胸痛中心各項(xiàng)制度課件

1、胸痛中心各項(xiàng)制度郴州市第四人民醫(yī)院鄧燕芬胸痛中心各項(xiàng)管理制度一、時(shí)間管理方案二、聯(lián)合例會(huì)制度三、質(zhì)量分析會(huì)制度四、典型病例分析會(huì)制度五、數(shù)據(jù)庫管理制度六、培訓(xùn)制度七、值班制度八、獎(jiǎng)罰制度一、時(shí)間管理方案時(shí)間管理方案時(shí)間管理方案時(shí)間管理方案1.使用信息系統(tǒng)服務(wù)器時(shí)間記錄和統(tǒng)一整個(gè)胸痛中心的時(shí)間2.通過對(duì)比內(nèi)網(wǎng)信息系統(tǒng)服務(wù)器時(shí)間對(duì)時(shí)，要求科室掛鐘、護(hù)士胸前掛表、科室所有有時(shí)間記錄的儀器設(shè)備(心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、影像超聲等監(jiān)測(cè)、檢查、檢驗(yàn)及治療設(shè)備)時(shí)間均與信息系統(tǒng)服務(wù)器時(shí)間保持一致，各科室設(shè)專班（專人）負(fù)責(zé)每天定時(shí)統(tǒng)一校正，并填寫儀器設(shè)備時(shí)間校準(zhǔn)記錄表。時(shí)間管理方案一、計(jì)時(shí)工具時(shí)間管

2、理方案時(shí)間管理方案時(shí)間管理方案時(shí)間管理方案1.發(fā)病時(shí)間:主要通過問診方式獲得。2.呼救時(shí)間:以接聽電話的時(shí)刻為準(zhǔn)。3.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間:要求院前急救人員、社區(qū)醫(yī)生或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確計(jì)時(shí)。4.首份心電圖時(shí)間:在完成心電圖操作后，應(yīng)將準(zhǔn)確時(shí)間記錄在心電圖上，包括年、月、日、時(shí)、分。5.我院確診STEMI時(shí)間:完成首份心電圖后，由受過胸痛?？婆嘤?xùn)的醫(yī)生或分診護(hù)士確認(rèn)為STEMI的時(shí)間，或由我院醫(yī)師使用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)診斷為STEMI的時(shí)間。二、計(jì)時(shí)點(diǎn)及方法時(shí)間管理方案6.抽血時(shí)間:以抽血護(hù)士完成標(biāo)本采集時(shí)刻為計(jì)時(shí)點(diǎn)7.開始轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間:由轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員在接到病人啟動(dòng)車輛時(shí)計(jì)時(shí)。8.給藥時(shí)間:給予腸溶阿司匹林和氯

3、吡格雷。9.到達(dá)醫(yī)院大門時(shí)間:指進(jìn)入醫(yī)院大門或門急診大門時(shí)間。10.TnI結(jié)果時(shí)間:指首次取血、快速床邊或檢驗(yàn)科出結(jié)果的時(shí)間。11.醫(yī)生解讀TnI生化結(jié)果時(shí)間:指首診醫(yī)生得到第一份TnI結(jié)果的時(shí)間。時(shí)間管理方案12.呼叫啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間:開始接觸到醫(yī)療人員（指院前、網(wǎng)絡(luò)點(diǎn) 、受過ACS培訓(xùn)的急診科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生）接到電話并決定行PCI并啟動(dòng)導(dǎo)管室的時(shí)間。13.溶栓開始至結(jié)束時(shí)間:指開始注射溶栓藥物時(shí)間，注射完成時(shí)間。14.發(fā)病至呼救時(shí)間:指出現(xiàn)胸痛、胸悶等ACS癥狀到撥打120呼救醫(yī)護(hù)人員時(shí)間。15.呼救至首份心電圖時(shí)間:指從呼救到完成第一份12/18導(dǎo)聯(lián)的心電圖時(shí)間。時(shí)間管理方案16.到達(dá)現(xiàn)

