保肝藥物分類以及其臨床合理應用課件課件

1、關于保肝藥物分類及其臨床合理應用課件第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 我國是一個肝炎大國第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保肝藥物的概念 保肝藥是指具有改善肝臟功能 、促進肝細胞再生 、增強肝臟解毒功能等作用的藥物 。引起肝細胞損傷的病因有很多，因此，在保肝治療中，首先應去除病因，然后再進行保肝藥物治療，方能奏效。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保肝藥物的分類第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月解毒類 可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能。葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）谷胱甘肽（古拉定、綠汀諾）硫普羅寧（凱西萊、同達瑞）葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）谷胱甘肽（古拉定

2、）硫普羅寧（凱西萊）第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 在酶的催化下內(nèi)酯環(huán)被打開，轉化為葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是體內(nèi)重要解毒物質之一，能與肝內(nèi)或腸內(nèi)含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產(chǎn)物、毒物或藥物結合，形成無毒的葡萄糖醛酸結合物隨尿排出體外。同時可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪貯量減少。 葡醛內(nèi)酯第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 還原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成。含有巰基(-SH)，主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內(nèi)過氧化物和自由基結合，對抗氧化劑對細胞中含巰基的蛋白和酶的破壞，對抗其對臟器的損傷。還能促進膽酸代

3、謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。 還原型谷胱甘肽第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月硫普羅寧 提供巰基、解毒、 抗組胺和清除自由基促進肝糖元合成，抑制膽固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【不良反應】 1過敏反應：可有皮疹、皮膚搔癢、面色潮紅等。 2消化系統(tǒng)：可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，罕見味覺異常?！居梅ā?溶劑：5%-10%GS 或250ml-500ml NS 0.2g,qd,靜脈滴注 硫普羅寧第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月促肝細胞生長素小分子多肽類活性物質，用于各種重型病毒性肝

4、炎（急性、亞急性、慢性重癥肝炎的早期或中期）的輔助治療促肝細胞再生類藥物多烯磷脂酰膽堿可用于各種類型的肝病，以及手術前后的治療，尤其是肝膽手術。多烯磷脂酰膽堿（易善復）第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 促肝細胞生長素：小分子多肽類活性物質，能明顯刺激新生肝細胞的DNA合成，促進肝細胞再生，防止來自腸道毒素對肝細胞進一步的損害。實驗顯示對四氯化碳誘導的肝細胞損傷有較好的保護作用，并且能提高D-氨基半乳糖誘致的肝衰竭的存活力。 溶劑：10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多烯磷脂酰膽堿是以大豆中提取

5、的粗制磷脂物質精制而成，補充肝損害伴有的磷脂丟失，通過補充人體外源性磷脂成分，并結合到肝細胞膜結構中，對肝細胞的再生和重構具有非常重要的作用。其次它還可以分泌入膽汁，起到穩(wěn)定膽汁的作用。【不良反應】 大劑量時偶爾會出現(xiàn)胃腸道紊亂（腹瀉）。 該藥含有苯甲醇，少數(shù)人對此產(chǎn)生過敏反應。 嚴禁用電解質溶液稀釋 iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd 靜脈滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月利 膽 類 藥 物思美泰腺 苷 蛋 氨 酸優(yōu)思弗熊 去氧 膽 酸膽維他茴 三 硫第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月 腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與重要生化反應，在肝內(nèi)有助于防止膽汁淤積。 治療：0.5-1g/Qd，iv，兩周。腺 苷 蛋 氨 酸第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、膽固醇結石：減少膽酸和膽固醇吸收，抑制膽固醇合成與分解，但對膽色素結石、混合性結石無效。二、原發(fā)性膽汁性肝硬化三、膽汁反流性胃炎250mg,qd,po,10-14d治療：熊去氧膽酸 體重 每日劑量 用法 早 中 晚60KG 2 粒 1 180Kg 3粒 1 1 1100Kg 4粒 1 1 2 （1315mg/Kg/d）第十五張，PPT共

