患者臥位與舒適-PPT課件

1、河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院骨傷科 谷美融患者臥位與舒適不舒適1.含義：不舒適的表現(xiàn)有：煩躁不安，緊張焦慮，精神不振，疲乏，失眠等。疼痛是不舒適中最為嚴重的形式。2.原因：3.護理原則：概述舒 適是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。分為以下四個方面：1.生理舒適2.心理舒適3.環(huán)境舒適4.社會舒適舒適身 體 因 素心理社會因素原因疾病姿勢和體位不當活動受限身體不潔焦慮環(huán)境陌生生活習慣改變角色改變自尊受損環(huán)境因素護理原則預(yù)防為主，積極促進患者舒適加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)不舒適及原因采取有效措施，消除或減輕不舒適患者的臥位與舒適一、臥位的性質(zhì)二、舒適臥位及其

2、要求三、常用臥位四、臥位的變換協(xié)助患者翻身側(cè)臥協(xié)助患者移向床頭五、保護用具的使用臥位的性質(zhì)主動臥位指患者自己采取的臥位被動臥位指患者臥于他人安置的臥位被迫臥位指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位頭高足低位端坐位俯臥位仰臥位半坐臥位頭低足高位膝胸臥位截石位側(cè)臥位(五) (四) (三) 二、常 用 各 種 臥 位(六) (七) (八) (九) (一) (二) 1、去枕仰臥位適用范圍 全身麻醉未清醒或昏迷患者椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者2、中凹臥位(休克臥位）姿勢抬高頭胸部10-20度，以利于呼吸；抬高下肢20-30度，以利于靜脈血液回流，增加回心血量。 適用范圍適用于休克患者

3、。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，增加肺活量，改善缺氧癥狀；抬高下肢，可進靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。3、屈膝仰臥位適用范圍: 腹部檢查 接受導(dǎo)尿 會陰沖洗（二）側(cè)臥位 (side-lying position) 適用范圍: （1）灌腸、肛門檢查、配合胃腸鏡檢查等。 （2）臀部肌內(nèi)注射。 （3）預(yù)防壓瘡。與仰臥位交替進行。 （4）對單側(cè)肺部病變者， 視病情采取患側(cè)臥位或 健側(cè)臥位。姿勢： 搖床：床頭支架搖起成30 50，再搖起膝下支架。（三）半坐臥位 (fowlers position)1.心肺疾患所引起呼吸困難的病人可使膈肌下降，擴大胸腔，利于呼吸；同時減少回心血量，減輕肺瘀血和

4、心臟負擔。從而改善呼吸困難。2.腹腔、盆腔炎癥或手術(shù)后病人盆腔腹膜與腹腔腹膜比較，具有抗感染能力強和吸收能力弱的特點，半坐臥位使?jié)B出液流入盆腔，可減少毒素的吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時，使炎癥局限化，防止感染向上蔓延造成肝膿腫和膈下膿腫等嚴重感染3.腹部手術(shù)后病人半坐臥位可減輕傷口縫合的張力，減輕疼痛，利于傷口愈合。4.頭面部手術(shù)后或外傷的病人可減少局部出血和水腫半坐位的治療意義適用范圍: 急性左心衰竭、大量心包積液、重癥哮喘等疾病引起呼吸困難的患者（四）端坐位 (sitting position) (五)俯臥位 (prone position) * * 適 用 范 圍 * * (1)腰背部檢查或

5、配合胰、膽管造影檢查時。 (2)脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能仰臥或側(cè)臥的患者。 (3)緩解胃腸脹氣所致腹痛。俯臥位時，腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣引起的腹痛。床尾腳用支托物墊高15-30cm。* 姿勢 * (六)頭低足高位* 適 用 范 圍 * （1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 （2）十二指腸引流術(shù), 有利于膽汁引流。 （3）妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。 （4）下肢骨折牽引時，利用人體重力作為反牽引力，防止下滑。 顱內(nèi)高壓患者禁用 (七)頭高足低位 床頭腳用支托物墊高15-30cm,或根據(jù)病情而定 * 適 用 范 圍 *(1)頸椎骨折的患者作顱骨牽引。(2)顱腦手術(shù)后及頭部外傷后

6、的患者。 (八)膝胸臥位 * *適用范圍* * (1)肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查或治療。 (2)矯正胎位不正或子宮后傾。(3)促進產(chǎn)后子宮復(fù)原。 (九)截石位 注意事項：保護隱私；支腿架上墊上軟墊，小腿比目魚肌放在腿架上，不可外旋；支腿架不宜過高。協(xié)助病人翻身側(cè)臥目的操作方法注意事項一人協(xié)助法二人協(xié)助法1.協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使病人舒適。2.減輕病人局部組織受壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生。3.預(yù)防其他并發(fā)癥，如墮積性肺炎。4.適應(yīng)治療護理的需要。1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。護士采用分段移位法將病人移向操作者一側(cè)的床邊，即先將病人頭、肩和臀部移向床邊，再將雙下肢移向床邊。2.護士一手置病人

