大段同種異體骨移植重建四肢骨大段骨缺失

1、大段同種異體骨移植重修四肢骨大段骨缺失王松，秧榮昆，張培琴，譚家華，吳良軍，郭亞雄【摘要】目的探究同種異體骨移植對大面積骨缺失的治療。要領(lǐng)骨缺失的修復(fù)幾個(gè)世紀(jì)以來不停是骨外科事情者不竭研究的緊張課題。自體骨移植固然得到普及認(rèn)同，但大面積的骨缺失卻無法獲得充足的自體骨，而人體同種異體骨移植質(zhì)料和自體骨非常相近，它具有人骨的三維孔隙布局、更好的質(zhì)料學(xué)和生物學(xué)特性，并在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)本領(lǐng)上有更強(qiáng)上風(fēng)。但是怎樣將大段骨缺失用同種異體骨移植，低落移植骨宿主炎性反響及免疫排擠，完成骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)以及移植骨漸漸被自體骨交換的歷程，自2000年5月-2022年7月作者收治了共3例四肢骨大段缺失的病人，將差異節(jié)

2、段的、長度別離為612的同種異體骨舉行移植，同時(shí)舉行了有用結(jié)實(shí)和抗免疫排擠處置懲罰。效果移植均得到樂成，每位患者隨訪2年以上，最長隨訪3年，患者復(fù)診時(shí)X線片表現(xiàn)移植骨漸漸被自體骨交換，患肢成效規(guī)復(fù)正常。結(jié)論經(jīng)有用地結(jié)實(shí)和抗免疫排擠處置懲罰的大段同種異體骨的移植，能使肢體大段骨缺損重修?！娟P(guān)鍵詞】大段骨缺失；同種異體骨；移植；重修對付嚴(yán)峻的創(chuàng)傷、腫瘤成骨折熏染引起的骨不連所導(dǎo)致的大段骨缺失，怎樣修復(fù)以規(guī)復(fù)骨的一連性和成效，仍舊是骨科面對的重要題目。大段骨缺失的重修，如今重要應(yīng)用自體骨移植、異體骨移植和人工假體等3種方法。自體骨移植，具有愈合快，無免疫排擠反響及并發(fā)癥等長處，是骨科常首選的植骨方法

3、，但因其泉源有限及供體部位并發(fā)癥使其應(yīng)用受到必然限定。人工樞紐假件的選用也生長到了成熟階段，但它只實(shí)用于樞紐部位骨缺失的修復(fù)，同時(shí)也有病例的選擇和順應(yīng)證的限定。修復(fù)骨的大段缺失接納同種異體骨移植，其具有泉源普及，利用便當(dāng)?shù)乳L處，在骨科處置懲罰骨的缺失重修中是常用的要領(lǐng)。作者于2000年5月-2022年7月應(yīng)用大段同種異體骨治療四肢嚴(yán)峻骨缺失病例3例，均得到重修后的樂成，使保存的肢體得到較為滿意的成效。1臨床資料1.1臨床資料本組共3例，均為男性，年事1645歲，均勻32歲。骨缺損的病因：外傷后高能量傷導(dǎo)致破壞性骨折并大段骨缺損1例；外傷后開放性創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折熏染后，骨不連性骨缺損1例；腫瘤性節(jié)段

4、骨缺損1例。骨缺損的部位：本組病例均為節(jié)段性骨缺損，此中股骨髁上端主干2例，脛主干1例。異體骨的備制：本組節(jié)段性骨移植長度為612，均接納深低溫冷凍主干，均為節(jié)段性骨移植。1.2治療要領(lǐng)2效果2.1本組病例隨訪均在2年以上。病例術(shù)后髓內(nèi)結(jié)實(shí)不變，如今有2例已取出髓內(nèi)結(jié)實(shí)。本組骨折愈合按期隨訪復(fù)查X線片，創(chuàng)造術(shù)后3個(gè)月擺布植入異體骨骨端開始出現(xiàn)骨痂生長，植入骨遠(yuǎn)近端與自體骨端間有骨痂堆集，植骨端模糊。術(shù)后13年復(fù)查X線片表現(xiàn)：髓內(nèi)結(jié)實(shí)不變，植入異體骨與自體骨打仗間已彼此交融，髓腔相通，自體骨漸漸向異體骨爬行、交換?；颊咧w成效正常。本組病例中，未出現(xiàn)術(shù)后熏染，也未出現(xiàn)植入異體骨產(chǎn)生骨折，骨植入后

