《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課件3社會(huì)因素與健康

1、 社會(huì)因素與健康第一節(jié) 概述第二節(jié) 經(jīng)濟(jì)因素與健康第三節(jié) 文化因素與健康第四節(jié) 社會(huì)生活環(huán)境與健康社會(huì)因素與健康第一節(jié) 概述社會(huì)因素的內(nèi)涵社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)社會(huì)因素影響健康的機(jī)制一、社會(huì)因素的內(nèi)涵社會(huì)因素(social factors）指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素 ，包括一系列與社會(huì)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素。社會(huì)因素涵蓋的內(nèi)容： 環(huán)境 人口 文明程度5社會(huì)因素人口文明環(huán)境生物屬性社會(huì)屬性物質(zhì) 經(jīng)濟(jì)文明 基礎(chǔ)精神 上層文明 建筑自然社會(huì)免疫遺傳階層婚姻家庭生育交際情感生產(chǎn)水平國(guó)民收入國(guó)民營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生服務(wù)政治制度文化教育法律立法宗教信仰倫理道德風(fēng)俗習(xí)慣生活方式生物生態(tài)地理氣候物理化學(xué)家庭

2、關(guān)系人際關(guān)系公共關(guān)系圖1 社會(huì)因素分類泛影響性（重疊性、耐受性、緩慢積累）恒常性累積性(應(yīng)答累加、功能損害累加、健康效應(yīng)累加）交互作用 (interaction)二、社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)7經(jīng)濟(jì)營(yíng)養(yǎng)健康教育生育圖3 社會(huì)因素交互作用示意圖感知覺(jué)系統(tǒng)社會(huì)因素作用的門(mén)戶神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)社會(huì)因素的中介中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦) 社會(huì)因素作用的控制器三、社會(huì)因素影響健康的機(jī)制9社會(huì)因素心理因素人口環(huán)境文明反應(yīng)發(fā)育素質(zhì)感知覺(jué)系統(tǒng)大腦下丘腦其它腦區(qū)行為變化或情感精神障礙垂體激素免疫功能軀體疾病圖4 社會(huì)-心理因素致病模式小 結(jié)掌握社會(huì)因素的內(nèi)涵與分類。掌握社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)；

3、了解社會(huì)因素影響健康的機(jī)制；第二節(jié) 經(jīng)濟(jì)因素與健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康社會(huì)階層與健康一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要指標(biāo)反映居民健康狀況的主要指標(biāo)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平促進(jìn)健康狀況的提高健康水平的提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)131.衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要指標(biāo)人均GNP國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）-是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)范圍內(nèi)的所有常住單位(常住居民），在一定時(shí)期內(nèi)生產(chǎn)最終產(chǎn)品和提供勞務(wù)價(jià)值的總和。國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP） -是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的所有常住單位(常住居民）在一定時(shí)期內(nèi)在國(guó)內(nèi)和國(guó)外所生產(chǎn)的最終產(chǎn)品和提供的勞務(wù)價(jià)值。國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP）人均GNP便于國(guó)家或地區(qū)間的比較，是

4、分析經(jīng)濟(jì)因素與健康關(guān)系的重要指標(biāo)。142.反映居民健康狀況的主要指標(biāo)平均期望壽命出生率、死亡率嬰兒死亡率153.經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平的提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展是提高居民物質(zhì)生活水平的前提經(jīng)濟(jì)發(fā)展有利于增加衛(wèi)生投資， 促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展經(jīng)濟(jì)發(fā)展通過(guò)對(duì)教育的影響間接影響人群健康164.健康水平的提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展人群健康水平的提高有利于保護(hù)社會(huì)勞動(dòng)力，延長(zhǎng)勞動(dòng)力的工作時(shí)間，創(chuàng)造更多的社會(huì)財(cái)富，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。19501980年間，由于延長(zhǎng)壽命，增加勞動(dòng)時(shí)間創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值每年約為773億美元，相當(dāng)于我國(guó)20世紀(jì)80年代初國(guó)民生產(chǎn)總值的24%。人群健康水平的提高有利于減輕衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)，使國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投

