靜脈輸液的維護(hù)PPT課件.ppt

1、 靜脈輸液的維護(hù)2022/7/17成都市第四人民醫(yī)院2輸液治療工作內(nèi)容評(píng)估治療方案:輸液的目的、療程、速度等評(píng)估患者的情況:病程、年齡、性別、活動(dòng)等選擇穿刺部位:皮膚、靜脈能見度、彈性等選擇穿刺工具：類型、導(dǎo)管的材料、型號(hào)等正確準(zhǔn)備穿刺部位：正確使用消毒劑、局麻等正確應(yīng)用輸液工具：止血帶、持針方法、穿刺角度等靜脈通路的護(hù)理、維持及管理：敷料的選擇、固定、正確的沖封管2022/7/17成都市第四人民醫(yī)院3各項(xiàng)操作程序化 穿刺成功 率提高并發(fā)癥減少 輸液管道護(hù)理的目的01020304護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度降低患者滿意度提高 03040506費(fèi)用降低 針刺傷減少 072022/7/17成都市第四人民醫(yī)院4普通

2、留置針管道的維護(hù)采用正確的沖管、封管技術(shù)高度責(zé)任心經(jīng)常觀察穿刺部位皮膚和靜脈的變化留置時(shí)間7296小時(shí)2022/7/17成都市第四人民醫(yī)院5 為 什 么 沖 管？減少靜脈炎的發(fā)生靜脈炎多是由于輸入高滲性藥物或刺激性藥物對(duì)周圍血管壁形成化學(xué)刺激，同時(shí)，殘留在靜脈留置針套管壁上的藥物，加大了對(duì)局部血管的刺激，提高了靜脈炎的發(fā)生率。因?yàn)榫徛谱⒎夤艿姆椒ǎ荒苄纬芍本€型水流不能徹底的沖走管壁內(nèi)的藥物，而脈沖式封管的封管液可形成連接性的渦旋，不斷地對(duì)套管和臨近血管進(jìn)行沖洗，徹底沖走藥液，從而減少殘留附著在血管及套管上的藥物，降低 靜脈炎的發(fā)生率。 沖 洗 導(dǎo) 管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：在每次靜

3、脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后警 告使用10ml注射器一般不用使用20ml注射器靜脈留置針 沖 洗 導(dǎo) 管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半沖 洗 導(dǎo) 管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。沖 洗 導(dǎo) 管輸液器擠壓封管法 即在輸液即將結(jié)束時(shí)，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至

4、最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然后一手固定針柄，準(zhǔn)備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時(shí)用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進(jìn)入血管約35ml，將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端夾上，然后拔出頭皮針。 封 管 法注 意 事 項(xiàng)輸液器擠壓封管法：茂菲滴管內(nèi)需有液體1/2以上，絕不能停止擠壓滴管后再拔針，所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當(dāng)日輸注液，具有操作簡(jiǎn)便、節(jié)省資源等優(yōu)點(diǎn)，此法適用于一些血管彈性好，血管較粗直，心、肝、腎功能正常，且無出、凝血機(jī)能障礙的患者。 注射器直接封管法 當(dāng)輸液完畢時(shí)，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽

5、，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注58ml封管液，然后快推23ml停1s，反復(fù)23次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注12ml封管液，使其充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔，再將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。 封管法 注 意 事 項(xiàng) 注射器直接封管法所用封管液約20ml，適用于高滲液、刺激性強(qiáng)的藥物（如20%甘露醇、化療藥物）靜滴后的患者。對(duì)局部血管起到一個(gè)沖洗作用，可減少高滲性刺激性藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減輕對(duì)血管及周圍組織的刺激，明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間 目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低。何時(shí)更換：每7天一次肝

6、素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后 更 換 肝 素 帽 使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處 更 換 肝 素 帽目的：預(yù)防感染頻率：穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次每7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換 更 換 敷 料貼 膜雙重功能保證導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的無菌狀態(tài)避免導(dǎo)管移動(dòng)或脫落無菌技術(shù)根據(jù)規(guī)定或根據(jù)具體情況更換敷料PICC導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的

7、技巧： 更 換 敷 料自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm，自然待干。碘伏清潔三次，自然待干貼好新的貼膜 更 換 敷 料消毒過程要嚴(yán)格無菌操作、充分摩擦15秒、自然待干。根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏觀察有無紅腫、分泌物、滲漏，正確更換外接物品注意 更 換 敷 料貼 膜PICC穿刺后的第一個(gè)24H內(nèi)必須更換外敷料。壓平貼膜， 不能有氣泡貼膜下的膠布是無菌的。無菌透明敷料可保持一周無菌。夏季及使用發(fā)汗劑的病人應(yīng)及時(shí)更換敷料,每周至少2次。健 康 宣 教導(dǎo)管保護(hù)：穿

8、刺側(cè)手臂減少活動(dòng) 避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng) 日常生活不受影響洗澡并發(fā)癥觀察須立即告知護(hù)士的情況傷口、手臂： 紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙敷料：污染、潮濕、翹起、脫落導(dǎo)管：漏氣、漏水、脫出、折斷輸液時(shí)： 注射時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢 _2022/7/17成都市第四人民醫(yī)院25管 道 維 護(hù) 穿刺前應(yīng)戴清潔手套，自我保護(hù)。普通留置針：留置時(shí)間不超過4天，拒絕拔管的可請(qǐng)患方簽字靜脈通路的護(hù)理、維持及管理，各項(xiàng)操作程序化，是輸液治療順利的有效保障?！叭执┐?、七分維護(hù)”固體肥皂應(yīng)保持干燥及使用洗手液：臨床調(diào)查使用的并不理想-幾乎是擺設(shè)。2022/7/17成都市第四人民醫(yī)院26管 道 維 護(hù)5、消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺。6、輸液時(shí)回抽有無血液、血栓；利用回抽的負(fù)壓作用使血凝塊與肝素相融，待推注時(shí)無阻力后方可接輸液器進(jìn)行輸液。7、不能擠壓