7、肩部，一手置臀部，兩腳前后分開，利用自身體重，向前推并翻轉(zhuǎn)病人，使其背向操作者。3.按照側(cè)臥位要求使病人體位舒適。一人協(xié)助法二人協(xié)助法1.病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。2.護士兩人立于床同一側(cè)，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同時將病人抬起并移向自己一邊。然后再輕推翻轉(zhuǎn)病人，使其背向護士。1.幫助病人翻身時，不可拖拉，以免擦傷皮膚。移動體位后，需用軟枕墊好后背及膝下，以維持舒適體位。兩人協(xié)助翻身時，注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。2.若病人身上置有多種管道，翻身時須安置妥當，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。3.操作時注意節(jié)力原則：兩腳分開，擴大支撐面；面向移動方向，利用自身體重；盡量靠近病人，以減小阻力臂

8、。4.為顱腦手術(shù)病人翻身應(yīng)取健側(cè)臥位或仰臥位，頭部不可劇烈翻動，以防引起腦疝壓迫腦干，導(dǎo)致卒死；頸椎和顱骨牽引的病人，翻身時不可放松牽引；石膏固定和有傷口的病人，翻身后應(yīng)將患處放于適當位置 注意事項協(xié)助病人移向床頭法目的操作方法注意事項一人協(xié)助法二人協(xié)助法半坐臥位病人常有向床尾滑動的傾向，護士應(yīng)注意幫助病人恢復(fù)原位，以保持舒適。一人協(xié)助法1.放平床支架，枕橫立于床頭。2.護士分別立于病床兩側(cè)，面向床頭，兩腳前后分開，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同時抬起病人并移向床頭。3.按要求置病人于舒適體位。1.放平床支架，枕橫立于床頭，以免撞傷頭部。2.護士靠近床邊，面向床頭，兩腳前后分開，一手置病人肩

9、下，另一手托臀部。3.囑病人雙手上舉握住床欄，屈膝，雙足蹬床面。與護士同時用力向床頭方向移動。4.放回枕頭，根據(jù)需要搖起床頭，整理床鋪。二人協(xié)助法1.幫助病人翻身時，不可拖拉，以免擦傷皮膚。移動體位后，需用軟枕墊好后背及膝下，以維持舒適體位。兩人協(xié)助翻身時，注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。2.若病人身上置有多種管道，翻身時須安置妥當，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。3.操作時注意節(jié)力原則：兩腳分開，擴大支撐面；面向移動方向，利用自身體重；盡量靠近病人，以減小阻力臂。4.為顱腦手術(shù)病人翻身應(yīng)取健側(cè)臥位或仰臥位，頭部不可劇烈翻動，以防引起腦疝壓迫腦干，導(dǎo)致卒死；頸椎和顱骨牽引的病人，翻身時不可放松牽引；石膏固定和有

10、傷口的病人，翻身后應(yīng)將患處放于適當位置 注意事項保護用具的應(yīng)用目的評估計劃實施方法注意事項為了防止高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病人因虛弱、意識不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，限制病人身體或肢體的活動或為保護受壓部位而采取的必要措施，以確保病人安全和治療、護理的順利進行。 目的1.病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、生命體征及肢體活動情況2.病人因約束帶可能引起的心理反應(yīng)，如不安、反抗 3.病人及家屬對保護具的使用方法的了解程度、配合程度4.需用保護具的種類及時間評估計劃目標物品準備1.患者及解應(yīng)用保護具的重要性、安全性，同意使用并配合2.患者外于安全保護之中，無血循環(huán)不良、皮膚破損、骨折等意外發(fā)生。

11、根據(jù)需要準備床檔、約束帶、支被架方法1.嚴格掌握保護具應(yīng)用的指征，注意維持病人自尊解釋工作2.向病人及家屬介紹保護具使用的必要性、操作程序，說明操作要領(lǐng)及注意事項，以取得理解和配合。3.保護具只能短期使用，用進使肢體處于功能位置，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全舒適。4.使用約束帶時，帶下應(yīng)墊襯墊，固定須松緊適宜，一般以能伸入1-2指為宜。注意觀察受約束部位的血液循環(huán)，約每15分鐘觀察一次。定時松解，約2小時一次，必須時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。5.記錄使用保護具的原因、時間、每次觀察結(jié)果、執(zhí)行的護理措施及解除約束的時間。 注意事項清潔與舒適口腔護理皮膚護理頭發(fā)護理晨晚間護理特殊口腔護理法口腔健

