D621國壽病員安康保險(門診)D62條款復習課程

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。D621國壽病員安康保險(門診)D62條款-中國人壽保險股份有限公司國壽病員安康保險條款第一條保險合同的構(gòu)成國壽病員安康保險合同（以下簡稱本合同）由保險單及所附條款、批注、附貼批單、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、聲明、其它書面協(xié)議構(gòu)成。第二條投保范圍一、在二級以上（含二級）醫(yī)院就診、治療的病員可作為被保險人參加本保險。二、被保險人本人或者對被保險人具有保險利益的其他人可作為投保人。第三條保險責任投保人在投保本保險時，可根據(jù)以下不同的保險責任，選擇A，B或者C。A、在本合同保險責任有效期間內(nèi)，被保險人遭

2、受意外傷害或者醫(yī)療意外，本公司依下列約定給付保險金：1.被保險人自意外傷害或者醫(yī)療意外發(fā)生之日起90日內(nèi)因同一原因死亡的，本公司按意外傷害保險金額給付死亡保險金，本合同對該被保險人的保險責任終止。2.被保險人自意外傷害或者醫(yī)療意外發(fā)生之日起90日內(nèi)因同一原因身體殘疾的，本公司根據(jù)中國人民銀行1998年制定的人身保險殘疾程度與保險金給付比例表的規(guī)定，按意外傷害保險金額及該項殘疾所對應的給付比例給付殘疾保險金。如治療仍未結(jié)束的，按第180日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。被保險人因同一意外傷害造成1項以上身體殘疾時，本公司給付對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或者同一足時

3、，本公司僅給付其中1項殘疾保險金；如殘疾項目所對應的給付比例不同時，僅給付其中比例較高1項的殘疾保險金。3.本公司所負給付保險金的責任以意外傷害保險金額為限，對被保險人1次或者累計給付的保險金達到其保險金額時，本合同對該被保險人的保險責任終止。B、在本合同保險責任有效期間內(nèi)，被保險人因醫(yī)療事故死亡或者殘疾的，本公司在醫(yī)療事故保險金額范圍內(nèi)，參照保險責任A第1或者第2項的約定給付保險金。C、在本合同保險責任有效期間內(nèi)，被保險人因施行醫(yī)療手術(shù)發(fā)生麻醉意外，并自意外發(fā)生之日起15日內(nèi)因同一原因死亡的，本公司按醫(yī)療手術(shù)保險金額給付保險金。第四條責任免除因下列情形之一，造成被保險人死亡、殘疾的，本公司不

4、負給付保險金責任：一、投保人、受益人對被保險人的故意殺害、傷害；二、被保險人故意犯罪或者拒捕；三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；四、被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導致的意外；五、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；六、被保險人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間；七、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；八、核爆炸、核輻射或者核污染；九、正常治療發(fā)生的副作用及難以避免的并發(fā)癥；十、被保險人拒絕或者未按要求配合檢查、治療。第五條保險期間一、門診就醫(yī)者，保險期間自被保險人辦妥掛號手續(xù)進入醫(yī)院診療時起至其診畢離開醫(yī)院或者辦妥住院手續(xù)而住院時止，最長以

5、3日為限。二、住院治療者，保險期間自被保險人辦妥住院手續(xù)而住院時起至其辦妥出院手續(xù)而離開醫(yī)院時止，但最長以30日為限；超過30日需辦理續(xù)保手續(xù)。保險金額和保險費一、保險金額由本合同雙方約定，最低為人民幣5,000元。二、保險費依據(jù)保險金額及投保人選擇的保險責任對應的保險費率計收，由投保人在訂立本合同時一次交清。保險費率見附表。第七條如實告知訂立本合同時，本公司應向投保人明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是責任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人應當如實告知。投保人故意未履行如實告知義務(wù)，本公司有權(quán)解除本合同，并對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不負給付保險金的責任，不退還

6、保險費。投保人因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權(quán)解除本合同；對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不負給付保險金的責任。第八條受益人的指定和變更死亡保險金的受益人為被保險人的繼承人；除本合同另有指定外，殘疾保險金的受益人為被保險人本人。保險事故的通知投保人、被保險人或者受益人應于知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知本公司，否則，投保人、被保險人或者受益人應承擔由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用，但因不可抗力導致的遲延除外。第十條保險金的申請一、被保險人死亡的，由死亡保險金受益人作為申請人，填寫保

7、險金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金：1.保險憑證；2.受益人戶籍證明或者身份證明；3.公安部門或者二級以上（含二級）醫(yī)院出具的被保險人死亡證明書；4.被保險人戶籍注銷證明；5.受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。二、被保險人殘疾的，由被保險人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金：1.保險憑證；2.被保險人戶籍證明或者身份證明；3.二級以上（含二級）醫(yī)院、本公司認可的醫(yī)療機構(gòu)或鑒定機構(gòu)出具的被保險人殘疾程度的資料或身體殘疾程度鑒定書；4.被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明

8、和資料。三、本公司收到申請人的保險金給付申請書及本條第一或者第二款所列證明和資料后，對確定屬于保險責任的，在與申請人達成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。對不屬于保險責任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。四、本公司自收到申請人的保險金給付申請書及本條第一或者第二款所列證明和資料之日起60日內(nèi)，對屬于保險責任而給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予支付，本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，給付相應的差額。五、被保險人或者受益人對本公司請求給付保險金的權(quán)利，自其知道保險事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。第十一條投保人解除合同的處理投保人于本合

9、同成立后，不得要求解除本合同。第十二條爭議處理本合同爭議的解決方式，由當事人在合同中約定從下列兩種方式中選擇一種：一、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交深圳市仲裁委員會仲裁；二、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院提起訴訟。第十三條釋義醫(yī)療意外：是指藥物過敏試驗正常或者按規(guī)定不需要做藥物過敏試驗而發(fā)生的藥物過敏反應；按操作規(guī)程進行肝、腎、心包穿刺及心導管檢查時發(fā)生傷害；經(jīng)審批后進行的新技術(shù)、新療法、新藥物的應用有技術(shù)準備仍發(fā)生的傷害。醫(yī)療事故：是指在診療護理過程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病人死亡、殘疾的情況。麻醉意外：是指正常施行醫(yī)療手術(shù)麻醉時出現(xiàn)的意外反應。不可抗