常用急救藥品-PPT課件

1、十四種搶救藥物的臨床應(yīng)用 搶救藥品管理原則1、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)搶救車內(nèi)的藥品、物品全面管理，定期檢查。2、搶救車內(nèi)的藥品、物品，賬目相符，分類管理。3、專人負(fù)責(zé),保持搶救車整潔干凈。4、搶救車內(nèi)的藥品、物品不外借，嚴(yán)格交接班，雙方簽全名。5、隨用隨補(bǔ)，保證藥品、物品的性能，無(wú)過(guò)期失效，確保搶救的使用。 四定一及時(shí)： 定品種、數(shù)量，定人管理，定點(diǎn)放置、定期檢查維修，及時(shí)消毒滅菌。臨床常用搶救藥品 急救車及標(biāo)簽左側(cè)抽屜 右側(cè)抽屜靜脈輸液盤 產(chǎn)后出血盤妊娠期高血壓盤 羊水栓塞盤一、鹽酸腎上腺素注射液 (副腎素) 1ml:1mg 10支藥理作用： 興奮心臟 收縮血管 影響血壓 擴(kuò)張支氣管 促進(jìn)代謝臨床應(yīng)用心臟

2、驟停搶救 一般采用靜脈注射急性支氣管哮喘 0.25-0.5mgim /iH過(guò)敏性休克 0.5-1mg,im /iH治療低血糖癥局部收縮血管止血不良反應(yīng)一般不良反應(yīng)：面色蒼白、出汗、無(wú)力、煩躁、震顫、停藥或休息后可自行消退。用藥局部：水腫、充血、炎癥。心血管反應(yīng)：大劑量及靜推過(guò)快引起血壓驟升，誘發(fā)腦血管出血。心律失常 ，甚至發(fā)展為室顫，嚴(yán)重可致死。禁忌癥高血壓 器質(zhì)性心臟病 洋地黃中毒 糖尿病 外傷性或出血性休克甲亢二、鹽酸異丙腎上腺素注射液 1ml:1mg 2支 藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力增加心輸出量松馳支氣管平滑肌升高血壓 臨床應(yīng)用 用于心臟驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、急性哮喘發(fā)作的治療。不良反應(yīng)常見

3、：口咽發(fā)干、心悸不安；少見：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等。禁忌癥心絞痛心肌梗死甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。 注意事項(xiàng)反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存。吸入給藥法治療哮喘應(yīng)注意測(cè)量血壓、脈搏以估計(jì)藥物吸收情況。三、硫酸阿托品 1ml:1mg 10支藥理作用為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。 臨床應(yīng)用搶救感染中毒性休克治療銻劑引起的阿-斯綜合征治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒緩解內(nèi)臟絞

4、痛用為麻醉前給藥不良反應(yīng)常見口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、體溫升高及尿潴留等。 劑量過(guò)大，有中樞神經(jīng)興奮癥狀如煩躁不安、譫妄，以致驚厥。興奮過(guò)度轉(zhuǎn)入抑制，呼吸困難，可致死亡。 阿托品中毒的解救主要作對(duì)癥處理，如用小劑量的苯巴比妥使之鎮(zhèn)靜，并作人工呼吸和給氧等。必要時(shí)，外周癥狀可用新斯的明對(duì)抗。 注意事項(xiàng) 心臟病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽門梗阻慎用本藥（因本藥可使胃排空延遲、從而導(dǎo)致胃潴留并增加胃-食管的反流）。本藥?kù)o推宜緩慢用于緩慢性心律失常時(shí)須謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，過(guò)大則引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室顫的危險(xiǎn)。禁忌癥 對(duì)本藥或其他抗膽堿藥過(guò)敏者青光眼患者前列

5、腺增生患者高熱患者重癥肌無(wú)力患者四、鹽酸洛貝林 1ml:3mg 10支 藥理作用：為呼吸興奮藥，可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性的興奮延髓呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞無(wú)直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也有反射性興奮作用，對(duì)自主神經(jīng)節(jié)先興奮后阻斷。臨床應(yīng)用主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）中毒、傳染?。ㄈ绶窝住缀淼龋┮鸬暮粑ソ?。不良反應(yīng) 可見惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。大劑量用藥可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（興奮迷走神經(jīng)中樞）劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速（興奮腎上腺素髓質(zhì)和交感

6、神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥等。注意事項(xiàng) 本藥禁止與碘、鞣酸以及鉛、銀等鹽類藥配伍 。靜脈給藥應(yīng)緩慢。 用藥過(guò)量的癥狀：可引起大汗、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、低體溫、呼吸抑制、強(qiáng)直性陣攣性驚厥、昏迷、死亡。 五 、尼可剎米注射液 1.5ml 0.375g 藥理作用能直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。對(duì)大腦皮質(zhì)、血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓也有較弱的興奮作用。 臨床應(yīng)用 用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥或其他中樞抑制藥的中毒解救。不

