護理成本管理ppt課件

1、護理本錢管理01020304護理本錢管理的根本概念護理本錢管理研討的現(xiàn)狀護理本錢管理存在的問題降低 護理本錢的途徑一、護理本錢管理的根本概念本錢(cost)是消費過程中所耗費的物化勞動和活勞動價值的貨幣表現(xiàn)。護理本錢(nursing cost)是指在給患者提供診療、監(jiān)護、防治、根底護理技術及效力的過程中的物化勞動和活勞動耗費。本錢管理(cost management)是以降低本錢，提高經(jīng)濟效益，添加社會財富為目的而進展各項管理任務的總稱。一根本概念本錢管理處理的問題獎金核算？績效分配？ 目的：為全面、真實、準確地反映醫(yī)院本錢信息，強化本錢認識，降低醫(yī)療本錢，提高醫(yī)院績效。二本錢管理要做什么？分

2、類依據(jù)分類內(nèi)容按成本核算對象分類直接成本間接成本按成本習性分類固定成本變動成本按成本核算主體對成本的可控性分類可控成本不可控成本按成本的功能分類醫(yī)療業(yè)務成本管理費用三本錢分類1、對科室本錢分類間接本錢為開展醫(yī)療效力活動而發(fā)生的不能直接計入、需求按照一定原那么和規(guī)范分配計入的各項支出間接護理本錢(如作業(yè)費用、行政管理費用、教學研討費用)直接本錢科室為開展醫(yī)療效力活動而發(fā)生的可以直接計入或采用一定方法計算后直接計入的各種支出直接護理本錢(如人力、資料及設備本錢)不應計入1. 不屬于醫(yī)院本錢核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟活動所發(fā)生的支出2. 為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3

3、. 對外投資的支出4. 各種罰款、資助和捐贈支出5. 有經(jīng)費來源的科研、教學等工程支出6. 在各類基金中列支的費用7. 國家規(guī)定的不得列入本錢的其他支出2、不應計入本錢范圍的內(nèi)容3、本錢核算范圍 根據(jù)核算結果不同的分類：臨床科室全本錢核算醫(yī)療全本錢核算醫(yī)院全本錢核算臨床科室全本錢核算范圍醫(yī)療業(yè)務本錢：核算醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室開展醫(yī)療效力及其輔助活動所發(fā)生的各項費用。管理費用：核算行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療和科研、教學業(yè)務活動所發(fā)生的各項費用。不包括計入科教工程、根本建立工程支出的管理費用?？剖胰惧X核算的步驟第一步：科室分類第二步：科室直接本錢的歸集第三步：公攤費用的分配第四步：

4、間接本錢科室本錢的分攤臨床效力類：直接為病人提供醫(yī)療效力，并能表達最終醫(yī)療結果、完好反 映醫(yī)療本錢的科室 服務對象1234 行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤 業(yè)務任務的科室 醫(yī)療技術類：為臨床效力類科室及病人提供醫(yī)療技術效力的科室 醫(yī)療輔助類：效力于臨床效力類和醫(yī)療技術類科室，為其提供動力、消費、加工等輔助效力的科室 服務級次第一步：科室分類核算單元科室臨床服務類某內(nèi)科（某內(nèi)科門診、某內(nèi)科病區(qū)）、某外科（某外科門診、某外科病區(qū)）、婦科（婦科門診、婦科病區(qū)）、兒科（兒科門診、兒科病區(qū)）、腫瘤科（腫瘤科門診、腫瘤科病區(qū)）、神經(jīng)科（神經(jīng)科門診、神經(jīng)科病區(qū)）等醫(yī)療技術類放射科、

5、超聲科、檢驗科、血庫、手術室、麻醉科、藥劑科、醫(yī)技實驗室等、營養(yǎng)科醫(yī)療輔助類物業(yè)管理科、消毒供應室、病案室、材料庫房、門診收費處、掛號處、住院結算處、營養(yǎng)食堂等行政后勤類院辦公室、黨務處、人事處（科）、醫(yī)務處（科）、護理部、科教處（科）、總務處（科）、信息處（科）、財務處（科）、離休、退休等核算單元分類確定核算單元科室核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務性質(zhì)及本身管理特點而劃分的本錢核算根底單位。每個核算單元應是人、財、物相對獨立的單元，能單獨計量一切收入、歸集各項費用。財務部門和賬務核算為每個核算單元建立會計核算賬戶。如，消化內(nèi)科門診、住院醫(yī)療全本錢的核算范圍應將財政工程補助支出所構成的固定資產(chǎn)折舊、無

