2022年中醫(yī)耳鼻喉復(fù)習(xí)總結(jié) 2

1、中醫(yī)耳鼻喉科學(xué) ?？铺攸c(diǎn) ：他以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，吸取了現(xiàn)代先進(jìn)的診療技術(shù)與方法，強(qiáng)調(diào)辯證與辨病相結(jié)合，局 部辯證與整體辯證相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。耳分外耳，中耳和內(nèi)耳三部分 外耳 ：耳廓和外耳道。外耳道峽部 ：外耳道起自耳甲腔底，向內(nèi)直至鼓膜，長約2.5-3.5cm ，為一略呈“S” 型彎曲的管道，其外1/3 為軟骨段，內(nèi)2/3 為骨段，兩端交接處較狹窄，稱之。較大異物常嵌于此。中耳 ：是個(gè)含氣空腔。包括鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突氣房。錘骨短突 ：在鼓膜的前上部有一灰白小突起，名錘骨短突。光錐 ：自錘骨炳末端向下向前達(dá)鼓膜邊緣有一個(gè)三角形反光區(qū)，名光錐。內(nèi)耳

2、：又稱迷路。外層為骨迷路（耳蝸，前庭，鼓半規(guī)管），內(nèi)層為膜迷路（蝸管，橢圓囊與球囊，膜半規(guī)管）。骨迷路和膜迷路之間含外淋巴液，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液。耳的主要生理功能為司聽覺和平衡覺。鼻由外鼻，鼻腔及鼻竇三部分構(gòu)成。咽自上而下可分為鼻咽，口咽和喉咽三部分。咽的生理功能 ：呼吸功能，吞咽功能，語言形成，防御和保護(hù)功能，調(diào)節(jié)中耳氣壓功能，扁桃體的免疫功能。喉位于頸前部中央，上通喉咽，下接氣管，系由軟骨，肌肉，韌帶，纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個(gè)錐形官腔狀器官。喉腔內(nèi)覆蓋粘膜，與咽部粘膜和氣管粘膜相連接。喉的軟骨 ：甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，會厭軟骨，杓狀軟骨，小角軟骨，鍥狀軟骨。喉的韌帶 ：喉外韌帶，喉內(nèi)韌帶。

3、喉的肌肉 ：喉外肌，喉內(nèi)肌。喉腔 ：以聲帶為界，分為聲門上區(qū)，聲門區(qū)和聲門下區(qū)。喉的神經(jīng) ：有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，都是迷走神經(jīng)的分支。喉的血管 ：喉的動脈來自頸外動脈的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。靜脈主要通過甲狀腺上，中，下靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。喉的淋巴 ：分聲門上和聲門下兩組。聲門上區(qū)淋巴引流入頸深上淋巴結(jié)，聲門下區(qū)組淋巴引流入氣管前淋巴結(jié)，再進(jìn)入頸深淋巴結(jié)。喉的生理功能 ：呼吸功能，發(fā)音功能，保護(hù)下呼吸道功能，屏氣功能。耳鼻咽喉病的主要病因：耳鼻咽喉位于頭頸部，內(nèi)連臟腑，外在體表，故來之于內(nèi)外的諸種因素盡可致病。其外因主要有外感邪毒，外傷 創(chuàng)傷，異物所傷。內(nèi)因多為七情所傷，飲食，勞倦及官竅之間

4、的病變互相傳變。耳鼻咽喉病的主要病機(jī)：實(shí)證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣滯血瘀。虛癥肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。虛實(shí)夾雜證。耳與腎的關(guān)系 所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。生理關(guān)系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽力聰敏，耳主平衡功能正常。病理關(guān)系：腎精虧虛，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。診斷關(guān)系：耳的病癥，多與腎臟的病理變化有關(guān)，腎臟的病變多反映于耳。治療關(guān)系：一些耳病，可以從腎論治，如滋腎填精，滋腎降火，溫腎利水等。鼻與肺的關(guān)系所屬關(guān)系：肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官。生理關(guān)系：肺氣通于鼻，肺氣充沛，則肺鼻互相協(xié)調(diào)，完成其生理功能。病理關(guān)系：肺的功能失調(diào)，

5、容易導(dǎo)致鼻病的發(fā)生。診斷關(guān)系：鼻為肺之外竅，肺臟有病，常反映于鼻部，故通過診察鼻部的病癥，可判斷肺臟的病變。治療關(guān)系：鼻病多從肺論治，臨床上針對鼻病常有疏風(fēng)宣肺，益氣固表，溫補(bǔ)肺臟，養(yǎng)肺潤燥等治法。喉與肺的關(guān)系 所屬關(guān)系：喉下接氣道，與肺相通，為肺系之所屬。生理關(guān)系：肺與喉互相配合，共同完成“ 行呼吸，發(fā)聲音” 的生理功能。肺氣充沛，宣發(fā)舒暢，喉的功能才得健旺，呼吸方能通順，語音 才能洪亮。病理關(guān)系：肺失調(diào)和，可發(fā)生一些列病理變化而導(dǎo)致喉病。治療關(guān)系：喉病常常從肺論治。常用疏風(fēng)宣肺，清熱解毒等治法。若肺氣虛弱或陰虛肺燥導(dǎo)致喉病，常治以補(bǔ)肺斂氣，養(yǎng)陰清肺之法。咽與脾胃的關(guān)系 所屬關(guān)系：咽下接食道

