心電監(jiān)護(hù)課件精品PPT課件

1、心電監(jiān)護(hù)儀的使用1 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)儀是臨床用于連續(xù)實(shí)時(shí)無創(chuàng)性檢測患者心電、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等多種生理參數(shù)的醫(yī)用計(jì)量器具。護(hù)士是心電監(jiān)護(hù)儀的直接操作者和觀察者，其識(shí)別和處理各種影響監(jiān)護(hù)效果的原因的能力高低直接決定監(jiān)護(hù)儀能否發(fā)揮其最大的效能。2 心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)（ PM-8000 ） 主機(jī) 心電導(dǎo)聯(lián)線3 心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu) 血氧飽和度探頭 袖帶4 心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)（正面）5 心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)（左側(cè)面）6 評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測項(xiàng)目病人的年齡、病情、皮膚情況病人的心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀的性能7 準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備（儀表、態(tài)度；規(guī)范洗手，戴口罩）監(jiān)測前的準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境準(zhǔn)備：整潔有

2、電源和插座用物準(zhǔn)備：監(jiān)護(hù)儀及模塊、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、合適的袖帶、氧飽和度探頭、75%的酒精、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤8 監(jiān)測前的準(zhǔn)備 完好的供電系統(tǒng)和良好接地 接地良好 接地不良好9 監(jiān)測前的準(zhǔn)備 合格的傳感器：類型、規(guī)格。濕潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧飽和度探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）10 監(jiān)測前的準(zhǔn)備病人狀態(tài)：病人的類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾11 監(jiān)測前準(zhǔn)備電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀強(qiáng)干擾源12 操作步驟1、核對(duì)病人：解釋目的。2、安置舒適的體位。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)。4、根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)

3、護(hù)通道。13 14 心電監(jiān)測減少皮膚的阻抗：選擇粘貼電極的皮膚：無破損、無任何異常的部位，必要時(shí)剃除毛發(fā)，擦洗干凈，用電極片上的備皮紙去掉死皮。15 心電監(jiān)測正確粘貼電極片：先把導(dǎo)聯(lián)線與電極片相連接，再把電極片貼到病人身上。推薦的電極位置五電極安放位置右上（RA）：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的位置右下（RL）：右鎖骨中線底6、7肋間或右髖部中間（C）：胸骨左緣第四肋間左上（LA）：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的位置 左下（LL）：左鎖骨中線底6、7肋間或左髖部三電極安放位置右臂電極：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的位置左臂電極：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的位置 左腿電極：左鎖

4、骨中線底6、7肋間或左髖部16 心電監(jiān)測選擇合適的導(dǎo)聯(lián) 5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得、AVR、AVF、AVL、V導(dǎo)聯(lián)心電圖。 3導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得、導(dǎo)聯(lián)心電圖。 最常用的是導(dǎo)聯(lián)心電圖17 心電監(jiān)測正確調(diào)整波形 1）振幅：SIZE的調(diào)整 2）波形清晰度調(diào)整 過濾：降低了由于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干擾 診斷：一個(gè)未經(jīng)過濾波的ECG，顯示最真實(shí)的ECG波。 監(jiān)護(hù)：用于正常監(jiān)護(hù)狀態(tài)中，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報(bào)警的偽差。正確選擇波速：心電監(jiān)護(hù)波形走速為25mm/s。 18 心電監(jiān)測19 呼吸監(jiān)護(hù)依靠心電圖的電極片來感知 胸廓的阻抗變化，顯示呼吸 的波形和數(shù)據(jù)。電極片的粘貼位置：左下和 右上的電極片是呼吸感應(yīng)電 極

5、片；如果病人以腹式呼吸 為主，可以把左下的電極片 放在左側(cè)腹部起伏最明顯處。正確選擇波速：呼吸監(jiān)護(hù)波 形走速為6.25mm/s。對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）20 呼吸監(jiān)護(hù)21 血氧飽和度監(jiān)護(hù)測量部位：食指最常用。選用指甲床條件好的手指（根據(jù)選用的探頭不同，也可以選擇耳垂、鼻尖等部位）。正確放置探頭：紅外線光源對(duì)準(zhǔn)指甲，選用指套應(yīng)松緊適宜，避免造成局部壓瘡。如果波幅很小，說明讀數(shù)可信度很低。不要長時(shí) 間在同一部位測量；不要在同一肢體上 同時(shí)進(jìn)行血壓和氧飽和度的測量。22 血氧探頭的位置與連接探頭的位置和方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）23 血氧飽和度監(jiān)護(hù)24

6、 無創(chuàng)血壓的監(jiān)測模式選擇：成人、兒童、新生兒正確放置血壓袖帶：按照要求對(duì)好標(biāo)記（標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈搏動(dòng)處），把袖帶綁在肘關(guān)節(jié)上23cm處，松緊度以能容納1指為宜。選擇測量模式：手動(dòng)、自動(dòng)及間隔時(shí)間；測 量時(shí)用于測量血壓的肢體應(yīng)與病人的心 臟置于同一水平位。25 血壓袖帶的位置與連接動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)26 無創(chuàng)血壓的監(jiān)測27 設(shè)置報(bào)警范圍監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警可以分為：一級(jí)報(bào)警（紅色）、二級(jí)報(bào)警（黃色）、技術(shù)報(bào)警監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原則： 1）病人的安全 2）盡量減少噪音的干擾 3）不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才 可以暫時(shí)關(guān)閉 4）報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安 全范圍