5、骨端的愈合均正常，骨腫瘤病例未再復(fù)發(fā)。2.2術(shù)后成效評價(jià)以Eeking尺度1舉行成效評價(jià)，在術(shù)后2年以上的隨訪中，評分2026分，均勻24分，21分者2例。2.3典范病例患者，男，16歲，3年前因騎摩托車不慎翻車致左小腿脛腓骨中下段開放性骨折，在外某病院急診清創(chuàng)，行內(nèi)結(jié)實(shí)手術(shù)后骨熏染。后取出內(nèi)結(jié)實(shí)物，抗炎治療并傷口換藥，左脛腓骨骨熏染操縱。1年后患者到本院轉(zhuǎn)診，攝X線片表現(xiàn)左脛骨中下段缺失信3，同側(cè)腓骨同節(jié)段缺失信8，骨折斷端萎縮、汲取、硬化，脛骨近端髓腔關(guān)閉，遠(yuǎn)端少許汲取暗影。臨床診斷：左脛腓骨中下段骨不連并骨缺失。備制一段12雷同節(jié)段，相近直徑的同種異體深凍脛主干植入并交鎖髓內(nèi)釘結(jié)實(shí)。術(shù)后

6、6周后復(fù)查X線片表現(xiàn)：髓內(nèi)結(jié)實(shí)不變，植入脛主干未移位，植入骨遠(yuǎn)近端與自體骨端間有骨痂堆集，骨端打仗間模糊。12周后患者已開始下地扶拐行走，術(shù)后13年復(fù)查X線片表現(xiàn)：髓內(nèi)結(jié)實(shí)不變，植入異體骨與自體骨打仗間已彼此交融，髓腔相通，自體骨漸漸向異體骨爬行、交換?；颊唠p下肢行走自假設(shè)，Enneking尺度評價(jià)24分。術(shù)后3年將髓內(nèi)釘取出，患肢成效無非常。病例手術(shù)前后X線片和成效環(huán)境(圖112)。3討論3.1同種異體骨具有自身成骨作用奇怪同種異體骨移植，存活的細(xì)胞具有早期成骨本領(lǐng)，但因免疫反響，供體泉源的細(xì)胞被殺死，早期成骨亦被汲取，以是這種成骨作用是無效的。骨的傳導(dǎo)作用也就是支架作用，是移植骨四周構(gòu)造床

7、的血管、骨祖細(xì)胞沿植入物的機(jī)器引導(dǎo)侵入其內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)爬行交換的歷程。骨傳導(dǎo)作用僅見于移植物植入骨骼體系內(nèi)，無活性的植入物植入骨骼體系以外僅能引起纖維構(gòu)造交換，形成疤痕構(gòu)造。同種異體移植骨的愈合交換歷程重要依賴骨的傳導(dǎo)作用來完成的。骨誘導(dǎo)作用是指來自植床周邊宿主結(jié)締構(gòu)造中的可誘導(dǎo)成骨前體細(xì)胞即間充質(zhì)細(xì)胞，在誘導(dǎo)因子的作用下可被誘導(dǎo)成骨原細(xì)胞，經(jīng)成骨細(xì)胞形成新骨，這種成骨方法是間接的，稱為骨誘導(dǎo)。骨誘導(dǎo)在異體骨愈合早期發(fā)揮緊張作用2，自骨基質(zhì)中提取出骨誘導(dǎo)物質(zhì)，稱為骨形態(tài)產(chǎn)生卵白(BP)，能誘導(dǎo)結(jié)締構(gòu)造中的間質(zhì)細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞、滑膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞，出現(xiàn)為軟骨細(xì)胞和骨細(xì)胞表型，即誘導(dǎo)上述細(xì)胞在骨骼

