微創(chuàng)外科發(fā)展的必由之路修改(ppt)課件

1、微創(chuàng)外科發(fā)展的必由之路修改(ppt)微創(chuàng)外科發(fā)展的必由之路修改微創(chuàng)與腹腔鏡手術(shù)的慨念問題腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點目前仁濟醫(yī)院微創(chuàng)外科技術(shù)展示 微創(chuàng)手術(shù)的概念問題 微創(chuàng)手術(shù)的要求是應(yīng)具有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，最小的手術(shù)切口，最輕的全身炎性反應(yīng)，最少的瘢痕愈合,這才是機體創(chuàng)傷最小的境界,小切口僅是微創(chuàng)的局部概念,并不能等同于微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)的慨念微創(chuàng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的一種但腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡手術(shù)可能巨創(chuàng)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)也可能巨創(chuàng)口子小微創(chuàng)口子小僅僅是瘢痕小，只能是美容手術(shù)有時開放手術(shù)比腹腔鏡更微創(chuàng)創(chuàng)傷大小取決于術(shù)者對各種操作的熟練程度和患者的生理狀

2、態(tài)腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)中應(yīng)用最多最廣的一種微創(chuàng)的主題就是腹腔鏡 技術(shù)腹腔鏡手術(shù)操作方法腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史人們對美好事物的追求永無止境溫飽-開心-健康長壽追求手術(shù)效果的同時越來越注重舒適、美觀。手術(shù)創(chuàng)傷由大至小，由巨創(chuàng)至微創(chuàng)手術(shù)切口由大切口逐步發(fā)展為小切口、微切口，將來的目標(biāo)是追求無切口。隨著電子技術(shù)、信息技術(shù)、制造技術(shù)的進步，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運而生。腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史1901年首創(chuàng)腹腔鏡檢查。1933年Fervers分離腹腔鏡內(nèi)腸粘連，開創(chuàng)了腹腔鏡外科手術(shù)的先例70年代我國已經(jīng)引入腹腔鏡，但設(shè)備簡單，使用局限，僅作為一種診斷儀器。1987年法國Mouret 首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ Laparosc

3、opic cholecystectomy, LC ）成功，電視腹腔鏡問世，像原子彈一樣。它對傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的影響相當(dāng)于第二次法國大革命。從此腹腔鏡技術(shù)風(fēng)靡全世界。腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史1991年我國第一例LC在云南曲靖市一 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(荀祖武）獲得成功，至今全國32個省市都廣泛應(yīng)用。(此例說明微創(chuàng)技術(shù)在基層醫(yī)院可以得到很好的發(fā)展和應(yīng)用)。經(jīng)過20年的發(fā)展，腹腔鏡發(fā)生巨大變化，其主要特點是：全國絕大多數(shù)醫(yī)院都開展腹腔鏡手術(shù)，且為外科、婦科醫(yī)生普遍接受。腹腔鏡手術(shù)目前已成為很多婦科、外科手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。地域發(fā)展不平衡: 沿海發(fā)達地區(qū)先進，中西部落后 湖南長株譚等地先進，中西部落后腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史目前腹腔

4、鏡技術(shù)已由多孔到單孔和自然腔道手術(shù)，近5年來機器人手術(shù)已引入我國多家醫(yī)院。未來的趨勢是通過遙控微小機器人從人體的自然腔道進入人體內(nèi)部完成各種手術(shù)操作。二、腹腔鏡手術(shù)在各科的應(yīng)用已非常廣泛膽道外科膽囊切除術(shù)：LC是我國開展最早、最多、最普遍的腹腔鏡手術(shù)。膽總管切開探查，取石（由軟鏡發(fā)展至硬鏡）先天性膽總管囊腫切除術(shù)膽囊空腸吻合膽管空腸吻合普遍開展肝臟外科 1 肝囊腫開窗術(shù)、肝膿腫引流普遍 2肝血管瘤切除、肝包蟲囊腫摘除術(shù) 3肝癌、左半肝、右半肝切除術(shù)胰腺外科 1 急性胰腺炎引流術(shù)、假性胰腺囊腫引流術(shù) 2胰腺腫瘤切除術(shù)、 3胰十二指腸切除術(shù)湖南省肝膽醫(yī)院已開展脾臟外科脾切除-開展較多脾切除+斷流術(shù)

5、手助腹腔鏡脾切除+斷流胃手術(shù) 1胃潰瘍穿孔修補術(shù)、胃大部分切除 2胃癌根治術(shù)、肥胖癥減容 3胃底折疊術(shù)。結(jié)直腸手術(shù)左右半結(jié)腸切除，乙狀結(jié)腸切除、全結(jié)腸切除、腹腔鏡直腸癌全系膜前切除已成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式小腸粘連松懈、美克爾憩息切除等。成人疝修補術(shù) -應(yīng)用非常廣泛腹腔鏡在急腹癥應(yīng)用急性膽囊炎、急性闌尾炎、胃穿孔、腸粘連松懈肝膿腫引流、盆腔炎、盆腔膿腫沖洗引流、重癥胰腺炎引流腹部外傷探查：肝脾破裂修補等?；鶎俞t(yī)院廣泛開展小兒外科疝囊高位結(jié)扎、修補先天性結(jié)腸切除等泌尿外科1精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、腎囊腫開窗術(shù)2隱睪切除、腎上腺切除3全腎切除。胸外科食道癌切除、肺癌切除雙側(cè)交感神經(jīng)切除鏈治療多汗癥縱隔腫瘤切除、膿