6、形資產(chǎn)攤銷納入本錢核算范圍。應在醫(yī)療全本錢核算的根底上，將科教工程支出所構成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷及醫(yī)院其他支出納入本錢核算范圍。醫(yī)院全本錢的核算范圍四護理本錢管理的內(nèi)容與程序 1.本錢預測 是指醫(yī)院為了到達降低本錢費用耗費的目的，根據(jù)醫(yī)院歷史情況及預測期內(nèi)的有關要素，采用一定的方法，對預測期內(nèi)的本錢費用，作出估計或推測。2.本錢方案 經(jīng)過本錢預測，對多種方案進展比較分析，從中選擇最正確方案，確定目的本錢之后，還應編寫本錢方案，規(guī)定各種耗費的控制規(guī)范和本錢程度，提出保證方案完成的可靠措施。3.本錢核算工程法 床日本錢核算 相對嚴重度測算法 病人分類法 病種分類法 綜合法 醫(yī)療工程本錢核算

7、流程圖 病種本錢計算按病種核算效力本錢，包括患者從診斷入院到按治療規(guī)范出院所發(fā)生的各項費用支出。病種本錢核算方法：是將治療某一病種所耗費的醫(yī)療工程本錢、藥品本錢及單獨收費資料本錢進展疊加。4.本錢控制在醫(yī)院經(jīng)濟管理活動中，運用以本錢會計為主的各種方法，預定規(guī)范本錢和本錢限額，按規(guī)范本錢和本錢限額開支本錢和費用，以實踐本錢和本錢限額比較，衡量醫(yī)院經(jīng)濟管理活動的成果和結果，已到達降低本錢、提高效率的目的。 護理本錢控制nursing cost control是按照既定的本錢目的，對構本錢錢的一切耗費進展嚴厲地計算、考核和監(jiān)視，及時提示偏向，并采取有效措施，糾正不利差別，開展有利差別，使本錢被限制在

8、預定的目的范圍之內(nèi)。 護理本錢控制程序根據(jù)定額制定本錢規(guī)范 執(zhí)行規(guī)范 確定差別 消除差別 5.本錢分析本錢與收費的比較分析 實踐本錢與規(guī)范本錢的比較分析 本錢內(nèi)部構成分析 量本利分析 護理本錢的效益分析護理本錢的效果分析 護理本錢的成效分析 6.本錢考核定期對本錢方案的完成情況進展評價和總結，并應按本錢責任的歸屬考核規(guī)定目的的完成情況，據(jù)此進展獎懲，以利于客觀評價任務業(yè)績和明確責任，鼓勵員工改良任務，提高醫(yī)院整體管理程度和經(jīng)濟效益。 我國護理本錢研討起步較晚，2世紀80年代后期我國醫(yī)院開場討論醫(yī)療效力工程本錢核算的方法，并先后就門診效力、住院床位和部分化驗單、特殊檢查工程進展了本錢核算及按病種

9、收費的研討，20世紀90年代末開場醫(yī)療效力本錢控制，醫(yī)療效力本錢指數(shù)系及床日本錢法研討。而傳統(tǒng)醫(yī)療方式不斷從屬于醫(yī)療效力，護理人員很少有時機參與經(jīng)濟本錢研討和目的制定，護理管理人員僅經(jīng)過傳統(tǒng)的業(yè)務管理到達提高護理質(zhì)量、甚至提高效益的目的。因此，一切護理人員必需加強本錢認識，自動控制浪費和過度耗費，將護理本錢與護理收入相比較，評價護理效力的效益，提高護理管理程度和護理任務的位置。二、我國護理本錢研討的現(xiàn)狀 1.1 護理本錢認識冷淡 普通的醫(yī)院就是護理效力從屬于醫(yī)療效力，護理人員每天所關懷的大多是每天的常規(guī)的護理任務，是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，覺得本錢管理是上級指點和財務科的職責，很少參與本錢管理的制定，

10、更有甚者以為科室所耗費的資料以病人身上均已收回這樣使醫(yī)院的本錢管理遭到嚴重影響，給管理任務帶來一定難度。加之，護理管理者本身主要是經(jīng)過傳統(tǒng)的業(yè)務管理來到達提高護理質(zhì)量，提高效益。所以護理人員必需添加本錢認識，自動控制浪費和過度耗費，將護理本錢與護理收入相比較，評價護理效力的效益，提高護理管理程度和護理任務的位置。三、護理本錢管理存在的問題三、護理本錢管理存在的問題1.2 現(xiàn)行的各項收費規(guī)范是國家物價機關根據(jù)政策制定的，不是價值的真實反映。 護理人工本錢和現(xiàn)行收費之間存在差距。加之護理效力工程的界定不明確、不一致、不規(guī)范，影響了工程核算本錢的準確性、可比性?？茖W、完好、規(guī)范的醫(yī)療護理本錢核算方法