8、或骨骼以外的部位產(chǎn)生軟骨和骨構(gòu)造3。深低溫冷凍同種異體骨移植的長處：泉源普及，不受供區(qū)骨量的限定，且易于得到外形匹配的移植骨質(zhì)料；具有生物活性，保存了骨形態(tài)形成卵白等成骨細(xì)胞因子的活性，可與受體產(chǎn)生生物結(jié)合，骨折易于愈合，免疫原性較低，不易產(chǎn)生排擠；同種異體骨的運(yùn)用，可收縮手術(shù)時(shí)間，淘汰術(shù)中出血，制止供骨區(qū)疼痛，傷口熏染和骨熏染，以及供骨區(qū)強(qiáng)度低落所致骨折。骨構(gòu)造的重修，抱負(fù)的要領(lǐng)是應(yīng)用具有雷同構(gòu)造學(xué)布局和多少尺寸的交換物，比力自體骨移植重修，應(yīng)用同種異體骨重修可以或許滿意上述要求。同種異體骨作為一種具有生物學(xué)活性的質(zhì)料，具有與自體宿主骨愈合及再塑形的本領(lǐng)，應(yīng)用異體骨重修骨缺失時(shí)無需思量骨缺損

9、的程度。3.2異體構(gòu)造排擠反響是由供體重要構(gòu)造相容性復(fù)合體(H)抗原引起的宿主對異體基因供體構(gòu)造的免疫打擊，同種異體骨抗原物質(zhì)重要存在于骨髓的造血細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、樹突細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和骨細(xì)胞4，細(xì)胞膜外貌糖卵白是其抗原的重要身分，它們受基因的操縱。同種異體骨移植引起的免疫反響是通過T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫。孫磊等試驗(yàn)表白，免疫反響可按捺的誘導(dǎo)成骨作用5。如今常接納低溫冷凍、凍干和脫鈣脫脂、電離輻射等技能對異體骨舉行處置懲罰以進(jìn)一步削弱其免疫性。對移植骨抗原的處置懲罰，只管去除或殺死移植骨內(nèi)的細(xì)胞身分，以削弱其抗原性，徹底刮除移植骨的骨髓，骨膜3。臨床應(yīng)用時(shí)，可公正的利用免疫按捺劑。3.3在同種異

10、體骨植入受區(qū)時(shí)，必需夸大受區(qū)軟構(gòu)造的條件，必需包管精良的植骨受區(qū)供血，必需掃除壞死、炎性構(gòu)造以使受區(qū)四周軟構(gòu)造環(huán)境有精良的血運(yùn)，在處置懲罰骨膜時(shí)要盡大概地保存受區(qū)骨膜床，有利于植骨后誘導(dǎo)骨的形成。有條件者可于植骨端或剩余骨端間隙接納少量自體松質(zhì)骨或同種異體松質(zhì)骨成骨誘導(dǎo)劑充填。在植入骨植入受區(qū)時(shí)，植入骨長度要稍長于受區(qū)植骨間距，以使植入骨的打仗面有必然的壓應(yīng)力和減小骨打仗面的間隙。為了保持植骨的不變性，可將骨打仗端鋸齒狀對合成遠(yuǎn)近端相應(yīng)平行歪面對合，以增長植入骨打仗端不變和骨有用的打仗面積，進(jìn)步成骨活率。由于大段異體骨抗熏染本領(lǐng)差，對付受區(qū)軟構(gòu)造保持正常的構(gòu)造血運(yùn)，通暢術(shù)后引流，有用利用抗生素以操縱熏染尤為緊張。對付大段同種異體骨植入后骨四周一旦產(chǎn)生積液，準(zhǔn)確引流，保持敷料枯燥，公正防范熏染，酌情利用免疫按捺劑也應(yīng)被器重。3.4交鎖髓內(nèi)釘結(jié)實(shí)在大段骨缺損的修復(fù)重修中具有顯著的結(jié)實(shí)上風(fēng)。交鎖髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用是比年來治療長骨骨折的緊張本領(lǐng)，這種要領(lǐng)結(jié)實(shí)較鋼板更切合人體生理學(xué)特點(diǎn)，被稱為生物內(nèi)結(jié)實(shí)技能6。利用鋼板結(jié)實(shí)，因剝離軟構(gòu)造及骨膜范疇普及，骨修復(fù)端血運(yùn)影響更大。在髓內(nèi)釘結(jié)實(shí)應(yīng)用在長節(jié)段同種異體骨的植入時(shí)，可以低落因鋼板螺釘結(jié)實(shí)的異體骨骨外貌上引起異體骨骨折產(chǎn)生率7。