6、胸引流等 腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用 發(fā)展迅速 應(yīng)用廣泛1 子宮內(nèi)膜異位癥 1 目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡診斷術(shù)。 2子宮內(nèi)膜異位癥保守治療的首選方案是腹腔鏡手術(shù)后輔助藥物治療。1 子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點1、腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥不僅可以進 行分期，明確類型，評估預(yù)后2、可以進行保守性手術(shù)如巧克力囊腫的剝除和異位內(nèi)膜病灶的燒灼，分解粘連3、因子宮內(nèi)膜異位癥而不育者,術(shù)后妊娠率可達50%66%,而開腹手術(shù)者為54%。2 婦科良性腫瘤的手術(shù) 1卵巢、輸卵管囊腫 2卵巢畸胎瘤 3子宮肌瘤 4子宮腺肌癥3 婦科急診 1 、異位妊娠 2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 3、黃體破裂4婦科其它疾病1盆

7、腔炎性疾病 2不育癥的診療3計劃生育中的應(yīng)用4在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)的比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)的比較美容腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)的比較口子小，美容腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)的比較口子小，美容基層醫(yī)院開展微創(chuàng)手術(shù)迫切性1是解決老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實要求2是基層醫(yī)院發(fā)展的需要，也是基層醫(yī)院外科發(fā)展的必由之路。(現(xiàn)在不是醫(yī)院選擇病人，而是病人選擇醫(yī)院）3是廣大基層外科醫(yī)療工作者提升自己的必要途徑基層醫(yī)院開展微創(chuàng)手術(shù)的條件硬件-必要的硬件設(shè)備；CT、DR、B超及腹腔鏡等成套醫(yī)療設(shè)備軟件-過硬的醫(yī)療技術(shù)人才隊伍我們?nèi)蕽t(yī)院的微創(chuàng)技術(shù)團隊 朱朝庚教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，我省

8、著名的肝膽專家和微創(chuàng)專家。一直從事肝膽外科臨床工作二十多年，擅長膽道，肝臟，胰腺，及微創(chuàng)外科的診療，特別是在肝膽管結(jié)石，膽道腫瘤，醫(yī)源性膽道損傷，肝臟腫瘤，胰腺腫瘤，重癥胰腺炎及肝膽微創(chuàng)外科等有豐富的臨床經(jīng)驗，近年在核心期刊發(fā)表論文二十余篇，第一主持人承擔(dān)省廳課題3項。院級創(chuàng)新人才基金一項 仁濟微創(chuàng)團隊我們的領(lǐng)頭羊 錢秋炳院長，綏寧外科界的權(quán)威。從事外科工作30余年，曾任綏寧縣人民醫(yī)院副院長，邵陽市普腹外科專業(yè)委員會委員，先后多次到中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、省人民醫(yī)院進修。率先在綏寧縣人民醫(yī)院開展胰十二指腸切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)及泌尿微創(chuàng)手術(shù)，擅長于普腹外科、肝膽外科、泌尿外科的診斷與

9、治療，對外科疑難病，危重病的診斷、搶救和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。仁濟微創(chuàng)團隊 鄧國榮，男，本科學(xué)歷、外科副主任醫(yī)師,邵陽市微創(chuàng)外科資深專家，多年從事二甲醫(yī)院的管理工作，從事外科臨床治療研究近30年，曾先后多次在廣醫(yī)附屬一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心、湖南省人民醫(yī)院進修深造.在普外、泌外、婦外科等方面均有很深的造詣.尤其擅長腔鏡外科、能熟練開展普外,泌外和婦外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù).在邵陽市微創(chuàng)外科醫(yī)學(xué)界擁有極高的聲譽。仁濟微創(chuàng)團隊 李建新，骨科主任，先后師從于邵陽正骨名醫(yī)孫元先、衡陽正骨名醫(yī)詹鎮(zhèn)川兩位老先生名下，從事骨傷科臨床醫(yī)院治療與研究四十余年，經(jīng)驗豐富、技術(shù)精湛、手術(shù)療效確切、技法嫻熟準(zhǔn)確，專治各類骨折、脫位