7、三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 分泌性利膽藥，它不增加肝臟負擔，可降低肝臟門脈壓力，消除肝炎病灶的肝充血等癥狀，促進肝細胞活化，有助于肝功能的改善和恢復 【適應癥】 膽囊炎、膽結石及消化不適,并用于急、慢性肝炎輔助治療?！居梅ㄓ昧俊?25mg,Tid,po 茴三硫第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分為維生素類、輔酶類常見藥物：維生素（ VitC,VitE,復合VitB等；VitK參與肝臟合成凝血酶原促進肝臟合成凝血因子 ）、輔酶（肌苷，ATP）、門冬氨酸鉀鎂等促進能量代謝類藥物第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月門冬氨酸鉀鎂參與三羧循環(huán)和鳥氨酸循環(huán)，促進細胞除極化和細

8、胞代謝，維持正常功能。用法：將1-2支門冬氨酸鉀鎂溶于5%葡萄糖溶液500ml中緩慢滴注 。如有需要可在4-6小時后重 復此劑量，或遵醫(yī)囑。【不良反應】： 滴注過快可能引起高鉀血癥和高鎂血病。門冬氨酸鉀鎂第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月促進蛋白質合成類藥物 人血白蛋白增加血容量和維持血漿膠體滲透壓；運輸及解毒；營養(yǎng)供給人血白蛋白氨基酸補充人體必需的氨基酸，促進蛋白質的合成第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥制劑 抗 炎 類 降 酶 類第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥制劑抗炎類如甘草甜素制劑，如甘草酸單銨（強力寧）、甘草酸二胺（甘利欣）、復方甘

9、草酸苷（美能）、異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）等。第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月甘草酸二胺（甘利欣）中藥甘草有效成分的第三代提取物,具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用?！具m應癥】 伴有谷丙轉氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療?！静涣挤磻?水鈉潴留【用法用量】150mg加入10%葡萄糖溶液250ml靜滴第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月復方甘草酸苷（美能）【藥理】1.抗炎癥作用，抗過敏作用 ，對花生四烯酸代謝酶的阻礙作用 ； 2.免疫調節(jié)作用 ； 3.對實驗性肝細胞損傷的抑制作用 ； 4.抑制病毒增殖和對病毒的滅活作用 。 【適應癥】 治療慢性肝病

10、，改善肝功能異常?！局饕涣挤磻?假性醛固酮癥，發(fā)生頻率不明?！居梅ㄓ昧俊砍扇送ǔv. 5-20ml qd慢性肝病40-60ml qd，最大劑量不超過100ml第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥制劑降酶類 如聯(lián)苯雙酯（百賽諾）、雙環(huán)醇、五味子、茵陳、垂盆草等藥物藥理：為合成五味子丙素的中間體，對細胞色素P450酶活性有明顯誘導作用，從而加強對四氯化碳及某些致癌物質的解毒能力。第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保肝藥物的選擇病毒性肝炎 急性病毒性肝炎多為自限性經(jīng)過，保肝藥物一般給予維生素，可再選用一種保肝藥物。 慢性病毒性肝炎病程遷延，病毒難于清除，肝臟損

11、傷與自體免疫反應相關，抗病毒治療為主，保肝治療為鋪。選用抗炎保肝藥物，適當輔以營養(yǎng)補充類藥物和中草藥。如復方甘草酸苷（美能）、維生素類、多烯磷脂酰膽堿等，可選一種中藥制劑輔助治療。第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月自身免疫性肝病1.首選激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用類激素作用的抗炎類為佳，如甘草酸二胺和復方甘草酸苷等；2.本類疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，須加用利膽類藥物如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等3.中藥有輔助治療作用第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物性肝炎 發(fā)病機理包括藥物直接損傷肝細胞和過敏反應等，往往伴肝內(nèi)膽汁淤積，重癥須應用糖皮質激素。 較輕者選抗炎類藥物如甘草酸胺等和利膽類藥物為主，同時可加用解毒類藥物如谷胱甘肽、硫普羅寧等，減輕藥物毒性，促進藥物排出。第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪肝，酒精肝 肝細胞內(nèi)脂肪堆積，或酒精攝入過多造成肝損傷，多因不良飲食生活方式導致。治療以低脂肪飲食、戒酒等為主，肝功異常明顯者，可應用促能量代謝類藥物。另外中藥也是比較有希望的藥物。第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月先天性疾病 主要是肝豆狀核變性，過多銅沉積于肝組織，治療可應用硫普羅寧。對于各種先天性黃疸病人，各種藥物效果均不理想。第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)