7、良反應(yīng) 常見煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時(shí)可出現(xiàn)噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹。大劑量時(shí)可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷。注意事項(xiàng) 本藥與鞣酸、有機(jī)堿的鹽類及各種金屬鹽類配伍，均可能產(chǎn)生沉淀。本藥作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥，用藥時(shí)須配合人工呼吸和給氧措施。出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫及肌僵直時(shí)，應(yīng)立即停藥以防出現(xiàn)驚厥。 禁忌癥 抽搐驚厥患者小兒高熱而無(wú)中樞性呼吸衰竭時(shí)抗心律失常藥 六、利多卡因鹽酸利多卡因注射液 10ml：0.2g 5支 藥理作用抗心律失常藥和局部麻醉藥。作為抗心律失常藥時(shí)，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制Na+

8、內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾，有效的抗室性心律失常對(duì)于受損和部分去極化的纖維，能恢復(fù)其正常傳導(dǎo)功能。作為局麻藥時(shí)，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙向作用。臨床應(yīng)用 用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)用其他抗驚厥藥無(wú)效者 。局部或椎管內(nèi)麻醉 。不良反應(yīng) 精神神經(jīng)系統(tǒng)：可見頭昏、眩暈、惡心、嘔吐說(shuō)話不清、肌肉顫抖、驚厥、神志不清及呼吸抑制，須減量或停藥。 心血管系統(tǒng)：大劑量可產(chǎn)生嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏、嚴(yán)重房室

9、傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低，應(yīng)及時(shí)停藥，必要時(shí)用阿托品、異丙腎上腺素或起搏器治療 。呼吸系統(tǒng)：在極高血藥濃度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本藥均可能引起致命的支氣管痙攣，成人可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，但少見。 過(guò)敏反應(yīng)：少有紅斑樣皮疹及血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)且通常輕微，嚴(yán)重者可致呼吸停止。其他：血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥；眼科局麻導(dǎo)致暫時(shí)性視力喪失。注意事項(xiàng)靜注或靜滴前，必須了解對(duì)利多卡因或酰胺類局麻藥有無(wú)過(guò)敏史。給藥前應(yīng)觀察并記錄心率、血壓、體重、心電圖等。給藥過(guò)程中應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，監(jiān)測(cè)心律和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)先停藥再報(bào)告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普鈉、甘露醇、氨芐西林、磺胺嘧

10、啶等。 禁忌癥 對(duì)本藥或其他酰胺類局麻藥過(guò)敏者 。嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯（包括或房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）者 。預(yù)激綜合癥、阿斯綜合癥、未經(jīng)控制的癲癇患者 。嚴(yán)重肝功能不全、有惡性高熱者。 七、鹽酸多巴胺注射液2ml:20mg 10支藥理作用：興奮心臟舒縮血管增加尿量臨床應(yīng)用用于外科手術(shù)中維持或恢復(fù)血壓，尤其適用于脊椎麻醉所致的血壓降低。用于大出血、創(chuàng)傷所引起的低血壓或心肌梗死所致的休克綜合征 ；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。局部使用可治療鼻充血。 不良反應(yīng)常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量

11、）、全身軟弱無(wú)力感 。長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼 。外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽 。過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予受體阻滯劑。 注意事項(xiàng)對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意壞死及壞疽的可能性 。頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。 靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況等。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。 禁忌癥嗜鉻細(xì)胞瘤患者嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬

12、化器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重高血壓甲亢八、重酒石間羥胺注射液（阿拉明 ） 1ml:10mg 10支藥理作用：心臟和血壓：心臟受體心肌收縮力心輸出量收縮壓和舒張壓外周血管：作用于1受體收縮血管血壓心率：心率因血壓升高反射性減慢腎臟：收縮血管臨床應(yīng)用防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓、用于出血、藥物過(guò)敏、手術(shù)并發(fā)癥及 腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓、也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓不良反應(yīng)心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異。升壓反應(yīng)過(guò)快過(guò)猛可致急性肺水腫。過(guò)量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常。 九、去乙酰毛花苷注射液（西地蘭） 2ml：0.4mg 5支 藥理作用為毛花苷C的脫乙?；?/p>

13、衍生物，為常用的注射用速效洋地黃類藥物。增加心肌收縮力和速度,減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，縮短心房有效不應(yīng)期。使衰竭心臟排血量增加，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，從而減慢心率，延緩房室傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用 主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。注意事項(xiàng)低血鉀癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、肝腎功能不全要慎用。用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率及心律、心功能等、電解質(zhì)（尤其鈣、鉀、鎂）、腎功能，疑有洋地黃中毒時(shí)應(yīng)作血藥濃度測(cè)