11、體系尚未構成。缺乏醫(yī)院本錢會計制度1.3 護理人員本錢回收低于本錢支出 護理人力本錢是指在護理效力過程中所耗費的人力資源價值。目前我國大多數(shù)醫(yī)院護理管理體系中沒有專門擔任本錢核算的人員，故制定不出合理的護理價錢，更說不上合理的收費規(guī)范。如肌肉注射、皮試法、靜脈注射、插胃管、灌腸、導尿等。除藥物外，治療費只需2元，其中包括一次性注射器、一次性消毒棉簽、消毒液、生理鹽水、操作完后要消毒手、運用后的注射器形后放入黃色醫(yī)療渣滓袋里，針頭放入銳器盒。這些護理操作的收費僅收取資料中的耗材費，忽略了不同病種的護理要求和護理本錢，忽略了整個操作所耗費的技術風險等，使護理本錢的投入得不到相應報答。三、護理本錢管

12、理存在的問題1.4 護理人力資源配置不合理 雖然護理學科在不斷開展，但是由于管理制度的不完善，呵斥人力資源配置不平衡。護理任務常被看作從屬于醫(yī)療任務，甚至有人以為醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護，因此只注重醫(yī)療技術和各種輔助檢查帶來的經(jīng)濟效益。忽視了護理任務帶來的直接社會效益和間接經(jīng)濟效益。與此同時，有的單純靠減少人員，降低工資及福利以求得降低本錢，導致人員缺編，使護理人員超負荷任務。加之護理人員不能按照職稱安排任務，不能充分表達護理才干程度層次，如有的醫(yī)院副高級職稱從事門診預檢分診、導醫(yī)等根底任務。沒有發(fā)揚其職稱應有的臨床閱歷來指點任務，呵斥人力資源浪費。久而久之，護理人員的積極性受挫，缺乏自動性和發(fā)明性，

13、使護理任務質(zhì)量難以得到保證。三、護理本錢管理存在的問題 1.5 計算機程序制約本錢核算 護理任務復雜多樣，分工精細，如如今收費均按照醫(yī)囑收，對于每24小時翻身，會陰擦洗等只收資料費。因此，呵斥一線的護理人員任務負荷加重，添加了平安隱患，影響了本錢核算的準確性和及時性。三、護理本錢管理存在的問題三降低護理本錢的途徑人力本錢方面 物力本錢方面 實行零缺陷管理 一人力本錢控制 護理人力占整個醫(yī)療人員比率的大半,故常被列為本錢控制的重點。而影響醫(yī)院收益的要素很多,包括醫(yī)療器材、病患數(shù)、床位運用率、住院天數(shù)及行政后勤運轉(zhuǎn)費用等等,護理人事本錢只是其中之一。所以裁減護理人力或用低資歷的護理人員并不能根本處

14、理本錢的問題,?？谱o理師及資深有閱歷的護理人員,能提供有方案的護理照顧活動,減少住院天數(shù),降低再住院率、并發(fā)癥及死亡率,可以有效提升醫(yī)療護理質(zhì)量,提高病床周轉(zhuǎn)率及醫(yī)療設備的運用率,進而降低本錢。所以,控制人力本錢并不能以縮減人力或聘用資歷淺者擔任專業(yè)性的護理任務。1、機動護理人員制度 將人員過多的病房人力機動性地援助其他病房。2、兼職制或部分工時制 其任務時間可依病房或該單元的需求而確定,來緩解其人力缺乏的景象。3、 輔助人力的運用 運用非專業(yè)護理人員,經(jīng)訓練合格后以協(xié)助部分非專業(yè)的臨床護理任務,例如病患的日常生活活動照顧、翻身、沐浴等;或者聘用非專業(yè)的護理人員擔任護理業(yè)務中較不需求專業(yè)訓練的

15、部分,例如門診的叫號及文書任務。4、作業(yè)電腦化 包括醫(yī)囑電腦輸入、建立護理通報電腦系統(tǒng),可縮短護理通報任務流程,節(jié)省人工謄寫及傳達的人力與時間;建立護理方案電腦系統(tǒng),可節(jié)省人工任務時間與人力本錢提升護理人員對病人護理方案流程的稱心度,提升護理方案的質(zhì)量。5、實施病人分類 由病人分類系統(tǒng)選擇結果,了解病人嚴重度及護理活動內(nèi)容從中改善人力配置及護理效力質(zhì)量。二任務簡化 任務簡化是各級主管的管理工具,協(xié)助主管了解組織中的各項問題,運用有系統(tǒng)的技術及科學方法,逐漸分析現(xiàn)行的復雜任務流程,找出缺陷,尋求更經(jīng)濟有效的方法與程序,以增進任務效率、降低本錢以爭取利潤。1、運用資訊系統(tǒng)及現(xiàn)代化電子工具替代人工,

