妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處理ppt課件

1、妊娠合并子宮肌瘤的診斷與處置周靖中國(guó)適用婦科與產(chǎn)科雜志2007年10月第23卷第10期王伽略 楊孜.女性生殖器最常見良性腫瘤子宮或血管平滑肌增生.妊娠合并子宮肌瘤占妊娠的0 .1%3 .9%在肌瘤患者中的發(fā)病率為0. 5%1%.妊娠合并子宮肌瘤的診斷孕前的體檢妊娠期腹部觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮大于停經(jīng)月份或子宮呈不對(duì)稱性增大妊娠期超聲檢查時(shí)以及剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲檢查的重要性.妊娠與子宮肌瘤的相互影響子宮肌瘤對(duì)生育才干的影響與肌瘤的位置、大小、數(shù)目、宮腔形狀有關(guān)子宮黏膜下肌瘤及致宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起胚胎種植率和妊娠率降低手術(shù)治療可以提高妊娠時(shí)機(jī)并可獲得良好的妊娠結(jié)局肌瘤剔除術(shù)后的妊娠存在發(fā)生子宮破裂的

2、風(fēng)險(xiǎn)多數(shù)學(xué)者仍建議對(duì)有生育要求特別是未生育者首選手術(shù)剔除治療方法.妊娠與子宮肌瘤的相互影響妊娠期子宮肌瘤的變化妊娠對(duì)肌瘤的影響并非一成不變?nèi)焉镌缙趦H有約一半的肌瘤在形狀上發(fā)生了顯著變化,多數(shù)會(huì)堅(jiān)持不變或稍有增大妊娠中期, 直徑2. 05 .9cm大小的肌瘤多堅(jiān)持不變或有所增大,直徑6 .011 .9cm的較大肌瘤那么逐漸變小妊娠晚期肌瘤大小堅(jiān)持不變或有所減少易發(fā)生紅色變性以及各種退行性變.肌瘤妊娠肌瘤增大紅色變性包膜破裂蒂改動(dòng)壞死感染不孕流產(chǎn)產(chǎn)科并發(fā)癥.常見并發(fā)癥及其處置戰(zhàn)略子宮肌瘤對(duì)妊娠形狀維持的影響和處置戰(zhàn)略引起宮腔形狀改動(dòng)的肌瘤,常影響妊娠的維持而導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)妊娠合并子宮肌瘤是發(fā)生流產(chǎn)

3、和早產(chǎn)的高危人群心思撫慰,留意休憩和保胎,超聲以及陰道直視檢查,胎兒纖連蛋白,抑制宮縮藥物的運(yùn)用,孕前肌瘤剔除術(shù).常見并發(fā)癥及其處置戰(zhàn)略子宮肌瘤紅色變性及其處置部分腹痛,腫瘤迅速,增大變軟,可伴嘔吐、發(fā)熱714d內(nèi)自行緩解首選保守治療。假設(shè)保守治療無(wú)效或疼痛猛烈無(wú)法緩解,可行肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)最好是在妊娠5個(gè)月之前施行.常見并發(fā)癥及其處置戰(zhàn)略分娩期和產(chǎn)后常見并發(fā)癥及其處置子宮下段以及宮頸部肌瘤可影響先露銜接和入盆,導(dǎo)致先露高浮及胎位異常較小的子宮肌瘤不妨礙產(chǎn)道者，可經(jīng)陰道分娩對(duì)較大肌瘤的處置意見尚未得到一致。多數(shù)人以為假設(shè)肌瘤不妨礙產(chǎn)道可以思索陰道分娩產(chǎn)程中的處置包括留意先露高低和胎方位及監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)和糾正難產(chǎn).剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮肌瘤處置戰(zhàn)略子宮肌瘤剔除順應(yīng)證目前多主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)中同時(shí)進(jìn)展子宮肌瘤剔除術(shù)嚴(yán)厲掌握順應(yīng)證：粘膜下肌瘤;帶蒂或大部分突向漿膜下的子宮肌瘤;肌壁間肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除術(shù)后易于行子宮修補(bǔ)的剔除肌瘤時(shí)機(jī)選擇多先做剖宮取胎，先縫合子宮切口后再剔除肌瘤假設(shè)較大的肌瘤位于子宮下段切口處并影響胎兒的娩出,可先行剔除肌瘤剔除的切口選擇剖宮產(chǎn)切口仍應(yīng)選擇子宮下段橫切口,而子宮肌瘤剔除切口那么根據(jù)詳細(xì)情況靈敏選擇漿膜下肌瘤、或向外突出的肌壁間肌瘤可以由