胸部腫瘤影像-ln課件

1、醫(yī)學(xué)ppt-胸部腫瘤影像縱膈腫瘤好發(fā)部位一、前縱膈：畸胎瘤和囊腫、 胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤等。 二、中縱膈：氣管囊腫、心包囊腫、食管 囊腫、囊狀淋巴瘤、淋巴瘤、其他部位腫瘤的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等。三、后縱膈：神經(jīng)源性腫瘤。 胸腺瘤是最常見的 縱膈腫瘤之一 。 胸腺瘤次于畸胎瘤，占縱隔腫瘤的20左右。 胸腺瘤胸腺瘤是縱隔、胸腺最常見的腫瘤病理 胸腺瘤主要由淋巴、上皮細胞所構(gòu)成：上皮性（占45）淋巴性（占25）淋巴上皮性（30）臨床表現(xiàn)重癥肌無力單純紅細胞再障獲得性丙球缺乏癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、庫欣綜合癥壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽， 胸腔積液所致

2、呼吸困難，心包積液引起心慌氣短。 診斷病史影像學(xué)縱膈鏡淋巴結(jié)活檢穿刺活檢分期目前采用最廣泛的是由Masaoka等于1981年修改制定的Masaoka分期法。I期：腫瘤局限在胸腺內(nèi)，肉眼及鏡下均無包膜浸潤；II期：腫瘤超出胸腺包膜，并侵犯鄰近脂肪組織或胸膜；III期：腫瘤侵犯鄰近組織或器官，包括心包、肺或大血管；Iva期：腫瘤廣泛侵犯胸膜和(或)心包；IVb期：腫瘤擴散到遠處器官。 胸腺瘤良、惡性的判斷周圍結(jié)構(gòu)受侵犯為惡性腫塊周圍脂肪層：在所有層面上均清晰，為良性在所有層面上均消失，為惡性部分清晰、部分消失，為粘連或侵犯鈣化對鑒別良、惡性無意義良性胸腺瘤的CT表現(xiàn)前縱隔內(nèi)圓形、卵圓形或分葉狀軟組

3、織腫塊，大小不一密度均勻，有囊變，形成低密度區(qū)腫瘤小無輪廓改變，腫瘤大發(fā)生輪廓改變，甚至伸入到中、后縱隔腫塊均勻增強，囊變區(qū)無強化惡性胸腺瘤的CT表現(xiàn)邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀腫塊較大，侵犯并推移鄰近結(jié)構(gòu)局部浸潤?quán)徑Y(jié)構(gòu)胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)心包增厚和/或積液沿胸膜蔓延到后縱隔沿降主動脈累及膈肌、后腹膜胸腺瘤與縱隔惡性淋巴瘤鑒別鑒別要點為：尋找淋巴結(jié)融合的證據(jù)除前縱隔腫塊外，在頸部及縱隔其他區(qū)域伴有腫大淋巴結(jié)肺部浸潤的表現(xiàn)胸膜或心包種植，淋巴瘤的影象學(xué)表現(xiàn)可散在或融合成塊，累及相鄰的多組淋巴結(jié)結(jié)外浸潤時模糊不清淋巴結(jié)的侵犯和分布：前縱隔和氣管旁組氣管與支氣管組和隆突下組后縱隔、縱隔下部、心旁組和胸骨后組淋

4、巴瘤的影象學(xué)表現(xiàn)對稱性侵犯兩側(cè)縱隔或肺門，單獨侵犯肺門少見侵犯大血管、大氣管出現(xiàn)壞死、囊變和鈣化（放、化療后）有輕度到中度強化侵犯胸膜、心包和肺組織Fig. 6-9. Non-Hodgkins lymphoma. Diffusely distributed, sharply delineated lymph nodes near the floor of the mouth , the cervical perivascular sheath , and sternocleidomastod muscle.Fig. 6-10. Non-Hodgkins lymphoma. The lymph

5、nodes posterior to the internal jugular vein () must be differentiated from the scalenus muscles (), Brachiocervica plexus Fig. 6-17. Plasmocrtoma. A soft-tissUe structure is foundnear the 2nd right rib, it is located on the lung (). This mass cannot be differentiated from Pancoasts tumor, especiall