6、，與胃相通，為胃系之所屬。生理關(guān)系：咽為胃之通道，其生理功能為司飲食吞咽。病理關(guān)系：胃為燥土，性喜潤惡燥，故當(dāng)其發(fā)生病理變化，多為火熱上炎于咽喉。治療關(guān)系：不少咽喉病癥，可從脾胃論治。臨床上針對咽喉病常有清胃瀉火，利膈通便，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃生津等治法。耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 ：耳是經(jīng)脈聚會之處，通過經(jīng)絡(luò)的循行，構(gòu)成了耳與五臟六腑，全身各部的廣泛聯(lián)系。耳鼻咽喉病的主要病因外因：外感邪毒（風(fēng)邪，寒邪，熱邪，濕邪，燥邪，時(shí)邪疫癘，異氣），外傷致病，異物所傷。內(nèi)因：飲食所傷，勞倦內(nèi)傷，情志不調(diào)，官竅間疾病相傳。耳鼻咽喉病的主要病機(jī) 實(shí)證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣滯血瘀。虛癥：肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛

7、。虛實(shí)夾雜證。耳病常見癥狀 ：耳痛，耳流膿，耳鳴耳聾，眩暈及鼓膜異常等。鼻病常見癥狀 ：鼻塞，鼻甲異常，流涕，頭痛，鼻紐及嗅覺障礙等。咽喉病常見的癥狀：咽喉紅腫疼痛，咽干掀癢，異物感，聲音異常及咽喉危候等。，祛痰法，祛瘀法，開音法，消癰排膿（清熱解毒消癰，耳鼻咽喉病的常用內(nèi)治法：通竅法（芳香通竅，化濁通竅，利濕通竅，升陽通竅）散瘀消癰，托毒排膿） ，疏肝解郁。耳病常用外治法 ：清潔法，滴耳法，吹藥法，涂敷法。鼻病常用外治法 ：滴鼻法，霧化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹藥法，塞鼻法。咽喉病常用外治法：吹藥法，含漱法，噙化法，霧化吸入法，敷貼法，烙治法。第二章 耳科學(xué)第一節(jié) 耳的應(yīng)用解剖及生理學(xué)1、

8、聽小骨包括：錘骨、砧骨、鐙骨。2、 咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部。咽鼓管的生理功能：保持中耳內(nèi)外壓力平衡；引流作用；防聲作用；防止逆行感染的功能。3、 內(nèi)耳，按解剖和功能分為前庭、半規(guī)管和耳蝸 3 部分。組織學(xué)上分為膜迷路和骨迷路、膜迷路內(nèi)有聽覺與位覺感受器。4、 面神經(jīng)是人體中居于骨管中最長的神經(jīng)，也是最容易發(fā)生麻痹的神經(jīng)。5、 空氣傳導(dǎo)，過程如下第二節(jié) 耳的檢查1、音叉試驗(yàn)結(jié)果比較試驗(yàn)方法傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾林納試驗(yàn)（氣骨導(dǎo)比較試驗(yàn)） 、 韋伯試驗(yàn)（骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)）病耳健耳施瓦巴赫試驗(yàn)（骨導(dǎo)比較試驗(yàn)） 2、聽性腦干反應(yīng)測聽，是檢測聽覺系統(tǒng)與腦干功能的客觀檢查。第三節(jié) 耳各類疾病1、 分泌性中

9、耳炎，是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。2、 慢性化膿性中耳炎類型：單純型，病變主要局限于中耳鼓室黏膜，輕度傳導(dǎo)性耳聾；骨瘍型，病變超出黏膜組織，伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室區(qū)域骨質(zhì)破壞，又稱壞死型或肉芽型，嚴(yán)重傳導(dǎo)性耳聾；膽脂瘤型，非真性腫瘤，嚴(yán)重的傳導(dǎo)性耳聾，病程長者可為混合性耳聾。手術(shù)治療的目的：消除病因，控制感染，切除病灶，通暢引流，盡可能恢復(fù)聽覺。3、 耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫（膿腫多位于大腦顳葉，小腦次之）、乙狀竇血栓性靜脈炎4、 耳源性顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、耳源性面癱5、 梅尼埃病臨床表現(xiàn)：眩暈（突發(fā)

