《劉景源溫病學(xué)講稿》診法篇

1、劉景源溫病學(xué)講稿(-)診法篇1.衛(wèi)氣營血四類證候臨床表現(xiàn)辨證要點(diǎn)衛(wèi)分證候發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛， 咳，口微渴，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數(shù)。發(fā)熱2微惡風(fēng)寒。氣分證候?qū)嵶C壯熱，不惡寒反惡熱，渴喜冷飲， 小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。1壯熱惡熱，2渴喜冷飲，3舌苔黃虛證體溫就急劇下降,還伴見面色蒼 白，大汗淋漓，脈微欲絕，再發(fā) 展就出現(xiàn)冷汗淋漓，四肢厥冷而 亡陽的危重證1持續(xù)高熱 大汗，然CK潟急劇下降。營分證候身熱夜甚，心煩躁擾,甚或時(shí)有謔語或 斑點(diǎn)隱隱,口反不甚渴或竟不渴，舌紅 絳苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。1身熱夜 甚.2心煩諧 語，3舌紅 絳。血分 證候身熱灼手，躁擾不安，甚則昏狂謔妄， 岫血

2、、吐血、便血、尿血、非時(shí)經(jīng)血、 發(fā)斑，舌質(zhì)絳紫，脈數(shù)。1出I2舌J.責(zé)絳紫。2.衛(wèi)氣言血證候的傳變辯證臨床表現(xiàn)衛(wèi)氣同病發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，但熱勢(shì)高，口渴，心煩，舌紅 苔薄黃，脈數(shù)。上宮同病身熱夜縣/微悲風(fēng)寒，心煩不滁/口反不甚渴， 舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。氣冒兩燔隔熱的同時(shí)，出現(xiàn)了身熱夜甚，舌絳氣血兩燔氣分高熱的同時(shí)突然就出現(xiàn)鼻岫、吐血或發(fā)斑3.三焦證候辯證臨床表現(xiàn)上衛(wèi)外失司，身熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳，焦肺失宣降口微渴，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數(shù)。證熱邪壅肺身熱,汗出,咳喘,或胸悶、胸痛，舌紅苔候黃燥，脈數(shù)。痰熱家敝身熱灼手，四肢厥逆，痰塞氣粗，神昏it語。心包或不語，舌營，色鮮絳告黃燥，脈細(xì)滑數(shù)

3、。中 焦 證 候胃熱熾盛壯熱，惡熱，面赤，大汗出，渴喜冷飲，喘 急鼻煽,舌紅告黃燥,脈浮洪或滑數(shù)有力腸腑熱結(jié)日晡潮熱，手足濺然汗出,大便秘結(jié)，或下 利清水氣味惡臭，腹部脹滿硬癰拒按，時(shí)有 it語，舌紅臺(tái)黃燥，縣則焦燥，脈沉實(shí)有力。濕熱困脾身熱不揚(yáng)，汗出而熱不解，胸月完痞悶，惡心 欲吐，身重肢倦，舌苔膩，脈濡。下 焦 證 候肝腎陰虛低熱不退,手足心熱甚于手足背，咽干口燥， 齒黑唇裂,神倦欲眠，耳聾,手指但覺蠕動(dòng), 甚或痍疚，心中信但大動(dòng)，舌光絳痿軟，脈 虛細(xì)等。分類癡正熱勢(shì)發(fā)展與舌苔變化有苔衛(wèi)分簿白苔薄黃苔氣分氣分黃燥苔濕重腌黃厚苔濕熱同重灰苔熱重濕輕黑苔濕而化燥濕熱 病白而厚膩淡黃厚膩苔黃厚苔

4、黃厚干燥苔無苔胃陽不足舌質(zhì)是淡白胃陰不足舌質(zhì)是鮮紅熱入血脈無苔舌質(zhì)色絳熱重縫變紫舌苔潤燥有濕邪或津液未傷潤者熱盛傷津燥者驗(yàn) 齒看 齒胃熱熾盛牙齒干燥有光澤腎陰耗竭燥如枯骨色齒縫 出血實(shí)證胃火旺初起齒縫流鮮紅血，齒艮腫痛虛證腎陰虛火旺齒縫流血不見齒齦腫痛6斑與疹(1)斑與疹區(qū)別:斑形態(tài)：開始小斑點(diǎn)后連接成片：小米樣的紅點(diǎn)，高出皮膚形成!氣分高熱竄入血分，迫血：衛(wèi)分風(fēng)熱竄入營分，衛(wèi)被 ；妄行，使血溢出脈外，瘀|風(fēng)熱邪氣所阻，營有熱逼, 1于皮下形成皮下紫斑。血液瘀于膚表的細(xì)小血絡(luò)之中而形成丘疹。:于肺部位：斑的發(fā)出部位是肌肉，！疹的發(fā)出部位是皮膚，屬 :屬于胃特點(diǎn)顧色不會(huì)消退。:手按壓可以褪色。辯

