北京市老年處方用藥現(xiàn)狀研究

1、北京市老年處方用藥近況研究摘要目的：相識我國老年患者的用藥近況、老年人的用藥需求、老年患者聯(lián)實(shí)用藥環(huán)境及老年患者逐日用藥的劑量(Dailydrugdse，簡稱DDD)等，為以后臨床老年患者公正、寧靜、有用、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥物來防范和操縱老年患者疾病及進(jìn)步老年人生存質(zhì)量，提供可靠的科學(xué)根據(jù)。要領(lǐng)：接納北京市22家病院?處方闡發(fā)?課題組1998、1999年2年整年門診處方數(shù)據(jù)庫(數(shù)據(jù)庫處方為每月隨機(jī)抽取3d的處方，數(shù)據(jù)庫的創(chuàng)立為將處方中科別、患者年事、性別、就診日期及用藥環(huán)境即藥品名稱、規(guī)格、用量、金額別離輸入盤算機(jī))，用FXPR軟件對其舉行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)闡發(fā)，將老年人的就診環(huán)境和用藥近況舉行觀察研究，并與

2、總體人群做些比力研究。研究工具和內(nèi)容：60歲老年門診處方數(shù)及門診用藥即藥物品種、用藥均勻品種數(shù)、藥物劑量(每次、逐日、年累積劑量)、給藥途徑、聯(lián)實(shí)用藥及聯(lián)實(shí)用藥品種數(shù)(最多、最少及均勻)、藥物利用頻度、藥物實(shí)際用藥DDD值、科別等用藥及與國度根本用藥的切合環(huán)境。效果與結(jié)論：北京市老年就診處方率為199，每次就診處方聯(lián)實(shí)用藥均勻品種數(shù)271種，比總體就診人群用藥均勻品種數(shù)超過027種，老年患者每百例次利用針劑比例15，老年用藥重要以心血管用藥、維生素類用藥等為主，維生素E煙酸酯用藥頻度最高。老年日用藥量相比擬H及藥品說明書的劃定值低，但高于同期總體人群的日用藥量，且有上升趨勢，落壓藥日用藥量偏大

3、，老年民氣血管疾病就診率高，也有上升趨勢。老年患者用藥與國度根本藥物目次切合率高，?北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范疇?對藥品的利用布局起到必然的限定作用。關(guān)鍵詞老年患者處方用藥聯(lián)實(shí)用藥DDD進(jìn)入二十一世紀(jì)，環(huán)球?qū)⑦M(jìn)入老齡化社會，老年人康健和生存質(zhì)量題目將成為社會核心題目，因此，公正利用藥物來防范和操縱老年人疾病及進(jìn)步老年人生存質(zhì)量，是我們醫(yī)藥衛(wèi)生界同仁當(dāng)仁不讓要負(fù)擔(dān)的責(zé)任和任務(wù)。如今，尚未見到大樣本、體系性研究老年人病歷或處方用藥闡發(fā)、老年人公正的用藥劑量研究的文獻(xiàn)，因此，我們對老年人用藥近況做一體系的大樣本的觀察研究，相識我國老年人的用藥近況，老年人的用藥需求，老年人的用藥用度，老年人中

4、常常存在的聯(lián)實(shí)用藥環(huán)境，老年人逐日用藥的劑量(逐日用藥劑量：Dailydrugdse，簡稱DnD)等，為以后臨床老年人公正、寧靜、有用、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用藥物來防范和操縱老年人疾病及進(jìn)步老年人生存質(zhì)量，提供可靠的科學(xué)根據(jù)。1質(zhì)料與要領(lǐng)接納北京市22家病院(處方闡發(fā)課題組1998、1999年2年整年門診處方數(shù)據(jù)庫(數(shù)據(jù)庫處方為每月隨機(jī)抽取3d的處方，數(shù)據(jù)庫的創(chuàng)立為將處方中科別、患者年事、性別、就診日期及用藥環(huán)境即藥品名稱、規(guī)格、用量、金額別離輸入盤算機(jī))，用FXPR軟件對其舉行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)闡發(fā)，將老年人的就診環(huán)境和用藥近況舉行觀察研究，并與總體人群做些比力研究。2研究工具和內(nèi)容60歲老年人門診處方數(shù)及門診用

