產(chǎn)科常見疾病的觀察及護(hù)理-PPT課件 (2)

1、 產(chǎn)科常見疾病的觀察和護(hù)理 產(chǎn)二科 陸晶 概 述一.孕期胎兒發(fā)育特點(diǎn)及孕婦的生理變化1.胎兒的發(fā)育特點(diǎn)2.孕婦的生理變化二.產(chǎn)科常見疾病的觀察及護(hù)理要點(diǎn)1.胎盤早剝2.前置胎盤3.妊娠期高血壓4.產(chǎn)后出血一.孕期胎兒發(fā)育特點(diǎn)及孕婦的 生 理 變 化胎兒的發(fā)育及生理特點(diǎn)胚胎：妊娠前8 周，是主要器官分化形成時(shí)期。3-8周致畸高危期。胎兒：從第9周起，是各器官進(jìn)一步發(fā)育漸趨成熟時(shí)期 。 可辨認(rèn)胚盤與體蒂4周末初具人形，B超可見早期胎心搏動，可以分辨五官，四肢已具雛形。8周末。身長約9cm,體重約20g，外生殖器已發(fā)育、部分可辨性別腸管已蠕動12周末。身長約16cm,體重約110g，從外生殖器可確定

2、胎兒性別，頭皮已長毛發(fā)，開始有呼吸運(yùn)動，X線可見脊柱陰影，孕婦自覺有胎動.16周末。身長約25cm,體重約320g，用聽診器可聽到胎心音，全身有毳毛出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽運(yùn)動。自20周至28周前娩出的胎兒，稱為有機(jī)兒。20周末身長約30cm,體重約630g，各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。24周末身長約35cm,體重約1000g，皮下脂肪不多，有呼吸運(yùn)動，但肺泡型細(xì)胞中表面活性物質(zhì)含量低此期出生者易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，但加強(qiáng)護(hù)理可以存活。28周末身長約40cm,體重約1700g面部毳毛已脫落出生后有一定生活能力。32周末。身長約45cm,體重約2500g，皮下脂肪發(fā)育良好，指甲

3、已超過手指腳趾尖，出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好36周末。身長約50cm,體重約3400g，胎兒成熟，外觀豐滿，皮膚粉紅色，男嬰睪丸已下降女性大小陰唇發(fā)育良好，出生后可很好存活。40周末妊20周及之前：身長（cm)妊月2 例如：妊娠4個(gè)月，胎兒身長(cm)42=16cm。妊20周后：身長（cm)妊月 5 例如：妊娠7個(gè)月 胎兒身長(cm)7x 5=35cm臨床上可根據(jù)身長推測妊娠月份胎兒身長計(jì)算公式162022/7/14妊娠期母體的生理及心理變化生理變化（一）生殖系統(tǒng)的變化（二）乳房的變化（三）循環(huán)及血液系統(tǒng)的變化（四）泌尿系統(tǒng)的變化（五）呼吸系統(tǒng)的變化（六）消化系統(tǒng)的變化（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)的

4、變化（八）其他心理社會調(diào)適172022/7/14（一）生殖系統(tǒng)的變化：1.子宮變化最明顯。 子宮體：隨孕月逐漸增大變軟。12周后進(jìn)入腹腔， 孕晚期呈右旋，與盆腔左側(cè)有乙狀結(jié)腸占據(jù)有關(guān)。 (1)大小:753cm352225cm (2)容量:5ml5000ml (3)重量:50g1000g（子宮肌細(xì)胞的肥大）子宮峽部：非孕期長約1cm，伸展拉長成子宮下段，成軟產(chǎn)道的一部分。此處肌肉組織較薄弱，分娩過程中處理不當(dāng)，易發(fā)生破裂，臨產(chǎn)時(shí)長7-10cm。子宮頸：組織變軟，宮頸充血肥大，呈紫藍(lán)色， 分泌物增多、黏液栓。182022/7/14子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展）192022/7/142.卵巢略增大；