6、y in view of the fact that it also displays slight bone erosion.Fig. 6-19. Hodgkins lymphoma with moderately enlarged,well delineated mediastinal and axilfary lymph nodes ().Fig. 6-12. N0n-H0dgkins lymphOma. EvidenCe Of an ex- tensive axillary lymphoma () that is mostly isodense ascompared with the

7、surrounding muscles.Fig. 6-16. Hon-Hodgkins lymphoma. Extensive mass in the upper anterior mediastinum () with clear regressive changes seen as a delineated, indistinctiy hypodense zone after contrast medium administration (), A teratoma must beconsidered in the dffferential diagnosis when an isolat

8、ed mass is found.Fig. 6-18. Immunocytoma. EvidenCe of a nodular, some-times confluent mass filling the entire middle mediastinum, including the hila. After contrast medium adminfstration, there is clear, non-uniform cOntrast enhancement,Fig. 6-13. Anaplastic plasmocytOma. Evidence of a lymph node co

9、nglomerate in the right cardiodiaphragmatic angle() .Fig. 6-14. Non-Hodgkins lymphoma. Very subtle lymph node enlargement in the region of the internal mammarian nodes ().Fig. 6-15. Non-HodgkinS lymphoma. Diffuse permeation of the upper mediastinum by soft-tissue masses. These show slight inhomogene

10、ity after contrast medium administration.The superior vena cava is moderately compressed.治療原則首選手術(shù)浸潤型的外科肉眼切除但仍需根治性放療I期非浸潤術(shù)后鏡下無浸潤者不放了，觀察。晚期仍需積極治療放療適應(yīng)證浸潤型術(shù)后切除不凈或僅行活檢術(shù)的晚期病例術(shù)前放療復(fù)發(fā)病例劑量：淋巴細胞為主型:50Gy/5周上皮細胞為主型60-70Gy/6-7周縱隔脂肪瘤包括脂肪瘤和脂肪肉瘤脂肪瘤為成熟脂肪組織外周被以包膜脂肪肉瘤包含未成熟的脂肪細胞及成熟的脂肪細胞脂肪瘤好發(fā)于前縱隔下部和心膈角CT表現(xiàn)脂肪瘤邊緣光滑，密度均勻CT值

11、為負值的腫塊。無強化腫塊密度不均，CT值偏高，邊界不清楚并向周圍浸潤，考慮為脂肪肉瘤或脂肪母細胞瘤畸胎類腫瘤來源于原始生殖細胞，為部分潛殖細胞脫落攜入胸腔內(nèi)演變而成包括皮樣囊腫、畸胎瘤還包括精原細胞瘤、胚細胞瘤，絨毛上皮瘤等畸胎瘤的病理囊性畸胎瘤主要位為外胚層囊壁襯有角化鱗狀上皮囊內(nèi)容物為漿液至皮脂囊壁局部可向內(nèi)隆起，毛發(fā)、鈣化、骨化和牙齒來源于隆起惡變發(fā)生在隆起實性畸胎瘤由三個胚層構(gòu)成，還有呼吸、消化道組織畸胎瘤的CT表現(xiàn)位于前縱隔，邊界清楚、光滑，多為圓形或卵圓形有壁的腫塊多發(fā)性囊腫呈分葉狀畸胎瘤多呈混雜密度，以及鈣化和骨化壁有強化有繼發(fā)感染時，其輪廓模糊畸胎瘤CT的特征性表現(xiàn)脂肪密度為主

12、的腫塊含有鈣化的實體結(jié)節(jié)腫塊并液體，脂肪居上，液體在下，兩者之間有脂-液面或密度羞在脂-液面處可見毛發(fā)團呈線狀或索狀混雜密度的圓形影畸胎瘤與縱隔原發(fā)精原細胞瘤鑒別男性，青壯年對放射線敏感，五年生存率為75前縱隔境界清楚較大的實性腫塊，內(nèi)有小的低密度區(qū)包膜薄，相鄰之脂肪間隙消失胸壁可受累。胸膜、心包滲液少見無鈣化是重要特征軟組織密度腫塊軟組織密度腫塊即為實性腫塊準確定位再判別其性質(zhì)胸部CT能提供重要的診斷依據(jù)胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺為胸骨后或縱隔甲狀腺腫塊常見于上縱隔胸骨后間隙，氣管前間隙，或縱隔的任何部位腫瘤不大即可產(chǎn)生明顯的壓迫癥狀胸內(nèi)甲狀腺CT表現(xiàn)多數(shù)病灶與頸部甲狀腺相連腫塊邊緣光滑，密度多不

