細(xì)菌性食源性疾病課件

1、細(xì)菌性食源性疾病第10章細(xì)菌性食源性疾病是指由于食用了或飲用了被致病菌或其毒素污染的食物或飲料引起的一類疾病具有明顯的季節(jié)性，每年5-10月份最為多見(jiàn)，發(fā)病率較高而病死率較低已成為世界上最廣泛最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一發(fā)病機(jī)制細(xì)菌通過(guò)3種機(jī)制引起食源性疾?。侯A(yù)先產(chǎn)生毒素、攝入后產(chǎn)生毒素、直接損傷機(jī)體食入含有毒素的食物后一般引起急性發(fā)?。?-12小時(shí)以內(nèi)），主要為上消化道癥狀，如金葡、肉毒梭菌食入攝入后產(chǎn)生毒素的微生物污染的食物后，發(fā)生臨床癥狀時(shí)間較長(zhǎng)（24小時(shí)或更久）。這些毒素引起的腹瀉多呈水樣（如產(chǎn)毒性大腸桿菌），或血性（如志賀菌）直接損傷機(jī)體的微生物可以破壞上皮細(xì)胞，引起廣發(fā)的臨床癥狀，從水

2、樣腹瀉到炎癥性腹瀉以及系統(tǒng)性疾?。ㄈ缋钏固鼐┡R床表現(xiàn)胃腸型食源性疾病 惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀，病程較短，一般1-3日可恢復(fù)神經(jīng)型食源性疾病 起病突然，早期惡心、嘔吐、全身乏力、頭痛、頭暈等，繼而出現(xiàn)視力減弱及模糊、瞳孔散大，甚至出現(xiàn)吞咽困難、耳鳴、耳聾、呼吸困難等癥狀第一節(jié) 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌一、病原學(xué)耶爾森菌屬，為革蘭氏陰性小桿菌，有毒菌株多呈球桿狀，無(wú)毒株以桿狀多見(jiàn)。 電鏡照片革蘭氏染色培養(yǎng)的最適宜溫度為28，最適pH值為78 ，要求較高的水活度生化反應(yīng)表現(xiàn)特征與培養(yǎng)溫度有關(guān)，一般在30 以下比在35-37 呈現(xiàn)出更多的特征性本菌具有“嗜冷性”，在水中和低溫下（4）能生

3、長(zhǎng)，為腸道中能在4生長(zhǎng)繁殖的少數(shù)細(xì)菌之一，故容易污染冷藏食品二、流行病學(xué)1、季節(jié)性：一年四季均有發(fā)生，每年寒冷季節(jié)（冬春季）多發(fā) 2、傳染源:人類、所有溫血的野生或家養(yǎng)動(dòng)物 （包括豬、狗、牛、羊等家畜；熊、狐、鼠等野生動(dòng)物；家禽和野生鳥類等。）帶菌動(dòng)物大多為健康帶菌 3、傳播途徑：污染的食物和水；與感染者的日常接觸；接觸感染動(dòng)物或其排泄物4、易感人群:人群普遍易感,但感染后，以14歲、1029歲年齡段發(fā)病為多，2/3發(fā)病者見(jiàn)于嬰兒和兒童 三、臨床表現(xiàn)發(fā)熱，急性腸炎（腹痛、腹瀉、嘔吐）關(guān)節(jié)炎、敗血癥、闌尾炎 腸結(jié)腸炎耶爾森菌引起的腹痛是先有發(fā)熱后有腹痛，并且多為數(shù)人或數(shù)十人同時(shí)患病 四、防控措施

4、（一）傳染源管理1、管理動(dòng)物傳染源 因?yàn)閹缀跛屑倚蠖荚l(fā)現(xiàn)該菌的自然感染，所以應(yīng)圈養(yǎng)豬、牛、羊等，并妥善處理其排泄物（無(wú)害化處理）；如發(fā)現(xiàn)病畜時(shí)，應(yīng)積極治療或宰殺；屠宰場(chǎng)、廢棄物要妥善處理，。2、病人做好疫區(qū)消毒、病人隔離以及傳染病報(bào)告，患者排泄物及時(shí)消毒處理?；颊?調(diào)離飲食、護(hù)理、幼托工作。（二）切斷傳播途徑做好“三管一滅”工作，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，保護(hù)水源，防止病原污染。食品制作加工過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按食品衛(wèi)生要求操作冰箱冷藏食品應(yīng)充分加熱或用其它滅活方法處理后進(jìn)食。 密切接觸者須勤洗手，日常生活中避免與感染動(dòng)物接觸。（三）保護(hù)易感人群 體質(zhì)差、免疫功能低下者易發(fā)生小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染，故加強(qiáng)鍛煉、