5、入重點(diǎn)放在預(yù)防保健工作上，促進(jìn)全社會(huì)人群整體健康水平，提高工作效率，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定快速發(fā)展。175.經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)環(huán)境污染和破壞嚴(yán)重不良行為生活方式現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生社會(huì)負(fù)性事件增多社會(huì)流動(dòng)人口增加18二、社會(huì)階層與健康社會(huì)階層(social class)主要指由財(cái)富、權(quán)力和威望不同造成的社會(huì)地位、生活方式等方面不同的基本層次。主要指社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。經(jīng)濟(jì)地位是劃分階層的主要指標(biāo)，但階層的含義還包含文化水平、職業(yè)、價(jià)值觀念、生活條件等特征。階層的決定因素:教育職業(yè)收入19小 結(jié)一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康（掌握） 長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康 短期經(jīng)濟(jì)變化對(duì)健康的影響 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的負(fù)效應(yīng)二、社會(huì)階層與健康（

6、了解） 20第三節(jié) 文化因素與健康21 我們需要制定承認(rèn)差異、倡導(dǎo)多樣性和促進(jìn)文化自由的多元文化政策，使所有人都得以選擇自己的語(yǔ)言、宗教信仰以及塑造自己的文化即讓所有人都能選擇自我。 2004年人類發(fā)展報(bào)告22“一旦人們的生活水平達(dá)到或超過(guò)起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素對(duì)健康的作用就越來(lái)越重要了。” WHO第六次報(bào)告23文化因素與健康文化的內(nèi)涵文化影響健康的特征文化諸現(xiàn)象對(duì)健康的影響24一、文化的內(nèi)涵文化的概念文化的組成文化的類型文化的特征25(一）文化的概念文化是一種思考和行動(dòng)的范型，它貫穿于某一民族的活動(dòng)中，并使得這一民族與其他民族區(qū)別開(kāi)來(lái)。culture考古學(xué)上指同一

7、歷史時(shí)期的遺跡、遺物的綜合體。同樣的工具、用具、制造技術(shù)等是同一種文化的特征。civilization人類所創(chuàng)造的財(cái)富的總和,特指精神財(cái)富,如文學(xué)、藝術(shù)、教育、科學(xué)。literacy運(yùn)用文字的能力及一般知識(shí)。26(一）文化的概念廣義的文化指社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。物質(zhì)文化人類生產(chǎn)活動(dòng)的一切產(chǎn)物（新的發(fā)明、產(chǎn)品等）精神文化人類智慧的精神產(chǎn)品（語(yǔ)言、文字、觀念、理論、藝術(shù)）狹義的文化即精神文化，包括思想意識(shí)、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、教育、科學(xué)技術(shù)和知識(shí)等。27（二）文化的組成文化的認(rèn)知成分（知識(shí)、信仰）文化的規(guī)范成分（價(jià)值觀、社會(huì)規(guī)范）文化的符號(hào)成分（語(yǔ)言）28（三）文化的類型智

8、能文化包括科學(xué)技術(shù)、生產(chǎn)生活知識(shí)等，主要通過(guò)影響人類的生活環(huán)境和勞動(dòng)條件作用人群健康；規(guī)范文化包括社會(huì)制度、教育、法律、風(fēng)俗習(xí)慣、倫理道德等，主要通過(guò)支配人類的行為生活方式來(lái)影響人群健康；思想文化包括文學(xué)藝術(shù)、宗教信仰、思想意識(shí)等，主要通過(guò)影響人們的心理過(guò)程和精神生活作用于人群健康。29文化智能文化思想文化規(guī)范文化科技知識(shí)物質(zhì)文化生活資料生產(chǎn)資料生活環(huán)境勞動(dòng)條件社會(huì)組織制度政治法律形式倫理道德風(fēng)俗習(xí)慣語(yǔ)言教育等思想意識(shí)觀念形態(tài)宗教信仰文學(xué)藝術(shù)等生活方式與行為精神生活心理狀態(tài)生理健康心理健康圖9 不同文化類型對(duì)人群健康的作用模式30（四）文化的特征歷史性現(xiàn)實(shí)性滲透性繼承性社會(huì)性31二、文化影響健