4、場(chǎng)至首份心電圖時(shí)間:指急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)到完成12/18導(dǎo)聯(lián)的心電圖時(shí)間。17.呼救至球囊擴(kuò)張時(shí)間:指呼救醫(yī)護(hù)人員到PCI介入手術(shù)打開球囊的時(shí)間。18.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)至啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間:指醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并與心血管醫(yī)生/或?qū)Ч苁邑?fù)責(zé)人決定PCI時(shí)間。19.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)至球囊擴(kuò)張時(shí)間:指醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)到PCI介入手術(shù)打開球囊時(shí)間。20.D-to-B時(shí)間:指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到PCI介入手術(shù)打開球囊的時(shí)間。21.從開始接觸醫(yī)療人員到再灌注時(shí)間:時(shí)間管理方案時(shí)間管理方案時(shí)間管理方案時(shí)間管理方案聯(lián)合例會(huì)制度 為了進(jìn)一步提高胸痛中心工作制度及流程，優(yōu)化胸痛急癥接診、診斷及治療的效率，強(qiáng)化多學(xué)科，多部門間的協(xié)調(diào)合作，協(xié)

5、調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場(chǎng)和觀念、共同促進(jìn)胸痛中心建設(shè)和發(fā)展，提高疾病診療救治水平和持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，定期對(duì)階段運(yùn)行狀況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)制定以下胸痛中心聯(lián)合例會(huì)制度。二、聯(lián)合例會(huì)制度聯(lián)合例會(huì)制度暫定急診科示教室，如有更改將提前通知。胸痛中心委員會(huì)主任委員、行政總監(jiān)和醫(yī)療總監(jiān)、協(xié)作科室副高以上人員、120急救指揮中心代表、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員(值班除外)。 1、總結(jié)胸痛患者就診和治療情況及轉(zhuǎn)歸；2、流程存在問題；3、胸痛中心培訓(xùn)情況每次例會(huì)應(yīng)有完備的會(huì)議記錄，相關(guān)資料應(yīng)由醫(yī)務(wù)科保存會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)參加人員會(huì)議議題會(huì)議記錄胸痛中心工作會(huì)議每季度舉行一次。（如有變化另行通知） 質(zhì)量分析會(huì)制度是胸痛中

6、心建設(shè)的重要內(nèi)容，主要是通過對(duì)胸痛中心運(yùn)行過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，肯定工作成績，發(fā)現(xiàn)存在的問題，最終提出并制訂改進(jìn)的措施，從而可以完善工作中的不足之處，為胸痛中心委員會(huì)提供胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。為此，胸痛中心制訂了質(zhì)量分析會(huì)制度的相應(yīng)制度。質(zhì)量分析會(huì)制度三、質(zhì)量分析會(huì)制度質(zhì)量分析會(huì)制度暫定急診科示教室，如有更改將提前通知。胸痛中心委員會(huì)主任委員、行政總監(jiān)和技術(shù)總監(jiān)、協(xié)作科室副高以上人員、120急救指揮中心代表、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員(值班除外)1、每季度的數(shù)據(jù)分析:胸痛患者總數(shù)、各類疾病人數(shù)及占胸痛患者總數(shù)的比例，死亡率、STEMI患者的平均D2B時(shí)間、FMC2B時(shí)間 、

7、再灌注時(shí)間、談話時(shí)間、平均住院天數(shù)、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)等。2、分析工作中存在問題及下一步改進(jìn)措施；3、數(shù)據(jù)管理員將數(shù)據(jù)分析結(jié)果提前一周打印出做好準(zhǔn)備。會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)參加人員胸痛中心質(zhì)量控制分析會(huì)每季度召開一次（會(huì)議舉行前1周會(huì)通知）。會(huì)議議題質(zhì)量分析會(huì)制度會(huì)議簽到及記錄由協(xié)調(diào)員安排好人員將簽到表及會(huì)議記錄提前打印好，并安排好專人負(fù)責(zé)記錄后存檔。會(huì)議照片由協(xié)調(diào)員安排好人員，并暫時(shí)按照第五版胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中要求（包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片及視頻資料），整理后存檔。會(huì)議分析會(huì)議簽到會(huì)議由數(shù)據(jù)管理員分析，做成PPT為大家講解。會(huì)議照片 胸痛患者在完成救治的過程中需