5、增強(qiáng)體質(zhì)有助于預(yù)防本病。第二節(jié)單核細(xì)胞增生性李斯特菌國(guó)際上公認(rèn)的李斯特菌共有七個(gè)菌株： 1、單核細(xì)胞增生性李斯特菌(L.monocytogenes) 2、綿羊李斯特菌 (L.iuanuii) 3、英諾克李斯特菌 (L.innocua) 4、威爾斯李斯特菌 (L.innocua) 5、西爾李斯特菌 (L.seeligeri) 6、格氏李斯特菌 (L.grayi) 7、默氏李斯特菌 (L.murrayi) 能引起人類疾病的僅有單核細(xì)胞增生性李斯特菌（單增李斯特菌）16個(gè)血清型幼年為革蘭氏陽(yáng)性小桿菌陳舊培養(yǎng)物為革蘭氏陰性無(wú)芽孢，20-25形成鞭毛，37 無(wú)鞭毛一 病原學(xué)在5-45C均可生長(zhǎng)， 5C低

6、溫生長(zhǎng)是該菌的特點(diǎn)，該菌嗜冷不嗜熱，耐堿不耐酸是一種常見(jiàn)的土壤細(xì)菌，在土壤中它是一種腐生菌，以死亡的和正在腐爛的有機(jī)物為食是某些食物（主要是奶及奶制品）中的一種污染物，能引起嚴(yán)重食物中毒二、流行病學(xué)1季節(jié)性：夏秋季節(jié)2傳染源：病人、帶菌者、帶菌動(dòng)物3傳播途徑：（1）食品：牛奶和奶制品；肉類（特別是牛肉）、水產(chǎn)品、蔬菜、沙拉、冰淇淋、冰箱冷藏的熟食（2）接觸：破損皮膚、黏膜；胎盤；性接觸4易感人群：兒童、孕婦、40歲以上成年人、免疫功能缺陷者三臨床癥狀細(xì)胞內(nèi)寄生菌，所致疾病分為腹瀉型和侵襲型腹瀉型:8-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀侵襲型:3-70天出現(xiàn)癥狀。起初為胃腸炎癥狀，隨后出現(xiàn)敗血

7、癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、孕婦流產(chǎn)等死亡率高達(dá)20-30%美國(guó)香瓜遭李斯特菌污染疫情已造成28人死亡 2011年10月26日 來(lái)源： 中國(guó)新聞網(wǎng) 李斯特菌在加拿大連奪15命2008年09月12日 來(lái)源：新浪網(wǎng)四 預(yù)防控制食品（特別是奶制品的管理）冷藏食品的充分加熱單增李斯特氏菌在一般熱加工處理中能存活，熱處理已殺滅了競(jìng)爭(zhēng)性細(xì)菌群，使單增李斯特氏菌在沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境條件下易于存活，所以在食品加工中，中心溫度必須達(dá)到70持續(xù)2分鐘以上單增李斯特氏菌在自然界中廣泛存在，所以即使產(chǎn)品已經(jīng)過(guò)熱加工處理充分滅活了單增李斯特氏菌，但有可能造成產(chǎn)品的二次污染，因此蒸煮后防止二次污染是極為重要的2005年6月下旬以來(lái)

8、，四川省資陽(yáng)、內(nèi)江兩地相繼發(fā)生了一種“怪病”，病人急性起病、皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑，血壓下降，高熱，重者出現(xiàn)中毒性休克、腦膜炎等。第三節(jié) 溶血性鏈球菌 7月23日，四川省各家報(bào)紙及全國(guó)各大網(wǎng)站、媒體紛紛開始對(duì)四川資陽(yáng)的不明原因疾病死亡進(jìn)行大量追蹤報(bào)道。此前衛(wèi)生部已經(jīng)接到疫情報(bào)告，派出聯(lián)合專家組赴四川協(xié)助開展醫(yī)療救治、流行病學(xué)調(diào)查以及疫情控制處理工作。7月25日，衛(wèi)生部新聞辦公室、農(nóng)業(yè)部辦公廳新聞處聯(lián)合通報(bào)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，有關(guān)專家初步認(rèn)定，疫情系由豬鏈球菌感染引起的人-豬鏈球菌感染。7月27日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所,傳染病預(yù)防控制國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室科研人員與四

9、川省疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員合作，完成了對(duì)四川省人感染豬鏈球菌病的病原毒力基因測(cè)序工作。結(jié)論為：從九名患者和五只病豬標(biāo)本中分離到豬鏈球菌為高致病性強(qiáng)毒株，基因測(cè)序結(jié)果與國(guó)外已發(fā)表的完全一致。豬和人的菌株序列完全相同，菌株病人與病畜之間病原菌傳播途徑清晰。 截至7月28日12時(shí)，四川省累計(jì)報(bào)告人感染豬鏈球菌病病例152例，其中實(shí)驗(yàn)室確診13例，臨床診斷93例，疑似46例。這些病例中，治愈出院7例，病危27例，死亡31例。 1968年荷蘭Arends等首次報(bào)道了人體感染豬鏈球菌致腦膜炎病例。在30例腦膜炎病例中,分離出30株豬鏈球菌,其中28株為豬鏈球菌2型。這30例患者中25例從事豬肉業(yè)。在新西

10、蘭、德國(guó)等地也有過(guò)類似報(bào)道。1998年盛夏,江蘇省南通地區(qū)發(fā)生了豬鏈球菌疫情。25人發(fā)病,14例死亡。病、死豬14246頭,為往年同期的10余倍。病人在發(fā)病前2日內(nèi)均與病、死豬或來(lái)源不明豬肉有直接接觸史,其中11例在發(fā)病前2日內(nèi)曾屠宰自家病、死豬。歷史事件一 病原學(xué)溶血性鏈球菌為鏈球菌屬，鏈球菌科圓形或卵圓形,革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌。在液體培養(yǎng)基中生長(zhǎng)時(shí)為成對(duì)或成鏈狀排列的球菌。分 型常將鏈球菌屬按溶血能力分為甲型（ 型）溶血性鏈球菌、乙型(型)溶血性鏈球菌、丙型（型）溶血性鏈球菌3類甲型（）溶血性鏈球菌又稱草綠色鏈球菌，菌落周圍出現(xiàn)草綠色溶血環(huán)，通常寄居在人的口咽腔、呼吸道及腸道中，致病力弱。丙型（

11、）鏈球菌不溶血，為口腔、鼻咽部及腸道的正常菌群，通常為非致病菌。乙型（）溶血性鏈球菌產(chǎn)生強(qiáng)烈的溶血毒素，在血瓊脂培養(yǎng)基上，可使菌落周圍出現(xiàn)寬24毫米、界限分明、無(wú)色透明的溶血環(huán)，致病力強(qiáng)，能引起人和動(dòng)物多種疾病根據(jù)抗原構(gòu)造不同。乙型（）溶血性鏈球菌又分成AV（缺I、J）20個(gè)群。每一群中，因表面抗原的不同，又分成若干亞群，對(duì)人類有致病性的絕大多數(shù)屬于A群。 A群鏈球菌又稱化膿性鏈球菌人鏈球菌病主要是指猩紅熱（發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性皮疹和疹退后的明顯脫屑） 扁桃腺炎、風(fēng)濕熱心內(nèi)膜炎、丹毒、淋巴結(jié)炎及局部感染等病原主要是A群鏈球菌。在家畜和家禽中發(fā)生的鏈球菌感染，主要為B、C、D等群溶血性鏈球菌

12、如由B群引起的牛乳腺炎和豬膿皰癥；由C群引起的馬腺疫以及羊、豬敗血型鏈球菌感染。 國(guó)外近二十年報(bào)道較多，引起豬病并偶爾感染人，導(dǎo)致人重癥感染的，主要是D群的豬鏈球菌II型，它能引起人和豬的腦膜炎、敗血癥和關(guān)節(jié)炎，還可引起人的知覺(jué)性耳聾和中毒性休克綜合征等。重癥鏈球菌感染由鏈球菌感染引起的預(yù)后較差的一類疾病的總稱，主要指鏈球菌中毒休克綜合征（STSS）。人和多種動(dòng)物均可感染鏈球菌而發(fā)病。其中，由豬鏈球菌II型引起的人畜疾病是一種重要的人畜共患病。 二 流行病學(xué)1、季節(jié)性：全年均可發(fā)病2、傳染源上呼吸道感染者和人畜化膿性感染部位對(duì)于重癥鏈球菌感染，感染豬鏈球菌的?。ㄋ溃┴i是人感染豬鏈球菌病的主要源

13、頭目前尚無(wú)證據(jù)表明人感染豬鏈球菌病能在人與人間傳播3、傳播途徑人、動(dòng)物局部化膿部位的接觸，污染食品人感染豬鏈球菌主要因接觸被豬鏈球菌感染的生豬和未加工的豬肉制品，經(jīng)皮膚破損的傷口或眼結(jié)膜而感染。可通過(guò)消化道傳播4、人群易感性人群普遍易感。直接接觸感染的病（死）豬或豬肉制品的人群為高危人群，有皮膚破損者極易發(fā)病。國(guó)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人感染豬鏈球菌病是人類一種重要的動(dòng)物源性職業(yè)病。免疫功能缺陷的人群感染豬鏈球菌，往往病癥較重。三 臨床癥狀人鏈球菌病：猩紅熱、扁桃腺炎、風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎、丹毒、淋巴結(jié)炎及局部感染等重癥鏈球菌感染：初期畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高重癥病例迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征，出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑，血壓下降，脈壓差縮小?？杀憩F(xiàn)出凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、軟組織壞死、筋膜炎等。部分病例表現(xiàn)為腦膜炎，惡心、嘔吐，重者可出現(xiàn)昏迷。四 預(yù)防控制措施 防止帶菌人員的污染（局部化膿性感染）防止奶牛乳腺炎的污染屠宰過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行檢疫法規(guī)“不宰殺、不加工、不販運(yùn)、不銷售、不食用病死豬”免疫接種：在豬病流行高峰前，接種豬鏈球菌菌苗。要根據(jù)當(dāng)?shù)刎i