意外事故死亡賠償協(xié)議書(shū)及承諾書(shū)參考

1、意外事故死亡賠償協(xié)議書(shū)及承諾書(shū)意外事故死亡賠償協(xié)議書(shū)及承諾書(shū)意外事故死亡賠償協(xié)議書(shū)及承諾書(shū)意外事故死亡賠償協(xié)議書(shū)甲方：身份證號(hào)碼：乙方：身份證號(hào)碼：乙方系死者XXXXXXX的直系親屬 （ ）。死者XXXXXXX系在甲方工地務(wù)工人員，甲方與死者雙方未簽訂雇傭關(guān)系的勞動(dòng)合同，但存在事實(shí)雇傭關(guān)系。因工作原因于2018年xx月xx日19:20在xxxxxxx工地發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。死者XXXXXXX身份證號(hào)碼：死者供養(yǎng)親屬及直系親屬情況：父親：_年齡： 歲，出生日期： 年 月 日，身份證號(hào)碼：家庭住址：母親：_年齡： 歲，出生日期： 年 月 日，身份證號(hào)碼：家庭住址：妻子：_年齡： 歲，出生

2、日期： 年 月 日，身份證號(hào)碼：家庭住址：子女：_年齡： 歲，出生日期： 年 月 日，身份證號(hào)碼：子女：_年齡： 歲，出生日期： 年 月 日，身份證號(hào)碼：家庭住址：為了妥善處理XXXXXXX死亡的善后事宜，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償及善后問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助賠償金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、一次性死亡補(bǔ)助賠償金、死亡撫恤金及由死者死亡引起的一切派生費(fèi)用共計(jì)人民幣1000000元（大寫(xiě)：壹佰萬(wàn)元整），上述費(fèi)用支付后，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。二、自甲、乙雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方的賠償款人民幣1000000.00元（

3、大寫(xiě)：壹佰萬(wàn)元整）之日起，甲、乙雙方同意終結(jié)XXXXXXX的死亡賠償之爭(zhēng)，自愿放棄基于XXXXXXX的死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有的仲裁、訴訟權(quán)利。甲方若不按時(shí)履行協(xié)議，乙方有權(quán)按法律規(guī)定向甲方追究責(zé)任。三、付款方式和付款時(shí)間：甲方于2018年 月 日前將賠償金匯入直系親屬卡內(nèi)人民幣1000000.00元（大寫(xiě)：壹佰萬(wàn)元整）支付方式為現(xiàn)金支付。若不按時(shí)支付，甲方愿按每日1%支付違約金。乙方對(duì)所收到的賠償款項(xiàng)開(kāi)具收款收條并附直系親屬及供養(yǎng)關(guān)系相關(guān)人員身份證復(fù)印件并在收條上簽字按手印。四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在直系及供養(yǎng)親屬間的依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議及法律糾紛概由乙方負(fù)全責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。五、

4、甲方按照協(xié)議約定付完賠償款人民幣1000000.00元（大寫(xiě)：壹佰萬(wàn)元整），死者供養(yǎng)及直系相關(guān)親屬不得再主張由XXXXXXX工傷死亡事件派生的任何權(quán)利。以后因此事衍生任何的結(jié)果及法律糾紛亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任；六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議；七、本協(xié)議自甲乙雙方及死者供養(yǎng)及直系親屬簽字后生效；本協(xié)議一式三份，甲乙雙方、見(jiàn)證人各執(zhí)一份。甲方： 乙方：代表人： 代表人：身份證號(hào)碼： 身份證號(hào)碼： 年 月 日 年 月 日見(jiàn)證人（簽字）： 年 月 日承諾書(shū)承諾人 （身份證號(hào)： ）系工傷死亡人員XXXXXXX妻子；承諾人 （身份證號(hào)： ）系工傷死亡人員XXXXXXX ，承諾人受工傷死

5、亡當(dāng)事人XXXXXXX供養(yǎng)、直系及相關(guān)親屬授權(quán)代表家屬全權(quán)處理XXXXXXX工傷死亡善后賠償事宜。現(xiàn)鄭重承諾如下:一、甲方若按意外事故死亡賠償協(xié)議書(shū)約定完整地完成了補(bǔ)償款支付，承諾人承諾XXXXXXX供養(yǎng)、直系及相關(guān)親屬絕不再就XXXXXXX意外死亡一事向甲方主張任何權(quán)利。二、甲方若按意外事故死亡賠償協(xié)議書(shū)約定完整地完成了補(bǔ)償款支付，承諾人承諾今后絕不向任何政府職能及法律主管部門(包括但不限于質(zhì)監(jiān)、勞動(dòng)人事、人民法院等部門)反映、檢舉意外死亡一事。三、承諾人承諾賠償款項(xiàng)在直系及供養(yǎng)親屬間的依法合理分配由其自行負(fù)責(zé)，如由此引發(fā)爭(zhēng)議及法律糾紛概由承諾人負(fù)全責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。四、如承諾人違反本承諾書(shū)內(nèi)容,導(dǎo)致甲方因XXXXXXX工傷死亡事件受到政府行政處罰及法律訴訟的,承諾人必須無(wú)條件