5、藥即藥物品種、用藥均勻品種數(shù)、藥物劑量(每次、逐日、年累積劑量)、給藥途徑、聯(lián)實(shí)用藥及聯(lián)實(shí)用藥品種數(shù)(最多、最少及均勻)、藥物利用頻度、藥物實(shí)際用藥DDD值、科別用藥及與國度根本用藥的切合環(huán)境等。3效果31老年人每年就診的處方數(shù)及所占的比例見表1表1差異性別老年人每年就診的處方數(shù)及所占的比例每年工程98年99年均值隨機(jī)抽取處方天數(shù)日4040處方總數(shù)張14503511443136老年患者處方總數(shù)(張)(占總處方數(shù)每百例次百分比)2793271926295462(2047)199每年注射用藥處方總數(shù)張(占總處方數(shù)每百例次百分比)4315042975%4251812946296老年患者注射用藥處方總

6、(張)(占老年總處方數(shù)每百例次百分比)566252027490151659184(占總注射用藥處方每百例次百分比)1312115312532老年人處方聯(lián)實(shí)用藥環(huán)境見表2表2老年人處方聯(lián)實(shí)用藥品種數(shù)及占據(jù)比例聯(lián)實(shí)用藥品種數(shù)98年99年處方數(shù)(張)百分率()處方數(shù)(張)百分率()一種二種三種四種五種以上總數(shù)均勻藥物品種數(shù)88860714454754432796386822793272503182561701171389588879756518973358734334295462242325270176114116注：五種以上按五種盤算年人藥品利用頻度(出現(xiàn)例次)前20名的藥品用藥環(huán)境見表3。表3老

7、年人藥品利用頻度前20名的藥品排序、用藥途經(jīng)、用藥總量(片或針)、DDD值1998年藥品名稱處方率()給藥途徑用藥總量(g)DTDDDD(g)DDDs(g)維生素E煙酸酯81412344941303045*維生素606117075114.20420.2維生素B1480l1334l83350035005葡萄糖45022264769111275曲克蘆丁420119124685.2052075*阿司匹林391141615441600640，0375*硝苯地平3441859196280028003二甲雙胍307l246l1241氯化鉀3062338521153氯化鈉29921367964191葡萄糖氯

8、化鈉289228048001230硝酸異山梨酯2761473974460023006吲哚帕胺26516577.712000300025葡萄糖250280606251215阿莫西林235l68422754.310810艾司陛侖234116991614000140003雙氯芬酸鈉22732684l0200105*單硝酸異山梨酯217177788l004004*美托洛爾208111111.4l.8009015西沙必利20011277739300150031999年藥品名稱處方率()給藥途徑用藥總量(g)DTDDDD(g)DDDs(g)維生素E煙酸酯83612637058460.46045*維生素56

9、2116737273403402維生素B141911238123003005葡萄糖4032556375250曲克蘆丁384118770875.80.58075*阿司匹林33513506152100840.0375*硝苯地平3251804861230023003二甲雙胍316126130233508752吲哚帕胺31217777912000300025氯化鉀261217359523阿莫西林2421776414I10310氨氯地平23818460511000550005艾司唑侖2381176.3140.00140003葡萄糖氯化鈉2352256975250雙氯芬酸鈉2283294641020010

10、5*氯化鈉223219279814315美托洛爾222111989.516008015單硝酸異山梨酯222169766110044004*硝酸異山梨酯2201419394.300215006復(fù)合維生素B2001674961片4545片45片*注：給藥途徑：“1為口服，“2為靜脈，“3為外用“DTD為逐日用藥數(shù)目(片、支或瓶數(shù))“DDDs為H藥品統(tǒng)計(jì)中央挪威1996年版的劃定值，此中，“*標(biāo)識表記標(biāo)幟的值為H沒有劃定而按照藥品說明書所得。大輸液不做DDD值統(tǒng)計(jì)34老年人與總?cè)巳河盟幁h(huán)境比擬效果見表4。表4老年人與總?cè)巳河盟幁h(huán)境表工程老年總?cè)巳?998年1999年均值1998年1999年均值聯(lián)實(shí)用