16、如機、網(wǎng)路查詢等。2、調(diào)整任務流程以提高任務效率。3、實行分層擔任,縮短任務流程。任務簡化的根本精神在于做對的事,并且要做快、做好及平安,以到達消除無效任務、合并相關任務、改善任務地點、程序與方法等目的,以縮短任務流程,減少人力、物力與時間的浪費,減少延誤,降低本錢,使任務效率提高。因此,加強對電腦作業(yè)、文書作業(yè)、任務流程、操作程序改良及設備改良五個方面的管理,不僅能提高醫(yī)院任務效率與效力質(zhì)量,同時到達省人、省錢、省時、省力的目的。三護理任務改良研討 護理人員平日護理任務中,有許多護理活動可以經(jīng)改革護理方案或管理戰(zhàn)略來提高護理質(zhì)量及減低本錢,例如:可以改善病房廁所的設備及加強膀胱訓練,來加強患

17、者排便的自我照顧才干,減少洗滌床單的本錢與失禁尿褲的本錢。 醫(yī)療護理本錢浪費的緣由有:護理人員缺乏本錢概念,技術差,重做率高而導致的浪費,漏記賬,資料進價和選擇不當。因此,護理人員要加強本錢觀念,提高其參與度,并且完善作業(yè)流程來減少漏帳及浪費。四資料管理 資料本錢占醫(yī)院營運本錢的30%50%,因此,資料管理的好壞對醫(yī)院營運有關鍵性的影響。資料存放過多,將使營運資金減少,而且存放過程中,易因管理不良而有陳舊廢棄或過期蛻變等損失;假設資料存放過少再額外采購也會添加運費,所以資料存貨管理的問題必需加以注重,如何申領與管理,做到經(jīng)濟、合理、適時、適地、適價、適質(zhì)、適量,是護理人員管理任務中未來改良的方

18、向。五防止漏、溢帳,做好及時對帳 1、了解醫(yī)院收費的政策,記賬程序及落實本錢控制的觀念。2、制定防止醫(yī)療費用漏收、多收的任務流程及管理制度,使護理人員任務后及時自我核對記賬。3、熟習醫(yī)保給付規(guī)范及各種收費規(guī)范、記費工程,以正確記賬。4、加強一切員工對本錢記賬的觀念,使其加深了解漏、溢賬對醫(yī)院運轉(zhuǎn)本錢的影響。六開辟護理收費新出路 我國護理費用的收取不斷未建立在本錢分析上,傳統(tǒng)的護理費用都被合并在病房費、治療費之中,護理活動中有很多必需投入相當多的人力時間依然未獲得合理的護理費收益。所以護理人員必需不斷提出懇求,才干得到合理的護理收費規(guī)范。七縮短病患住院天數(shù) 臨床途徑、個案管理、出院效力、照顧方案

19、等都已被證明可以縮短病患住院天數(shù),提高病床周轉(zhuǎn)率,以降低本錢。四、案例分析【例-1】某醫(yī)院不僅注重臨床科室的本錢管理，對管文科室的本錢管理也下了一番工夫。由于管文科室的特殊性，該院將這類科室的可控本錢進展監(jiān)控，將可控的車輛運用費用，費，辦公費三項行政費用作為預算管理與績效考核中的財務目的，每月下達預算目的，月末考核，將考核結果與科室績效掛鉤。1進一步提高全院職工本錢控制的認識。該項政策的實施不僅對管文科室在本錢管理上提出了要求，而且使臨床任務人員認識到管理部門也在自我約束，更加提高了臨床科室的本錢控制認識。2及時發(fā)現(xiàn)本錢控制的盲點。經(jīng)過對各科室三項可控費用的分析，發(fā)現(xiàn)費最高的卻為對外業(yè)務量極少的科室，原來，該科室任務人員經(jīng)常將院內(nèi)用于個人私事，后經(jīng)核定該科室費定額后，該項費用大幅度降低。3本錢管理效果顯著。實行本錢管理后的第二年，在該院業(yè)務量增長20%的情況下，三項可控費用中，車輛運用費用降低了61%，費降低了12%，辦公費僅添加了8%。實施之后【例-2】某醫(yī)院定期開展本錢分析，某年的本錢分析結果顯示，某科均次本錢費用在全院