全省甲型流感社區(qū)防控培訓班課件2-李懷臣-山東省衛(wèi)生廳

1、甲型H1N1流感 1內(nèi)容流感歷史病原學流行病學臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷2流感歷史3西班牙流感1918-1919 西班牙流感（病毒類型 H1N1） 1918年是第一次世界大戰(zhàn)終結(jié)的年頭，戰(zhàn)爭造成了850萬人死亡，然而當年一次更大的災難悄悄襲擊人類，其慘狀是第一次世界大戰(zhàn)的2-5倍。第一次世界大戰(zhàn)的數(shù)百萬人口死亡與流感比較簡直是小巫見大巫，導致了2000-4000萬人的死亡。它就是所謂的“西班牙流感”。 “西班牙流感”也被稱作“西班牙女士”（SpanishLady）4這次流感呈現(xiàn)出了一個相當奇怪的特征。以往的流感總是容易殺死年老體衰的人和兒童，這次的死亡曲線卻呈現(xiàn)出一種“W”型，20歲到40歲的青壯

2、年人也成為了死神追逐的對象。到了來年的2月份，“西班牙流感”迎來了它相對溫和的第三階段。數(shù)月后，“西班牙流感”在地球上銷聲匿跡了。不過，它給人類帶來的損失卻是難以估量的?？茖W家估計，大約有2000萬到4000萬人在流感災難中喪生。相比之下，第一次世界大戰(zhàn)造成的1000萬人死亡只有它的12到14。據(jù)估計，在這場流感之后，美國人的平均壽命下降了10年。 5亞洲流感1957-1958 亞洲流感 （病毒類型 H2N2） 1957年2月22日，首發(fā)于中國貴州，3、4月間席卷中國。5月到6月襲擊了日本及東南亞各國，7月到8月流行于中東、非洲，美國在9月開始流行，10月加拿大和前蘇聯(lián)也遭侵襲。這次世界性的大

3、流感發(fā)病率高達15-30，全球至少100萬人死于這場災難。6香港流感1968-1969 香港流感 （病毒類型 H3N2） 1968年7月，香港突然爆發(fā)流感，發(fā)病人數(shù)多達50萬。8月，流感傳入新加坡、印度、澳大利亞、日本和美國。這次流感使美國5100萬人染病，超過3.4萬人死亡。接著又傳入前蘇聯(lián)和歐洲。根據(jù)國際紅十字會組織統(tǒng)計，這場流感至少波及世界55個國家和地區(qū)，造成全球150萬-200萬人死亡。 7俄羅斯流感1977-1978 俄羅斯流感 （病毒類型 H1N1） 1977年11月至1978年1月在前蘇聯(lián)，“俄羅斯流感”流行。至1978年冬，其他許多國家也紛紛出現(xiàn)感染流行。此次“俄羅斯流感”大

4、大不同于以往歷次流感。引發(fā)此次流感流行的致病病毒為1950年流行的H1N1病毒株的變異體。因此，在該病毒株流行期生活過的人，對于19771978年再次出現(xiàn)的甲型流感病毒H1N1病毒株感染具有免疫力和抵抗力。所以，絕大多數(shù)有關(guān)19771978年流感流行的報告均指出，盡管此次流行為典型的爆發(fā)流行，但成年人均為輕微感染，而在校青少年發(fā)病率很高。 8流感大流行與兩次大流行之間因病毒亞型內(nèi)的變異所引起的局部地區(qū)流行相比，危害后果明顯不同。20世紀人類曾發(fā)生過4次流感大流行，即1918-1919年的“西班牙流感”、1957-1958年的“亞洲流感”、1968-1969年的“香港流感”和1977年的“俄羅斯

5、流感”。每次大流行都給人類生命財產(chǎn)和經(jīng)濟發(fā)展帶來災難性打擊。 9從1580年人類首次對流感爆發(fā)有詳盡記載以來，流感的大爆發(fā)呈現(xiàn)周期性特征，一般為二三十年爆發(fā)一次，最長的間隔為39年。從這種分析來看，如今肆虐世界的流感，很可能引發(fā)新一輪的全球大流感爆發(fā)。 10甲型流感目前流行狀況 2006.06.11世界衛(wèi)生組織把流感警戒級別提升至最高的第六級。這意味著甲型H1N1流感已在全球大流行 。不過，病毒的致命性實際上只屬于中等。全球評估顯示甲型流感是中等程度的流感。 1112 我國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預防、控制措施。13病原學14

6、流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑80120nm，新分離株絲狀多于球形，有時可達4 000nm左右 流感病毒的形態(tài)與結(jié)構(gòu)15 病毒核酸為分節(jié)段的單鏈負股RNA，甲型、乙型流感病毒分8個節(jié)段，丙型分7個節(jié)段。甲型、乙型流感病毒16個節(jié)段編碼單個蛋白，分別為PB2、PB1、PA、HA、NP和NA；第7和第8個節(jié)段都編碼2個蛋白，分別為M1、M2和NS1、NS2（表 25-2）。這一特點使病毒在復制中易發(fā)生基因重配，導致新病毒株的出現(xiàn) 。甲型和乙型流感病毒包膜上面鑲嵌有兩種由病毒基因編碼的糖蛋白刺突：血凝素 (HA) 和神經(jīng)氨酸酶 (neuraminidase, NA)，兩者數(shù)量之比為51。它們是劃分流

7、感病毒亞型的依據(jù)，抗原性極易變異。 1617甲型流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬(Influenza virusA)。甲型流感病毒具有血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）兩種表面抗原，H和N又可進一步細分，H可分為H1H15，N可分為N1N9 .甲型流感病毒的亞型有145個，其中能引起人類流感的主要為H1H3型，且H1N1、H2N2、H3N2曾在人間造成流感大流行 。18美國疾病控制與預防中心(CDC)發(fā)表的流感病毒形態(tài)為圓形照片，被證明是該流感病毒的“斷片”。報道稱，此“斷片”是因為CDC在拍攝前使用了離心分離機，導致流感病毒的部分“身體”與雜質(zhì)一起被清除而造成的。美國疾病控制與預防中心(C

8、DC)發(fā)表的圓形甲型H1N1流感病毒形態(tài)的電子顯微鏡照片 。19體態(tài)細長的甲型H1N1流感病毒日本東京大學醫(yī)科研究所野田岳志拍攝 2021 本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。 22流行病學23（一）傳染源 甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。24（二）傳播途徑 主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。 接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。2526（三）易感人群 人群普遍易感。患者多數(shù)年齡在25歲至45歲

9、之間，目前報道以青壯年為主，應注意老人和兒童27臨床表現(xiàn)28 表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。 可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。 患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。 一、癥狀29二、體征肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等 30 實驗室檢查1.外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低 312.病原學檢查（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、

10、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。 （2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間。 323.血清學檢查： 動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。33 可根據(jù)病情行胸部影像學等檢查。合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影。胸部影像學34診斷 本病的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。 35甲型H1N1流感診療方案 （2009年試行版第一版）（2009.5.8）診斷標準：（一）疑似病例 （二）確診病例 361.疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：（1）發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。37（2）發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。（3）出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。382.確診病例出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)