優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下護(hù)理行政管理制度(共12頁)

1、PAGE PAGE 13關(guān)于執(zhí)行(zhxng)各類護(hù)理行政管理制度的通知各科室(ksh)： 為了進(jìn)一步規(guī)范我院護(hù)理管理工作，促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作有序高效開展，根據(jù)2011年版三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則、國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函2014522號(hào)）、護(hù)士(h shi)條例（國務(wù)院令第517號(hào)）的規(guī)定以及河南省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)文件精神，結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)際，重新修訂護(hù)理行政管理常用制度。日常工作護(hù)理行政管理制度主要包括：護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度、護(hù)理部工作制度、護(hù)理會(huì)議制度、護(hù)士長總值班及夜間查房制度、護(hù)理薄弱時(shí)段（午夜及節(jié)假日）護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度、護(hù)理執(zhí)業(yè)人

2、員準(zhǔn)入制度、護(hù)理人員緊急替代制度、護(hù)理人員請(qǐng)假制度、護(hù)理服務(wù)管理制度、護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、護(hù)理文件管理制度、護(hù)理工作登記制度、護(hù)理部與有關(guān)科室協(xié)調(diào)溝通制度共14個(gè)護(hù)理行政管理制度，請(qǐng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并執(zhí)行。一、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度1、院長作為護(hù)理質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，護(hù)理部主任負(fù)責(zé)具體工作。2、每周進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，每月至少一次護(hù)理管理大查房，指導(dǎo)日常護(hù)理工作不斷改進(jìn)，提高臨床護(hù)理服務(wù)水平。3、每月組織一次全院護(hù)理質(zhì)量與安全以及護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量的綜合檢查。4、每月檢查一次護(hù)理核心制度的落實(shí)情況。5、每季度對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量與安全工作進(jìn)行全面檢查，嚴(yán)格掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，正

3、確(zhngqu)評(píng)價(jià)護(hù)理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析研究，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。6、委員會(huì)每年召開兩次會(huì)議，全面分析醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理情況，依據(jù)規(guī)范要求作出正確評(píng)估(pn )，找出缺陷、做好缺陷管理、提出改進(jìn)措施；并部署下一步護(hù)理工作重點(diǎn)，優(yōu)化護(hù)理工作流程。 7、年底做好總結(jié)，并向全院護(hù)理人員反饋，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)(chx)改進(jìn)穩(wěn)步提高。二、 HYPERLINK /hushi/ 護(hù)理部工作制度1、根據(jù)醫(yī)院功能與任務(wù)，在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)完善并實(shí)施護(hù)理組織管理體系建設(shè)，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理；按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，明確并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理人

4、員的分層次分類別管理，對(duì)各層次各類別護(hù)理人員有考核，有評(píng)定，建立健全各層級(jí)各類別護(hù)理人員資質(zhì)認(rèn)定聘用考核評(píng)價(jià)管理規(guī)定并組織落實(shí)，確保護(hù)理管理體系有效運(yùn)行。2、護(hù)理人力資源管理，建立全院護(hù)理人員的人員名冊(cè)、薪酬、福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)等信息，負(fù)責(zé)和人事部門協(xié)作制定適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)理人員管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)；保障各護(hù)理崗位人員符合相關(guān)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)的要求。制定日常人力資源彈性調(diào)配及緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案并組織實(shí)施。建立基于合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì) HYPERLINK /hushi/ 護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。組織護(hù)士長查

5、房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。3、根據(jù)醫(yī)院總體工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)劃、計(jì)劃，并具體組織實(shí)施。達(dá)到在全院所有護(hù)理單元實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，并在特殊單元推進(jìn)并深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。4、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病(jbng)護(hù)理的質(zhì)量。5、負(fù)責(zé)(fz)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。組織(zzh)實(shí)施各層級(jí)各類別護(hù)理人員的培訓(xùn)管理制度。6、不斷結(jié)合臨床需要更新技術(shù)操作規(guī)程和疾病護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)及技術(shù)管理，定期開展業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技術(shù)訓(xùn)練，定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班，開展護(hù)理工作科