5、停止排卵；僅有一個(gè)妊娠黃體，以維持妊娠繼續(xù)；妊娠10周，妊娠黃體功能被胎盤取代。202022/7/143.輸卵管：隨子宮增大而伸長4.陰道：陰道皺襞增多，伸展性增強(qiáng)，陰道自凈作用增強(qiáng)。分泌物多5.外陰：色素沉著，血管增多，組織松軟、伸展性增強(qiáng)212022/7/14乳房增大、充血；自覺脹痛或刺痛；乳頭增大、著色；乳暈著色、蒙氏結(jié)節(jié)；腺管發(fā)育（雌激素）；腺泡發(fā)育（孕激素）；（二）乳房：（三）血液系統(tǒng)1、血容量 妊娠6-8周血容量開始增加， 32-34周達(dá)到高峰。產(chǎn)后2-3周，血容量恢復(fù)到正常水平。如：產(chǎn)婦合并心臟病，在妊娠32-34周，分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期三天內(nèi)，因心臟負(fù)荷加重，易發(fā)生

6、心力衰竭。血液相對稀釋，致生理性貧血222022/7/142、血液成分（1）紅細(xì)胞（2）白細(xì)胞 孕晚期白細(xì)胞增加，主要為中性粒細(xì)胞增加（3）凝血因子 妊娠期纖維蛋白原和各種凝血因子增加，血液粘稠度增加，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。對預(yù)防產(chǎn)后出血有利232022/7/14（四）循環(huán)系統(tǒng)：心臟：心臟位置改變，大血管扭曲（心尖可聞收縮期雜音）；心搏量增加；心率增快，1015次/分；血壓：下肢及外陰靜脈曲張或痔；仰臥位低血壓綜合征。252022/7/14（五）呼吸系統(tǒng)的變化妊娠期因氣體交換量增加，孕婦呼吸稍加快。 262022/7/14（六）消化系統(tǒng)的變化妊娠6周出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，12周左右消失胃排空時(shí)間延

7、長，易有上腹部飽滿感；腸蠕動減弱，易便秘，痔瘡；易誘發(fā)膽石病。272022/7/14（七）泌尿系統(tǒng)的變化腎臟負(fù)擔(dān)加重夜尿增加；妊娠早期、妊娠晚期尿頻；受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，孕婦易患右側(cè)腎盂腎炎，左側(cè)臥位預(yù)防。（八）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶受激素影響，孕婦骨盆及椎間關(guān)節(jié)略松弛，恥骨聯(lián)合輕度分離，利于分娩。282022/7/14292022/7/14（九）其他 1. 體重： 2.皮膚：色素沉著，妊娠斑； 妊娠紋：（腹壁彈力纖維斷裂）初孕婦紫紅色，經(jīng)產(chǎn)婦銀白色。 3.礦物質(zhì)：需要大量Ca、Fe、P 。 故妊娠3個(gè)月后要補(bǔ)Ca和維生素【妊娠期母體的心理社會變化】孕婦常見的心理反應(yīng)： 震驚和驚訝

8、 矛盾心理 接受 情緒波動 內(nèi)?。阂宰晕覟橹行亩? 產(chǎn)科常見疾病的護(hù)理（一）胎盤早剝病人的觀察及護(hù)理胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是妊娠晚期出血的主要原因之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率為0.46%2.1%，圍產(chǎn)兒死亡率為25%。胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，常因并發(fā)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭、死胎、子宮卒中等并發(fā)癥而嚴(yán)重威脅母嬰生命。胎盤早剝的分類 輕型：腹部疼痛具有間歇性特點(diǎn)，陰道有不規(guī)律的出血。重型：主要是腹痛呈現(xiàn)持續(xù)性，且有持續(xù)性的陰道出血，子宮有高度收縮緊張，有時(shí)伴發(fā)休克以及DIC等。胎盤早剝的癥狀（1）持續(xù)性的腹部

9、疼痛以及持續(xù)性的少量的陰道出血；（2）高度緊張收縮的子宮，而且腹部體征有板狀腹；（3）胎心一般容易出現(xiàn)異常，而且先兆流產(chǎn)的情況較多（4）B超檢查提示胎盤的厚度有明顯的增加以及胎盤無明顯暗區(qū)的表現(xiàn)。 胎盤早剝的產(chǎn)后并發(fā)癥主要是出血，其中由于子宮胎盤卒中危害到孕產(chǎn)婦的生命的情況下采取切除子宮。 重視高危因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象 積極治療妊娠期高血壓、慢性高血壓疾病；孕晚期避免腹部外傷及長時(shí)間仰臥位；處理羊水過多或雙胎時(shí)避免宮腔內(nèi)壓驟降；人工破膜時(shí)，于宮縮間歇進(jìn)行，緩慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盤定位，避開胎盤。密切觀察陰道流血情況，隨時(shí)監(jiān)測宮底高度，注意有無不協(xié)調(diào)高張性宮縮，禁止肛查及灌腸，觀察

