糖尿病診斷和治療‘ppt課件

1、糖尿病診斷新規(guī)范舊規(guī)范：WHO1980年制定，1985年修訂新規(guī)范：ADA1997，WHO專家組評(píng)議認(rèn)可1998，WHO西太平洋地域引薦1999，中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議1999.10糖尿病診斷新規(guī)范1.糖尿病病癥恣意時(shí)間血漿葡萄糖程度11.1mmol/L200mg/dl或2.空腹血漿葡萄糖FPG程度7.0mmol/L126mg/dl或3.口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)OGTT中，2oPG程度11.1mmol/L200mg/dl關(guān)于新規(guī)范的解釋1.糖尿病診斷是根據(jù)空腹、恣意時(shí)間或者2小時(shí)OGTT血糖值。2.規(guī)范中數(shù)值為靜脈血漿葡萄糖 程度，用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。如用毛細(xì)血管及或全血測(cè)定葡萄糖值，那么診斷分割點(diǎn)有

2、所變動(dòng)。3.糖尿病病癥指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)。4.對(duì)無(wú)急性代謝紊亂情況者診斷糖尿病時(shí)，不能根據(jù)一次血糖測(cè)定值，必需在另一日復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)規(guī)范，那么應(yīng)隨訪復(fù)查。5.急性應(yīng)激 情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依次診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過(guò)后復(fù)查。糖尿病及 IGTIFG診斷規(guī)范2oOGTTFPG126110200140IFGIGTNORMALDMDM單位：mg/dl指無(wú)論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制形狀能夠經(jīng)過(guò)的階段：正常血糖高血糖正常糖耐量IGT及（或）IFG糖尿病無(wú)需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存口服降糖藥分類 促胰島素分泌劑 磺脲類 非磺脲類：瑞格列奈添加

3、胰島素敏感性 雙胍類 胰島素增敏劑：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制劑磺脲藥適用對(duì)象2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖，尤其是空腹血糖較高者。體重較輕或正常者。副作用低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)體重添加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者消化道反響：偶有，中毒性肝炎少見(jiàn)。皮膚過(guò)敏反響：不常見(jiàn)，較輕血細(xì)胞減少：偶見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反響：頭暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等，也不常見(jiàn)藥 名 mg/片 半衰期(h) 腎排率 低血糖 作用特點(diǎn)優(yōu)降糖 2.5 1016 50 作用最強(qiáng) 價(jià)錢(qián)便美吡達(dá) 5 24 90 作用較強(qiáng) 快速短效達(dá)美康 40 /80 1012 70 作用時(shí)間較長(zhǎng)糖適平 30 13 5 作用平和 腎病可用格列美脲 1 、2 34

4、 60 作用快而強(qiáng)苯甲酸衍生物類非磺脲類胰島素刺激物，與磺脲藥受體一樣，作用機(jī)制、適用對(duì)象及副作用與磺脲藥類似。作用位點(diǎn)不同特點(diǎn) 起效快，消逝快1h達(dá)最大血藥濃度，半衰期1h藥物瑞格列奈: 諾和龍、孚來(lái)迪那格列奈: 唐力 。雙胍藥 6h內(nèi)吸收，達(dá)峰時(shí)間12h，半衰期48h適用對(duì)象各型糖尿病，食欲較為旺盛者。體重較重者。年齡不太大，無(wú)乳酸增高之虞者。副作用 乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大， 老年， 心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生。 消化道反響：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等。 肝、腎損害：肝、腎功不全者。 藥 名 商 品 名 二甲雙胍 美迪康、迪化糖錠、格華止 250 500 苯乙雙胍 降糖靈、DB

5、1 25葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象 各型糖尿病。 餐后血糖較高者。副作用 拜唐蘋(píng)服用初期有腹脹、排氣多等消化道病癥 患者發(fā)生低血糖時(shí)需求糾正時(shí)，應(yīng)運(yùn)用葡萄糖。 副作用較小 藥物 拜唐蘋(píng) 倍欣噻唑烷二酮 適用對(duì)象各型糖尿病及血糖增高階段者。胰島素抵抗較重者。副作用 低血糖發(fā)生率：0.5%。 水腫發(fā)生率：4.8%。 體重添加發(fā)生率：0.9%。 ALT 3倍正常值發(fā)生率：0.17%。藥物 羅格列酮 文迪雅 匹格列酮 艾汀口服降糖藥分類 促胰島素分泌劑 磺脲類 非磺脲類：瑞格列奈添加胰島素敏感性 雙胍類 胰島素增敏劑：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制劑年齡：年長(zhǎng)者血糖不太高時(shí)慎用強(qiáng)磺脲藥，不用降糖靈。有酮癥傾

6、向及缺氧能夠者不用雙胍藥，以防酮癥或乳酸性酸中毒。有心、肺、腦血管、肝、腎疾病者慎用強(qiáng)效磺脲藥或雙胍藥，以 防低血糖或乳酸性酸中毒，可選用糖腎平、美吡達(dá)。妊娠婦女不用口服降糖藥，這些藥物可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)，有引起胎兒畸 形、胎兒乳酸性酸中毒及新生兒低血糖的能夠性。 未經(jīng)飲食控制，F(xiàn)BS200mg/dL、PBS300mg/dL者，單純飲 食控制 13 個(gè)月FBS及PBS均200mg/dL 胰島素顯著缺乏，立刻用口服降糖藥。FBS300mg/dL 闡明空腹及餐后胰島素分泌均嚴(yán)重缺乏，應(yīng)采用胰島素治療。 胰島素生理需求量:根底量 1U/h每餐8U48U天胰島素作用時(shí)間：短效 0.5h2-4h 6-8h中效 3h 8h 14-16h長(zhǎng)效 4-6h 14-18h 24-36h補(bǔ)充治療:口服藥睡前NPH FBG及黎明景象替代治療： 2次 RIPZI，RINPH 諾和林50R，30R早 23 30R晚 13 30R，50R？ 3次 RIPZI，RINPH ？ 4次 5次三餐前RI8，4，6 10，6，812，8，10 14，10，12NPH 肥胖