PCI術(shù)后護(hù)理探討

1、PCI術(shù) 護(hù)理查房 學(xué)生：指導(dǎo)老師： 202X-8-15冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)定義： 由于冠脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣），一起稱為冠心病或缺血性心臟病。癥狀：表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重者可能會(huì)因心力衰竭而死亡。二級(jí)預(yù)防A. 抗心絞痛治療，抗血小板聚集B. 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷，控制好血壓C. 控制血脂的水平D. 控制飲食，治療糖尿病E. 普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬，鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。選擇性冠脈造影(

2、CAG)經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，將心導(dǎo)管插至左右冠狀動(dòng)脈口，注入顯影劑，使冠狀動(dòng)脈及其主要分支清楚顯影，可確診冠狀動(dòng)脈內(nèi)的病變程度及部位的方法。What is PCI?經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous Transluminal Coronary Intervention，PCI)：是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)將帶球囊的導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈到達(dá)狹窄節(jié)段，擴(kuò)張球囊使管腔擴(kuò)大，植入支架，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。支架術(shù)原理修復(fù)動(dòng)脈壁局灶性損傷擠壓和封住撕裂的斑塊形成永久性支浮架保持血管通暢PCI術(shù)的目的解除冠心病癥狀降低死亡率和病死率避免外科冠脈搭橋術(shù)PCI的適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到

3、75%一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動(dòng)脈病變。禁忌癥a. 慢性完全阻塞病變(即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高)b. 狹窄不到70%c. 合并有嚴(yán)重瓣膜病變d. 嚴(yán)重的三支病變(冠脈搭橋)并發(fā)癥急性冠脈梗阻動(dòng)靜脈瘺心律失常：室顫 傳導(dǎo)阻滯造影劑反應(yīng)造影劑腎病出血及穿刺部位血腫心包填塞拔管綜合征迷走神經(jīng)反射假性動(dòng)脈瘤PCI術(shù)后的主要并發(fā)癥尿潴留朱某，男，67歲，已婚，漢族，籍貫：廣東廣州，202X-8-4 17:17PM入院。主訴：因胸痛7天入院?，F(xiàn)病史：患者于7天前在家做家務(wù)時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈持續(xù)性壓榨性疼痛，可放射至左肩膀及前臂，伴大汗淋漓，覺胸悶氣促，無惡心嘔吐，無心悸黑曚，無頭暈頭

4、痛暈厥，自服“安乃近”后癥狀未見好轉(zhuǎn)。持續(xù)疼痛約7小時(shí)后送至廣州市增城人民醫(yī)院就診，查心電圖提示、AVF ST段抬高，CK151U/L,CK-MB 871U/L,考慮急性下壁、后壁心肌梗死，予以尿激酶溶栓、抗凝、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等治療，后患者覺胸痛較緩解?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)，住院時(shí)仍有胸痛胸悶。起病以來，患者間有咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱，無腹痛腹脹。精神胃納、食欲一般，尿量無明顯改變，大便正常，無明顯變化。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。病歷討論護(hù)理評(píng)估：T：36.0，P：80次/分，R：18次/分 Bp：120/80mmHg；文化程度：中學(xué)；神志清醒；車床入院；入院診斷：冠

5、狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。杭毙韵卤诤秃蟊谛募」Ｋ?、心功能級(jí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：N-端腦鈉肽：950pg/ml,高敏肌鈣T473 pg/ml，D-Dimer 0.73mg/L,K+ 2.97mmol/L，Ca2+ 1.91mmol/L.乳酸脫氫酶430U/L其余無異常心臟超聲顯示：左房增大，左室下后壁厚度稍薄，主動(dòng)脈瓣增厚，EF:50%,其余未見明顯異常。多普勒檢查：探及二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣返流束。心導(dǎo)管檢查：冠脈前降支狹窄80%，回旋支中斷狹窄70%，右冠脈近段病變最窄處狹窄99%， 經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)，術(shù)后安返病房。問題：根據(jù)病歷，患者有哪些護(hù)理問題/診斷？并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。病歷討論你緊緊握

6、住他們的手護(hù)理診斷疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)潛在并發(fā)癥：低鉀血癥潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：出血、造影劑腎病等。有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏PCI術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí) 。焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施胸痛護(hù)理排便護(hù)理低鉀護(hù)理補(bǔ)充含鉀比較豐富的食物遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀休息心理護(hù)理止痛藥（必要時(shí)）避免用力飲食 你緊緊握住他們的手護(hù)理措施疼痛護(hù)理a.休息：心梗急性期內(nèi)盡量臥床休息，告知病人和家屬休息可以降低心肌氧耗量和交感神經(jīng)的興奮性，有利于緩解疼痛。 b.飲食:給予低鹽低脂低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐，避免過飽。 c.心理護(hù)理：囑留陪人，鼓勵(lì)病人及時(shí)說出疼痛及其