12、康教育沐浴背部護理床上梳發(fā)床上洗發(fā)滅頭虱、蟣法晨間護理晚間護理特殊口腔護理法目的評估準備實施注意事項保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。 去除口臭，促進食欲，保持口腔正常功能，促進病人舒適。 觀察口腔黏膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病情變化的動態(tài)信息。 目的病人的病情。 病人口腔的衛(wèi)生狀況。 病人的自理能力，心理反應(yīng)及合作程度。 評估1.用物 ：治療盤：治療碗（內(nèi)盛含有漱口溶液的棉球不少于 15 只、彎血管鉗、鑷子）、壓舌板、治療巾、彎盤、杯子（內(nèi)盛漱口液）、吸水管、手電筒、棉簽，必要時備張口器。 2 常用漱口溶液 3 外用藥：按需準備。如液狀石蠟、錫類散、冰硼散、新霉素、口腔薄膜

13、、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等。準備名稱 作用 生理鹽水 清潔口腔，預(yù)防感染 朵貝爾溶液（復(fù)方硼砂溶液） 除臭，抑菌 1% 3% 過氧化氫溶液 抗菌除臭，用于口腔感染、有出血者 2% 3% 硼酸溶液 防腐，抑菌 1% 4% 碳酸氫鈉 用于真菌感染 0.02% 呋喃 西林溶液 清潔口腔，廣譜抗菌 0.1% 醋酸溶液 用于銅綠假單胞菌感染 0.08% 甲硝唑溶液 用于厭氧菌感染 常用漱口溶液實施核對解釋安置體位鋪巾置盤濕潤口唇觀察口腔協(xié)助漱口擦洗口腔漱口涂藥整理歸位昏迷病人不可漱口。 開口器應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口。 長期使用抗生素者應(yīng)觀察口腔內(nèi)有無霉菌感染。 每次擦洗

14、只能用彎止血鉗夾取一個棉球。 注意事項床上梳發(fā)目的準備方法治療巾、梳子（可由病人自備）、 30% 乙醇、紙袋（放脫落頭發(fā)） 去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機會。 按摩頭發(fā)，刺激頭部血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝。 維護病人的自尊和自信，建立良好的護患關(guān)系。 目的方法核對解釋墊巾取位分股梳發(fā)打結(jié)處理梳理發(fā)型整理歸位床上洗發(fā)目的準備方法1 去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機會。 2 按摩頭發(fā)，刺激頭部血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長和代謝。 3 使病人舒適，促進身心健康，建立良好的護患關(guān)系。 目的臉盆、搪瓷杯2個，大、中、小毛巾各1條，橡皮單，紗布，棉球2個，洗發(fā)膏或肥皂，梳子，內(nèi)盛熱水（4

15、045）的水桶，污水桶。如用洗頭車洗頭時，應(yīng)安裝好各部件備用。 準備滅頭虱蟣法消滅頭虱和蟣，預(yù)防相互間傳染和疾病傳播。 用物：治療巾2塊，橡皮單，帽子或三角巾，別針，篦子（齒內(nèi)嵌少許棉花），梳子，紗布，棉球，隔離衣和滅虱藥液，凡士林。常用滅虱藥液：20百部酊（百部30g浸泡于50酒精中24小時即可）。百部煎劑（百部30g，水500ml煮30分鐘）。準備方法目的方法核對解釋個人防護擦藥揉搓包發(fā)蓖發(fā)洗發(fā)檢查更換衣被整理消毒沐浴淋浴或盆浴床上擦浴準備適用于全身情況良好的病人，懷孕7個月以上的孕婦禁用盆浴 適用于病情較重，生活不能自理的病人。 同盆浴，另備熱水桶（水溫4750，并根據(jù)年齡、季節(jié)、生活習

16、慣增減水溫），污水桶，清潔被單，50酒精，滑石粉，小剪刀。 臉盆、肥皂、浴巾，毛巾2條，拖鞋，清潔衣褲。 準備目的方法方法目的保持皮膚清潔、干燥、使病人舒適。促進皮膚的血液循環(huán)，增強其排泄功能，預(yù)防皮膚感染。觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據(jù)目的攜帶用物送病員進浴室，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫在2224上，浴室不宜閂門，以便發(fā)生意外時及時入內(nèi)。向病人交待有關(guān)事項，如調(diào)節(jié)水溫的方法，呼叫鈴的應(yīng)用，不宜用濕手接觸電源開關(guān)，貴重物品如手表、錢包、飾物等應(yīng)代為存放。了解病人入浴時間，如時間過久應(yīng)予詢問，以防發(fā)生意外。若遇病人發(fā)生昏暈厥，應(yīng)立即抬出，平臥、保暖，并配合醫(yī)生共同處理。 方法方法核對解釋調(diào)節(jié)水