6、研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。7、全面實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，逐步提升護(hù)理人員責(zé)任心、護(hù)理水平及患者滿意度。8、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，使病房設(shè)置規(guī)范化舒適化。9、定期對(duì)各科常備藥品、急救物品、護(hù)理工作必須器械物品、急救儀器設(shè)備領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查，保障日常工作有效運(yùn)行。10、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救、病例討論、危重患者討論、護(hù)理安全討論等工作。組織落實(shí)護(hù)理部的月份、季度、年度質(zhì)量安全分析制度。11、做好過程護(hù)理管理，重

7、點(diǎn)注意加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門管理。經(jīng)常有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的深入科室了解實(shí)際護(hù)理工作情況，督促檢查各項(xiàng)工作及制度的落實(shí)情況，保障重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門的護(hù)理工作質(zhì)量，杜絕護(hù)理事故，減少不良事件的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并作好記錄。12、做好終末質(zhì)量控制管理。定期組織各級(jí)質(zhì)量控制組織做好三級(jí)終末質(zhì)控工作，并積極運(yùn)用科學(xué)質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量分析，保障質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。13、定期(dngq)向院長和分管(fn un)副院長匯報(bào)(hubo)護(hù)理工作情況，結(jié)合各類上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求及醫(yī)院工作實(shí)際提出改進(jìn)護(hù)理工作方案。 14、關(guān)心護(hù)士生活，掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工

8、作，營造良好工作氛圍。三、護(hù)理會(huì)議制度1、護(hù)理部每年召開兩次全體護(hù)士大會(huì)，進(jìn)行半年或全年工作總結(jié)，部署下半年或下一年度工作計(jì)劃。每年召開1-2次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，分析解決護(hù)理工作中各方面的問題，及時(shí)改進(jìn)工作并制定護(hù)理工作中長期規(guī)劃以及護(hù)理工作發(fā)展方向。2、每兩周召開一次護(hù)士長會(huì)議，由護(hù)理部主任總結(jié)本月護(hù)理工作，公布質(zhì)量安全檢查情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指出存在問題，研究改進(jìn)措施，布置新的工作任務(wù)，學(xué)習(xí)管理知識(shí)及護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)等內(nèi)容。3、各護(hù)理單元每天上午召開晨會(huì)，由護(hù)士長主持，進(jìn)行護(hù)理交接班，護(hù)士長傳達(dá)會(huì)議精神和安排工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)提問等。4、各護(hù)理單元每兩周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)查房、一次

9、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次危重患者討論、一次護(hù)理質(zhì)量與安全及不良事件討論、一次護(hù)理科務(wù)會(huì)；護(hù)理部每季度進(jìn)行一次全院質(zhì)量與安全分析會(huì)。四、護(hù)士長總值班及夜間查房制度1、值班人員由全院符合條件的年資高、綜合能力強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任、實(shí)行輪班制，每天由1名護(hù)士長值班，不分節(jié)假日，保證每日24小時(shí)在崗。 2、護(hù)理部統(tǒng)一排班，每月1號(hào)出排班表，報(bào)院長、值班院長、辦公室與相應(yīng)參與值班人員。護(hù)士長每日在薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)查房和督導(dǎo)，真實(shí)客觀的反映各護(hù)理單元護(hù)理工作狀況。3、了解掌握我院各護(hù)理單元危重、搶救、急診(jzhn)、新入院、手術(shù)后等病人的病情及護(hù)理情況。4、重點(diǎn)(zhngdin)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決院內(nèi)護(hù)理工作中的復(fù)雜疑難

10、問題、危重病人的搶救(qingji)、解決突發(fā)事件、護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配、設(shè)備調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)等。5、負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士崗位職責(zé)履行情況，包括個(gè)人儀容儀表、勞動(dòng)紀(jì)律、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)理文書動(dòng)態(tài)記錄以及危重患者管理等執(zhí)行情況。6、檢查病區(qū)備用搶救藥品、儀器設(shè)備、各項(xiàng)安全措施落實(shí)等情況。7、考核當(dāng)班護(hù)士對(duì)病區(qū)危重病人、新入院病人的護(hù)理及病情掌握情況。8、每日夜班統(tǒng)計(jì)患者總數(shù)、出入院數(shù)、危重、一級(jí)護(hù)理、手術(shù)人數(shù)。夜間發(fā)生的特殊情況等。9、把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，每天8:30分到護(hù)理部交班。10、護(hù)理部定期對(duì)值班記錄情況匯總整理，對(duì)于工作中出現(xiàn)的共性問題在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)并討論解決，做到有檢查、

