酒依賴和酒中毒性ppt課件

1、酒依賴和酒中毒性精神妨礙 .第一節(jié) 概 述 一、流行病學(xué) 危險(xiǎn)性飲酒：長期飲酒，平均飲酒量超越了公認(rèn)的平安界限，雖然飲酒者目前并無任何疾患，卻一定添加了出現(xiàn)有害性后果的危險(xiǎn)性，我們稱之為危險(xiǎn)性飲酒，這種飲酒者被稱為“重度飲酒者。有害性飲酒：假設(shè)過度飲酒已呵斥了軀體或精神的損害，并帶來了不良的社會(huì)后果，這種情況被稱之為，這樣的飲酒者也被稱為“問題飲酒者 。 酒精依賴：假設(shè)飲酒的時(shí)間和量到達(dá)了一定的程度，使飲酒者無法控制本人的飲酒行為，并且出現(xiàn)了軀體耐受或戒斷的病癥，稱之為酒精依賴。 .酒精相關(guān)精神妨礙尤其是酒精依賴患者的社會(huì)人口學(xué)特征可以歸納為：男性為主重膂力勞動(dòng)者高少數(shù)民族患者多 .Perce

2、nt of Employed Persons With Alcohol Abuse or DependenceAgeMenWomen18 2526-3435 4950 and over19.410.14.212.27.63.53.30.9PercentNHSDA, 2001.二、與酒精有關(guān)的軀體及社會(huì)損害一酒精導(dǎo)致的軀體損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：血腦屏障通透性增高酒精是中樞神經(jīng)系 統(tǒng)的抑制劑末梢性神經(jīng)損害癲癇小腦病變頭部外傷 .內(nèi)臟系統(tǒng)損害：肝硬變、胃炎、胃潰瘍、腎硬化、心肌炎，以及急、慢性膽囊炎急慢性感染軀體伴發(fā)癥：貧血、肌病、心肌疾患、結(jié)核病等。胎兒酒綜合征fetal alcohol synd

3、rome：過度酗酒者的胎兒表現(xiàn)為初生兒低體重、低智能、生長和發(fā)育的嚴(yán)重?fù)p害。 .二酒精導(dǎo)致的心思改動(dòng) 人格改動(dòng)： 自我中心傾向 義務(wù)感、責(zé)任感、品德感 品德規(guī)范性功能妨礙焦慮或抑郁：自殺 .三酒精導(dǎo)致的社會(huì)損害 交通事故 不測損傷：跌傷、溺斃、燒傷暴力犯罪：人身攻擊、強(qiáng)奸、兒童虐待婚姻生活：高離婚率、分居率 經(jīng)濟(jì)損失 .第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)理一、乙醇代謝基因?qū)凭珵E用和酒依賴的影響乙醇在肝臟中的代謝： 乙醇 乙醇脫氫酶ADH 乙醛 乙醛脫氫酶ALDH 乙酸 .Metabolism of Ethanol and Acetaldehyde in Hepatocyte.臉紅反響某些亞洲裔人飲酒后會(huì)出

4、現(xiàn)“臉紅反響。這種反響屬于飲酒后的不適反響，表現(xiàn)為臉紅、頭痛、心悸、眩暈和惡心。臉紅反響機(jī)制：ALDH的失活變異血液和組織中乙醛蓄積高ADH活性飲酒后血液中的乙醛濃度升高. ADH活性高與ALDH活性低作用一樣，可使飲酒后血液中的乙醛濃度升高并可加重“臉紅反響之不適病癥的發(fā)生。 雖然ADH多態(tài)性對酒依賴的影響與ALDH相比作用較弱，但兩種乙醇主要代謝酶的遺傳變異與酒依賴的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。.二、遺傳要素影響酒依賴構(gòu)成的證據(jù)一家系研討 酒依賴具有家族聚集性特點(diǎn) 二寄養(yǎng)子研討 將幼兒與生身父母分開，寄養(yǎng)于無血緣關(guān)系的養(yǎng)父母家中，假設(shè)寄養(yǎng)子攜帶有對飲酒妨礙易感的基因，那么他們成年后出現(xiàn)酒濫用或酒依賴的傾

