子宮內(nèi)膜癌-妊娠高血壓綜合征的診斷和治療ppt課件

1、子宮內(nèi)膜癌 Carcinoma of Endometrium包醫(yī)二附院婦產(chǎn)科教研室一、概述SUMMARY 子宮內(nèi)膜癌 (Carcinoma of endometrium)又稱(chēng)子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。 1、絕大多數(shù)為腺癌； 2、女性生殖道常見(jiàn)惡性腫瘤20%一30% ； 3、高發(fā)年齡為58-61歲。 二、病因ETIOLOGY1、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期繼續(xù)刺激 2、與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān) 3、體質(zhì)要素 內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女高危要素。 4、絕經(jīng)后延 發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性添加4倍。 5、遺傳要素 三、病理PATHOLOGY巨檢(Pathological anatomy

2、) 1、彌漫型:癌灶常呈菜花樣物生長(zhǎng)?；野谆虻S色，外表出血、壞死，有時(shí)構(gòu)成潰瘍。較少浸潤(rùn)肌層。可導(dǎo)致宮腔積膿。 2、局限型: 多見(jiàn)于宮底部或?qū)m角部。呈息肉或小菜花狀，外表有潰瘍，易出血。癌灶易進(jìn)犯肌層，有時(shí)病變雖小，但卻己浸潤(rùn)深肌層。 Carcinoma of Endometrium彌漫型三、病理PATHOLOGY鏡下特征Histologic features 1、內(nèi)膜樣腺癌:占80%一90%。2、腺癌伴鱗狀上皮分化3、透明細(xì)胞癌4、漿液性腺癌 核異型性較大，約1/3患者伴砂粒體。 四、轉(zhuǎn)移途徑(Paths of metastasis) 1、直接蔓延Direct spread 癌灶初期沿子宮

3、內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)。2、淋巴轉(zhuǎn)移Lymphatic metastasis 為內(nèi)膜癌的主要較移途徑。3、血行轉(zhuǎn)移Hematogeneous metastasis 少見(jiàn)。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。Paths of metastasis五、臨床表現(xiàn)Clinical Manifestations病癥SYMPTOM1、陰道流血2、陰道排液3、疼痛4、全身病癥 五、臨床表現(xiàn)病癥SYMPTOM1、陰道流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，或?yàn)槔^續(xù)性或間歇性流血；未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延伸或經(jīng)間期出血。2、陰道排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染那么有膿血性排液，并有惡臭。 五、臨床表現(xiàn)病

4、癥SYMPTOM3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。4、全身病癥: 晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等。 五、臨床表現(xiàn)體征 SIGN 早期檢查無(wú)明顯異常。子宮增大、稍軟。晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。假設(shè)合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)那么結(jié)節(jié)狀塊物。 六、診斷DIAGNOSIS1、病史 高危要素和家族腫瘤史。2、臨床表現(xiàn) 圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)那么陰道流血3、分段刮宮 是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。六、診斷4、其他輔助診斷方法 細(xì)胞學(xué)檢查 超聲檢查 宮腔鏡檢查 細(xì)

5、胞學(xué)檢查 Endometrial Adenocarcinoma 超聲檢查 宮腔鏡檢查 七、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)功能失調(diào)性子宮出血 老年性陰道炎 子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉 原發(fā)性輸卵管癌 老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿 8、預(yù)防PREVENTION 1、普及防癌知識(shí)，定期防癌檢查。 2、正確掌握運(yùn)用雌激素的指征。3、圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)那么陰道流血者，絕經(jīng)后婦女陰道流血定期復(fù)查。4、留意高危要素，注重高危患者。 九、治療TREATMENT1、手術(shù)治療 期患者應(yīng)行子宮次根治術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，必要時(shí)行盆腔及腹自動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和(或)清掃術(shù)。期應(yīng)行廣泛子宮

6、切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)與腹自動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。 九、治療2、手術(shù)加放射治療 期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。、期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)或體外照射。 九、治療3、放射治療 老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或、期不宜手術(shù)者。 4、孕激素治療 對(duì)晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保管生育功能者。 九、治療5、抗雌激素制劑治療 他莫西芬 10-20mg，每日2次。6、化療 晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。 十、隨訪REEXAMINATION、隨訪時(shí)間:術(shù)后2年內(nèi)3-6月1次;術(shù)后3-5年，每6個(gè)月至I年1次。、隨訪檢查內(nèi)容1、盆腔檢查(三合診)2、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查3、胸片(6個(gè)月至1年)4、期別晚者，可進(jìn)展血清CA125檢查。 ConclusionSummaryE