急救護(hù)理學(xué)第三章-醫(yī)院急診科管理-PPT課件

1、1 第三章 醫(yī)院急診科管理2內(nèi)容第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置第二節(jié)急診科護(hù)理工作程序第三節(jié)急診科護(hù)理工作管理3第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置4一、急診科的任務(wù)急診 急救 培訓(xùn) 科研5二、急診科的設(shè)置急診基本醫(yī)療流程： 分診掛號 診斷或搶救 治療和處理 留院觀察9急診科結(jié)構(gòu)布局（一）預(yù)檢分診處（二）急診診斷室（各科診室）（三）急診搶救室（四）急診監(jiān)護(hù)室（EICU）（五）觀察室（六）輔助檢查室（七）其他：急診輸液室、治療室、急診手術(shù)室、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室。18急診綠色通道1、進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍：原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各類急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。2、急救綠色通道的硬件要求

2、： 1）方便有效的通訊設(shè)備 2）急救綠色通道流程圖 3）急救綠色通道的醒目標(biāo)志 4）急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備3、急救綠色通道的人員要求：24小時(shí)值班4、急救綠色通道相應(yīng)制度19急救綠色通道的相應(yīng)制度首診負(fù)責(zé)制：首診醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情決定啟動(dòng)急救綠色通道，通知相關(guān)環(huán)節(jié)和人員記錄制度：納入急救綠色通道的應(yīng)有詳細(xì)的登記轉(zhuǎn)移護(hù)送制度：轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須有急診科首診醫(yī)護(hù)人員陪同并有能力進(jìn)行途中搶救備用藥管理制度：急診科應(yīng)備有常規(guī)搶救藥物，并有專門人員或班次負(fù)責(zé)保管和清點(diǎn)20第二節(jié)急診科護(hù)理工作程序21一、急診科護(hù)理工作特點(diǎn)緊急繁忙復(fù)雜易引發(fā)矛盾急診護(hù)理工作程序分診處理技巧：可采用SOAP公式進(jìn)行分診。S（Subj

3、ective ）：主觀感受O（Objective ）：客觀資料A（Assess）：綜合分析P（Plan）：計(jì)劃，組織搶救程序和進(jìn)行?？品衷\27病情分級一級： （急危癥）有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。28二級： （急重癥）1.病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。29三級： （亞緊急）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折、輕度外傷、輕度腹痛等。

4、30四級： （非緊急）病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。31（二）急診處理1、一般急診病人處理：2、危重病人處理：3、成批傷病員處理：4、病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理：5、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度、查對制度、口頭醫(yī)囑復(fù)述制度、傷情疫情報(bào)告制度。32急診處理經(jīng)初步評估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進(jìn)行簡單的化驗(yàn)檢查，縮短病人就診時(shí)間。病人的血、尿、糞、生化檢查均統(tǒng)一由護(hù)工送檢。X線、B超、CT等檢查應(yīng)有專人陪送。對需要搶救的危重患者開放綠色通道，立即送人搶救室進(jìn)行緊急搶救，并立即通知有關(guān)醫(yī)師。病情穩(wěn)定后再掛號收費(fèi)。給予病人初步的救護(hù)措施。如止血、吸氧等。減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢，減少

5、病人等待就診時(shí)間。解答病人及家屬的詢問。遇到暴力事件及時(shí)和保安部門聯(lián)系。33涉及法律問題的傷病員處理辦法實(shí)行人道主義精神，積極救治，同時(shí)增強(qiáng)法律意識，提高警惕。立即通知科主任、醫(yī)務(wù)科并上報(bào)治安部門。病歷書寫實(shí)事求是、準(zhǔn)確清楚，病歷要保管好切勿遺失和被涂毀。開具驗(yàn)傷單及診斷證明時(shí)要實(shí)事求是，并經(jīng)上級醫(yī)師核準(zhǔn)。對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。保留服毒患者的嘔吐物以便做毒物鑒定?；杳曰颊叩呢?cái)物保管：交給家屬（要有第三者在場）；值班護(hù)士代為保管（二人簽字）。留觀查期間有家屬或公安人員陪守。34病例分析1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有

6、一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。35S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計(jì)）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計(jì)劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。（1級）36病例分析2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。37S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。O（觀察）：心律快、脈律

7、不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估計(jì)）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計(jì)劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。 （2級）38多個(gè)病人同時(shí)來診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護(hù)車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動(dòng)過速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。39A（估計(jì)）、P（計(jì)劃）病人3：呼吸驟停。立

8、即送搶救室。病人4：休克的可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診骨科候診。40第三節(jié) 急診科護(hù)理工作管理一、急診科的人員管理醫(yī)生：主任、副主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師（出診醫(yī)師）；護(hù)士：護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士（出診護(hù)士）；其他輔助人員：會計(jì)、擔(dān)架員、安全保衛(wèi)人員及有關(guān)醫(yī)技人員。411.具有良好的思想道德品質(zhì)和高尚的醫(yī)德2.具有精湛的護(hù)理技術(shù)3.具有敏銳的觀察能力和應(yīng)變能力4.具有良好的溝通能力5.具有職業(yè)自我防護(hù)意識和法律意識急診護(hù)理人員的素質(zhì)要求：42二、急診科的設(shè)備管理貴重儀器及設(shè)備的管理 搶救儀器、藥品完備，固定放置。要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。做到“五定”、“三無”、“一及時(shí)”、保養(yǎng)好?！拔宥ā保憾ㄆ贩N數(shù)量、定位置、定人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查、維