5、向更大。.酒依賴的遺傳易感性存在兩種類型：I型：酒依賴男女均可患病，嚴(yán)重程度比II型輕，受環(huán)境要素的限制，與父親或母親成年以后患輕度酒依賴有關(guān)。 II型：酒依賴程度較嚴(yán)重，明顯遭到遺傳要素的影響，相對地不受環(huán)境要素影響，有攻擊及違法行為 。 .三雙生子研討 單卵雙生子的遺傳素質(zhì)完全一樣，可以認(rèn)為雙生子之間的差別是環(huán)境要素影響呵斥的。雙卵雙生子之間的差別同能夠受遺傳、環(huán)境或二者共同影響。單卵雙生子飲酒行為和酒依賴的一致性高 于雙卵雙生子。 .三、社會(huì)文化心思要素在酒依賴發(fā)生中的影響一社會(huì)風(fēng)俗 二經(jīng)濟(jì)要素 三心思要素酒依賴者有某些特殊的性格特征：如順應(yīng)不良、過度敏感、激動(dòng)性、對外界耐受性差、不顧及

6、社會(huì)關(guān)系及社會(huì)義務(wù)等。 .四、酒依賴的神經(jīng)電生理改動(dòng) 長期大量飲酒可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)造和功能呵斥損害腦電圖 ：彌漫性、波，散在或陣發(fā)性尖波、棘波，波幅降低，調(diào)理、調(diào)幅差，誘發(fā)實(shí)驗(yàn)欠敏感。 聽覺誘發(fā)電位(BAEP) ：III、1V、V波埋伏期延伸，III-V峰間期延伸。 視覺誘發(fā)電位：埋伏期延伸，波幅降低，主波群異常，晚成分出現(xiàn)率低，周期性不明顯及側(cè)性優(yōu)勢消逝。 CT檢查：腦萎縮 .神經(jīng)電生理研討 事件相關(guān)電位P3成分的研討 ：P3波幅降低是酒依賴易感性的生物學(xué)標(biāo)志。 P3符合酒依賴易感性生物學(xué)標(biāo)志的四條規(guī)范：與酒依賴或酒依賴亞型相伴隨；可遺傳性；在酒依賴發(fā)生以前即已存在；與家庭性酒依賴相伴隨。

7、 .Alcohol DependenceAlcohol intakeWithdrawalTolerance?Acute actionsRelapseTimeEffecton brainnormalrange.第三節(jié) 臨床表現(xiàn)一、酒依賴酒精依賴alcohol dependence是由于飲酒所致的對酒渴求的一種心思形狀，可延續(xù)或周期性出現(xiàn)，以體驗(yàn)飲酒的心思效應(yīng)，有時(shí)也為了防止不飲酒所致的不適感，這種盼望常很劇烈。酒精依賴綜合征(alcoholic dependence syndrome)是指在完全或部分停頓飲酒后所出現(xiàn)的一組病癥：有震顫、一過性幻覺，癲癇發(fā)作和震顫譫妄等。 .酒精依賴綜合征的特點(diǎn)：

8、飲酒的強(qiáng)迫感；固定的飲酒方式；飲酒成為一切活動(dòng)的中心；耐受量添加；是依賴性加重的標(biāo)志戒斷病癥反復(fù)出現(xiàn)；以飲酒解除病癥： “晨飲 對診斷酒 依賴有重要意義戒斷后重飲。.戒斷病癥：年年累月的超量飲酒和一周數(shù)次大量飲酒后，最常見的早期病癥是急性震顫，心情激動(dòng)、易驚跳；常有惡心、嘔吐和出汗。一經(jīng)飲酒病癥即刻消逝，否那么繼續(xù)數(shù)天。如進(jìn)一步開展，那么可有短暫的錯(cuò)覺、幻覺和視物變形，發(fā)音不清。最后可有癲癇發(fā)作或震顫譫妄。.酒精依賴者常見的臨床表現(xiàn)：1.酒精依賴者對酒的體驗(yàn)：飲酒初期心境愉快，酒后喜歡交往、緩和緊張2.精神依賴性psychological dependence 3.軀體依賴性(physical