10、胎心、胎動的變化和羊水性狀，配合醫(yī)生及時(shí)送檢凝血功能、DIC指標(biāo)檢測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的早期征象，為搶救贏得時(shí)機(jī)。重度胎盤早剝的搶救分秒必爭，積極進(jìn)行處理 一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝發(fā)生時(shí)，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，選用留置針，迅速建立2條靜脈通道，及時(shí)送檢血常規(guī)和DIC指標(biāo)檢測，做好交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備，確保輸液、輸血通暢，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。并發(fā)癥并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理的重要性 重度胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，可出現(xiàn)DIC、子宮胎盤卒中、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭等直接危及母嬰生命的并發(fā)癥，只有早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，才能有效避免或減輕各類嚴(yán)重并發(fā)癥并發(fā)

11、癥：DIC的觀察與護(hù)理 產(chǎn)后24 h內(nèi)，患者絕對臥床休息，觀察腹部切口滲血及陰道出血情況。若胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血不止，無血凝塊，血小板進(jìn)行性下降，纖維蛋白原1.5 g/L，凝血酶原時(shí)間15 s，凝血酶時(shí)間21 s，應(yīng)立即開通多條靜脈通道，輸注新鮮血、成分血或凝血因子，積極配合病因治療。及時(shí)準(zhǔn)確抽取血標(biāo)本，動態(tài)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，密切觀察治療效果，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并發(fā)癥：產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立條靜脈通道，快速輸血、輸液。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量

12、。用稱量法測量陰道流血量，并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清、子宮軟，提示子宮收縮乏力，立即按摩子宮，使用子宮收縮劑如縮宮素、米索前列醇等，若患者表現(xiàn)口渴，收縮壓90 mmHg或脈壓30 mmHg、脈搏快、弱，次數(shù)100次min，尿量30 ml/h，皮膚冷濕、發(fā)紺，應(yīng)備好搶救藥物，配合醫(yī)生全力搶救。并發(fā)癥：腎功能衰竭的觀察與護(hù)理 準(zhǔn)確測量24 h出入量，尤其每小時(shí)尿量，密切觀察患者尿量的變化。動態(tài)監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、尿比重、尿色。若患者出現(xiàn)少尿或無尿，尿量少于17 ml/h或400 ml/24 h，在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上使用利尿劑，尿量不增加且血清尿素氮、肌酐、血鉀進(jìn)行性升高，并且二氧化碳結(jié)合力下降，

13、提示有急性腎功能衰竭的可能。給予嚴(yán)格限制液體攝入量，防止水中毒?；颊呓^對臥床休息，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，縮短氮質(zhì)血癥期。給予易消化高糖、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鉀、含鈣、維生素豐富的飲食，避免進(jìn)食含鉀高的食物和藥物，停止使用對腎臟有損害的藥物，必要時(shí)及時(shí)行血液透析治療。心理護(hù)理 重型胎盤早剝患者多數(shù)起病急、發(fā)展快，對母嬰危害大。確診胎盤早剝，搶救時(shí)護(hù)士須沉著鎮(zhèn)定，與家屬做好溝通，設(shè)法緩解患者的焦慮恐懼心理。 胎盤早剝總結(jié)常在分娩前有較明顯的癥狀及體征，經(jīng)陰道分娩，在產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤胎膜中發(fā)現(xiàn)者僅為少數(shù)。搶救成功的關(guān)鍵在于醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心、警惕性，對病程發(fā)展預(yù)測及時(shí)準(zhǔn)確，為患者贏得搶救治療時(shí)間。

14、胎盤早剝是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，處理是否及時(shí)恰當(dāng)，直接關(guān)系到母兒預(yù)后。首先重視胎盤早剝的誘因，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，積極防治妊娠期高血壓疾病。對不典型病例，要注意識別早期征象，動態(tài)觀察，反復(fù)檢查，結(jié)合B超和實(shí)驗(yàn)室檢查，早診斷、早處理，以降低對孕產(chǎn)婦及圍生兒的危害。（二）前置胎盤孕婦的觀察和護(hù)理前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。其發(fā)病率國外報(bào)道0.5%，國內(nèi)報(bào)道為0.24%1.57%。分類完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤臨床癥狀1.無痛性陰道流血： 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無誘因、無痛性陰道流血是前置胎盤的典型癥狀。2.貧血、休克：由于反復(fù)多次或大量陰道流血，可致患