9、康的特征無(wú)形性本源性軟約束穩(wěn)定性32三、文化諸現(xiàn)象對(duì)健康的影響教育對(duì)人群健康的影響風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)人群健康的影響宗教對(duì)人群健康的影響亞文化與反文化對(duì)健康的影響33（一）教育對(duì)人群健康的影響教育具有兩種職能：按社會(huì)需要傳授知識(shí)（對(duì)人的智能規(guī)范）傳播社會(huì)準(zhǔn)則（對(duì)人的行為規(guī)范）341.教育與人的社會(huì)化社會(huì)化指人從一個(gè)自然人轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠適應(yīng)一定的社會(huì)環(huán)境，參與一定的社會(huì)生活，履行一定的角色職能的社會(huì)人的過(guò)程。教育是人的社會(huì)化過(guò)程和手段。2. 教育影響健康的途徑教育影響人們對(duì)生活方式的選擇教育影響人們對(duì)疾病的感知，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用和對(duì)健康的投資教育影響人們養(yǎng)育子代的方式，良好的教育有助人們優(yōu)生優(yōu)育教育可以通

10、過(guò)其他社會(huì)因素影響人群健康。36（二）風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)人群健康的影響風(fēng)俗（custom)也稱為習(xí)俗，它是逐漸形成的社會(huì)風(fēng)尚、禮節(jié)、習(xí)慣。緬甸巴洞地區(qū)女子銅環(huán)墜頸新幾內(nèi)亞?wèn)|部高地的Fore人食人俗喪禮（kuru?。┥虾Ｈ松趁礼R來(lái)半島薩凱族的孔雀翎決斗37（三）宗教對(duì)健康的影響宗教 支配人們?nèi)粘Ｉ畹淖匀涣α亢蜕鐣?huì)力量在人們頭腦中虛幻的反應(yīng)。 是以神的崇拜和神的旨意為核心的信仰和行為準(zhǔn)則的總和。宗教的精神力量宗教對(duì)行為的影響（印度恒河霍亂）38宗教與封建迷信的區(qū)別共同點(diǎn)宗教與封建迷信都是以有神論觀念作為它們的思想基礎(chǔ)，相信和崇拜神靈或超自然力量。區(qū)別宗教是一種特定形式的思想信仰，是一種世界觀；宗教是

11、一種一定形態(tài)的文化現(xiàn)象；宗教是一種同一思想信仰的人們構(gòu)成的一種社會(huì)實(shí)體；在我國(guó)，封建迷信主要是指那些神漢、巫婆和迷信職業(yè)者利用封建社會(huì)遺留下來(lái)的巫術(shù)，進(jìn)行裝神弄鬼、妖言惑眾、騙錢(qián)害人的活動(dòng)。39（四）亞文化與反文化對(duì)健康的影響亞文化（subculture)指某一文化群體所屬次級(jí)群體的成員共有的獨(dú)特信念、價(jià)值觀和生活習(xí)慣，是非全社會(huì)性的思想文化的泛稱。反文化(counter culture)指那些對(duì)現(xiàn)存社會(huì)思想文化持?jǐn)硨?duì)態(tài)度的人的某些思想行為，常常是一定數(shù)量對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿的人的心理暴發(fā)。40小 結(jié)一、文化的概念（了解）二、文化對(duì)健康的影響（熟悉）41第四節(jié) 社會(huì)生活環(huán)境與健康42 一、社會(huì)關(guān)系與健康

12、社會(huì)支持與健康家庭與健康43 （一）社會(huì)支持與健康社會(huì)支持（social support)指一個(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助。社會(huì)支持可分為兩個(gè)方面：客觀的、實(shí)際的、可見(jiàn)的支持。（包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，如家庭、婚姻、朋友、同事或組織、團(tuán)體的交際等所獲得的程度。 ）主觀的、體驗(yàn)到的或情緒上的支持。（指?jìng)€(gè)體受到社會(huì)的尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和滿意程度。） 44 1、影響社會(huì)支持的主要因素人際關(guān)系 (interpersonal relation)社會(huì)網(wǎng)絡(luò) (social network) 社會(huì)凝聚力 (social cohesion)人際關(guān)系指人類社會(huì)中人與人之間在相

13、互交往、相互聯(lián)系與作用的過(guò)程中形成的各種關(guān)系。人際交往是人類社會(huì)發(fā)展和生存不可缺少的社會(huì)環(huán)境，是獲得情感和其他社會(huì)支持的基礎(chǔ)。良好、融洽的人際關(guān)系可以使人心情舒暢，精神亢奮，身體健康；人際關(guān)系緊張會(huì)使人情緒緊張或引起心理狀態(tài)的改變，從而影響中樞神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的功能，如果這種狀態(tài)長(zhǎng)期存在，會(huì)導(dǎo)致健康受損和疾病。（1）.人際關(guān)系人生活在由一定社會(huì)關(guān)系結(jié)合而成的社會(huì)群體之中，包括家庭、領(lǐng)里、朋友、工作團(tuán)隊(duì)等，這些基本社會(huì)群體共同構(gòu)成社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的分析中，一般會(huì)用網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模、緊密度、構(gòu)成、趨同性和異質(zhì)性等指標(biāo)來(lái)描述社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的特征。社會(huì)成員從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)獲得情感、物質(zhì)上的幫助，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模