9、 dependence) 軀體依賴是指反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致需求酒精待續(xù)地存在于體內(nèi)，以防止發(fā)生特殊的稱之為戒斷綜合征的病征。4.戒斷綜合征(withdrawal syndrome) ：震顫是酒依賴者戒斷的典型病癥之一。 .5.耐受性(tolerance)：是指飲用原有的酒量達(dá)不到等待的飲酒效果，為了得到等待的效果必需添加用量。6.長期酒依賴者的某些行為特征：“延續(xù)和“山型飲酒 7.聯(lián)用其它藥物問題：與鎮(zhèn)靜催眠藥合用 8.身體并發(fā)癥：肝臟疾患 9.胎兒酒精綜合征：由于母親妊娠早期大量飲酒，酒精中毒導(dǎo)致這些胎兒和新生兒生長發(fā)育妨礙，輕到中度的精神發(fā)育遲滯。 .二、酒

10、精中毒性精神妨礙酒精中毒又稱酒中毒alcoholism：急性中毒慢性中毒一急性酒精中毒普通醉酒異常醉酒 復(fù)雜性醉酒 病理性醉酒.1普通醉酒drunkenness 是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對酒精的正常反響，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過程通常分為興奮期和麻木期。 興奮期由飲酒開場逐漸發(fā)生，由于抑制控制機(jī)能的減弱多出現(xiàn)心情興奮，無論客觀或客觀幾乎都無疲勞狀。此期認(rèn)識(shí)無改動(dòng)。 麻木期開場后患者認(rèn)識(shí)逐漸進(jìn)入混濁形狀，思想進(jìn)一步脫抑制，興奮明顯，欣快并聯(lián)想加快。 .2異常醉酒abnormal alcoholic intoxication) 是指酒精急性作用于異常個(gè)體，引起非常劇烈而繼續(xù)長久的精神

11、興奮和高級精神活動(dòng)突發(fā)的嚴(yán)重妨礙，出現(xiàn)了人格的異質(zhì)行為。異常醉酒分兩類：復(fù)雜性醉酒：與普通醉酒只需量的差別病理性醉酒：與普通醉酒有質(zhì)的差別.復(fù)雜性醉酒(complex drunkenness)：是大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生非常強(qiáng)并急速加深的認(rèn)識(shí)混濁。特點(diǎn)：急速出現(xiàn)的劇烈精神運(yùn)動(dòng)性興奮，更長時(shí)間的繼續(xù)。與普通醉酒的不同：精神興奮劇烈，繼續(xù)時(shí)間長久，醉酒過程中禮儀喪失，行為與平常完全“異質(zhì)，這也是復(fù)雜性醉酒的特征。.病理性醉酒pathological drunkenness)：是指飲用一定量酒，忽然醉酒，并同時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)妨礙，定向力喪失。特點(diǎn)：急劇發(fā)生，普通繼續(xù)時(shí)間不長，通常數(shù)非常到數(shù)小時(shí)，最后多

12、都墮入熟睡即所謂麻醉樣的睡眠，遺留完全性遺忘或島性記憶。與復(fù)雜性醉酒的區(qū)別：復(fù)雜性醉酒對環(huán)境堅(jiān)持粗略的定向力，記憶大多是概括記憶，而病理性醉酒定向力喪失。.病理性醉酒的常見類型：朦朧型和譫妄型。朦朧型：認(rèn)識(shí)范圍顯著減少和狹窄。同時(shí)伴有認(rèn)識(shí)明晰度降低，自我認(rèn)識(shí)幾乎完全消逝。但內(nèi)在精神活動(dòng)存在某些聯(lián) 系，對外部的刺激可有部分感知及反 應(yīng)，內(nèi)在行為的協(xié)調(diào)性尚存在。譫妄型：內(nèi)在的精神活動(dòng)完全崩饋，喪失了關(guān)聯(lián)性，表現(xiàn)劇烈而雜亂無章的運(yùn)動(dòng)性興奮，事后多見完全性遺忘。多發(fā)生 于慢性酒精中毒的患者。 .二慢性酒精中毒性精神妨礙1酒精中毒性幻覺癥(alcoholic hallucinosis) 大多數(shù)病人在酒依