15、者出現(xiàn)貧血、嚴(yán)重者可發(fā)生休克。3.胎位異常：常見胎頭高浮，約1/3的患者出現(xiàn)胎位異常。，以臀先露較為多見。觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施1、絕對臥床休息，避免子宮收縮 孕婦取左側(cè)臥位，以增加子宮血流量，改善缺氧，避免做四步觸診和刺激乳房，以免誘發(fā)子宮收縮，引起陰道流血。向孕婦講解臥床休息的重要性。禁做肛查，一般不做陰查，必須要做時(shí)須在輸血、輸液的情況下才進(jìn)行。觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施2、增加營養(yǎng)，保持小便的通暢 孕婦的飲食要多樣，多吃蔬菜、水果及粗纖維的食物；多喝水，每天保持在2000 ml以上；應(yīng)避免辛辣、濃咖啡、酒類等刺激性食品；及時(shí)排空膀胱，防止因膀胱充盈而誘發(fā)宮縮；保持大便通暢，避免因便秘及排便用力過度

16、誘發(fā)宮縮及陰道流血。觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施3、教會孕婦自數(shù)胎動 教會孕婦正確自數(shù)胎動，在數(shù)胎動時(shí)，孕婦心情要安靜下來，每次數(shù)胎動時(shí)應(yīng)與前一天的條件相同，早、午、晚各數(shù)1 h，正常值30次/12 h，如胎動3次/h或原來數(shù)值上減少50%而不能恢復(fù)，排除情緒變化、饑餓、宮內(nèi)缺氧等情況可囑孕婦進(jìn)食后做胎監(jiān)或胎兒生物物理評分等。觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施4、保持外陰清潔，防止感染 每日用安多福進(jìn)行會陰抹洗2次，應(yīng)用消毒會陰墊，及時(shí)換會陰墊，不要使用破損的便盆，以防損傷皮膚。有陰道流血者予抗生素預(yù)防感染。觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施 5、氧氣的吸入 低流量吸氧每天3次，每次30 min，有利于改善孕婦及胎兒的缺氧狀態(tài)。6、超

17、聲波檢查 對懷疑前置胎盤的孕婦，應(yīng)在膀胱半充盈的狀態(tài)下進(jìn)行B超檢查，因膀胱充分充盈或完全排空時(shí)，均可能影響圖像而漏診。觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施 7、藥物副作用的監(jiān)測 應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮。使用硫酸鎂前必須準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣10 ml,如發(fā)生鎂中毒時(shí)可立即靜脈推注，速度宜慢。發(fā)現(xiàn)下列情況時(shí)必須停止注射硫酸鎂：（1）膝反射消失；（2）呼吸16次/min；（3）尿量25 ml/h。按醫(yī)囑使用地塞米松，2次/d，每次6 mg肌肉注射。觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施8、病情的觀察 應(yīng)在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，以提高圍生兒存活率。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及陰道流血，建立通暢的靜脈通道，對反復(fù)陰道流血或陰道流血量較多的孕

18、婦快速做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前備好同血型的新鮮血、搶救人員和物品、藥物如催產(chǎn)素、欣母沛、巧特欣等,應(yīng)用止血藥，快速輸液、輸血。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化和子宮收縮情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染和使用縮宮素藥以加強(qiáng)子宮收縮。準(zhǔn)確記錄出血量。觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施9、心理護(hù)理 未足月前置胎盤的孕婦大多數(shù)都有思想顧慮，臥床時(shí)間長，生活不能自理，擔(dān)心給家庭帶來麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擔(dān)心胎兒和自己的生命安全，我們應(yīng)向孕婦提供傾訴的機(jī)會，鼓勵(lì)孕婦使其有信心，相信病情會得到控制，有助于穩(wěn)定孕婦的情緒，減少恐懼感，允許家屬陪伴，消除其孤獨(dú)感，做好生活護(hù)理。 前置胎盤總結(jié)前置胎盤對母兒的影響主要有早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥

19、感染的發(fā)生，嚴(yán)重的可致母兒死亡。因此，要做好計(jì)劃妊娠，避免多次人工流產(chǎn)及注意平時(shí)經(jīng)期衛(wèi)生；孕期加強(qiáng)孕婦的管理，強(qiáng)調(diào)適時(shí)、必要的產(chǎn)前檢查及正確的孕期指導(dǎo)；住院期間嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄出血量；術(shù)前配血、查血型等完善實(shí)驗(yàn)室檢查，保持靜脈通道通暢，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備；術(shù)后積極預(yù)防感染，針對產(chǎn)婦的具體情況，指導(dǎo)如何加強(qiáng)營養(yǎng)，有效地糾正貧血，逐步增加活動量，以促進(jìn)身體的康復(fù)。（三）妊娠期高血壓的觀察及護(hù)理 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中，妊娠期高血壓、子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱妊娠期高血壓綜合征。妊娠期高血壓的觀察妊高

20、征因全身小動脈痙攣所致胎盤功能減退，可發(fā)生死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡，因而密切觀察胎兒的變化十分重要。及時(shí)了解胎心、胎動情況。每2小時(shí)聽胎心1次，每日監(jiān)護(hù)胎動4次。如有胎動減少或消失，胎心超過160次分或小于120次分，應(yīng)立即通知醫(yī)生。定期檢查胎盤功能，注意有無胎盤早剝，胎膜早破的發(fā)生。對妊娠36周者，主要是嚴(yán)密觀察，并隨對向醫(yī)生匯報(bào)觀察結(jié)果。對中、重癥孕婦，在積極搶救的同時(shí)，密切注意胎心胎動。若治療24小時(shí)病情無改善且胎齡已超過36w者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。對有抽搐及意識障礙者，應(yīng)在控制抽搐及神志清醒1224小時(shí)終止妊娠?；咎幚碓瓌t：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，并適時(shí)終止妊娠。妊娠期高血壓的觀察及護(hù)理

21、 妊高征孕產(chǎn)婦高血壓的程度和持續(xù)時(shí)間與其預(yù)后有密切關(guān)系，血壓越高其威脅越大，因而密切觀察血壓變化，積極進(jìn)行處理是保護(hù)母嬰生命的關(guān)鍵。對于輕癥患者，我們首先向其宣傳有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，解除病人心理上的緊張情緒，安排好適當(dāng)休息，有情緒緊張者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)每4小時(shí)測血壓1次，注意血壓動態(tài)變化，如發(fā)現(xiàn)有波動或上升趨勢及上升過快，及時(shí)進(jìn)行治療以防發(fā)展為重癥。對中、重癥患者，除保證足夠的休息外，固定專人護(hù)理，每小時(shí)測血壓一次，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，適時(shí)選用解痙藥如硫酸鎂，或適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。血壓一旦超過26.716Kpa則及時(shí)給予降壓藥，使舒張壓維持在1213.3Kpa之間。降壓亦不可操之過急，以免血壓下降過快

22、而發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。中重度妊高征孕婦的護(hù)理一般護(hù)理（1）需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。若孕婦為重度妊高征患者，護(hù)士還應(yīng)在病室準(zhǔn)備下列物品：呼叫器，床擋，急救車，吸引器，氧氣，開口器，產(chǎn)包，以及急救藥品，如硫酸鎂，葡萄糖酸鈣等。（2）每四小時(shí)測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時(shí)觀察和詢問孕婦有無頭暈，頭痛，目眩等自覺癥狀出現(xiàn)。（3）注意胎動，胎心有無改變。（4）重度妊高征孕婦應(yīng)根據(jù)病情需要，適當(dāng)限制食鹽入量（每日少于 3克），每日或隔日測體重，每日記液體出入量，測尿蛋白，必要時(shí)24小時(shí)尿蛋白定量，查肝腎功能，二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目。子癇的觀察子癇是妊高征的

