醫(yī)學精品課件呼吸系統(tǒng)基本病變影像學表現(xiàn)3

1、一側(cè)肺不張可出現(xiàn)下列何種表現(xiàn)（ ）A. 縱隔移向健側(cè) B.患側(cè)肺野透過度增加 C.患側(cè)肋間隙增寬 D.患側(cè)膈肌升高2021/7/15 星期四1正常人胸片中，由中央向外圍走行的肺紋理，主要是由何種組織構(gòu)成的影像？ A:支氣管 B:肺靜脈 C:肺動脈 D:淋巴管 E:支氣管動脈 2021/7/15 星期四2五、空洞與空腔空洞：為部分肺組織壞死、液化經(jīng)引流支氣管排除后而形成，空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或洞壁周圍的薄層肺不張所形成。常見于肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管肺癌2021/7/15 星期四3空洞蟲蝕樣空洞：(無壁空洞)，表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實變影內(nèi)多發(fā)性不規(guī)則透明區(qū)，邊緣模糊，如蟲蝕樣

2、，見于干酪性肺炎薄壁空洞：壁厚3mm，見于結(jié)核、膿腫、周圍型肺癌。結(jié)核性外壁光滑整齊，內(nèi)壁模糊且稍不規(guī)則。膿腫外壁模糊，內(nèi)壁略不整且模糊，洞內(nèi)多有液平面。癌性多為偏心，內(nèi)壁凹凸不平，有結(jié)節(jié)突向洞腔，外壁有分葉2021/7/15 星期四42021/7/15 星期四52021/7/15 星期四6胸部正位片示右上肺多個薄壁空洞呈環(huán)狀透明區(qū)（），右上及兩中肺點、片狀病灶 2021/7/15 星期四7 急性肺膿腫肺部空洞性病變（厚壁空洞） 胸部正位片示右肺中、下野厚壁空洞呈邊緣模糊的圓形實變影（）、內(nèi)有透明區(qū)和液平面。右側(cè)少量胸腔積液，左側(cè)肋膈角粘連2021/7/15 星期四82021/7/15 星期四

3、92021/7/15 星期四10右肺上葉蟲蝕樣空洞2021/7/15 星期四11右上肺野薄壁空洞2021/7/15 星期四12結(jié)核性厚壁空洞2021/7/15 星期四13肺膿腫空洞2021/7/15 星期四14癌性空洞2021/7/15 星期四15癌性空洞2021/7/15 星期四16癌性空洞2021/7/15 星期四172021/7/15 星期四18空洞 能顯示X線不能看到的空洞，觀察時要注意到空洞和空腔的數(shù)目、部位、洞壁的厚度、洞壁的內(nèi)緣和外緣的形態(tài)、洞內(nèi)容和周圍的情況2021/7/15 星期四192021/7/15 星期四202021/7/15 星期四212021/7/15 星期四22空

4、腔：肺內(nèi)原有的腔隙病理性擴大。如肺大庖、含氣肺囊腫、肺氣囊。表現(xiàn)為大小不等、單發(fā)或多發(fā)、其壁菲薄且邊界清楚的透亮區(qū)。2021/7/15 星期四232021/7/15 星期四24 胸部正位示兩肺透亮度增大，肺紋理細、少、分散，肋間隙增寬，膈肌下降。兩肺可見多個類圓形和不規(guī)則透明區(qū)（空腔）肺部空腔性病變（慢性支氣管炎伴肺氣腫及肺大泡） 2021/7/15 星期四252021/7/15 星期四26腫塊瘤性腫塊 原發(fā)性、繼發(fā)性腫塊 良性、惡性非瘤性腫塊 結(jié)核瘤、炎性假瘤、含液囊腫2021/7/15 星期四27良性腫瘤： 腫塊呈邊緣清晰銳利的球形致密影。2021/7/15 星期四28胸部正位（A）示右上