13、均勻，伴單個或多個低密度區(qū)，鈣化常見平掃CT值偏高；強化快且持續(xù)長縱隔大血管、氣管有推移神經(jīng)源性腫瘤后縱隔最常見的腫瘤病理發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝的神經(jīng)組織，位于胸膜外。多數(shù)良性，少數(shù)惡性來自交感神經(jīng)干、脊髓神經(jīng)，偶爾來自迷走神經(jīng)和肋間神經(jīng)神經(jīng)源性腫瘤的CT表現(xiàn)腫瘤本身表現(xiàn)脊椎旁溝內(nèi)，呈圓形、卵圓形腫瘤與縱隔交角為鈍角腫瘤與肺交界面很光滑，與縱隔無分界密度略低于肌肉，液化、含脂、鈣化時密度不均勻增強不明顯，強化可均勻或不均勻神經(jīng)源性腫瘤的CT表現(xiàn)腫瘤對鄰近臟器的壓迫于侵犯對骨骼的壓迫性侵蝕或破壞骨質(zhì)吸收椎間孔擴大血管、氣管、食管、脊髓移位或?qū)⑺鼈儼@或與它們?nèi)诤峡v隔腫大淋巴結(jié)橫軸位上較小徑線1.0

14、cm時為增大居縱隔高的幾組（ 2L、2R ）和氣管旁組（4R）為8mm乳內(nèi)動脈組和橫膈組6mm為增大縱隔結(jié)核性淋巴結(jié)炎一或幾組縱隔淋巴結(jié)受累，氣管右旁（奇靜脈淋巴結(jié)）常見受累的淋巴結(jié)邊界多不清楚，與周圍鄰近結(jié)構(gòu)粘連有關(guān)融合成塊時，無法區(qū)別單個淋巴結(jié)有無鈣化對定性有幫助縱隔結(jié)核性淋巴結(jié)炎的CT表現(xiàn)淋巴結(jié)密度不均，外周增強，而內(nèi)部有一個或數(shù)個低密度區(qū)結(jié)節(jié)2cm，結(jié)節(jié)呈不同程度均勻強化、結(jié)節(jié)周圍脂肪間隙存在結(jié)節(jié)2cm ，結(jié)節(jié)內(nèi)有多灶低密度區(qū)，其周圍環(huán)繞不規(guī)則厚度的增強壁，外周脂肪間隙消失縱隔結(jié)核性淋巴結(jié)炎的CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)2cm，結(jié)節(jié)中央有大而不規(guī)則的低密度區(qū)，外周為薄而均勻的增強壁，外周脂肪間隙部分消

15、失結(jié)節(jié)中央有大而不規(guī)則的低密度區(qū)（ 4050HU ），延至結(jié)節(jié)外部，且周圍脂肪間隙全部消失。增強的壁為101157HU縱隔結(jié)核性淋巴結(jié)炎的CT表現(xiàn)區(qū)別結(jié)核和其它淋巴結(jié)腫大的關(guān)鍵確定淋巴結(jié)內(nèi)有低密度區(qū)存在低密度區(qū)的位置當結(jié)核性腫大淋巴結(jié)密度均勻時鑒別困難結(jié)節(jié)病原因不明的全身性、非干酪性肉芽腫免疫功能低下引起的感染，累及肺實質(zhì)，間質(zhì)和大的支氣管肺結(jié)節(jié)病大部可以完全吸收治愈，也可形成間質(zhì)纖維化、支氣管狹窄、肺不張、肺氣腫和肺原性心臟病結(jié)節(jié)病的病埋特點以上皮、多核巨細胞為主。并有淋巴細胞浸潤的肉芽腫，無干酪壞死病變后期巨細胞漿內(nèi)可見包涵體，肉芽漸變?yōu)椴Ａ榻M織，以后形成纖維組織診斷主要依據(jù)病理檢查和K