11、藥(一聯(lián))3183253215340434523553均勻藥物品種數(shù)前20位用藥環(huán)境25024227l248239244心血管用藥(個(gè))7875444維生素類(個(gè))2335555大輸液(個(gè))4335463電解質(zhì)(個(gè))111111腦血管用藥(個(gè))111111落糖藥(個(gè))111105抗熏染用藥(個(gè))lll222非團(tuán)體消炎藥(個(gè))1112115催眠藥(個(gè))111胃腸動(dòng)力學(xué)(個(gè))l05l05雷同用藥的個(gè)數(shù)(老年人與總?cè)巳?1515雷同用藥DTD均值(老年人與總?cè)巳?25828527227126726935前10位老年人用藥處方數(shù)科別環(huán)境見表5。表5前10位處方數(shù)科別排序名次98年99年處方數(shù)(張)科別

12、處方數(shù)(張)科別180328平凡內(nèi)科85485平凡內(nèi)科229460急診科28546急診科321537神經(jīng)內(nèi)科23518高于保健419225高于保健17978心內(nèi)科516743平凡外科17552神經(jīng)內(nèi)科614978眼科15470平凡外科714044皮膚科15400眼科8l1792心內(nèi)科12367皮膚科910139中醫(yī)科l1844中醫(yī)科108503內(nèi)排泄科8702消化內(nèi)科4討論41老年人用藥近況411從表1中我們創(chuàng)造北京市22家病院老年人就診處方數(shù)占總處方數(shù)的百分率在1998、1999年兩年中根本同等，均值為1987，可見老年人抱病機(jī)率高，達(dá)10個(gè)就診病人就有2個(gè)老年人，提示老齡化社會老年人的康健

13、題目不容無視。因此，公正用藥至為緊張，實(shí)際環(huán)境，與興隆國度比擬我國公正用藥尚很薄弱。從表1中可以看出，注射用藥處方在1998、19g9年兩年中超出40萬張，每百例次就診利用針劑的比例高達(dá)2961，在老年人每百例次就診利用針劑的比例為184，而瑞典3所醫(yī)療保健中央門診利用針劑的比例為t12。注射給藥方法，一方面，給藥未便，病人遭受痛楚，傷害性也大，另一方面，注射藥一樣平常較貴。因此，我們國度要高度器重公正用藥題目，只有在危、重、急的病人才選用注射給藥的方法，積極低落其就診利用針劑的比例。412從表2中看出北京市22家病院老年人用藥處方中聯(lián)實(shí)用藥隨品種數(shù)增多，其所占比率漸漸淘汰，均勻品種數(shù)1998

14、年為250種，1999為2。42種(五種以上以五種盤算)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰兩者無明顯性差異(p)01)，從國際公正用藥調(diào)研指標(biāo)來看22，我國尚可。但是，隨著聯(lián)實(shí)用藥品種數(shù)增多，其不良反響產(chǎn)生率增長，因此，應(yīng)盡大概的淘汰團(tuán)結(jié)應(yīng)用的藥物品種數(shù)。42老年人用藥需求(藥品利用頻度前20名環(huán)境)421從表3看出老年人對心血管用藥、維生素類、大輸液、電解質(zhì)、腦血管用藥、落糖藥、抗熏染用藥、非團(tuán)體消炎藥、催眠藥、胃腸動(dòng)力學(xué)用藥等需求較大(占老年總處方663)，心血管用藥在1998年藥品利用頻度前20名中別離占據(jù)35(720)、維生素類占據(jù)10(220)、大輸液占據(jù)20(420)、電解質(zhì)、腦血管用藥、落糖藥、

15、抗熏染用藥、非甾體消炎藥、催眠藥、胃腸動(dòng)力學(xué)用藥各占5(120)；1999年與1998年比擬，利用頻度前8位的藥品雷同，利用頻度后12位中無胃腸動(dòng)力學(xué)用藥，多1個(gè)維生素類藥。因此，在1999年藥品利用頻度前20名中央血管用藥占據(jù)40(820)、維生素類、大輸液各占據(jù)15(320)、其他各占5(120)。并且，在2年藥品利用頻度前20位配合出現(xiàn)的藥品共有17個(gè)，在這些藥品中，與1998年比擬，各藥品實(shí)用的DTD值(雷同規(guī)格的逐日用藥數(shù)目，即片數(shù)支或瓶數(shù))1999年略有增長的有471(817)，增長幅度范疇為0116(不到2片、支或瓶)；DTD值落落的有353(617)，落落幅度范疇0。20，5(

