節(jié)陰陽易差后勞復(fù)病篇課件

1、 陰陽易差后勞復(fù)病概論 傷寒初愈，正氣未復(fù)，余邪未盡，應(yīng)注意病后調(diào)理，以防疾病復(fù)發(fā)。一 陰陽易病后因房事導(dǎo)致男女之間互相染邪而發(fā)生的病證。二 勞復(fù)病后因過早勞作導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)者。三 食復(fù)病后因不慎飲食，如早食、多食導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)者。 第一節(jié)陽明易證 原文 傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。（392） 燒褌散方 婦人中褌近隱處，取燒作灰。 上一味，水服方寸匕。日三服。小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子褌燒服。 討論 1 證治證：身體重、少氣氣虛少腹里急、或引陰中拘攣、膝脛拘急 陰虛筋脈失養(yǎng)熱上沖胸?zé)岫旧蠜_頭重

2、不欲舉，眼中生花氣虛不能升 舉，加之熱毒上沖機：熱毒上沖，損傷氣陰（根據(jù)臨床表現(xiàn)分 析得出）。治：瀉熱祛毒。方：燒褌散。藥后反應(yīng)： 小便即利，陰頭微腫此為愈矣。 第二節(jié)差后勞復(fù)證 一差后勞復(fù)辨治 （一）枳實梔子豉湯證 原文 大病差後，勞複者，枳實梔子豉湯主之。（393） 枳實梔子豉湯方 枳實三枚（炙）梔子十四個（擘）香豉一升（綿裹） 上三味，以清漿水七升，空煮取四升；內(nèi)枳實、梔子，煮取三升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服。複令微似汗。若有宿食者，內(nèi)大黃如博棋子大五六枚，服之愈。 討論 1 注意“清漿水”、“博棋子”兩個名詞解釋。 2 證治證：大病差后，勞復(fù)者大病新差，體虛未 復(fù)，因勞而復(fù)發(fā)心

3、中懊憹，胸膈痞悶，食少納呆，舌苔薄 黃略膩，脈滑數(shù)等以方測證當(dāng)有機：余熱復(fù)聚，熱郁胸膈，氣機痞塞。治：清熱除煩，行氣消痞。方：枳實梔子豉湯。枳實苦寒，行氣消痞梔子清熱除煩豆豉宣透邪氣清漿水性涼善走，調(diào)中化食煎服要求：清漿水煎藥，并先煮清漿水至將近一半； 納枳實、梔子，再煮至一半； 后下豆豉，煎五六沸； 服后溫覆微似汗。加減：有宿食者如脘腹脹滿疼痛，噯氣 酸腐，大便不通等加大黃。 3 與梔子厚樸湯證比較梔子厚樸湯：心煩腹?jié)M，臥起不安熱擾于胸，氣滯于腹清熱除煩，行氣除滿梔子豉湯去豆豉，加枳、樸病位偏下，去豆豉之宣散。枳實梔子豉湯：心中懊憹，心下痞塞熱擾胸膈，氣機痞塞于心下清熱除煩，行氣消痞梔子豉湯

4、加枳實病位偏上，不去豆豉，但加枳實。 （二）小柴胡湯證 原文 傷寒差以後，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（394） 討論 1 原文分析小柴胡湯脈弦細(xì)，舌紅苔薄黃傷寒差以后更發(fā)熱以汗解之（桂枝湯）脈浮，舌淡苔 薄白以下解之（調(diào)胃承氣湯）脈沉實， 還應(yīng)有腹?jié)M，大便不暢 2 差后，為正虛之體；發(fā)熱雖為有邪，但應(yīng)兼顧正氣，以扶正驅(qū)邪為原則。具體選用何方，應(yīng)遵循“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則。若脈弦細(xì)，舌紅苔黃薄，或兼口苦咽干目眩者，為少陽膽熱未盡，宜小柴胡湯；若脈浮，舌淡苔薄白，或兼惡風(fēng)汗出，為太陽表寒未盡，宜桂枝湯；若脈沉實，或兼腹?jié)M，大便不暢，為陽明余熱未盡，

5、宜調(diào)胃承氣湯，或用后世的增液承氣湯之類，扶正通下并用。 （三）牡蠣澤瀉散證 原文 大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（395） 牡蠣澤散方 牡蠣（熬）澤瀉蜀漆（暖水洗，去腥）葶藶子（熬）商陸根（熬）海藻（洗去鹹）栝蔞根各等分 上七味，異搗，下篩為散，更於臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。 討論 1 證治證： 大病差后，腰以下有水氣水停下焦 膝脛足跗皆腫，或伴大腹腫滿，小便不 利，舌紅苔根黃膩，脈沉實以方測證機：濕熱壅滯，氣化不利，水蓄下焦。治：清熱逐水，軟堅散結(jié)化痰。 方：牡蠣澤瀉散。澤瀉、商陸根、葶藶利水逐飲消腫牡蠣、海藻軟堅散結(jié)化痰栝蔞根清熱生津，潤肺化痰蜀漆化痰