5、肺錯構(gòu)瘤（），腫塊邊緣清楚； 2021/7/15 星期四29惡性腫瘤 腫塊呈邊緣凹凸不平、不規(guī)則或有短細毛刺，輪廓呈分葉狀或臍樣改變。2021/7/15 星期四302021/7/15 星期四31（B）示左中肺周圍型肺癌伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊呈分葉狀、邊緣毛糙（），左肺門影增大2021/7/15 星期四32繼發(fā)性腫瘤 腫塊表現(xiàn)為多個大小不等的結(jié)節(jié)狀或球形致密影。2021/7/15 星期四332021/7/15 星期四34炎性假瘤的腫塊密度多不均勻，多有毛刺。2021/7/15 星期四35CT表現(xiàn)腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)：瘤體內(nèi)可見直徑13cm的氣體樣低密度影，稱空泡征，多見于肺癌。良惡性腫塊均可出現(xiàn)空洞或鈣

6、化，使密度不均勻。腫塊內(nèi)若發(fā)現(xiàn)脂肪的CT值可考慮錯構(gòu)瘤。2021/7/15 星期四362021/7/15 星期四372021/7/15 星期四38腫塊的邊緣：邊緣光滑清楚可為良性邊緣有毛刺及血管聚集征可考慮惡性炎性腫塊的邊緣可出現(xiàn)長毛刺腫塊的輪廓呈分葉狀多見于肺癌2021/7/15 星期四39邊緣光滑清楚可為良性2021/7/15 星期四40輪廓分明的;清晰的 2021/7/15 星期四412021/7/15 星期四422021/7/15 星期四43長細毛刺炎性腫塊的邊緣可出現(xiàn)長毛刺2021/7/15 星期四44分葉征凹凸不平腫塊的輪廓呈分葉狀多見于肺癌2021/7/15 星期四45不規(guī)則腫塊

7、的輪廓呈分葉狀多見于肺癌2021/7/15 星期四46血管聚集征、毛刺邊緣有毛刺及血管聚集征可考慮惡性2021/7/15 星期四47毛玻璃樣2021/7/15 星期四48空氣支氣管征2021/7/15 星期四49腫塊鄰近結(jié)構(gòu)的改變：結(jié)核性腫塊常有引流支氣管及衛(wèi)星病灶炎性腫塊鄰近的肺血管增粗、扭曲腫塊內(nèi)的瘢痕收縮牽拉胸膜，形成胸膜凹陷征，多見于周圍性肺癌2021/7/15 星期四50衛(wèi)星病灶結(jié)核性腫塊常有引流支氣管及衛(wèi)星病灶2021/7/15 星期四51胸膜凹陷征胸膜凹陷征，多見于周圍性肺癌2021/7/15 星期四52胸膜凹陷2021/7/15 星期四53胸膜增厚2021/7/15 星期四54

8、小葉間隔增厚2021/7/15 星期四55胸膜下線2021/7/15 星期四56腫塊強化結(jié)核球常呈無強化或僅見周邊環(huán)形強化良性腫塊不強化或輕度強化肺惡性腫塊常出現(xiàn)較明顯強化2021/7/15 星期四57左肺中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肺惡性腫塊常出現(xiàn)較明顯強化2021/7/15 星期四582021/7/15 星期四59第三節(jié) 肺門改變肺門由哪些結(jié)構(gòu)構(gòu)成？肺門改變：指肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管等發(fā)生病變后所引起的肺門大小、形態(tài)、位置及密度等方面的改變。2021/7/15 星期四60肺門改變肺門增大肺門縮小肺門移位肺門密度增高2021/7/15 星期四61左肺門淋巴結(jié)腫大2021/7/15 星

9、期四622021/7/15 星期四63肺門縮小肺門縮小,主要由于肺血減少、肺門血管變細所致。常見于肺血減少的先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄等。X線表現(xiàn)：兩肺門陰影縮小，搏動減弱和肺紋理稀疏。2021/7/15 星期四64肺門移位多由肺內(nèi)病變所致X線表現(xiàn)：上肺野慢性纖維空洞型肺結(jié)核可使肺門向上移位。下葉肺不張可使肺門下移。心臟增大、心包積液、縱隔惡性淋巴瘤等均可推移肺門向外側(cè)移動。2021/7/15 星期四65肺門密度增高肺門影增多多伴有肺門密度增高2021/7/15 星期四66胸部2021/7/15 星期四672021/7/15 星期四682021/7/15 星期四692021/7/1