11、有記錄、有反饋、有改進(jìn)，保障護(hù)理安全。11、護(hù)士長參加值班及值班工作納入護(hù)士長考評(píng)，并與崗位管理、津貼發(fā)放、晉升評(píng)先等工作掛鉤。五、護(hù)理薄弱時(shí)段（午夜及節(jié)假日）護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度1、執(zhí)行“河南省職工醫(yī)院護(hù)士長總值班及夜間查房制度”。2、由護(hù)理部主任(zhrn)、護(hù)士長組成督導(dǎo)組，對(duì)各科室進(jìn)行不定期抽查。日常(rchng)護(hù)士長注意“五查”：晨查、醫(yī)囑高峰時(shí)段查、醫(yī)囑查對(duì)后查、午查、下午(xiw)下班安全查，保障各關(guān)鍵時(shí)段護(hù)理安全。3、各病區(qū)護(hù)士長加強(qiáng)中午班、大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護(hù)理安全。4、重點(diǎn)科室如急診科、手術(shù)部、ICU等高風(fēng)險(xiǎn)科室重點(diǎn)檢查。5、日常各級(jí)護(hù)理管理者根據(jù)科室特點(diǎn)重點(diǎn)檢

12、查人員在崗情況、服務(wù)態(tài)度、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措落實(shí)情況、搶救時(shí)藥品、物品、器材的配備情況與運(yùn)行管理情況、搶救程序及措施落實(shí)情況、基礎(chǔ)護(hù)理及服務(wù)質(zhì)量的到位情況等。6、督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)反饋，重要問題及嚴(yán)重缺陷以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)表的形式書面反饋，護(hù)理部反饋于護(hù)士長，護(hù)士長反饋于個(gè)人，限期分析原因提出整改措施，下達(dá)人進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。六、護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度1、執(zhí)行“河南省職工醫(yī)院各級(jí)各類護(hù)理人員資質(zhì)認(rèn)定聘用考核評(píng)價(jià)管理制度”。2、護(hù)理部負(fù)責(zé)全院各級(jí)護(hù)士的督導(dǎo)落實(shí)，各級(jí)護(hù)士長負(fù)責(zé)本部門本單元的制度培訓(xùn)落實(shí)。七、護(hù)理人員緊急替代制度1、各科室護(hù)理人力資源采取排班制，排班實(shí)行周排班與每日

13、動(dòng)態(tài)調(diào)配相結(jié)合。日常實(shí)行人力資源彈性安排，各科室安排一線排班的同時(shí)，安排二線、三線班，因工作繁忙而人員緊缺時(shí)，護(hù)士長在本科室內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，及時(shí)替代。2、若本科內(nèi)不能解決，由護(hù)士長匯報(bào)護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配，及時(shí)替代。3、所調(diào)人員應(yīng)是N1層級(jí)以上具備獨(dú)立工作能力的護(hù)士，完成替代科室的各項(xiàng)工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量與安全。4、在夜間或節(jié)假日值班(zh bn)時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時(shí)，要立即向護(hù)士長或醫(yī)院(yyun)總值班護(hù)士長匯報(bào)(hubo)，及時(shí)頂替完成工作任務(wù)。八、護(hù)理人員請(qǐng)假制度1、護(hù)理人員請(qǐng)假按照醫(yī)院人事管理制度執(zhí)行。2、病假需憑本院“診斷證明”。3、護(hù)士長請(qǐng)假由

