護理記錄單PDCA-PPT課件

1、27病區(qū)護理記錄單持續(xù)改進項目報告PDCA（PDCA 循環(huán)）計劃Plan 處理Action實施 Do 檢查CheckPDCA小組成員本次活動期限: 2016年08月01日至2016年11月10日小組成員:王平李月李騰王新琪穆文芹龐靜娣鄭梅精細化護理工作流程幫助提高病區(qū)滿意度保證護理質(zhì)量安全幫助病人康復(fù)提高護士臨床工作能力水平主題 降低護理記錄單書寫不規(guī)范率提高護士臨床工作能力水平幫助病人康復(fù)提高護士臨床工作能力水平 P階段（2016.08.012016.08.30）一、主題：降低護理記錄單書寫不規(guī)范率 衡量指標：護理記錄單書寫規(guī)范率二、現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查時間：2016.08.012016.08.3

2、1 調(diào)查地點： 27病區(qū)病房 方法： 數(shù)據(jù)收集 護理記錄單書寫規(guī)范份數(shù)調(diào)查總份數(shù)*100%現(xiàn)況調(diào)查2016.08.012016.08.31共檢查364份護理記錄單，其中合格份數(shù)295份，不合格份數(shù)為69例，所以護理記錄單書寫不規(guī)范率為 69/364*100%=18.96%合格率為 81.04%備注：護理質(zhì)量指標護理文件書寫規(guī)范率應(yīng)達90%以上查檢原始資料現(xiàn)況調(diào)查調(diào)查時間：2016.08.012016.08.31目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值改善重點圈能力） =18.96%-（18.96%72.46%77.14%） 8.36%備注：本小組圈能力通過1/3/5打分計算： 圈能力

3、=3.86/5*100%下降10.6%人為什么護理記錄單書寫規(guī)范率低料環(huán)法主動觀察意識弱工作能力低責任心不強紙質(zhì)材料容易損壞重抄率大容易涂改小兒病情變化快工作繁忙年輕護士多形式單一持續(xù)性差專科書寫規(guī)范未細化要求培訓(xùn)效果差原因分析?？浦R儲備少工作經(jīng)歷少小兒依從性差不關(guān)心病人病情思想不重視未合理利用時間工作習慣差無動態(tài)觀察未及時評價有依賴心理學習能力低病種復(fù)雜工作量大書寫不規(guī)范表達不清不主動學習不上進真因驗證時間：2015.09.05-09.10調(diào)查地點：27病區(qū)病房護理記錄單書寫不合格查真因驗證檢表 日期 項目 1.責任心不強 2.?？浦R儲備少 3.工作習慣差 4.培訓(xùn)效果差 5.?？茣鴮懸?guī)

4、范為未細化要求 檢 查者簽名備注 是“”，否“”真因驗證備注：查檢護理記錄單70份，其中不合格份數(shù)20份，累計不合格原因26 例次。項目例數(shù)百分比責任心不強1038.46%專科知識儲備少869.23%工作習慣差588.46%培訓(xùn)效果差296.15%?？茣鴮懸?guī)范未細化要求1100.00%whatwhyhowwhowhenwhere主題要因?qū)Σ邤M定負責人開始實施日期地點提高護理記錄單書寫規(guī)范率護士責任心不強1.切實落實責任制，提高護士責任意識王平、鄭梅2015.09.10病房專科知識儲備少工作習慣差2、加強專業(yè)學習，提高臨床工作能力李騰、龐景娣2015.09.10病房3、評估記錄標準化李月、穆文琴

5、2015.09.10病房對策擬定 D階段（2016.09.102016.09.30）對策一：落實責任制，提高護士責任意識1.對護士進行教育督導(dǎo)，個別采取一對一教育，增強其責任心2.早會對患兒病情進行提問考核，以提高護士責任意識3.對護士進行培訓(xùn)考核，并加大獎懲，提高積極性。4.科室進行集體培訓(xùn)學習，互相交流，增強責任意識。 D階段（2016.09.102016.09.30）對策二：加強?？乒ぷ鲗W習 提高臨床工作能力1.考核護士專科知識，形式多樣化，采取口頭、書面、問卷 等多種形式。2.?？婆嘤?xùn)次數(shù)相應(yīng)增加，對未通過考核人員加強培訓(xùn) 3.給予相應(yīng)加獎勵懲罰，提高積極性 4、對于學習能力較差的護士

6、，采用大帶小優(yōu)扶弱，互助方法，幫助其提高?？浦R。 D階段（2016.09.102016.09.30）對策三：書寫評估標準化，養(yǎng)成良好工作習慣 1、制定符合本?？谱o理記錄單書寫的統(tǒng)一標準格式。如肺炎、腸炎、手足口等。2、護理記錄單記錄體現(xiàn)及時、準確、客觀（記你所做 ，做你所寫）3、對于特殊疾病（如ITP、過敏性紫癜、貧血等）患兒需要持續(xù)評估評價的相關(guān)內(nèi)容做好交接班。4、指導(dǎo)護士合理分配工作時間、工作任務(wù)。5、制定?？菩虝r間為每天下午半小時，將宣教內(nèi)容記于護理記錄單。 C 階段（2016.10.062016.10.14） 2016.10.062016.10.14共檢查份209份護理記錄單，其中

7、合格份數(shù)187份，不合格份數(shù)為22例，所以護理記錄單書寫不規(guī)范率為 22/209*100%=10.53% 規(guī)范率為187/209*100%=89.47%檢查改善不明顯，未達標護理部質(zhì)量檢查本科室，部分問題未改善討論分析繼續(xù)持續(xù)改進2周時間（10.152016.10.30）為什么持續(xù)改進沒有效果？1、科室質(zhì)控文件小組檢查不到位， 沒有實事求是。2、現(xiàn)況調(diào)查忽略字跡潦草這 一問題。3、護理記錄未充分體現(xiàn)所做內(nèi)容。4、部分護士對所出現(xiàn)問題整改態(tài) 度不積極，忽略其法律重要性。對策四（增加）1、對字跡不清相關(guān)人員給予告知，要求其書寫內(nèi)容他人易于辨認，簽名清楚。2、不定時抽查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)字跡潦草者，該份護理

8、記錄一律重寫。3、發(fā)現(xiàn)反復(fù)字跡不清者（3次），給予扣績效。4、組長對相關(guān)護士給予重點關(guān)注并重點檢查其護理文件書寫情況。對策一、二、三持續(xù)有效對策一對策二對策三C階段 效果確認2016.11.012016.11.07共檢查份68份護理記錄單，其中合格份數(shù)63份，不合格份數(shù)為5例，所以護理記錄單書寫不規(guī)范率為 5/68*100%=7.4% 規(guī)范率為63/68*100%=92.6%改善前后對比C階段 效果確認目標達成率 =（改善后-改善前）/（目標值-改善前）X100% =（7.4-19）/(9.4-19）X100% =11.6/9.6X100% =120% 進步率 =（改善前-改善后）/改善前100% =（19-7.4）/19100% = 61%A階段 形成規(guī)范重新修訂的本?？萍膊∽o理常規(guī)，已經(jīng)