13、賴形狀下，習(xí)慣性飲酒或大量飲酒后通常在斷酒24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)的以幻覺為主要病癥的精神病形狀。不包括醉酒形狀下由于認(rèn)識(shí)形狀的改動(dòng)所產(chǎn)生的錯(cuò)覺、幻覺或妄想。 幻覺 ：幻聽 幻覺癥:原始性幻覺型、急性幻覺型、 慢性幻覺性、病癥性幻覺型 .2痙攣發(fā)作(convulsion, rumfits) 是指嚴(yán)重酒精中毒患者在急劇中斷飲酒或大量飲酒等情況下出現(xiàn)的痙攣大發(fā)作，也稱之酒精性癲癇。發(fā)病機(jī)制：斷酒后血中酒精濃度血清鎂、鉀離子濃度動(dòng)脈血的pH值肌陣攣閾值痙攣發(fā)作痙攣多發(fā)生在大量飲酒或戒酒后24小時(shí)內(nèi)最遲也在48小時(shí)以內(nèi)以癲癇大發(fā)作樣的方式出現(xiàn)。 .3震顫譫妄(delirium tremens) 指一種在慢性酒

14、精中毒根底上急性發(fā)作性精神妨礙?？沙霈F(xiàn)短時(shí)的生動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺及明顯的震顫和植物神經(jīng)功能妨礙。 震顫譫妄多發(fā)生在繼續(xù)大量飲酒10-15年以上，年齡在30-40歲以上酒依賴患者，由于戒酒或因軀體、精神病癥而減酒或斷酒后3-4天，多那么數(shù)日，忽然精神形狀發(fā)生變化。 .4 . 酒精中毒性嫉妒妄想(alcoholic delusion of jealousy) 是指慢性酒中毒患者出現(xiàn)的堅(jiān)信配偶對己不貞的妄想，是酒精中毒性精神妨礙常見的臨床類型之一。病因：與酒中毒患者病前的人格及夫妻關(guān)系的不平衡等要素有關(guān)。.5. 柯薩可夫精神病(Korsakovs psychosis)6Wernicke病或wernicke

15、腦病高位出血 性腦灰質(zhì)炎7酒精中毒性癡呆(alcoholic dementia)8酒精所致情感妨礙：失眠、抑郁9其它伴隨的精神妨礙：人格衰退.第四節(jié) 診斷和鑒別診斷一、酒依賴和戒斷綜合征酒依賴和戒斷綜合征的診斷應(yīng)其備以下病癥二項(xiàng)或三項(xiàng)以上，病期已超越12個(gè)月的均可診斷。1對飲酒具有劇烈志愿或帶強(qiáng)迫性的愿望。2客觀上控制飲酒及控制飲酒量的才干存在缺損。3運(yùn)用酒的意圖是解除戒酒產(chǎn)生的病癥。4出現(xiàn)過生理戒斷病癥。5出現(xiàn)了耐受形狀，只需增大飲酒量才可到達(dá)先前少量飲酒產(chǎn)生的效應(yīng)。 .6個(gè)人飲酒方式的控制才干下降，不受社會(huì)約束地飲用。7不顧飲酒引起的嚴(yán)重軀體疾病、對社會(huì)職業(yè)的嚴(yán)重影響及所引起的心思上的抑郁