7、28 設(shè)置報(bào)警范圍（報(bào)警參數(shù)）心率報(bào)警限的設(shè)置 1、心率在正常范圍內(nèi)，報(bào)警上下限參數(shù)按正常范圍設(shè)定。 2、心率在非正常范圍內(nèi)：報(bào)警上下限按10%設(shè)定。血壓報(bào)警限的設(shè)置 1、血壓在正常范圍（90140/6090mmHg)內(nèi)，按正常范圍設(shè)定。 2、血壓在非正常范圍： 1）高于正常范圍：收縮壓和舒張壓報(bào)警上限按實(shí)際血壓加10mmHg設(shè)定，報(bào)警下限按病情需要控制的最低安全范圍設(shè)置。 如BP180/100mmHg,收縮壓報(bào)警上限參數(shù)為190mmHg，舒張壓報(bào)警 上限參數(shù)為110mmHg，報(bào)警下限為治療所要達(dá)到的血壓控制目標(biāo)值。 2）低于正常范圍：收縮壓和舒張壓報(bào)警下限參數(shù)為實(shí)際血壓減5mmHg設(shè)定，報(bào)警

8、上限參數(shù)為正常范圍。血氧飽和度報(bào)警限的設(shè)置 血氧飽和度正常范圍為90%以上。一般只需設(shè)置下限。設(shè)置為實(shí)際氧飽和度減5%，但最低限不小于80%。29 監(jiān)測結(jié)束停用心電監(jiān)護(hù)備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁向病人做好說明關(guān)掉開關(guān)，撤去線纜及電極片擦凈導(dǎo)電糊填好登記卡、停機(jī)時(shí)間整理好病床單元，詢問病人需要清理用物30 監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。線纜應(yīng)無角度盤旋或圓圈扎起，妥善固定放置，勿折疊受壓。31 監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（22022）V

9、，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性的洗滌劑清潔儀器的外殼和導(dǎo)聯(lián)線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。32 監(jiān)護(hù)儀通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾33 心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落，導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放與胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首

10、先要判斷大動(dòng)脈34 心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析導(dǎo)聯(lián)脫落：檢查導(dǎo)聯(lián)線是否脫開，一次性電極擺放的位置是否正確，檢查一次性電極的質(zhì)量，電極貼放部位的清潔處理。心率數(shù)值未顯示：檢查心率的來源，如來自脈搏，須連接好血氧探頭；如來自ECG，檢查導(dǎo)聯(lián)線、電極。有ECG波形，無呼吸波形，無呼吸頻率：檢查電極安放的位置，或者更換另一批次的電極。35 無創(chuàng)血壓常見的故障分析常見故障為測量值與手工測量值有差異或機(jī)器測量時(shí)間延長，可能原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜；病人移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣；病人心率過快、過慢或心律失常病人血壓迅速變化病人嚴(yán)重休克或體溫過低病人肥胖或水腫36 血壓測不出

11、導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶被身體壓住了袖帶的松緊度不對(duì)袖帶的位置與方向不對(duì)37 血氧飽和度測不出及測量誤差的原因指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等。動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、應(yīng)用了血管活性藥物，貧血。受血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾。周圍環(huán)境的強(qiáng)光線的干擾（可用不透光的物質(zhì)遮蓋傳感器）。38 血氧測不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置與方向不對(duì)運(yùn)動(dòng)干擾傳感器不要放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油39 呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)40 正常心電圖41 異常心電圖 竇性心律不齊竇性P波；P波頻率：60100次/分；P-R間期0.12秒；P

12、-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)0.12秒。42 異常心電圖 竇性心動(dòng)過緩竇性P波；P波頻率：成人60次/分（一般大于40次/分）；P-R間期0.12秒43 異常心電圖 竇性心動(dòng)過速竇性P波；P波頻率：成人100次/分；P-R間期，QRS及Q-T時(shí)限都相應(yīng)縮短。44 異常心電圖 房早提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性P波稍有差別；P-R間期大于0.12秒；提前的P波后繼以形態(tài)正常的QRS波；早搏后?？梢娨徊煌耆鷥旈g歇。45 異常心電圖 室早提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波；提前出現(xiàn)的QRS-T波形態(tài)異常，時(shí)限通常為0.12秒或以上；早搏后可見一完全代償間歇。46 異常心電圖室早二聯(lián)律47 異常心電圖 室

13、速3個(gè)或3個(gè)以上的的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，通常起始突然。QRS波群畸形，時(shí)限超過0.12S，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。心室率一般為100250次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系。48 異常心電圖 室上速心率150250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波形態(tài)及時(shí)限正常往往不易辨認(rèn)出P波起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā)49 異常心電圖 房撲P波消失，代之以每分鐘250350次間隔均勻、形狀相似的F波。QRS波群與F波成某種固定的比例，最常見的比例為2：1，有時(shí)比例關(guān)系不固定，則引起心室律不規(guī)則QRS波形態(tài)正常50 異常心電圖 房顫P波消失，代之頻率為350600次/分、形狀大小不同，間隔不均勻的f波。QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率通?？稍?00160次/分QRS波形態(tài)正常51 異常心電圖室撲心電圖特征：呈正弦波圖形，波幅大而不規(guī)則，頻率為150300次/分，有時(shí)難以與室速鑒別。52 異常心電圖室顫心電圖特征：波形、振幅及頻率均及不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。53 課后思考題掌握心電監(jiān)測電極片的正確粘貼位置。掌握?qǐng)?bào)警設(shè)置的范圍。掌握無創(chuàng)血壓測量值不可靠或測量時(shí)間延長的原因。掌握氧飽和度測不出及測量誤差的原因。識(shí)別常見的心律失常。54 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly,