危重患者的搶救與護(hù)理課件

1、 危重患者的急救與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握危重病情觀察的方法、內(nèi)容2、熟悉搶救器械和急救藥品3、護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)4、常見病的急救與護(hù)理5、常用的搶救護(hù)理技術(shù)危重患者搶救制度 1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，定期檢查維修，定期消毒滅菌，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)

2、，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。危重患者搶救制度6、參加搶救人員必須分工明確，嚴(yán)密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定前方可搬動(dòng)。8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救完畢后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保存，經(jīng)兩人核對(duì)記錄前方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確

3、記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救完畢后6 h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。10、及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。11、搶救完畢后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。 危重病人定義 因各種原因或疾病導(dǎo)致病人生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，威脅病人生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥威脅病人生命平安的被視為危重病人。 哪些患者稱危重病人？ 心肌堵塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，度 房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常。 各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝 血 ( DIC )。 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征( ARDS )、 急性肺水腫、肺堵塞、

4、重癥肌無力、慢性阻 塞性肺疾患 ( COPD )。 肝、腎功能衰竭、消化道大出血。 嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后。一、危重患者病情 觀察方法、內(nèi)容 觀察方法1，結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察 2，通過經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀察 3，對(duì)重點(diǎn)觀察對(duì)象重點(diǎn)觀察1.視診：意識(shí)狀態(tài)、表情、體位、肢體活動(dòng)、皮膚等等，便于及時(shí)判斷病情危重程度。2，聽診3，觸診4，叩診5，嗅診 觀察內(nèi)容 1 一般情況 表情與面容發(fā)育與體型飲食與營(yíng)養(yǎng)(4)體位姿勢(shì)、步態(tài)皮膚與粘膜2 生命體征的觀察 體溫低于35或突然升高達(dá)40以上脈搏60次/min 或140次/min 出現(xiàn)下頜呼吸或腹式呼吸舒張壓90mmHg 以上或收縮壓90mmHg 以下 或血

5、壓時(shí)高時(shí)低觀察TPRBP 3 意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)， 正常人意識(shí)清楚、反響敏捷。意識(shí)障礙：人體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反響的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)為思維、定向力、知覺、情緒等精神活動(dòng)的異常改變。3 意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)障礙的程度1，嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，處于睡眠狀態(tài)，能被言語或輕度刺激喚醒，能答復(fù)簡(jiǎn)單問題，停頓刺激后又繼續(xù)入睡。2，意識(shí)模糊：比嗜睡深，思維、語言 不連貫，定向力局部障礙，有躁動(dòng)幻覺。3，昏睡：熟睡狀態(tài)，強(qiáng)刺激可喚醒，答非所問，停頓刺激又熟睡。4，淺昏迷：意識(shí)完全喪失，但呑咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射存在，生命體征無明顯改變。5，深昏迷：對(duì)外界任何刺激均無反響

6、，瞳孔散大，各種反射消失，大小便失禁。4 瞳孔 正常瞳孔2mm5mm異常瞳孔散大:使用阿托品、顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷及瀕死狀態(tài)縮小：有機(jī)磷、氯丙嗪、嗎啡中毒、腦橋出血單側(cè)縮小：同側(cè)小腦幕切跡疝早期單側(cè)散大：同側(cè)小腦幕切跡疝 5 心理狀態(tài)情緒、意志、自主狀態(tài)、住院有無焦慮、恐懼、絕望、抑郁等 6 特殊檢查或藥物觀察：-特殊檢查后的觀察 -使用某些治療方法時(shí)對(duì)患者的觀察 -特殊藥物治療患者的觀察 二、搶救器械和急救藥品 搶救床：硬板床、能升降、床頭床尾可拆卸，以便心肺復(fù)蘇、氣管插管等搶救時(shí)使用二、搶救器械和急救藥品搶救藥：心三聯(lián)是指腎上腺素1mg，利多卡因，阿托品1mg。 呼三聯(lián)是指尼可剎米(可拉明