16、仍繼續(xù)運(yùn)用。8飲酒逐漸導(dǎo)致其它方面的興趣與喜好的減少。9中斷飲酒產(chǎn)生戒斷病癥后又重新飲酒，使依賴特點(diǎn)反復(fù)反復(fù)出現(xiàn)。并且酒行為重于沒有產(chǎn)生依賴特征的個(gè)體。 .二、酒精中毒性精神妨礙1急性酒精中毒的診斷和鑒別診斷 飲酒后引起的普通醉酒和異常醉酒應(yīng)與下述情況鑒別：躁狂癥中毒引起的急性類躁狂形狀 引起的認(rèn)識(shí)妨礙顱腦外傷低血糖原發(fā)性癲癇.2慢性酒精中毒性精神妨礙的診斷和 鑒別：慢性酒精中毒性精神妨礙 鑒別震顫譫妄 病癥性譫妄 酒精中毒性幻覺癥 精神分裂癥酒精性痙攣發(fā)作 原發(fā)性、外傷性癲癇酒精性嫉妒妄想 精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病柯薩可夫精神病 重癥感染中毒、代謝妨礙、Wernicke病 頭部外傷、腦血管疾

17、病等引 起類似的綜合征 酒精中毒性癡呆 腦器質(zhì)性癡呆和人格改動(dòng) 人格改動(dòng) .第五節(jié) 治 療對酒依賴的治療包括兩個(gè)階段：急性期治療或稱解毒治療：住院恢復(fù)期治療控制嚴(yán)重的軀體戒斷病癥是解毒期的關(guān)鍵。一、苯二氮卓類藥物 能較好地緩解戒酒過程中出現(xiàn)的顫抖、抽搐、焦慮不安，甚至震顫譫妄等病癥。特點(diǎn)：平安，很少出現(xiàn)抑制呼吸、降低血壓 的副作用。 國內(nèi)常用的藥物有安定、利眠寧、佳靜安定、氯硝西泮clonazepam, rivotril注射 .二、支持療法大量補(bǔ)充維生素B族和C，并及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。三、支持性心思治療醫(yī)生應(yīng)盡早協(xié)助患者解除對抗治療的心思 。四、抗精神病藥物治療 假設(shè)有明顯的精神病

18、癥 ，可用小劑量抗精神病藥物治療小劑量氟哌啶醇.五、綜合治療治療酒依賴經(jīng)常用二種或二種以上的治療同時(shí)進(jìn)展：斷酒、支持療法、對癥治療等同時(shí)進(jìn)展?？祻?fù)治療：主要目的是預(yù)防復(fù)發(fā) 包括三個(gè)主要部分：淡化作為酒依賴復(fù)發(fā)的主要緣由即病人對酒精的渴求；努力提高患者戒酒的動(dòng)機(jī)，并使之堅(jiān)持在較高程度；協(xié)助患者重新順應(yīng)不能飲酒的生活方式。 .六、淡化對酒的渴求 1.運(yùn)用酒精致敏劑alcolo-sensilizin)如戒酒硫(disultiram, antabuse戒酒硫：抑制乙醛脫氫酶。病人用此藥再飲酒，數(shù)分鐘內(nèi)體內(nèi)由于乙醛的聚集產(chǎn)生惡心、嘔吐、臉紅、心悸、焦慮等，使之厭惡飲酒。普通服用戒酒硫后5天左右不能飲酒，假設(shè)大量飲酒產(chǎn)生嚴(yán)重的乙醛綜合征，可有生命危險(xiǎn)。忌諱癥：冠狀動(dòng)脈疾病、心肌病、急性中毒形狀、 急性精神病等。 .2 .鴉片類拮抗劑納曲酮納曲酮可使酒依賴患者對酒的渴求減低，飲酒的天數(shù)明顯減少。 3.選擇性5-HT再攝取抑制劑可降低病人對飲酒的渴求程度。臨床常用藥物有：氟西汀、氟伏草胺 、帕羅西汀 、舍曲林 、西太普蘭4.GABA受體激動(dòng)劑GABA受體激動(dòng)劑：高牛黃酸鈣對酒依賴治療有效。5.多巴