5、證：氣血兩燔衛(wèi)營同病治則：清熱涼血，散瘀化斑 ：宣表清營透疹方藥：化斑湯和犀角地黃湯禁忌：斑宜清化，勿宜提透 ：疹宜透發(fā)，勿直補(bǔ)氣(2)斑疹外現(xiàn)的：臨床意義甲/ 危I紅活榮順癥:色艷紅KBI.血熱熾盛HHH紫赤，熱毒深重，血液濃縮瘀滯mms:熱毒極盛，血液耗損嚴(yán)里:黑而有光澤 P lllllllllllllll1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1111 11111,1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6、1 1 1 i熱毒盛，陰傷重:黑而晦暗沒有光澤:血中津液大量消耗，:元?dú)庖阉『诙[隱，四旁赤色：熱邪郁于里，氣血尚活形：松浮活泛.1 1 :邪毒外泄，熱邪有出路 I I I I I 1111 1 1 1 態(tài)：緊柬有根，從皮里鉆出，：熱毒深伏有根，預(yù)后不好:肌肉部位反復(fù)出血而不j;止，血液干涸瘀結(jié)。稀：稀疏均勻：熱邪輕淺,屬順證疏：分布稠密，融合成片 I熱毒深重，屬逆證 *礦礦.曠礦廣A I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I Illi I I I I I I I I I I I I I I I I I

7、 I I I I I I I I I I，；預(yù)：透發(fā)后熱勢(shì)降低，:熱邪有出路而外達(dá)后:神清氣爽!發(fā)出后熱仍不解，甚或反：正氣衰敗,沒有力量托邪外 :而升高，或者斑、疹剛剛：出 扇出幾個(gè)就不再往外發(fā)了；(3 )夾斑帶疹辯證衛(wèi)營同病與氣血兩燔并存S /n初起以發(fā)疹為主者以透邪為主，熱邪有出路,法不冉逼人血分:已見斑點(diǎn)加入涼血化斑的藥物，量不能大斑已經(jīng)融合成片涼血化斑，不能再用宣透疹向斑發(fā)展意味著病情加重。(4)發(fā)斑的分類陽斑邛月斑病因熱牙B動(dòng)血：脾氣虛不能統(tǒng)血，氣不攝血，.:螂溢出哪，瘀卒下特點(diǎn) 紅活榮潤,發(fā)熱：青紫晦暗，不發(fā)熱，見氣虛的I表現(xiàn)，發(fā)展可致脾陽虛，甚至 ? _:腎陽虛 一一-,.一.

8、治法 清熱涼血，散瘀化I大劑量人參或黨參、黃黃補(bǔ)氣I1斑,如化斑湯和犀I攝血。脾腎陽虛，加干姜、肉角地黃湯I(xiàn)桂、附子溫振元陽，弓I火歸原。白培的病因與治法屬性形態(tài)見于濕熱病如栗米的小水皰，內(nèi)有淡黃色漿液，小水皰破潰后有漿液流出部位 胸、腹部和頸病因濕熱郁蒸/口法初起辛涼透表與淡滲利濕的藥物同用白培色如枯骨，干枯空癟而沒補(bǔ)益氣陰有光澤方藥意以竹葉散禁忌純辛走表，純苦清熱，皆在所忌8發(fā)熱(1)發(fā)熱惡寒溫病發(fā)熱惡寒傷尊發(fā)熱惡寒特點(diǎn)發(fā)熱重，惡寒輕惡寒重，發(fā)熱輕病因溫?zé)嵝皻庖u表，導(dǎo)致表 郁，衛(wèi)氣宣發(fā)受阻尊邪束表導(dǎo)致表閉，媵理閉 塞，衛(wèi)氣不能宣發(fā)于表(2).寒熱往來表現(xiàn)熱不是同時(shí)出現(xiàn)，而是交替出現(xiàn)辯證熱郁

9、足少陽膽經(jīng)與濕熱郁于手少陽三焦經(jīng)病因人體氣機(jī)上下升降失調(diào)，氣機(jī)的表里出入失調(diào)(3)屬性氣分證正氣強(qiáng)盛,能夠勝邪，病情就向愈發(fā)展發(fā)正氣衰敗，向虛發(fā)展，或竄人血分而導(dǎo)致氣血兩展 燔，或消耗營陰而深入營分，或出現(xiàn)虛脫、亡陽 的氣分虛證。部上焦手太陰肺的氣分證，也可以見于中焦手足陽明的位氣分證，還可以見于胸膈、肝、膽熱盛。(4)日哺潮熱表現(xiàn)持續(xù)周熱，至!）下午35時(shí)熱勢(shì)更高辯證氣分證腸腑熱結(jié)伴癥腹?jié)M痛拒按，舌告黃燥,甚黑有旦刺,脈沉實(shí)有力(5)身熱不揚(yáng)表現(xiàn)：皮膚表面不灼手，甚至手、足、脛部反而發(fā)涼辯證氣分證濕熱裹結(jié)，熱蘊(yùn)濕中伴癥面部淡黃;脈搏濡緩，大便數(shù)日不下，排便澹滯， 病人呆癡，反應(yīng)遲鈍。(6)身