14、、結(jié)構(gòu)及個(gè)人在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的相對(duì)地位，均會(huì)對(duì)個(gè)體的健康帶來(lái)影響；有研究顯示：個(gè)人的網(wǎng)絡(luò)規(guī)模對(duì)身心健康起著積極的作用,即網(wǎng)絡(luò)規(guī)模越大,身心健康狀況越好；個(gè)人在網(wǎng)絡(luò)中相對(duì)地位越高,其精神健康狀況越好。（2）.社會(huì)網(wǎng)絡(luò) 社會(huì)凝聚力是指社會(huì)共同體及其成員在觀念、行動(dòng)方面顯示出來(lái)的一致性和協(xié)同性，是人們思想道德觀念、社會(huì)責(zé)任感以及對(duì)社會(huì)的信心等的綜合反映。社會(huì)凝聚力是社會(huì)支持發(fā)生與否的決定因素。（3）.社會(huì)凝聚力482.社會(huì)支持與健康的關(guān)系研究宏觀分析從整體的角度，應(yīng)用社會(huì)學(xué)和社會(huì)流行病學(xué)的理論廣泛分析社會(huì)關(guān)系對(duì)健康的影響。微觀研究通常采用臨床或?qū)嶒?yàn)方法研究社會(huì)支持與某一特定疾病的關(guān)系。49 （二）家庭與

15、健康家庭結(jié)構(gòu)與健康家庭功能與健康家庭關(guān)系與健康 50 （1）、家庭結(jié)構(gòu)核心家庭（nuclear family)指由一對(duì)夫婦與其未婚子女組成的家庭。（只有一個(gè)權(quán)力中心，關(guān)系較為簡(jiǎn)單）擴(kuò)大家庭（extended family)是由兩個(gè)或更多的住在一起的核心家庭組成。主干家庭又稱直系雙偶家庭，是由父母和一個(gè)已婚子女共同組成的家庭。（一個(gè)主要權(quán)利中心，一個(gè)次要中心）聯(lián)合家庭是由一對(duì)夫婦（或一方）與兩對(duì)及兩對(duì)以上的已婚子女及其未婚子女所組成的家庭。（多個(gè)權(quán)利中心）異常家庭單親家庭、空巢家庭、同居或丁克家庭、獨(dú)居家庭等多種家庭形式。51 2.家庭功能與健康家庭功能生育生產(chǎn)和消費(fèi)贍養(yǎng)休息和娛樂(lè)家庭功能問(wèn)卷（

16、Smilkstein 設(shè)計(jì)APGAR，1978）（adaptation, partnership, growth, affection, resolve) 家庭關(guān)系協(xié)調(diào)，氣氛和諧，有利于家庭成員生理心理調(diào)節(jié)控制，處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)身心健康。 家庭關(guān)系失調(diào):夫妻關(guān)系/父母與子女關(guān)系失調(diào)虐待婦女、老人、兒童獨(dú)生子女溺愛(ài)(spoiling)（3）.家庭關(guān)系與健康 53 二、人口發(fā)展與健康人口數(shù)量與健康人口結(jié)構(gòu)與健康人口素質(zhì)與健康人口流動(dòng)與健康54 （一）人口數(shù)量與健康加重社會(huì)負(fù)擔(dān),影響人群生活質(zhì)量加重教育及衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)，影響人口質(zhì)量 加重環(huán)境污染及破壞 55 （二）人口結(jié)構(gòu)與健康人口結(jié)構(gòu)指人口的性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化等結(jié)構(gòu)。人口年齡結(jié)構(gòu)與健康人口性別結(jié)構(gòu)與健康56 1.人口年齡結(jié)構(gòu)與健康2010年我國(guó)第六次人口普查的結(jié)果：60歲及以上人口占13.26%65歲及以上人口占8.87%。57 2.人口性別結(jié)構(gòu)與健康58