新版脾臟影像診斷學(xué)課件

1、脾1 脾 臟一、檢查方法二、解剖與正常表現(xiàn)三、脾臟疾病2 一、檢查方法1、CT：平掃同肝臟，如發(fā)現(xiàn)病變或確實懷疑脾臟病變時，可做增強(qiáng)，早期脾不均勻增強(qiáng)應(yīng)注意。2、MRI：與肝臟相通。3 二、解剖與正常表現(xiàn) 脾位于左膈下，長軸伴隨9、10、11后肋走行，外緣圓隆光滑，內(nèi)緣因胃胰及腎造成的壓跡呈分葉狀隆起。常見隆起夾在胰尾和右腎上極之間?？梢孕嗡颇I上腺。腎或胰尾的腫塊。 4 5 6 7 8 三、脾臟疾?。ㄒ唬┢⒛[瘤（二）脾梗死（三）脾破裂9 （一）脾腫瘤1、脾囊腫 splenic cyst2、脾血管瘤 spienic hemangioma 3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima4、脾

2、淋巴瘤 malignant lgmphma of the spleen5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra10 1、脾囊腫 splenic cyst 分寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類，后者又分為真性和假性兩類。真性囊腫囊壁內(nèi)含有上皮細(xì)胞層，假性囊腫囊壁不含上皮細(xì)胞層，假性囊腫大多與外傷、感染、栓塞有關(guān)。男女發(fā)病比例為2:1，40歲以下。多無臨床癥狀。11 影像表現(xiàn)1、 CT表現(xiàn): 平掃見脾內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣光滑，密度均勻，接近水的密度。CT值為-1010Hu。囊壁可鈣化。先天性囊腫壁鈣化細(xì)而光滑，后天性壁后而規(guī)則。增強(qiáng)，邊界更清，病灶內(nèi)無強(qiáng)化。12 脾囊腫13 2、MRI表

3、現(xiàn) T1低信號，T2高信號。邊緣光滑信號均勻。14 2、脾血管瘤 spienic hemangioma 是該臟器常見的良性腫瘤。尸解發(fā)現(xiàn)率為0.03%-0.14%。15 臨床表現(xiàn) 通常無癥狀，但較大的血管瘤可以伴有脾增大壓迫周圍臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。大約有25%的病人由于脾破裂主現(xiàn)急腹癥，突然腹痛、血壓下降、休克。也有病人由于脾亢進(jìn)產(chǎn)生貧血、乏力、心悸等表現(xiàn)。16 病理 脾血管瘤與其他部位血管瘤相近，常呈海綿狀，與正常脾分界不清。鏡下見血管內(nèi)皮細(xì)跑成增生，病灶大小不一，形態(tài)為圓形或橢圓形，偶見鈣化。大的血管瘤中央可見纖維瘢痕，呈不歸規(guī)則形態(tài)。17 影象學(xué)表現(xiàn)1、CT表現(xiàn)： 表現(xiàn)類似肝血管瘤。脾可

4、以正常大小或增大，平掃表現(xiàn)邊緣清晰低密度，增強(qiáng)掃描如對比劑能快速注入病灶周圍可見明顯結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，逐漸向中心充填，延時可完全充填，與正常脾實質(zhì)密度一致。18 2、MRI表現(xiàn) 血管瘤內(nèi)纖細(xì)的血管和血管湖內(nèi)學(xué)流緩慢，固T2馳豫時間延長。T1WI的信號略低與脾組織，T2WI則表現(xiàn)均勻高信號“燈泡征”，頗具特征性，病灶周圍無水腫等其他異常信號。19 20 21 22 23 3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima 是淋巴系統(tǒng)先天性疾病，在發(fā)育異常的基礎(chǔ)上，由于阻塞的淋巴管不斷擴(kuò)張而形成。單發(fā)結(jié)節(jié)位于脾被膜下，多發(fā)結(jié)節(jié)分布全脾。24 影像表現(xiàn)1、CT：平掃圓形、類圓形低密度灶、邊清、密度均勻，

5、CT值1533Hu，不增強(qiáng)無法與其它囊腫鑒別。2、MRI：與脾囊腫相近。25 4、脾淋巴瘤malignant lgmphma os the spleen 分原發(fā)性和全身惡性淋巴瘤脾浸潤，后又分何金氏與非何金氏病。 病理分型：1、均勻彌漫型。 2、粟粒結(jié)節(jié)型。 3、多腫塊型。 4、巨塊型。 臨床以左上腹痛和脾大為突出特征。26 影像學(xué)表現(xiàn)1、CT表現(xiàn)： 標(biāo)準(zhǔn)為除脾大還要看到脾內(nèi)局限性低密度腫塊，或看到腹膜后淋巴結(jié)腫大。大于10mm的結(jié)節(jié)才能顯示。2、MRI表現(xiàn)：報道較少未成定論。27 肝脾淋巴瘤28 5、脾血管肉瘤 splcmic angiosarconra 起源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的，高度惡性腫瘤。