8、經(jīng)歷胸部感覺不適和決定求醫(yī)，途中轉(zhuǎn)運(yùn)，首診接診，病情診斷，專科處置和轉(zhuǎn)歸的最為基本的五個(gè)階段，每個(gè)階段都有大量的專業(yè)改進(jìn)和整體工作的指導(dǎo)，例如在胸痛起病階段，如何使高危人群認(rèn)識(shí)胸痛，及時(shí)呼救或就診，如何建立社區(qū)的心血管急救體系等等。因此，胸痛中心的病歷分析制度是其工作的核心內(nèi)容，特制定胸痛中心的典型病例討論會(huì)制度。典型病例討論會(huì)制度四、典型病例討論會(huì)制度典型病例討論會(huì)制度各科醫(yī)生辦公室或會(huì)議室，如有更改將提前通知。胸痛中心委員會(huì)主任委員、行政總監(jiān)和技術(shù)總監(jiān)、協(xié)作科室副高以上人員、10急救指揮中心代表、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員(值班除外)會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)每周科室例會(huì)結(jié)束后，對(duì)于本周有問題的病歷

9、進(jìn)行討論，每季度針對(duì)整個(gè)季度的典型病例進(jìn)行總結(jié)性討論。參加人員典型病例討論會(huì)制度討論內(nèi)容典型病例介紹 由質(zhì)量監(jiān)控人員或制定醫(yī)生介紹典型病例的診療過程及相關(guān)客觀資料及患者時(shí)間節(jié)點(diǎn)表典型病例介紹 由質(zhì)量監(jiān)控人員或制定醫(yī)生介紹典型病例的診療過程及相關(guān)客觀資料及患者時(shí)間節(jié)點(diǎn)表典型病例介紹 由質(zhì)量監(jiān)控人員或制定醫(yī)生介紹典型病例的診療過程及相關(guān)客觀資料及患者時(shí)間節(jié)點(diǎn)表分析病例 由參與救治的相關(guān)人員介紹各個(gè)患者的救治情況，并將延誤的環(huán)節(jié)進(jìn)行說明并分析典型病例討論會(huì)制度總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并提出改進(jìn)措施涉及流程問題涉及院外問題涉及管理制度問題 為規(guī)范胸痛中心數(shù)據(jù)庫管理，做好與中國胸痛中心總部云平臺(tái)的數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)對(duì)接，并規(guī)范

10、數(shù)據(jù)管理的內(nèi)容，保障信息系統(tǒng)穩(wěn)定安全地運(yùn)行，特制訂數(shù)據(jù)庫管理制度。數(shù)據(jù)庫管理制度五、中心管理制度數(shù)據(jù)庫管理制度1 負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進(jìn)行合理配置、測(cè)試、調(diào)整，最大限度地 發(fā)揮設(shè)備資源優(yōu)勢(shì)，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫的安全運(yùn)行。2 負(fù)責(zé)定期對(duì)所管轄的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的配置進(jìn)行可用性，可靠性，性 能以及安全檢查。3 負(fù)責(zé)對(duì)所管轄的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)處理解決。4 負(fù)責(zé)對(duì)所管轄數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的數(shù)據(jù)一致性和完整性，并協(xié)助使用操 作等相關(guān)人員做好相關(guān)的配置、檢查等工作。5 負(fù)責(zé)做好數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的維護(hù)工作人員配置管理員主要職責(zé)數(shù)據(jù)庫人員配置由各科室專人負(fù)責(zé)人員配置人員配置人員配置監(jiān)督管理數(shù)據(jù)管理員在胸痛中心主任監(jiān)