10、熱夜表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，而到夜間體溫更高辯證營分證熱灼營陰臨床表現(xiàn)熱邪盛，正邪相爭，所以持續(xù)發(fā)熱，夜間陽氣入 里，陰虛不能制約陽氣，熱度升高。白天陽氣出 于表，體內(nèi)陽氣相對(duì)減少，體溫就稍降。(7)夜熱早涼表現(xiàn)夜間有低熱，早晨則熱退身涼，體溫恢復(fù)正常。辯證血分證邪伏陰分的后遺癥病因溫病后期，邪伏陰分，夜間陽入于陰，導(dǎo)致陰不 能制陽，陰陽失調(diào)而出現(xiàn)低熱。早晨陽出于陰， 陽氣出表，熱自然就退了。表現(xiàn)體溫在38C以下的持續(xù)性發(fā)熱。辯證血分癥溫病后期的肝腎陰虛證病因熱邪深入下焦，損傷肝血腎精，導(dǎo)致肝腎陰虛， 陰小制陽，陰虛陽亢而發(fā)熱。臨床表現(xiàn)兩顫紅，牙齒干燥如枯骨，神倦欲眠，舌絳無苔， 脈沉細(xì)散大汗出異常無汗

11、衛(wèi)分證發(fā)熱，無汗，同時(shí)伴有惡基，皮膚潮潤營分證身熱體溫高無汗，并見身熱夜甚，心煩躁 擾，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)，時(shí) 有 濕熱病汗出熱減，繼而復(fù)熱。汗量少而粘。汗出實(shí)氣分里熱 肺胃熱熾,蒸蒸汗出，伴見高熱，面紅氣 證實(shí)證 粗，喘急鼻煽，煩渴飲冷，脈洪大有力。氣分虛證。虛證氣脫亡陽，大汗后陽氣不能固表攝津，大 汗不止。氣脫陽衰，不能溫化水液，冷汗 淋漓。伴見形神衰憊，喘喝欲脫，脈微細(xì) 欲絕。血分虛證。III津液將枯，汗出如油，伴見低熱，齒枯舌痿，目眶塌陷，脈微細(xì)欲絕或散大無根。氣邪勝正不 戰(zhàn)后汗出，汗出膚冷，邪從汗解。伴見昏分衰 昏欲睡，脈弱無力，但平靜和緩。高正氣衰敗 戰(zhàn)后汗出，汗出膚冷，膚冷之后仍然汗

12、出熱汗出亡陽 不止。同時(shí)見四肢逆冷，煩躁不安，脈微欲絕或躁疾。正虛不能 正氣虛或津液虧，戰(zhàn)后無汗，伴見精神萎 托邪外出 靡，衰憊脈微弱。濕正氣不衰 神邪氣強(qiáng),反 并復(fù)戰(zhàn)汗戰(zhàn)后汗出，汗出后體溫上升，隔一、二日 又出現(xiàn)戰(zhàn)汗。這說明，正氣不能一戰(zhàn)而鼓 邪外出，所以一戰(zhàn)不解，隔一、二日再戰(zhàn),而解。 渴口渴 衛(wèi)分證 津液損傷口渴欲飲，但飲不多。欲飲氣分證津液大傷大渴而欲冷飲濕濕熱裹結(jié)熱只煎熬濕,津液未傷，執(zhí) 八、表現(xiàn)為口不渴。內(nèi)濕阻氣機(jī)，陽氣病人有口渴的表現(xiàn)，但渴蘊(yùn)不能敷布津液渴而不欲飲。不溫痰濕阻滯氣機(jī)導(dǎo)渴喜熱飲，但飲水不多,欲病致津不上承，飲多飲則吐。飲夾熱飲助陽化痰痰執(zhí) 八、熱邪入營，蒸騰口不渴，伴見身熱入血中津液入口夜甚，舌光絳無苔，脈營細(xì)數(shù)分11神志.行吊辯證病機(jī)臨床表現(xiàn)氣分燥屎濁熱,伴見日晡潮熱，腹?jié)M痛拒按，循陽明由大腸衣摸床，撮空理線,舌紅苔黃燥腑實(shí)上擾心神或焦燥，脈沉實(shí)。證營熱內(nèi)擾心神，:身熱灼手，四肢厥逆，痰壅氣粗，神氣營氣分熱痰家敝心神昏港語或昏饋不語，舌僵，色昏兩燔包，心神內(nèi)閉不鮮絳苔黃燥，脈細(xì)滑數(shù)。能外越。語心主血。熱邪伏身熱夜甚，煩躁不寐，時(shí)有神昏營分證在血脈中，營陰語，口反不縣渴或竟4、渴，舌不足，心神失養(yǎng)。 營分熱傳心，心 熱內(nèi)擾心神。紅絳苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。血分熱邪深入血分,身熱灼手,昏狂謔語,或持續(xù)昏證迷。岫血、吐血、便