目的、期望、規(guī)范及與其關(guān)注的事情相關(guān)的生存情況的一種自我體驗(yàn)。根據(jù)六方面評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)量表PedsQL普適

20、性量表腦癱公用模塊CHQKIDSCEENPODCICP-QOL腦癱的合并癥為腦癱并行妨礙，應(yīng)單獨(dú)診斷腦癱類(lèi)型總例數(shù)癲癇視覺(jué)障礙聽(tīng)覺(jué)障礙語(yǔ)言障礙智力低下痙攣型雙癱18625（13.45）94（50.54）5（2.69）93（50）90（48.39）痙攣型偏癱2914（48.28）9（31.03）0931.03)8(27.59)痙攣型四肢癱3521（60）15(42.86)6(17.14)20(57.14)22(62.86)不隨意運(yùn)動(dòng)型423（7.14）5(11.9)3(7.14)39(92.86)10(23.81)失調(diào)型703(42.86)05(71.43)5(71.43)混合型5519（34.

21、55）12(21.82)1(1.81)50(90.91)31(56.36)合計(jì)35482（23.16）138(38.98)15(4.24)216(60.02)166(46.89)各型腦癱共患病分布情況例%侯梅,等.腦癱共患病及其與腦癱類(lèi)型和粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)的關(guān)系.中華兒科雜志, 2021,48(5):351-354 常為難治性癲癇 部分無(wú)臨床發(fā)作，但 EEG常顯示癇樣放電 癲癇發(fā)作和發(fā)作間期 放電又加重認(rèn)知損傷 需求積極治療 選擇抗癲癇藥物時(shí)要 思索藥物對(duì)認(rèn)知影響 癲 癇Jaseja H. Cerebral palsy: interictal epileptiform discharges a

22、nd cognition impairment. Clin Neurol Neurosurg,2007,109(7):549-552 30%-50%認(rèn)知/學(xué)習(xí)妨礙50%合并認(rèn)知損害部分認(rèn)知程度正常，能夠出現(xiàn)學(xué)習(xí)妨礙和ADHD四肢癱風(fēng)險(xiǎn)最高偏癱型最少其它類(lèi)型居中營(yíng)養(yǎng)和體格發(fā)育問(wèn)題多數(shù)體重及身高均小于正常同齡兒營(yíng)養(yǎng)師口腔肌肉運(yùn)動(dòng)妨礙手功能妨礙 營(yíng)養(yǎng)不良影響進(jìn)食口腔治療師and needcognition/learning 聽(tīng)力妨礙10%-15%早產(chǎn)兒體外膜肺治療宮內(nèi)CMV感染膽紅素腦病視覺(jué)妨礙屈光不正、斜視、視野缺損、皮質(zhì)盲、視神經(jīng)萎縮、立體視覺(jué)妨礙、先天性白內(nèi)障、眼球震顫視力嚴(yán)重影響著治療和教育

23、，而許多患兒的視力問(wèn)題是可以治療的，需求引起醫(yī)生及家庭的高度注重！VEPBAEP約50%言語(yǔ)妨礙運(yùn)動(dòng)妨礙覺(jué)得異常智能妨礙行為異常運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音妨礙言語(yǔ)發(fā)育緩慢約60%言語(yǔ)是表達(dá)思想和情感的方式，講話是交流的根本功能。緣由類(lèi)型好想說(shuō)話視聽(tīng)疼痛50%頭顱：顱內(nèi)壓增高，偏頭痛眼睛：角膜損傷，青光眼牙齒：膿腫，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛胃腸道：胃食道反流，便秘肌肉骨骼：高位髕骨，髖關(guān)節(jié)脫位，脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉：肌肉痙攣泌尿系：泌尿系結(jié)石，膀胱痙攣其它：褥瘡睡眠妨礙23% 入睡困難、維持睡眠困難、夜驚、睡眠覺(jué)悟節(jié)律紊亂、睡眠呼吸暫停緣由：肌張力增高、肌肉痙攣、夜間變換體位困難、慢性疼痛、胃食管反流吞咽妨礙反復(fù)呼吸道感染氣

24、道高反響性疾病限制了進(jìn)食的種類(lèi)和效率 營(yíng)養(yǎng)不良 流涎口腔運(yùn)動(dòng)妨礙口腔訓(xùn)練非常重要6個(gè)月57%-92%胃腸道功能妨礙胃食道反流胃排空延遲 便秘 疼痛厭食肺部疾病 貧血牙齒腐蝕 泌尿系統(tǒng)排尿妨礙反復(fù)泌尿系感染不能控制排尿gastrointestinal urologic 牙齒問(wèn)題口部肌肉運(yùn)動(dòng)妨礙咬合不正牙齒磨損咽反射活潑口腔防御 認(rèn)知妨礙不易清潔口腔牙齦炎口腔黏膜病變鼻飼飲食的患兒更易出現(xiàn)牙石堆積及牙齦炎dental舌運(yùn)動(dòng)妨礙骨骼肌肉問(wèn)題 攣縮關(guān)節(jié)脫位骨骼畸形脊柱側(cè)凸骨密度下降骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)脫位 骨折最常見(jiàn)如musculoskeletal may require surgical treatmen

25、tRoberts A. The surgical treatment of cerebral palsy. Paediatrics and child health,2021,22:9Houlihan CM, Stevenson RD. Bone density in cerebral palsy. Phy Med Rehabil Clin N AM, 2021,20:493-508呼吸問(wèn)題呼吸窘迫最主要的致死緣由難治的肺部疾病食物、分泌物、胃反流物的慢性吸入急性呼吸道梗阻上呼吸道梗阻慢性阻塞性睡眠呼吸暫停感染或服用鎮(zhèn)靜劑respiratory 反復(fù)呼吸道感染反復(fù)感染 營(yíng)養(yǎng)不良免疫力低下胃食道反流等其他緣由進(jìn)一步影響精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育兒科臨床醫(yī)生介入非常重要！腦癱的診斷戰(zhàn)略 我們?cè)撊绾卧缙谧R(shí)別？易激惹繼續(xù)哭鬧過(guò)分安靜哭聲微弱哺乳吞咽困難易嘔吐體重添加不良肌張力低下 自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少自發(fā)性全身運(yùn)動(dòng)失去復(fù)雜、流暢、多變特點(diǎn)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后常有驚厥發(fā)作 反響愚鈍 不認(rèn)人 不會(huì)笑哭 留意了！姿態(tài)異常高危要素 診斷原那么產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后存在腦損傷高危要素嬰兒期出現(xiàn)病癥自自動(dòng)作減少，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌張力、姿態(tài)、反射異常留意：除外進(jìn)展性疾病代謝病或變性病所致中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性發(fā)育落后確診主要根據(jù)病史及體格檢查頭顱CT、MRI不能作為確診根據(jù)，可