14、護(hù)理部主任批準(zhǔn)后報(bào)主管副院長和院長批準(zhǔn)；護(hù)理部主任休假或外出須事先向主管副院長請(qǐng)假并經(jīng)院長批準(zhǔn)。3、護(hù)士病假或事假，原則上須本人親自來醫(yī)院請(qǐng)假，原則上不準(zhǔn)電話請(qǐng)假。4、因疾病等原因不能上夜班者，須于接班之前2小時(shí)交假條，以免影響工作和人員安排。5、上班時(shí)間離崗要請(qǐng)假，一般不超過30分鐘，超過者按半天事假計(jì)算。九、護(hù)理服務(wù)管理制度1、全院各個(gè)單元全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，病房落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，特殊單元及其他單元分別落實(shí)5條以上的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措。2、執(zhí)行“河南省職工醫(yī)院常用護(hù)理工作流程”。3、各個(gè)護(hù)理單元張貼“護(hù)理服務(wù)承諾”，護(hù)士參照?qǐng)?zhí)行。4、服務(wù)過程中要突出“以人為本、以患者為中心、

15、滿意服務(wù)”的服務(wù)理念。5、門診導(dǎo)醫(yī)人員及時(shí)動(dòng)態(tài)巡視了解就診患者需求，及時(shí)解決就診過程中出現(xiàn)的問題。6、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。7、住院患者外出檢查應(yīng)有人員負(fù)責(zé)陪送至檢查科室。責(zé)任護(hù)士首接負(fù)責(zé)制，接待安排好住院患者，做好入院健康教育達(dá)到患者“八知道”，護(hù)士長原則上在半小時(shí)以內(nèi)見到新入院患者并作相應(yīng)的指導(dǎo)，消除患者的陌生感。在當(dāng)班完成各類評(píng)估及健康教育資料歸運(yùn)行病例中。8、住院期間要真誠對(duì)待患者，盡量(jnling)滿足不同層次人群的需求；住院期間做好疾病不同階段(jidun)的康復(fù)指導(dǎo)、各種檢查的注意事項(xiàng)宣教、生活常識(shí)指導(dǎo)、各種治療的配合指導(dǎo)以及用藥宣教等各類健康指導(dǎo)，

16、出院時(shí)做好健康宣教(xunjio)，熱情送出病房。9、護(hù)理部和各科護(hù)士長采取科學(xué)動(dòng)態(tài)的督導(dǎo)措施，不斷督促護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。十、護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度1、獎(jiǎng)勵(lì)制度：（1）助人為樂，在社會(huì)上受到好評(píng)，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。（2）見義勇為，為保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻(xiàn)。（3）服務(wù)態(tài)度好，技術(shù)精湛，受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)好評(píng)，在滿意度調(diào)查中得票高；受到媒體表揚(yáng)；在公開報(bào)刊雜志或媒體上受到報(bào)導(dǎo)擴(kuò)大醫(yī)院影響。（4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和有效地杜絕護(hù)理不良事件、事故、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理糾紛的發(fā)生。（5）認(rèn)真臨床帶教，實(shí)習(xí)調(diào)查滿意度高。（6）主動(dòng)加班加點(diǎn)，積極想辦法為患者解決實(shí)際困難，得到患者

17、點(diǎn)名表揚(yáng)經(jīng)查屬實(shí)者。（7）全年全勤，全年上夜班多于120天。（8）每年在正式期刊、報(bào)紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參與科研、著書成績顯著。（9）為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。（10）在市級(jí)以上單位活動(dòng)中，團(tuán)隊(duì)精神好，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者。（11）及時(shí)解決并主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，無不良影響，為醫(yī)院護(hù)理工作提供缺陷學(xué)習(xí)材料利于改進(jìn)護(hù)理工作。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報(bào)表揚(yáng)或根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度上報(bào)醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)等。2、懲戒制度（分為勸導(dǎo)、警告、停職、免職(min zh)處罰）：（1）有下列情況之一者給予(jy)勸導(dǎo)批評(píng)。上班濃妝艷抹、佩戴(pi di)醒目首飾。違反護(hù)士

18、儀表規(guī)范。在病房中扎堆聊天、大聲說笑；工作時(shí)間干私活、看小說、睡覺；長時(shí)間打私人電話、聊天；遲到、早退、無故不按時(shí)交接班；上班使用電腦玩游戲。穿工作服到院外、食堂。對(duì)意外事故或重大事件未及時(shí)報(bào)告。在醫(yī)院內(nèi)喧吵，干擾醫(yī)院正常秩序。（2）有下列情況之一者給予警告處分：未經(jīng)許可在工作時(shí)間內(nèi)擅離職守。散播錯(cuò)誤的、惡意的信息或謠言。未按請(qǐng)假規(guī)定無故缺勤。違反公共道德或禮儀標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過程中違反操作規(guī)程。不服從調(diào)配。不能完成正常工作任務(wù)。臨時(shí)送假條，致使護(hù)士長無法調(diào)班。不虛心接受批評(píng)、檢查、指導(dǎo)。對(duì)上級(jí)交待的工作任務(wù)不按時(shí)完成。（3）有下列情況之一者給予停職檢查處分：由于工作疏忽、責(zé)任心不

19、強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理不良事件、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后隱瞞不報(bào)。在護(hù)理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響者。（4）有下列情況之一者給予免職處分：偽造醫(yī)療護(hù)理記錄且情節(jié)嚴(yán)重；或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良后果。偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財(cái)物。工作期間(qjin)自行注射麻醉藥物或非法倒賣毒、麻、限、劇藥。以任何(rnh)方式毆打或傷害患者及他人。護(hù)理(hl)工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟(jì)損失。拒絕主管及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正常指導(dǎo)或正常工作安排。值班時(shí)脫崗造成嚴(yán)重后果者。索要、接受患者或家屬財(cái)、物，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響。（5）說明：停職指

20、暫停1周以上，停職期間停發(fā)工資及績效工資費(fèi)。出現(xiàn)不良事件、事故而發(fā)生護(hù)理糾紛按醫(yī)院規(guī)定給予相關(guān)處理。十一、護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度1、擬開展的護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。2、擬開展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理倫理委員會(huì)的審批后方可實(shí)行。3、擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)必須資質(zhì)證件齊全，并提供加蓋本單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項(xiàng)目，一律拒絕進(jìn)入。4、擬開展的新項(xiàng)目使用資質(zhì)證件齊全的藥品，并提供加蓋單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。十二、護(hù)理文件管理制度1、各項(xiàng)護(hù)理文件書

21、寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。2、護(hù)理文件由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時(shí)，由辦公護(hù)士或 護(hù)士長指定的護(hù)士負(fù)責(zé)管理。3、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。4、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列。5、體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單（長囑、臨時(shí)）、護(hù)理(hl)記錄單（各類評(píng)估(pn )單、一般(ybn)、危重患者護(hù)理記錄單、壓瘡護(hù)理記錄單、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)記錄單）、手術(shù)護(hù)理記錄單等護(hù)理文書歸檔由病案室統(tǒng)一保存。6、各類登記本如查對(duì)記錄本、交接班記錄本、體溫測(cè)量單等其它護(hù)理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保存三年，測(cè)溫本保存三個(gè)月，以備查閱。7、護(hù)士長應(yīng)每周檢查各種護(hù)理文書的書寫質(zhì)量12次，做好日常過程質(zhì)量控制記錄，每月進(jìn)行一次全員全面護(hù)理文書及護(hù)理記錄終末質(zhì)量控制工作，保證書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。8、護(hù)理部定期、不定期進(jìn)行督導(dǎo)抽查，確保各類護(hù)理文件管理到位。十三、護(hù)理工作登記制度1、護(hù)理規(guī)章制度具有法規(guī)性和強(qiáng)制性，是護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守的規(guī)則。2、護(hù)理規(guī)章制度的實(shí)施對(duì)維護(hù)護(hù)理工作正常秩序，確保護(hù)理任務(wù)的完成，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的工作。3、護(hù)理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性、實(shí)用性，相對(duì)穩(wěn)定性的原則。4、護(hù)理人員要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，貫徹落實(shí)規(guī)章制度。5、貫徹落實(shí)規(guī)章制度要嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理。6、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作中的各項(xiàng)登記