23、嚴(yán)重病例，常發(fā)生于妊娠晚期，產(chǎn)前和產(chǎn)后，一旦發(fā)生往往危及母嬰生命。子癇病人多有神志不清，陣發(fā)性抽搐，故應(yīng)專人護(hù)理。抽搐發(fā)作時(shí)要防止病人墜床，并用已準(zhǔn)備好的纏有紗布的壓舌板插入上下齒之間，以防咬傷舌頭,病婦常有尿失禁，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，記錄出入量，觀察尿的顏色、量及性質(zhì)。嚴(yán)格記錄生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，有假牙者取出。室內(nèi)保持安靜、舒適、空氣流通。各種操作應(yīng)集中，動作輕柔，以減少干擾。嚴(yán)密觀察抽搐持續(xù)時(shí)間及次數(shù)，并發(fā)癥及藥物治療的副作用?；杳缘牟∪巳粲性陝硬话玻赡苡袑m縮或發(fā)生分娩，隨時(shí)做好接生準(zhǔn)備。妊高征病因不清，不及時(shí)終止妊娠，病情仍可能加劇，嚴(yán)重危及母嬰生命，因此應(yīng)選擇

24、有利時(shí)機(jī)及時(shí)終止妊娠。 子癇應(yīng)用硫酸鎂時(shí)的觀察及護(hù)理 硫酸鎂是目前治療中，重度妊高征的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作，且對宮縮和胎兒均無不良影響。毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳呼吸突然停止。子癇應(yīng)用硫酸鎂時(shí)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)檢測以下指標(biāo)： 1.膝腱反射必須存在

25、。 2.呼吸不少于16次/分。 3.尿量每24小時(shí)不少于600毫升，或每小時(shí)不少于25毫升。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)1次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過8次。子癇的護(hù)理（1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可使用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。子癇的護(hù)理（2）專人護(hù)理，防止受傷：在子癇發(fā)生后，首先應(yīng)保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上，下磨牙

26、間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以方咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。使病人取頭低側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合癥。必要時(shí)，用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。子癇的護(hù)理（3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲，光刺激；一切治療活動和護(hù)理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：密切注意血壓。脈搏，呼吸，體溫及尿量,記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要的血，尿化驗(yàn)和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦溢血，肺水腫，急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。子癇的觀察和護(hù)理5）為終

27、止妊娠做好準(zhǔn)備：子癇發(fā)作者往往在抽搐時(shí)臨產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后2448小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)，或子癇患者經(jīng)藥物控制后612小時(shí)，需考慮終止妊娠。護(hù)士應(yīng)做好終止妊娠的準(zhǔn)備。妊高征孕婦的產(chǎn)后護(hù)理妊高征孕婦在產(chǎn)褥期仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)至少每4小時(shí)觀察一次血壓。即使產(chǎn)前未發(fā)生抽搐，產(chǎn)后48小時(shí)亦有發(fā)生的可能，故產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂的治療和護(hù)理。使用大量硫酸鎂的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生宮縮乏力，惡露較常人多，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，必要時(shí)按醫(yī)囑使用宮縮劑，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。（四）產(chǎn)后出血的觀察與 護(hù)理產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后產(chǎn)

28、婦24h內(nèi)出血量超過500ml者。 產(chǎn)后出血原因1、 宮縮乏力：宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，常見于產(chǎn)程過長，難產(chǎn)所致產(chǎn)婦體力衰竭或精神緊張；孕期子宮過度膨脹如羊水過多，雙胎或多胎妊娠、巨大兒等；子宮肌層的退行性變?nèi)缍喈a(chǎn)，肌層有過感染和慢性炎癥；胎位異常如橫位、臀位、額位時(shí)，先露銜接不良而影響宮縮不好；大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及解痙藥抑制子宮收縮。妊娠高血壓綜合征、貧血、心臟病或其他疾病，使身體衰弱等也影響宮縮；膀胱尿潴留、直腸過度充盈、盆腔內(nèi)腫瘤等均可影響子宮收縮。產(chǎn)后出血原因 2、胎盤滯留：胎盤胎膜剝離不全而滯留，胎盤嵌頓，胎盤粘連或植入性胎盤，均可影響子宮收縮，使開放的血竇不能閉合而造成大出血。3

29、、 軟產(chǎn)道裂傷：胎兒過大，宮縮過強(qiáng)，產(chǎn)程過快或手術(shù)助產(chǎn)可發(fā)生較嚴(yán)重的會陰、陰道、宮頸，甚至子宮下段的損傷，引起不同程度的出血。產(chǎn)后出血原因 4、凝血功能障礙：是產(chǎn)后出血較少見的原因，包括妊娠合并凝血功能異常性疾病及可引起凝血功能障礙的妊娠并發(fā)癥，前者如血液病(白血病、血小板減少性疾病、血友病及再生障礙性貧血等)、重癥肝炎引起的肝功能異常；嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征，羊水栓塞、胎死宮內(nèi)稽瘤時(shí)間過長，及嚴(yán)重的宮內(nèi)或全身感染等引起的播散性血管內(nèi)凝血。 產(chǎn)后出血的觀察要點(diǎn) 1、生命體征的觀察：產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)主要取決于失血量。出血速度和產(chǎn)婦身體素質(zhì)。此時(shí)應(yīng)及時(shí)細(xì)致地觀察生命體征的變化，并做好記錄，同時(shí)注