7、他不適。講明病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)之下并能得到及時(shí)的治療，最終會(huì)轉(zhuǎn)危為安，并說明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。你緊緊握住他們的手護(hù)理措施排便護(hù)理 (1)評(píng)估排便情況 (2)指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排便 (3)采取通便措施，告知病人合理飲食，及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入（4）避免用力排便，可常規(guī)使用緩瀉劑，防止便秘時(shí)用力排便導(dǎo)致病情加重（5）一旦出現(xiàn)排便困難。應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員，可使用開塞露等。低鉀護(hù)理1）囑患者家屬適當(dāng)給予患者補(bǔ)充含鉀比較豐富的食物：如香蕉、橙汁、青棗，蘑菇等。2）遵醫(yī)囑給予患者口服補(bǔ)鉀液，督促患者飲服。3）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀，并做好靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理

8、。你緊緊握住他們的手護(hù)理措施病情觀察：a.密切觀察患者的生命體征，尤其是心律心率。b.注意患者的主訴，胸痛有無加重，有無出現(xiàn)胸悶等其他不適c.觀察患者有無牙齦出血，大便出血等情況PCI術(shù)并發(fā)癥及處理造影劑腎病預(yù)防及護(hù)理：1) 造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24小時(shí)飲水量應(yīng)超過1500mL，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜。2) 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。PCI術(shù)并發(fā)癥及處理出血及穿刺部位血腫原因：術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙；拔管后壓迫止血時(shí)間過短、患者過早活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體或術(shù)后過早下床。處理：1) 術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合。2) 觀察穿刺口情況，及時(shí)處理。3) 拔管后4-6小

9、時(shí)術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24小時(shí)，嚴(yán)密觀察穿刺口及后術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。4)出現(xiàn)失血性休克時(shí)，擴(kuò)容、升壓、輸血、止血。你緊緊握住他們的手PCI術(shù)前護(hù)理囑備好便盆及尿壺，指導(dǎo)術(shù)前在床上練習(xí)大小便。術(shù)前叮囑患者勿穿自己的內(nèi)衣褲，只穿病人服，排空膀胱，取下首飾及活動(dòng)假牙腎功能不全者，術(shù)前24-48小時(shí)水化治療，靜脈滴注生理鹽水，以1mL/(kgh)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24-48小時(shí)術(shù)前晚口服安定5mg。手術(shù)日晨測(cè)體溫。詢問患者有胸痛、胸悶等不適。觀察穿刺點(diǎn)部位有無出血，血腫形成，觀察橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。PCI術(shù)后護(hù)理上心電血壓監(jiān)測(cè)，觀察生命體征的變化。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食易消化的食物，無心功能不

10、全者，可囑多飲水，勤排尿。水化治療，保持術(shù)后24小時(shí)尿量2500-3000mL；記錄出入量。術(shù)后護(hù)理 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺：不需絕對(duì)臥床，密切觀察前臂有無腫脹及手掌循環(huán)情況，術(shù)側(cè)肢體稍抬高，限制活動(dòng)，TR-Band術(shù)后放氣：觀察穿刺點(diǎn)一小時(shí)后，每小時(shí)放氣2mL，共7次，再觀察一小時(shí)后如無出現(xiàn)出血等情況可解除TR-Band。術(shù)后護(hù)理PCI術(shù)的健康教育二健康教育一四三用藥指導(dǎo)1）術(shù)后規(guī)律服用抗血小板藥物，如拜阿司匹林、波立維等至少1年2）觀察是否有出血傾向，如牙齦出血、皮下出血、大小便的顏色等。定期復(fù)查凝血常規(guī)。3）用藥期間勿擅自停藥，應(yīng)按照醫(yī)生指導(dǎo)用藥。 PCI術(shù)的健康教育二健康教育一四三飲食指導(dǎo)1、低鹽低脂飲食，總體原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)2、控制食量不過飽，以少吃多餐為宜避免吃含膽固醇高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉、蝦等。PCI術(shù)的健康教育二健康教育一四三1）注意休息，避免勞累；2）改變急躁易怒性格，避免情緒激動(dòng)；3）戒煙戒酒；4）保持大