10、、軟組織挫傷及開放性骨折、粉碎性骨折、急慢性骨髓炎病，兼治腰腿病、椎間盤突出及各種骨質(zhì)增生癥等，退行性病癥的中醫(yī)治療，是婁底市某二甲醫(yī)院骨傷科創(chuàng)始人，擔(dān)任科主任20多年，現(xiàn)為中華中醫(yī)學(xué)會骨傷科分會會員，婁底市骨傷科學(xué)會委員。 仁濟微創(chuàng)團隊 楊文明：婦科主任，綏寧資深婦產(chǎn)科醫(yī)師。曾在省級各大醫(yī)院深造進修數(shù)年，有20年婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗，能獨立和熟練完成婦產(chǎn)科各類大小手術(shù)，對婦產(chǎn)科的疑難病、危重病有很強的診斷和處理能力；對不孕不育癥的診斷和治療有較深造詣。仁濟微創(chuàng)團隊目前我們?nèi)蕽t(yī)院的醫(yī)療設(shè)備大16排CT目前仁濟醫(yī)院的設(shè)備條件數(shù)字DR目前仁濟醫(yī)院的設(shè)備條件德國狼牌腹腔鏡目前仁濟醫(yī)院的設(shè)備條件四微彩超目

11、前仁濟醫(yī)院的設(shè)備條件婦科腹腔鏡器械目前仁濟醫(yī)院的設(shè)備條件綏寧唯一的子宮粉碎器目前仁濟醫(yī)院的條件能開展的微 創(chuàng)手術(shù)-設(shè)備方面德國狼牌腹腔鏡目前仁濟醫(yī)院的設(shè)備條件綏寧唯一宮腔鏡 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 闌尾切除臍部上緣或下緣切10mm切口，人工氣腹。經(jīng)此切口插入腹腔鏡，探查腹腔。經(jīng)恥骨上穿刺置入5mm套管針。另一10mm套管針視闌尾位置而定。三個孔可以切除闌尾 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 闌尾切除牽拉闌尾，使闌尾系膜呈帆狀張開。用電鉤分離闌尾系膜。闌尾系膜的處理 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 闌尾切除闌尾動脈用鈦夾鉗夾后剪斷。分離闌尾系膜至闌尾根部。闌尾動脈的處理仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 闌尾切除用Roeder內(nèi)套圈

12、套扎闌尾根部，也可以使用EndGIA或鈦夾夾閉。闌尾基部的處理仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 闌尾切除闌尾遠端鈦夾夾閉剪斷。闌尾斷端電灼消毒。仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 闌尾切除切除后的闌尾通過10mm套管取出。吸凈腹腔內(nèi)的炎性滲出液和血液，若闌尾穿孔則應(yīng)用生理鹽水或甲硝唑沖洗。再次檢查有無活動性出血。闌尾的取出 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除瓷化膽囊，穿刺減壓 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除分離膽囊三角游離膽囊管 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除鈦夾鉗夾膽囊管仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除剪斷膽囊管 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除游離膽囊血管 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除分離膽囊床 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽

13、囊切除提出膽囊 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除腹腔鏡膽囊切除，卵巢囊腫鏡下表現(xiàn)左卵巢漿液性囊腺瘤 右卵巢粘液性乳頭狀囊腺瘤 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 卵巢囊腫切除 左卵巢囊性成熟性畸胎瘤,可見油脂 右卵巢纖維瘤 結(jié)節(jié)狀 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 卵巢囊腫切除 左卵巢冠囊腫 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)360度 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 卵巢囊腫切除 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 卵巢囊腫切除 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 疝修補TEPTAPP（或改良TAPP)IPOM)TEP仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 疝修補 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 改良TAPP術(shù) 頭低腳高位，臍皺部5或10mm切口，穿刺注氣壓力為14mmHg，

14、戳孔置入5mm或10mm腹腔鏡，左臍旁4cm及右臍旁4cm分別戳孔10mm及5mm，置入轉(zhuǎn)換操作剪及操作鉗，鏡下在臍外側(cè)韌帶縱形剪開。臍外側(cè)韌帶縱形剪開 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 改良TAPP術(shù)在臍深部進行分離(原手術(shù)方法分離為臍內(nèi)側(cè)韌帶，造成不能完全覆蓋補片)，充分暴露髂恥束及Cooper韌帶，并游離至內(nèi)側(cè)或?qū)?cè)的臍部皺褶深面。 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 改良TAPP術(shù)內(nèi)環(huán)口予以縫合關(guān)閉，置入12*8 cm的聚丙烯補片, 使整個補片覆蓋住直斜股疝環(huán)口。 封閉內(nèi)環(huán)覆蓋補片 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 改良TAPP術(shù) 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 改良TAPP術(shù)將補片內(nèi)側(cè)釘緊在髂恥束及Coopers韌帶上，再將游離的臍外側(cè)韌帶覆蓋在補片上予以釘合及用可吸收線以針織方法固定補片，游離的臍皺褶基本上可完全覆蓋在補片上起到全腹膜化作用。 仁濟醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 子宮切除術(shù)子宮切除手術(shù)：子宮肌瘤剝除LSHLISHLTHLAVH目前仁濟醫(yī)院的條件能開展的微 創(chuàng)手術(shù)-普外科方面腹腔鏡膽囊切除，膽道探查腹腔鏡疝修補（TEP,TAPP,IPOM)腹腔鏡闌尾切除急腹癥探查胃腸穿孔修補肝脾破裂的修補目前仁濟醫(yī)院的條件能開展的微 創(chuàng)手術(shù)-泌尿外科方面腎囊腫手術(shù)（去頂減壓）精索靜脈曲張高位結(jié)扎腎切除