混合痔匯編課件

1、混合痔痔的流行病學(xué)“十男九痔、十女十痔” 李國(guó)棟我國(guó)痔發(fā)病率46% 石煥芝患病率63%痔81%英國(guó)痔患病率為13.3 美國(guó)痔發(fā)病率約為5%高發(fā)病率勞苦百姓-一介布衣拿破侖-一代梟雄7/17/2022在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，痔有著不同的含義。 廣義的如醫(yī)學(xué)綱目說(shuō)：“大澤中有小山突出為痔。人于九竅中，凡有小肉突出皆曰痔，不獨(dú)于肛門(mén)邊生也?！本褪钦f(shuō)人體九竅中的異常突出稱為痔。 古代醫(yī)家又常將痔與瘺合用，泛指所有肛門(mén)疾病。痔 的 釋 義 痔 的 概 念痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。黃家駟外科學(xué)一般認(rèn)為痔是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。 中國(guó)

2、肛腸病學(xué) 痔的病因病理肛墊下移學(xué)說(shuō)靜脈曲張學(xué)說(shuō) 痔的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，主要的學(xué)說(shuō)主要有以下兩個(gè)：肛 墊 的 主 要 解 剖 成 分ATZ上皮（分泌，感覺(jué)）血管成分（內(nèi)有動(dòng)靜脈吻合，類似勃起組織）Treitz?。ǚ€(wěn)定性結(jié)締組織）肛墊下移學(xué)說(shuō)肛墊盆底動(dòng)力學(xué)改變Treitz肌退行性變動(dòng)靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙病理性肥大脫垂出血疼痛？肛墊的血管解剖圖靜脈曲張學(xué)說(shuō)痔的形成主要是由靜脈擴(kuò)張、淤血所致。直腸靜脈屬門(mén)脈系統(tǒng)，無(wú)靜脈瓣膜。 直腸上下靜脈叢管壁薄，位置淺。 末端直腸粘膜組織松弛，周圍缺乏支架固定。 站立或坐位，肛門(mén)直腸位于下部，靜脈回流易受障礙 中醫(yī)病因病機(jī) 早在兩千多年前內(nèi)經(jīng)就有“因而飽食、筋脈橫解

3、、腸澼為痔”的論述，精辟闡述了痔瘡病因病機(jī)。 中醫(yī)病因病機(jī)飲食不節(jié) 便秘 久瀉、久痢、久咳 妊娠分娩、月經(jīng)失調(diào) 臟腑虛衰 感受外邪 情志失調(diào)、勞累 先天稟賦痔 的 分 類根據(jù)部位不同分為三類：內(nèi)痔外痔（結(jié)締組織性、靜脈曲張性、血栓性）混合痔臨 床 表 現(xiàn)混合痔臨 床 表 現(xiàn)內(nèi)痔 便血：量多而無(wú)痛脫垂肛門(mén)不適齒線上黏膜半球狀隆起充血內(nèi)痔的分期度：便時(shí)帶血，無(wú)痔脫出度：常有便血，便時(shí)痔核脫出，便后自行還納 。 度：偶有便血，便時(shí)痔核脫出，便后需手回納。度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后再脫出。7/17/2022內(nèi)痔的合并癥1. 內(nèi)痔嵌頓壞死2. 繼發(fā)性貧血結(jié)締組織外痔臨 床 表 現(xiàn)結(jié)締組織性外痔

4、 結(jié)締組織性外痔柔軟無(wú)痛 可見(jiàn)肛緣大小不等的柔軟皮垂，常見(jiàn)于女性肛門(mén)前側(cè)，嚴(yán)重時(shí)合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起 靜脈曲張外痔臨 床 表 現(xiàn)靜脈曲張性外痔 靜脈曲張性外痔一般不痛 靜脈曲張性外痔平時(shí)看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時(shí)，痔外靜脈叢擴(kuò)張瘀血可見(jiàn)柔軟腫塊 靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導(dǎo)致肛門(mén)部不適 血栓性外痔臨 床 表 現(xiàn)血栓性外痔 血栓性外痔表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動(dòng)時(shí)加重 血栓性外痔可見(jiàn)肛緣限局性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見(jiàn)血栓外露 血栓性外痔可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯 臨 床 表 現(xiàn)混合痔混合痔以發(fā)生于肛門(mén)同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連

5、、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)兼有內(nèi)痔和外痔雙重癥狀混合痔診斷診斷肛門(mén)鏡視診指檢7/17/2022診 斷癥狀：出血、痔核脫出、 肛門(mén)不適等體征：直腸指檢 肛門(mén)鏡檢注意排除其它肛門(mén)直腸 疾病，特別要防止直腸 癌的誤診和漏診。 鑒 別 診 斷肛管癌、直腸癌直腸息肉直腸脫垂肛乳頭肥大肛周黑色素瘤肛門(mén)尖銳濕疣混合痔與肛管癌的鑒別診斷肛管癌混合痔混合痔與直腸癌的鑒別混合痔直腸癌7/17/2022內(nèi)痔與直腸息肉的鑒別診斷混合痔直腸息肉混合痔與直腸脫垂的鑒別診斷直腸脫垂混合痔混合痔與肛乳頭肥大的鑒別診斷混合痔肛乳頭肥大血栓外痔與肛周黑色素瘤的鑒別血栓外痔黑色素瘤痔與肛周尖銳濕疣的鑒別混合痔尖銳濕疣治療 三個(gè)原則ON