6、臨床左上腹包塊、疼痛、發(fā)熱、體重下降、腹水、貧血、肝脾大。成人多見腫瘤生長快易發(fā)生脾破裂。早期轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移肝、肺、腎。CT表現(xiàn)與脾血管瘤相近。29 脾臟血管肉瘤30 （二）脾梗死 脾梗死是指脾內(nèi)動脈的分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死。阻塞的原因主要有：血栓形成、動脈粥樣硬化、心臟內(nèi)附壁血栓脫落等。此外，脾功能亢進(jìn)病人進(jìn)行介入放射治療，用明膠海綿作部分脾動脈栓塞，可造成部分脾組織壞死而減輕脾功能亢進(jìn)的癥狀。31 病理表現(xiàn) 脾梗死多數(shù)發(fā)生在脾的前緣，近脾切跡處。梗死灶大小不等，常有數(shù)個梗死灶同時存在，或幾個梗死灶相互融合形成大片狀。梗死灶形態(tài)多數(shù)成錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門，有時可成不規(guī)

7、則形。32 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)脾梗死無癥狀，但有時可出現(xiàn)左上腹痛，左膈抬高和胸腔積液。33 影像學(xué)表現(xiàn)1、CT表現(xiàn)： 脾梗死早期表現(xiàn)脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾的外緣，尖端指向脾門。增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化。少數(shù)梗死灶可成不規(guī)則形，可伴有囊變。當(dāng)病灶內(nèi)伴有出血時可見到高密度不規(guī)則影，少數(shù)脾梗死可伴有包膜下積液。34 35 脾梗塞36 2、MRI 對脾梗死較敏感，因為梗死灶內(nèi)組織水分增加，T1和T2弛豫時間延長，故T1WI表現(xiàn)為低信號，而T2WI表現(xiàn)為高信號。37 肝硬化脾大脾梗塞38 （三）脾破裂 脾破裂多為暴力或刀槍直接損傷所致，左側(cè)下胸部或左上腹部外傷可發(fā)生脾破裂。39 臨床表現(xiàn) 為左上腹或全腹疼

8、痛，體征有血液外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速等。40 影像學(xué)表現(xiàn)1、腹部X線平片表現(xiàn)：1）脾陰影外形不清，脾增大密度增高。2）胃體右移左半結(jié)腸及脾曲間隙增寬，這是由于血液沿胃大彎流向胃與結(jié)腸之間所致。3）腹腔內(nèi)有游離液體征象，胃、小腸和結(jié)腸有輕度擴(kuò)張。41 2、CT表現(xiàn) CT檢查能確認(rèn)脾損傷的存在及損傷類型和程度，具有很高的敏感性特異性。42 局限性包膜下積血1）呈新月形或半月形病變，位于脾緣。2）相鄰脾實質(zhì)受壓變平或呈內(nèi)凹狀。3）新鮮血的CT值高于脾臟或相等，逐漸降低并低于脾臟。4）對比增強(qiáng)，脾實質(zhì)增強(qiáng)血腫不增強(qiáng)。43 脾內(nèi)血腫 視檢查時間，呈圓形或橢圓形略高密度，等密度或低密度影，對比增強(qiáng)掃描，脾實質(zhì)強(qiáng)化，血腫不強(qiáng)化。如果脾包膜破裂，則形成腹腔積血征象。44 單一脾撕裂 須對比增強(qiáng)掃描，在脾實質(zhì)內(nèi)可見線樣低密度影，在急性期邊緣不清；當(dāng)破裂后期或治愈時，可形成邊緣清楚的裂隙，與正常之脾切跡相似。45 多發(fā)脾撕裂 即粉碎性脾，呈多發(fā)性不規(guī)則低密度影，增強(qiáng)掃描后顯示更清楚，一般波及脾包膜并有腹腔積血征象。46 脾周血腫 在發(fā)現(xiàn)腹腔積血或脾周血腫時，CT未顯示脾破裂征象，必須快速和詳細(xì)查找脾損傷，明確診斷。47 提問與解答環(huán)節(jié)Questions And Answers謝謝聆聽 學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干, 是