16、veiru試驗結(jié)節(jié)病的CT表現(xiàn)肺門與氣管旁淋巴結(jié)腫大，多組淋巴結(jié)受累，分布對稱是典型的表現(xiàn)腫大淋巴結(jié)不壓迫腔靜脈與其它大血管結(jié)節(jié)中心無干酪壞死肺部病變縱隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔，引起淋巴結(jié)腫大依次為肺、乳腺、胃腸道上部、前列腺、腎、骨等部位的原發(fā)腫瘤大多數(shù)為淋巴道轉(zhuǎn)移，其次為直接侵犯淋巴結(jié)腫大由肺門或由下向上發(fā)展轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)CT表現(xiàn)發(fā)生于中縱隔，以上腔靜脈與氣管之間的間隙、弓旁、隆突上下常見呈單發(fā)或多發(fā)的圓形、類圓形軟組織影，2cm，可融合中央?yún)^(qū)域可有壞死壓迫或侵犯鄰近器官組織有輕度均勻、不均勻或環(huán)狀強化轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)CT表現(xiàn)縱隔內(nèi)或鄰近組織器官的惡性腫瘤可直接侵犯縱隔胸骨、椎體、肋

17、骨也可發(fā)生轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為骨結(jié)構(gòu)破壞伴軟組織腫塊前縱隔淋巴轉(zhuǎn)移少見，可見于肝、乳腺癌等后縱隔淋巴轉(zhuǎn)移也少見轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)CT表現(xiàn)4cm的多個或融合的淋巴結(jié)，或單個淋巴結(jié)幾乎全為癌轉(zhuǎn)移23cm的淋巴結(jié)6070為癌轉(zhuǎn)移2cm的單個淋巴結(jié)30%為癌浸潤食管腫瘤 食管腫瘤大多為惡性，其中主要為癌。還有癌肉瘤，平滑肌肉瘤，血管肉瘤，淋巴瘤等。其X表現(xiàn)不易區(qū)別。 食管的良性腫瘤相當少見，主要為來源于間葉組織的平滑肌瘤，血管瘤脂肪瘤等。來源于上皮組織的息肉，囊腫，乳頭狀瘤和腺瘤。食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤為最常見的食管良性腫瘤，約占食管良性腫瘤的三分之二。 病理：食管平滑肌瘤起源于食管的肌層，故腫瘤位于粘膜下壁內(nèi)

18、，好發(fā)于食管中下段，腫瘤呈膨大性生長，質(zhì)地堅硬，外有完整包膜，邊界光滑，可有輕度分葉。大小約2-5cm。 臨床： 一般病和較長，癥狀較輕，表現(xiàn)為胸骨后不適，進食時有梗塞感，異物感和疼痛。 X線表現(xiàn)：取決于腫瘤在大小、形態(tài)和生長方式。 1、腔內(nèi)充盈缺損邊界銳利、光整。切線位多呈底寬半圓形，上下端與正常食管分界清楚，并呈一銳利的角度。正位鋇劑沿腫瘤兩旁分流而下，呈分叉表現(xiàn)，腫瘤常表現(xiàn)為類圓形充盈缺損。在雙對比或粘膜相上，腫瘤的輪廓被勾劃出來，在腫瘤的邊緣呈清楚的弓狀或環(huán)形改變。即“環(huán)形征”，為本病的典型X線表現(xiàn)。 2、粘膜改變：腫瘤表面粘膜無破壞，腫瘤區(qū)粘膜皺襞展平消失，鋇劑均勻涂布于腫瘤表面，呈

19、現(xiàn)“涂布征”。有時腫瘤表面可因糜爛而形成小龕影。3、管腔輪廓行徑改變：生長較大的平滑肌瘤，切線位時食管呈偏心性狹窄，而在另一投照方向，明示為管腔增寬，同時可有食管輕度移位。 4、縱隔軟組織腫塊較大的平滑肌瘤可在相應(yīng)部位有縱隔內(nèi)軟組織密度增高。 鑒別診斷：一、食管惡性腫瘤：主要是增生性食管癌和食管平滑肌肉瘤 增生性食管癌：表面粘膜破壞，充盈缺損不規(guī)則，常有不規(guī)則龕影，鄰近粘膜中斷。管腔狹窄，管壁僵硬。 食管平滑肌肉瘤：比較少見，多發(fā)于青少年。主要鑒別點為其輪廓不光整不規(guī)則。二、血管異常引起食管壓跡：主動脈弓、降主動脈及迷走右鎖骨下動脈。 位置固定，邊緣光滑呈斜坡狀，壓跡處可見搏動。三、縱隔腫瘤：