6、ETWOTHREE保守治療為主減輕消除癥狀無(wú)需治療治 療 原 則無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療治療目的重在消除減輕癥狀 解除癥狀較改變痔體有意義保守綜合治療&手術(shù)治療 個(gè)體人性化治療2022/7/17一般治療治療治 療一、內(nèi)治法 本病的治療要注意分清虛實(shí)，但概括本病，多以實(shí)證為主，多為濕、熱、風(fēng)、燥四氣相合而致。 治療法則主要遵循清熱利濕法、祛風(fēng)潤(rùn)燥法和滋陰涼血法為主，此外尚有補(bǔ)氣、升提、氣血雙補(bǔ)等法。治 療 風(fēng)傷腸絡(luò) 癥候：大便帶血、滴血或成噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門(mén)瘙癢。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：清熱涼血祛風(fēng)方藥：涼血地黃湯加減治 療 濕熱下注 癥候：便血鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行

7、回縮，肛門(mén)灼熱。苔薄黃膩，脈弦數(shù)。 治法：清熱涼血祛風(fēng) 方藥：涼血地黃湯加減治 療 氣滯血瘀 癥候：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓形成，水腫，觸痛明顯。舌暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。 治法：活血祛瘀 方藥：止痛如神湯加減治 療 脾虛下陷 癥候：肛門(mén)下墜感，痔核脫出需手法復(fù)位，便血色鮮或淡。面色少華，神疲乏力，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。 治法：補(bǔ)氣升提 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減中成藥：致康膠囊等西藥：消脫止、愛(ài)脈朗、地奧司明等血管穩(wěn)定劑有消腫止痛作用；治 療二、外治法熏洗法：苦參湯、五倍子湯等外敷法：四黃膏、馬應(yīng)龍麝香 痔瘡膏等塞藥法：肛泰栓、太寧

8、栓等枯痔法：現(xiàn)已少用治 療治 療三、局部治療 1. 注射療法 2. 套扎療法 3. 物理療法 4.枯痔釘療法內(nèi)痔注射療法適應(yīng)癥：I、II、III度內(nèi)痔、內(nèi)痔伴貧血、混合痔的內(nèi)痔部分禁忌癥：凝血功能障礙、內(nèi)痔嵌頓、外痔等制劑：硬化劑， 壞死劑操作方法：硬化萎縮法，壞死枯脫法內(nèi)痔注射療法注射療法評(píng)價(jià)硬化萎縮法： 操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，較安全，近期療效好，尤其適用于內(nèi)痔出血，應(yīng)用廣泛壞死枯脫法： 遠(yuǎn)期療效較好，但對(duì)操作要求較高，并發(fā)癥較多，較少使用套 扎 療 法 痔的局部治療物理療法 電子、射頻、紅外線、微波治療儀（使痔核凝固萎縮）枯痔釘療法插枯痔釘插枯痔釘后 痔的手術(shù)治療適應(yīng)癥：痔癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非

9、手術(shù)治療無(wú)效者，一般多為III度上內(nèi)痔及混合痔。禁忌癥：嚴(yán)重的重要臟器疾病如心衰、中風(fēng)等；嚴(yán)重的出凝血功能障礙；急性腸炎等?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)適用于混合痔的治療有很多改良術(shù)式PPH手術(shù)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)PPH手術(shù)發(fā)展史1993年-強(qiáng)生公司愛(ài)惜康內(nèi)鏡外科部與意大利學(xué)者Dr.Antonio longo合作成功研制2000年-中國(guó)PPH手術(shù)內(nèi)痔 混合痔 環(huán)形內(nèi)痔 環(huán)形混合痔嵌頓痔直腸前突 直腸粘膜脫垂 直腸粘膜內(nèi)套疊PPH手術(shù)適應(yīng)癥PPH手術(shù)手術(shù)步驟1.擴(kuò)肛PPH手術(shù)手術(shù)步驟2.固定PPH手術(shù)手術(shù)步驟3.荷包縫合PPH手術(shù)打結(jié)引出PPH手術(shù)讓子彈飛一會(huì)兒-30擊發(fā)切除

10、 PPH術(shù)術(shù)前PPH手術(shù)術(shù)后PPH手術(shù)HCPT(高頻電容場(chǎng)痔瘡治療) 其特點(diǎn)為高頻電容場(chǎng)下產(chǎn)生的是一種內(nèi)源性熱，具有產(chǎn)熱快、可控性好、局限性強(qiáng)，并且被作用部位與鄰近非作用部位有明顯溫差界線，完全不同于外源性熱，因此內(nèi)源性熱對(duì)治療部位以外的組織影響較小。另外，這種熱的產(chǎn)生是靠組織內(nèi)電解質(zhì)和偶極子在兩極內(nèi)高速振蕩而產(chǎn)生熱，當(dāng)帶電離子耗竭至組織間液干結(jié)時(shí)，兩極間的電阻值增加，電流下降，儀器自動(dòng)停止工作，因此被治療組織只能達(dá)到干結(jié)而不會(huì)出現(xiàn)碳化現(xiàn)象，更不會(huì)造成立即脫落而致大的出血現(xiàn)象。HCPT的適應(yīng)癥 HCPT的禁忌癥內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周膿腫、直腸息肉、高低位瘺管、大便出血等肛腸疾病。對(duì)高血壓、肝硬化或出血性疾病患者；有嚴(yán)重心臟病、體內(nèi)有心臟起捕器等內(nèi)置物的患者不能使用本手術(shù)進(jìn)行治療。肛腸綜合治療儀痔的預(yù)防1.提肛運(yùn)動(dòng)2.保持大便通暢3.保持肛門(mén)清潔4.避免久蹲久坐以及增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)病案分析 患者男，43歲，司機(jī)，便后肛門(mén)滴鮮紅色血3天，伴大便稍結(jié)，肛門(mén)不適，便后有腫物脫出但能自行回納。一向體健。肛查肛管直腸內(nèi)未及腫塊，肛鏡可見(jiàn)截石位3、7