6、煎服要求： 散劑：峻藥緩用，因其為大病差后，慮其正虛； 白飲和服：保胃氣，防止峻藥傷正； 小便利，止后服：中病即止。 2 大病差后的水腫的性質(zhì) 大病差后的水腫，以虛證為多，但也并非皆是虛證，本條證則是典型的實證水腫，臨床仍應(yīng)辨證論治，不可拘于病后多虛。同時也不能將本方通用于大病差后的水腫，畢竟病后的水腫以虛證為多。若水腫伴大便不實，少氣懶言，舌質(zhì)淡嫩，苔白不渴，脈沉細(xì)無力等，為脾腎陽虛所致，宜溫陽利水，可用金匱腎氣丸之類。 3 化痰逐水法 從本方組成分析，以逐水、清熱、化痰、散結(jié)為主。方中牡蠣、海藻、栝蔞根、蜀漆都是化痰軟堅散結(jié)的藥，可見本證的水腫與痰結(jié)有密切關(guān)系，不化痰則水腫難消。張仲景提出

7、了化痰利水消腫的治療方法，對于一些頑固性的水腫，化痰與逐水并用，是一種選擇。除了活血化瘀以外，化痰也是難治性水腫的治法之一。如此則中醫(yī)治療水腫的方法又多了一法。 （四）理中丸證 原文 大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。（396） 討論 1 證治證：大病差后，喜唾，久不了了即口 水多機：胸上有寒（脾陽虛，運化無力，上泛 膈上）治：以丸藥溫之（溫中健脾燥濕）。方：理中丸。 2 多涎唾的辨析 除理中丸證外，還有四逆湯證、吳茱萸湯證、金匱中的甘草干姜湯證。其實如小青龍湯證、苓桂術(shù)甘湯證等也可見多涎唾。 （五）竹葉石膏湯證 原文 傷寒解後，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（

8、397） 竹葉石膏湯方 竹葉二把石膏一斤半夏半斤（洗）麥門冬一升（去心）人參二兩甘草二兩（炙）粳米半升 上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓；內(nèi)粳米，煮米熱湯成，去米，溫服一升，日三服。 討論 1 證治證：虛羸少氣氣液損傷氣逆欲吐余熱內(nèi)擾，胃失和降口渴、心煩、少寐、舌紅少苔、脈 虛數(shù)等以方測證機：余熱未清，氣陰兩傷。治：清熱和胃，益氣生津。 方：竹葉石膏湯。 竹葉、石膏清陽明未盡之熱人參益氣生津麥冬養(yǎng)陰生津甘草、粳米助人參益氣，并益脾 和胃半夏和胃降逆止嘔 2 和白虎加人參湯證比較 白虎加人參湯證的病機是邪熱亢盛損傷氣陰，所以治療以清熱為主，用石膏配知母，清陽明燥熱，加人參益氣生津；竹葉石膏湯證的

9、病機是熱病后期，余熱未清，津氣兩傷為重，所以治療以益氣生津為主，兼清余熱，用竹葉配石膏清未盡之余熱，加人參益氣生津，再加麥冬加強養(yǎng)陰生津作用；另外竹葉石膏湯證還有胃熱氣逆的表現(xiàn)，所以加了半夏以和胃降逆止嘔。 3 運用經(jīng)驗竹葉石膏湯的運用廣泛，舉凡熱病后期津氣兩傷而余熱未清者都以此治療，所以本方也是熱病后期的常用方。除此以外，還有一種經(jīng)驗用法，慢性腎炎氣陰兩虛而咽部癥狀突出者，可以此為主方，酌加桔梗、丹皮、白茅根、炒山梔、益母草等，可使咽部癥狀消失，蛋白尿、血尿迅速消失。 二 差后飲食調(diào)養(yǎng) 原文 病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩。損穀則愈。（398） 討論 1 原文分析病人脈已解病脈已除，即病已解日暮微煩以病新差，人強與谷，脾胃 氣尚弱，不能消谷損谷則愈節(jié)制飲食，讓脾胃得以恢復(fù) 2 日暮微煩的機理 病后脾胃尚未恢復(fù)，不足以消化水谷，特別是日暮的時候，自然界的陽氣也減弱，脾胃得不到自然界陽