7、， 洛貝林3mg，回蘇靈8mg。 無菌用物：注射器、針頭、輸液器、輸血器、壓舌板、舌鉗、牙墊非無菌用物：聽診器、血壓計(jì)、手電筒、止血帶、寬膠布 二、搶救器械和急救藥品 搶救器械 五定：定數(shù)量、定位置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修 護(hù)士的重要性 能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士 醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情開展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護(hù)士。 當(dāng)病情突然改變時(shí)，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。 護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)技能 護(hù)士不僅要有多?？漆t(yī)療護(hù)理及急救根底知識(shí) 更要強(qiáng)調(diào)對(duì)病情系統(tǒng)的認(rèn)識(shí) 還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測(cè)參

8、數(shù)和圖象的分析及其臨床意義5常見病的急救及護(hù)理 急性氣道梗阻搶救流程緊急評(píng)估： 咳嗽無聲 發(fā)紺 不能說話和呼吸 呼吸困難加重以及吸氣時(shí)伴有 高調(diào)喘鳴 患者手抓頸部,顯示出窒息病癥 嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙Acute Airway Obstruction緊急處理：一旦氣道異物造成嚴(yán)重氣道梗阻，拍背/ 海姆立氏法 (有意識(shí)的成人和1y的兒童) 沖擊法無效或仍有嚴(yán)重氣道梗阻者,手指清掃、吸引去除、喉鏡、氣管鏡取物、氣管切開或插管 氣道梗阻患者有意識(shí)喪失： 應(yīng)將其安放在地面上,立即開場(chǎng)心肺復(fù) 蘇術(shù)CPR 如梗阻輕可以進(jìn)展自我解除: 用力咳嗽 / 盡力呼吸梗阻解除，病情穩(wěn)定者 吸氧,保持SpO292%平臥或半

9、臥位休息，保持呼吸通暢， 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸對(duì)于煩躁者，給予地西泮510mg 肌肉注射鎮(zhèn)靜尋找導(dǎo)致急性氣道梗阻的病因及誘因 并相應(yīng)治療進(jìn)一步評(píng)估救治：嚴(yán)重梗阻經(jīng)上述治療無效者：進(jìn)展呼吸機(jī)輔助呼吸支持，大流量吸氧，SpO292% 癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救流程緊急評(píng)估： 全身肌肉抽搐，軀干屈曲 意識(shí)喪失，兩眼瞪視不動(dòng) 呼吸困難，面色發(fā)紺 HR 150次/分，SpO2 70%Generalised Tonic-clonic Status Epilepticus緊急評(píng)估及處理氣道阻塞呼吸異常呼之無反響.無脈搏立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)展 止血 壓迫、結(jié)扎等心肺復(fù)蘇 去除氣道血塊和異物 用壓舌板開放氣道

10、，吸痰 氣管切開或插管重要大出血 誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是癲癇持續(xù)狀態(tài)死亡的重要原因，必須特別重視！絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位清理分泌物，維持氣道通暢，防止誤吸和窒息高濃度吸氧，建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸注意體溫情況，高熱者給予物理降溫緊急處理：次級(jí)評(píng)估救治：首選地西泮1020mg靜脈或肌肉注射，如無效，10min后再次給藥一次，復(fù)發(fā)者可在30分鐘內(nèi)重復(fù)給藥，或予地西泮100200mg溶于5%糖鹽500ml，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴。地西泮無效者，選用利多卡因50100mg 靜滴 常用抗癲癇藥物：苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等。緊急控制發(fā)作監(jiān)測(cè) SpO2化驗(yàn)血?dú)夥治?、血糖、?/p>

11、常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)鈣、凝血功能注意維持正常的心肺功能，糾正血糖、水 電解質(zhì)、體溫異常，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特 別是糾正酸中毒5NaHCO3 100250 ml初步查找誘因，積極治療原發(fā)病進(jìn)一步評(píng)估救治： 苯妥英鈉、苯巴比妥靜脈滴注，盡快控制發(fā) 作，持續(xù)抽搐不應(yīng)超過20min 假設(shè)30min仍控制無效，應(yīng)實(shí)施全身麻醉轉(zhuǎn)入 ICU治療發(fā)作被控制：發(fā)作沒被控制： 急性全身性過敏反響搶救流程緊急評(píng)估： 呼吸困難，有喘鳴音，SpO2 70% 煩躁不安 Bp降至70/40 mmHg，大汗， 嘔吐病癥明顯 具有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道病癥、神志異常病癥群的過敏患者是嚴(yán)重過敏Anaphylaxis去除可疑過