20、縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大：食管癌 食管癌在我國是一種常見的惡性腫瘤，中國北方三省(河南、河北、山西)為高發(fā)區(qū)。本病男多于女，男女之 比為2-31，多于40歲以上發(fā)生。病因、病理食管癌的病因可能與飲食習慣、慢性感染、營養(yǎng)缺乏及遺傳等因素有關(guān)病理：食管粘膜為鱗狀上皮，食管癌大多為鱗狀上癌，少數(shù)為腺癌。一般好發(fā)于胸中段(50%)，胸下段次之(30%)頸段和胸上段最少。女性上段發(fā)病率較男性高。食管癌臨床病理分期 早 0 局限于粘膜層 無轉(zhuǎn)移 期 ，侵及黏膜下層，無轉(zhuǎn)移中，侵及部分肌層，無轉(zhuǎn)移期，侵及肌全層，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期，明顯外侵，有遠處淋巴結(jié)及其它器官轉(zhuǎn)移 早期食管癌：癌組織僅侵及粘膜及粘膜下層，未及肌

21、層。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌組織僅侵及粘膜及粘膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，統(tǒng)稱為淺表食管癌。 （臨床早期）臨床上無明顯癥狀，(一)、隱伏型 局部毛細血管充血，色澤較深，肉眼無明顯改變，組織學(xué)診斷為上皮內(nèi)癌(原位癌)(二)、糜爛型 粘膜呈現(xiàn)糜爛或表淺潰瘍，部分可輕微隆起。(三)、斑塊型 病變處粘膜腫脹隆起，有僵硬感，表面粗糙呈顆粒狀，侵及粘膜肌層及粘膜下層。(四)、乳頭型 腫瘤呈乳頭狀或蕈傘狀凸起，表面結(jié)節(jié)狀隆起，可見糜爛。癌腫已達粘膜下層。中晚期食管癌（臨床期 ）是指腫瘤自粘膜向深層浸潤進展，有局部或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。形成不同的病理形態(tài)，一般分為五種類型?；颊叱霈F(xiàn)吞咽困難癥狀。(一)、髓質(zhì)型 癌腫在壁內(nèi)

22、生長浸潤，管壁均勻增厚，上下緣呈坡狀隆起，表面有深淺不等的潰瘍形成，常累及食管周徑的大部或全部，多已浸及肌層達食管外膜 。(二)、蕈傘型 腫瘤為類圓形腫塊，如蘑菇狀突出于食管腔內(nèi)，表面結(jié)節(jié)或分葉狀，并多有淺潰瘍，腫瘤占食管周徑的大部或一部分。(三)、潰瘍型 癌腫主要表現(xiàn)為不規(guī)則潰瘍，潰瘍底部凸凹不平，深達肌層，潰瘍邊緣較平坦或略高，管腔狹窄不顯著。(四)硬化型（縮窄型 ）瘤組織在食管壁內(nèi)浸潤，累及食管的全部周徑，其中纖維組織較多，收縮形成明顯的環(huán)狀狹窄，其上下端粘膜皺襞呈輻射狀。狹窄段一般長約3cm,很少超過5cm。臨床表現(xiàn)：食管癌一般生長比較慢，轉(zhuǎn)移遲，早期一般無明顯癥狀，僅在吞咽硬粗食物時

23、間斷出現(xiàn)食物梗噎感，胸骨后疼痛和咽下痛及食管內(nèi)異物感等。隨著腫瘤的發(fā)展出現(xiàn)明顯癥狀：持續(xù)性和進行性吞咽困難。先不能進固體食物，以后只能進流質(zhì)，以至完全不能進食。X線表現(xiàn)：早期食管癌（臨床早期）癌腫局限于黏膜和黏膜下層。 X線表現(xiàn)不明顯。主要有以下幾點：1.食管黏膜增粗，中斷和迂曲 2.形成小潰瘍3.局限性小充盈缺損 毛糙不規(guī)則 有時可見小龕影4.食管管腔局限性僵硬 其舒張度減低。5.食管功能性改變 鋇劑經(jīng)病變部位時流速減慢。一、平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)，黏膜粗糙呈細顆粒或大顆粒網(wǎng)狀。病灶附近的黏膜粗細不均，中斷，紊亂。 二、隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。 三、凹陷型：切線位示管壁邊緣略不規(guī)則，正位像可見不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數(shù)小顆粒狀隆起或黏膜皺襞集中現(xiàn)象。中晚期