14、定。 禁忌癥 強(qiáng)心苷制劑中毒者室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)者梗阻性肥厚型心肌病患者預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)者房室傳導(dǎo)阻滯者十、呋塞米注射液 2ml:20mg 10支 藥理作用又稱速尿：為強(qiáng)效的髓袢利尿藥，能增加水和電解質(zhì)的排泄。主要通過(guò)抑制腎小管髓袢升支粗段對(duì)NaCI的主動(dòng)重吸收，降低腎的稀釋和濃縮功能。排出大量的接近于等滲的尿液。排Na+、CI-、k+、Ga+臨床應(yīng)用 用于水腫性疾?。喊ǜ斡不?、腎臟疾病，尤其是在其他利尿藥效果不佳時(shí)，也可與其他藥物合用于治療急性肺水腫和腦水腫。治療高血壓預(yù)防急性腎衰竭用于高鉀血癥及高鈣血癥用于抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征用于急性藥物、毒物中毒，如巴比妥類。不良反應(yīng)

15、 較常見出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，可致血糖升高、尿糖陽(yáng)性。大劑量或長(zhǎng)期使用可見直立性低血壓、休克，還可致胃及十二指腸潰瘍。在高鈣血癥時(shí)用本藥，可引起腎結(jié)石。少見頭痛、頭暈，指（趾）端感覺(jué)異常。注意事項(xiàng) 如每日用藥1次應(yīng)早晨給藥，以免夜間排尿次數(shù)增多；一般情況下不采用靜脈注射，不主張肌注，靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過(guò)1-2分鐘，大劑量時(shí)不超過(guò)4min；本藥為堿性較高的鈉鹽注射液，靜脈注射時(shí)宜用NS稀釋；少尿或無(wú)尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時(shí)仍無(wú)效應(yīng)停藥。禁忌癥 低血鉀癥肝昏迷超量服用洋地黃十一、重酒石酸去甲腎上腺素注射液 1ml:2mg 2支 藥理作用： 收縮血管（主要激動(dòng)b受體） 興奮心臟（激動(dòng)a受體） 升高血

16、壓 臨床應(yīng)用用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。對(duì)血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除后的低血壓。用于心臟停搏復(fù)蘇后血壓維持?？诜捎糜谥委熒舷莱鲅嘈а杆?。不良反應(yīng)心血管系統(tǒng)：本藥強(qiáng)烈的血管收縮作用可使器官血流減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒。泌尿系統(tǒng)：滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或劑量過(guò)大可使腎臟血管劇烈收縮，產(chǎn)生無(wú)尿和腎實(shí)質(zhì)損傷，出現(xiàn)急性腎衰竭。故用藥期間尿量在25mlh。其他：藥液外漏可引起局部組織壞死；個(gè)別患者因過(guò)敏出現(xiàn)皮疹、面部水腫。注意事項(xiàng)本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。本品與多種藥物有配伍禁忌，宜單獨(dú)使用。滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏 ，一旦發(fā)

17、現(xiàn)壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉或酌情使用酚妥拉明對(duì)抗。小兒應(yīng)選粗大靜脈注射并須更換注射部位。 用藥當(dāng)中須隨時(shí)測(cè)量血壓，嚴(yán)格控制給藥速度（收縮壓在90mmHg），使血壓保持在正常范圍內(nèi)。 禁忌癥高血壓腦動(dòng)脈硬化缺血性心臟病少尿或無(wú)尿出血性休克可卡因中毒孕婦十二、地塞米松注射液1ml：5mg 10支 藥理作用腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗炎、抗過(guò)敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，對(duì)垂體 - 腎上腺抑制作用較強(qiáng)。 臨床應(yīng)用常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的休克、過(guò)敏、腦水腫等。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。 不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng),嗜睡,頭昏、乏力等,大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫罕見的有皮疹,白細(xì)胞減少個(gè)別病人發(fā)生興奮,多語(yǔ),睡眠障礙,甚至幻覺(jué).停藥后,上述癥狀很快消失長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性,停藥可能發(fā)生撤藥癥狀,表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁【禁忌】孕婦、妊娠期婦女慎用、兒童用小劑量 十三、氨茶堿 2ml:250mg 10支 藥理作用 1、磷酸二酯酶抑制劑，降低環(huán)磷腺苷和環(huán)磷鳥苷的水解，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷和環(huán)磷鳥苷的濃度，并可抑制免疫和炎性細(xì)胞，治療