16、不到1片、支或瓶)；DTD值雷同的有118(217)。此中央血管用藥中，1998年，高血壓用藥占心血管用藥429(37)、心絞痛用藥占286(27)、抗血小板用藥、調(diào)脂藥各占143(17)；1999年，高血壓用藥占50(48)、心絞痛用藥占25(28)、抗血小板用藥、調(diào)脂藥各占125(18)。提示高血壓用藥需求有上漲趨勢。別的，維生素E煙酸酯在此兩年出現(xiàn)例次均最多，在老年人處方中出現(xiàn)率為81和8，4，大概與其既可以促進(jìn)血液循環(huán)增長血流量而用于血管停滯性疾病，又能按捺膽固醇的合成而用于脂質(zhì)代謝非常(本文作為調(diào)脂藥統(tǒng)計(jì))。因此，心內(nèi)科常用，神經(jīng)內(nèi)科也常用有關(guān)。其DTD值從1998年的3，0片增長到

17、1999年的46片(規(guī)格為100g片)，為增幅最大的一個(gè)藥品?？傊?，這兩年的DTD值，總體來說變革較少。我們以為上述表列的藥物的DDD均值可以代表北京市老年人逐日用藥劑量的參考值，用此DDD值作為權(quán)衡各個(gè)病院用藥量是否公正的參考尺度之一。422從表3還可看出，與H藥品統(tǒng)計(jì)中央挪威1996年版劃定的DDDs(DefinedDailyDses)值比擬(H沒有劃定的藥品，按照藥品說明書所得，用*標(biāo)識表記標(biāo)幟)，此兩年實(shí)際用藥的DDD值比其大的有7個(gè)，占39(718)；兩年雷同藥品DDD均值為0403g，而H劃定及藥品說明書的為0519g，說明北京市老年人日用藥量比H及藥品說明書劃定的值低，但也應(yīng)思量

18、到其DDDS值為總體人群，而非老年人。但是，DDD值從1998年的0354g到1999年的0452g，日用藥量有上升趨勢。別的，比H劃定的DDD，5大的品種中吲哚帕胺和氨氯地平，兩藥均為落壓藥，提示我國落血壓藥日用藥量偏大或我國老年人對高血壓藥耐受，應(yīng)引起存眷和進(jìn)一步研究探究。423用藥額度前20位藥品中，1998年有18個(gè)品種屬于國度根本藥物占90，1999年有17個(gè)占85，反響出北京地域老年人用藥與國度根本藥物切合率很高，表現(xiàn)國度根本藥物對引導(dǎo)臨床公正用藥有必然的引導(dǎo)意義。別的，兩年的藥物品種均在?北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范疇?(1997年)內(nèi)，反響出實(shí)行用藥報(bào)銷范疇的劃定，可使藥品的利用和販賣布局受到必然的限定，有利于醫(yī)療單元的公正用藥，可以淘汰藥品的濫用和白費(fèi)，別的，對操縱藥品用度過分增長也具有必然的意義。43與總體人群用藥比力從表4中看出老年人聯(lián)實(shí)用藥均勻品種數(shù)比總體人群超過027個(gè)品種(但經(jīng)雙因素方差闡發(fā)P005)，在用藥品種需求上，心血管用藥75個(gè)，遠(yuǎn)高于總體人群(4個(gè))，也說明北京市老年民氣血管疾病就診率高。別的，留意的是老年患者日均勻用藥量272(片、支或瓶)高于總體人群269(片、支或瓶)，思量到老年期肝、腎等緊張器官成效的減退，為防范嚴(yán)峻不良反響產(chǎn)生，應(yīng)引起高度器重。44從表5前10位老年人用藥處方數(shù)科別環(huán)境看出，心內(nèi)科的