11、督下進(jìn)行數(shù)據(jù)的管理，錄入及核對(duì)培訓(xùn)制度 胸痛中心要想建立完整高效的救治體系，其相關(guān)部門對(duì)胸痛中心的運(yùn)作細(xì)則、體系、流程等必須完全了解。因此，胸痛中心所涉及的各部門人員必須經(jīng)過反復(fù)的教育及培訓(xùn)，知曉胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制，明確自身的責(zé)任，這樣才能使整個(gè)胸痛中心正常運(yùn)行，促使胸痛中心工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。為不斷完善胸痛中心的運(yùn)行流程，確保相關(guān)人員能有效了解胸痛中心的具體運(yùn)行過程并熟悉自身的功能和作用，胸痛中心實(shí)行周期性的人員培訓(xùn)制度。六、培訓(xùn)制度一、培訓(xùn)對(duì)象院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、行政管理人員、醫(yī)療管理人員胸痛中心核心科室全體成員 網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員 120急救中心相關(guān)

12、人員 本院除核心科室其他全體人員二、培訓(xùn)形式1.集中授課 2.技能操作 3.現(xiàn)場(chǎng)實(shí)賤 4.遠(yuǎn)程教育 5.宣講 6.繼續(xù)教育 7.會(huì)議三、培訓(xùn)授課人員1.心內(nèi)科： 2.急診科： 3.醫(yī)務(wù)科；培訓(xùn)制度四、培訓(xùn)內(nèi)容1.胸痛中心的概念及運(yùn)行流程 2.胸痛的診斷及鑒別診斷3.ACS的診療指南 4.肺動(dòng)脈栓塞的診療指南5.主動(dòng)脈夾層的診療指南 6.心肺復(fù)蘇流程7.心電圖基礎(chǔ) 8.12導(dǎo)聯(lián)心電圖的無線傳輸方法9.實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的使用 10.健康保健知識(shí)11.共同的工作方案和流程五、培訓(xùn)考核1.試卷形式考核 2.操作考核。培訓(xùn)制度值班制度一、值班安排 1.胸痛中心值班工作分醫(yī)療值班、行政值班。 2. .醫(yī)療值班

13、人員由相關(guān)科室具有相應(yīng)資格的人員組成，包括心內(nèi)科值班、急診科值班、院前急救值班、介入手術(shù)班，CCU值班，介入科值班等；行政值班由醫(yī)院行政總值班擔(dān)任。 3.相關(guān)科室應(yīng)該提前做好每月排班上報(bào)胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)。對(duì)新參加值班的人員進(jìn)行培訓(xùn)，值班人員要嚴(yán)格按照值班表值班，因故不能值班的，應(yīng)當(dāng)提前與其他值班人員協(xié)商調(diào)換，并需上報(bào)胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)。值班制度二、值班人員職責(zé) 1.醫(yī)療值班負(fù)責(zé)胸痛患者院前急救、入院后救治工作，具體為總值班負(fù)責(zé)胸痛中心全部醫(yī)療活動(dòng)，同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)程心電傳輸進(jìn)行專家會(huì)診；胸痛中心指揮部醫(yī)生負(fù)責(zé)接聽院前急救電話，閱讀遠(yuǎn)程心電圖、指導(dǎo)院前急救，與急診醫(yī)生及時(shí)通告；急診醫(yī)生負(fù)責(zé)患者到達(dá)胸痛中心后的救治工作，介入醫(yī)生接到通知后，立即同時(shí)通知技師和護(hù)士準(zhǔn)備介入治療前相關(guān)工作。CCU接診醫(yī)師對(duì)今日CCU的患者進(jìn)行接診。 2.行政值班人員負(fù)責(zé)與院前急救中心的協(xié)同工作，處理胸痛中心運(yùn)行過程中的突發(fā)