10、5 星期四70第四節(jié) 肺紋理改變肺紋理增強支氣管肺紋理增強：紋理粗細不均，夾雜變形紋理和小蜂窩狀影；由于支氣管腔內(nèi)氣體的襯托，有時可見增厚的支氣管壁為兩條平行線狀影，為“雙軌征”，多見于兩肺下野。血管性肺紋理增強：肺紋理增粗增多淋巴管性肺紋理增強2021/7/15 星期四71肺紋理減少2021/7/15 星期四72如果你要過一片大森林。跟你一起過去的有獅子，老虎。猴子，孔雀，大象， 山路非常的危險，你每走一段路，就要扔掉一個動物，你會先扔掉誰，然后再是誰誰誰，最后扔誰， 為什么？ 2021/7/15 星期四73孔雀是情人獅子是權(quán)利和地位老虎是金錢大象是父母猴子是朋友 2021/7/15 星期四

11、74在我們吸入的氧氣之中，有15是被腦細胞消耗的。 并不是所有的蚊子都吸人血的，只有雌蚊才這樣做，雄蚊只吸植物的汁液。很多鳥類總把它生下來時第一個看到的活動物認作是它的媽媽。 30億年以前，地球上共有5億種不同的動物和植物，現(xiàn)在還活著的只有約200萬種，滅絕率99.6。1,600年以來，滅絕了130種動物，其中75是人為的。 2021/7/15 星期四75第五節(jié) 胸膜改變一、胸腔積液 正常胸腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用。病理狀態(tài)下，液體量增加即為胸腔積液。炎癥：滲出液心衰：漏出液膿胸：膿液淋巴液回流受阻：乳糜液血胸：血液2021/7/15 星期四76X線檢查只能確定有無積液及其程度，不能對其性質(zhì)進

12、行區(qū)別。胸腔積液可分為：局限性胸腔積液和游離性胸腔積液。2021/7/15 星期四77游離性胸腔積液 積液游離于胸膜腔內(nèi)，隨體位的變化移動，用透視的方法最易發(fā)現(xiàn)少量積液：首先積聚于后肋隔角， 300ml積液，常規(guī)X線后前位不易發(fā)現(xiàn)。300ml時可發(fā)現(xiàn)肋隔角變鈍、變平。2021/7/15 星期四78中量積液：積液上緣達第四前肋水平肋隔角及膈面消失下肺野呈大片致密影，致密影上緣呈外高內(nèi)低的斜行弧線肋間隙增寬，縱膈向健側(cè)移位2021/7/15 星期四79大量積液：一側(cè)肺呈均勻致密影，上緣可達第二前肋間縱膈、心臟向健側(cè)移位，肋間隙增寬，橫隔下降大量胸腔積液合并大片肺不張時，縱膈、胸廓和膈肌的改變不明顯

13、。2021/7/15 星期四80胸片正側(cè)位（A、B）示右肋膈角及前后肋膈角消失 2021/7/15 星期四81胸部正位（A）示右側(cè)肋膈角變鈍，密度均勻增高（少量胸腔積液）（）；另一病例（B）示左肺下野密度均勻增高，上界呈凹面，縱隔輕度右移（中量胸腔積液）2021/7/15 星期四82胸片后前位（A）示左肺野呈均勻高密度影，縱隔氣管右移，左膈面及左肋膈角消失；CT平掃縱隔窗（B、C）顯示左肺尖層面和主肺動脈層面肺野呈均勻水樣密度影，縱隔向右移位 2021/7/15 星期四832021/7/15 星期四84中量胸腔積液2021/7/15 星期四85胸腔積液2021/7/15 星期四86局限性積液包

14、裹性積液：常見于側(cè)、后胸壁，表現(xiàn)為自胸壁向肺野的半圓形或梭形均勻致密影葉間積液：小量積液表現(xiàn)為梭形致密影，大量積液呈球形肺底積液：肺下野密度增高，“膈面”升高，膈頂最高點偏外1/3，患側(cè)傾斜時積液有游離征象縱膈胸膜腔積液2021/7/15 星期四87后胸壁包裹性積液2021/7/15 星期四88側(cè)胸壁包裹性積液2021/7/15 星期四89CT平掃肺窗示左側(cè)胸腔包裹性積液伴氣液平面（）2021/7/15 星期四90CT平掃肺窗（A）及縱隔窗（B）示密度均勻境界清楚的梭形積液影，一側(cè)緊貼胸壁，并見右水平裂葉間積液（） 2021/7/15 星期四912021/7/15 星期四92葉間裂積液2021/7/15 星期四93葉