17、溫洗臉擦頸脫衣墊巾擦洗上肢清洗雙手換水鋪巾擦胸腹部擦洗背部按摩更衣?lián)Q水鋪巾擦洗下肢浸泡雙足擦洗會陰清物整理晨間護理晚間護理目的目的內(nèi)容內(nèi)容1.協(xié)助病人排便，做好生活基礎(chǔ)護理，檢查皮膚受壓情況，擦洗背部，進行背部皮膚護理。 2.整理床單位， 3.觀察病情 4.進行心理護理，給予必要的衛(wèi)生指導(dǎo)。 5.酌情開窗通風。 使病人清潔舒適，預(yù)防褥瘡及肺炎等并發(fā)癥，保持病室的整潔。觀察和了解病情進行心理護理及衛(wèi)生宣傳使病人清潔、舒適、易于入睡。 協(xié)助病人做好生活基礎(chǔ)護理檢查受壓情況，進行預(yù)防壓瘡護理。根據(jù)情況更換衣服、床單，整理好床鋪，協(xié)助排便。 保持病室安靜，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。 經(jīng)常巡視病房，同時

18、觀察病情并酌情處理。 準備目的方法促進皮膚的血液循環(huán)，增強皮膚對外界的敏感性，預(yù)防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥；觀察和了解病人的一般情況，滿足其身心需要。 毛巾、大浴巾、臉盆（內(nèi)盛 50 - 52 的溫水）、 50 乙醇、屏風。調(diào)節(jié)室溫在 24 - 25 以上，拉上窗簾或屏風遮擋。 背部護理方法核對解釋翻身觀察溫水擦背按摩背部局部按摩擦干穿衣取位墊枕整理記錄口腔健康教育刷牙法牙線剔牙法義齒的護理刷牙法牙線剔牙法使用者白天應(yīng)配戴義齒，以增加咀嚼功能，同時也能保證談話時具有良好的口腔外觀。晚上將義齒摘下，將義齒存放于有標記的冷開水杯中，每餐后應(yīng)清洗義齒，每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙齦部。 義

19、齒的護理壓瘡的預(yù)防及護理定義原因好發(fā)部位預(yù)防治療及護理原因1.力學因素壓力、摩擦力和剪力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.石膏繃帶和夾板使用不當4.全身營養(yǎng)不良或水腫仰臥位側(cè)臥位俯臥位好發(fā)部位壓瘡的預(yù)防措施護理目標評估易感人群的評估壓瘡危險因素評估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和措施1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的壓力。 4.身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護。 5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力 6.疼痛病人：處于強迫體位，活動減少。 7.石膏固定病人：翻身活動受限。 8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到

20、污物、潮濕的刺激。 9.發(fā)熱病人：排汗過多。 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少。 易患人群的評估 通過評分的方式，對病人發(fā)生壓瘡的危險性進行評估 ，評分少于等于 16 分者容易發(fā)生壓瘡，分數(shù)越低， 發(fā)生壓瘡的危險性 越高。 評分 精神狀態(tài) 清醒 淡漠 模糊 昏迷 營養(yǎng)狀況 好 一般 差 極差 運動情況 活動自如 輕度受限 重度受限 運動障礙 活動情況 活動自如 扶助行走 依賴輪椅 臥床不起 排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 循環(huán) 毛細血管再灌注迅速 毛細血管再灌注減慢 輕度水腫 中度至重度水腫 體溫 36.0-37.2 37.2-37.7 37.7-38.3 38.3 使用藥物

21、 未使用鎮(zhèn)靜劑或類固醇 使用鎮(zhèn)靜劑 使用類固醇 使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇 危險因素的評估 護理措施要求做到避免局部組織長期受壓避免摩擦力和剪切力的作用避免局部潮濕等不良刺激促進局部血液循環(huán)1.每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位改善機體營養(yǎng)善健康教育六勤六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換1.定時翻身2.保護骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定治療及護理分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期淤血紅潤期臨床表現(xiàn)護理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力后短時間內(nèi)不消退。此期皮膚完整性尚未破壞，為反應(yīng)性充血表現(xiàn)，去除原因可很快恢復(fù)正常。除去病因，加強預(yù)防1.做

22、好六勤，加強營養(yǎng)2.紅紫外線照射炎性浸潤期護理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。保護皮膚，避免感染1.加強營養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射淺表潰瘍期護理臨床表現(xiàn)水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1-2 次，每次 10-15 分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。 護理臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達骨骼，可伴有全身感染。 壞死潰瘍期此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細菌生長，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、.10.3利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流