12、敏原或脫離過敏環(huán)境保持氣道通暢，有嚴(yán)重梗阻患者開放氣道大流量吸氧，保持SpO295建立靜脈通道，進(jìn)展液體復(fù)蘇1L2L等滲液體快速輸入進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸緊急處理：次級(jí)評(píng)估救治：首選0.1%腎上腺素1ml皮下或肌肉注射， 如無效，可每30min重復(fù)注射該藥糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重過敏早期，應(yīng)用氫化可的松 靜注或地塞米松10mg靜推組胺 H1阻滯劑：異丙嗪50mg靜脈或肌肉注射藥物治療 組胺 H2阻滯劑：西米替丁、雷尼替丁 其它：10糖鈣1020ml，Vit C、氨茶堿進(jìn)一步評(píng)估救治： 低血壓者快速輸入1L2L等滲晶體液 血管活性藥物 多巴胺 糾正酸中毒 5NaHCO3 100250ml 藥物治

13、療：評(píng)估血壓是否穩(wěn)定：評(píng)估通氣是否充足：進(jìn)展性聲音嘶啞、喘鳴推薦早期應(yīng)氣管插管如有喉頭水腫面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)，可吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道。呼吸心跳驟停，立即進(jìn)展心肺復(fù)蘇。六、常用的搶救技術(shù)1、心肺復(fù)蘇是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn) 突然面色死灰、意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸停頓 瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺 傷口不出血 心肺復(fù)蘇流程CAB1評(píng)估周圍環(huán)境平安。2判斷意識(shí)：拍肩、呼叫，證實(shí)病 人 意識(shí)喪失。3擺放體位：病人取仰臥位，置于地 面或硬

14、板床上。4檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)， 510秒；如無脈搏，立即進(jìn)展胸外心 臟按壓。按壓時(shí)觀察病人面部反響。 胸外心臟按壓方法：1扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈 一直線)；2以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不 可使用瞬間力量；3按壓部位胸骨中下1/3處；4按壓頻100120次/分；5按壓深度成人至少5cm而不超過6cm 6為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須防止在按壓間隙倚靠在患者胸上。 7盡可能防止按壓中斷。 8每6秒一次呼吸每分鐘10次呼吸。 5開放氣道：仰頭抬頦法，觀察口腔有無異物，有異物立即取出。6呼吸氣囊輔助呼吸：擠壓氣囊1/32/3，擠壓頻率按吸呼比1:2，如接氧氣，應(yīng)接上儲(chǔ)氣袋。 7胸

15、外按壓與人工呼吸比率：不管 單人或雙人均為30：2。8首輪做5個(gè)30：2，歷時(shí)約2分 鐘，復(fù)查呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如 沒有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。 本卷須知：1，爭(zhēng)分奪秒，因人腦耐受循環(huán)停頓時(shí)限4-6分鐘，由于大腦缺氧造成不可逆損害，超時(shí)可造成終身殘疾或復(fù)蘇失敗.2，去除口咽分泌物，異物，保證呼吸道通暢，人工呼吸時(shí)要嚴(yán)密，異物不排除，返流造成嘔吐物吸入。3，按壓部位要準(zhǔn)確，用力適宜，防止骨折、脾破裂，姿勢(shì)正確，防止按壓造成嘔吐物逆流窒息，患者頭偏向一側(cè) 。 本卷須知：4，吹氣在按壓的間歇進(jìn)展，吹氣時(shí)，按壓可損傷肺部，降低通氣效果5，未恢復(fù)有效自主心律前，不宜中斷按壓，需要換人時(shí)，盡量迅速，不能超過10秒6，心臟外傷，血?dú)庑?，廣泛肋骨骨折時(shí)，應(yīng)進(jìn)展胸內(nèi)心臟按壓2.洗胃法是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或防止吸收中毒的灌洗方法。 目的： 解毒 減輕胃粘膜水腫 手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備2.洗胃法根據(jù)所不同的洗胃方法進(jìn)展用物準(zhǔn)備 1口服催吐法 2胃管洗胃法 3洗胃機(jī)洗胃法首先注意了解患者中毒情況 準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證 2、洗胃法步驟：準(zhǔn)備洗胃液連接各管道胃管、進(jìn)液