30、意尿量的變化。如患者表現(xiàn)煩躁不安，焦慮等為休克的早期。要注意觀察皮膚的顏色、溫度和濕度。尿量的多少能反應(yīng)腎臟毛細(xì)血管的灌流量，亦是內(nèi)臟血流灌流量的一個(gè)重要標(biāo)志，因此應(yīng)每小時(shí)計(jì)算尿量。在產(chǎn)婦分娩過程中，要密切觀察陰道流血情況，胎兒娩出后要觀察子宮高度，子宮硬度，產(chǎn)后出血要觀察出血的部位，出血時(shí)間及順序。產(chǎn)后出血的觀察要點(diǎn) 2、胎盤娩出前流血：胎兒娩出時(shí)，娩出后即發(fā)生持續(xù)性流出鮮紅色血液，多為軟產(chǎn)道撕裂所致；如為間歇性流出暗紅色血液，胎盤娩出延遲，常屬胎盤因素所造成的出血，應(yīng)迅速娩出胎盤；如仍有出血，須再查軟產(chǎn)道。產(chǎn)后出血的觀察要點(diǎn) 3、胎盤娩出后流血：應(yīng)檢查胎盤、胎膜有無缺損，在排除了胎盤、胎膜

31、殘留宮腔后，如腹膜觸摸子宮體柔軟，出血量呈間歇性，則為子宮收縮乏力，如上述檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，也未發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，但出血經(jīng)久不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙，需借助實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。產(chǎn)后出血的觀察要點(diǎn) 4、隱形出血：血液不向外流而積存于子宮腔和陰道內(nèi)，此時(shí)宮底逐漸升高，加壓后即有大量血塊和血液從陰道涌出。產(chǎn)后出血的護(hù)理 1 心理護(hù)理 初產(chǎn)婦占82.5%，由于產(chǎn)婦缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識和分娩經(jīng)驗(yàn)，加上對自己的病情不甚了解以及宮縮引起的疼痛等因素導(dǎo)致臨產(chǎn)后精神緊張，不能很好地配合而導(dǎo)致產(chǎn)程延長。因此，護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)前將精神緊張對血壓的影響、分娩過程中配合宮縮用力的方法、呼吸的自我調(diào)節(jié)等知識用安慰、鼓勵(lì)的方式，講解

32、給患者，增強(qiáng)其對順利分娩的信心。 產(chǎn)后出血的護(hù)理2 產(chǎn)程監(jiān)護(hù)：患者進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、尿量、胎心及宮縮情況。血壓高者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及降壓藥，以防子癇的發(fā)生。應(yīng)用縮宮素時(shí)要專人守護(hù)，確保產(chǎn)婦安全，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理休息及補(bǔ)充能量；進(jìn)入第二產(chǎn)程后嚴(yán)密觀察宮縮及胎心情況，嚴(yán)格無菌操作，正確掌握會陰側(cè)切指征和時(shí)機(jī)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，避免胎兒娩出過速導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷。合理限制第二產(chǎn)程時(shí)間，正確處理第三產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，胎兒娩出后及早應(yīng)用宮縮劑，注意胎盤剝離征象，正確協(xié)助胎盤娩出。在接產(chǎn)過程中應(yīng)密切觀察子宮收縮情況，準(zhǔn)確測量出血量。如2h內(nèi)出血量大于200ml者，應(yīng)積極查找原因給予急救處理，同時(shí)密切觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況、宮底高度，陰道出血量等，并囑產(chǎn)婦要及時(shí)排空膀胱。 產(chǎn)后出血的護(hù)理：控制出血 立即肌注催產(chǎn)素10U或靜脈推注，按前述癥狀及觀察方法檢查，針對原因處理。如胎盤部分剝離經(jīng)注射子宮收縮藥物及揉捏子