10、旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈常同時(shí)伴惡心、嘔吐、水平旋轉(zhuǎn)型眼球震顫）；耳鳴（間歇性或持續(xù)性耳鳴）；耳聾（初發(fā)時(shí)為輕度感音性耳聾，次數(shù)增多可轉(zhuǎn)化為不可逆的永久性感音性神經(jīng)性耳聾）其他癥狀，如耳悶脹感。診斷：甘油試驗(yàn)，確診的重要標(biāo)準(zhǔn)，陽性可確診；診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性暈眩，持續(xù) 6、 耳聾及防治20 分鐘至數(shù)小時(shí)；伴水平旋轉(zhuǎn)型眼震。耳聾分級：聽力損失 2640dB 為輕度聾； 4155dB 為中度聾； 5670dB 為中重度聾； 71 90dB為重度聾；91dB 為極重度聾。傳導(dǎo)性耳聾， 經(jīng)空氣路徑傳導(dǎo)的聲波，收到外耳道、 中耳病變的阻礙， 到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，只致使不同程度聽力減退者為傳導(dǎo)性耳聾。感音神

11、經(jīng)性耳聾，內(nèi)耳、聽神經(jīng)或聽覺中樞器質(zhì)性變均可阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息傳遞，由此引起的聽力減退或聽力喪失均稱為感音神經(jīng)性耳聾。第三節(jié) 面神經(jīng)疾病1、周圍性面癱，表現(xiàn)為一側(cè)面部所有表情肌的弛緩性癱瘓，面神經(jīng)受損部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下。貝爾式面癱、中耳病變（中耳炎、中耳結(jié)核、中耳腫瘤）2、中樞性面癱額紋不會消失。耳瘺 ：是指發(fā)生于耳前或耳后的瘺管。1， 稟賦缺損，復(fù)感邪毒：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加減。2， 氣血耗傷，邪毒滯留：益氣養(yǎng)血，托毒排膿。方藥：托里消毒散加減。耳廓痰包 ：是指以耳廓局限性，無痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體為主要特征的疾病。（西

12、醫(yī)學(xué)的耳廓假囊腫）診斷要點(diǎn)：耳廓局限性、無痛性、囊性腫塊，膚色不變；穿刺可抽出清液痰濁凝滯，困結(jié)于耳：祛痰散結(jié)，疏風(fēng)通絡(luò)。方藥：二陳湯加味。斷耳瘡 ：是指以耳廓紅腫熱痛，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓變形為特征的疾病。1， 耳廓損傷，邪毒犯耳：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加味。（西醫(yī)學(xué)的耳廓化膿性軟骨膜炎）2， 熱毒熾盛，灼腐耳廓：清熱解毒，祛腐排膿。方藥：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。耵耳 ：是指耵聹堵塞外耳道引起的疾病。外耳道異物 ：是指外來物體誤入耳道。大皰性鼓膜炎： 是指以耳痛。鼓膜起血皰為主要特征的耳病。證型風(fēng)熱時(shí)邪，上犯耳竅肝膽火毒，燔灼耳竅主證耳痛，鼓膜起血皰肝膽火熱證兼證風(fēng)

13、熱表證治法疏風(fēng)散邪，清熱解毒清泄肝膽，解毒瀉火方藥銀翹散 +五味消毒飲龍膽瀉肝湯耳癤： 是指發(fā)生于外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫為特征。耳瘡： 是指外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。好發(fā)于夏秋季節(jié)。疾病耳癤耳 瘡病史多有挖耳史急性慢性癥狀耳痛，張口、咀嚼時(shí)加重；病程短耳癢或輕微耳痛；病程長耳廓牽拉痛，耳屏壓痛檢查證型 主癥 體征 兼癥 治法 代表方外耳道軟骨部局限性紅腫，可化膿外耳道彌漫性紅腫，可有少許分泌物外耳道彌漫性充血，皮膚增厚，或有少許滲液風(fēng)熱邪毒、上犯耳竅肝膽濕熱、上攻耳竅血虛化燥、耳竅失養(yǎng)耳痛較輕耳痛劇烈、痛引腮腦耳內(nèi)癢痛、反復(fù)發(fā)作外耳道紅腫外耳道明顯紅腫，甚或閉塞外耳

14、道潮紅、增厚，或少許滲液風(fēng)熱表證肝膽濕熱證不明顯疏風(fēng)清熱、解毒消腫清泄肝膽、利濕消腫養(yǎng)血潤燥五味消毒飲龍膽瀉肝湯地黃飲旋耳瘡 ：是指旋繞耳廓或耳周發(fā)生的濕瘡。分型主證風(fēng)熱濕邪犯耳血虛生風(fēng)化燥辨證要瘙癢，糜爛，滲液瘙癢，皮厚，結(jié)痂點(diǎn)舌脈舌紅苔黃膩，脈數(shù)舌淡苔白，脈細(xì)內(nèi)治法清熱祛濕，疏風(fēng)止癢養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢代表方消風(fēng)散地黃飲治外治外洗，濕敷涂敷耳帶狀皰疹： 是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。診斷要點(diǎn)：三大特征耳部皰疹（耳痛）面癱 內(nèi)耳癥狀：眩暈、耳鳴耳聾 分型型：耳部皰疹 型：耳部皰疹 + 面癱 型：耳部皰疹 + 面癱 +內(nèi)耳癥狀分型邪毒外襲肝膽濕熱斜、眩暈、耳鳴耳聾主證初起耳痛，耳部皰疹耳痛

15、較劇，耳部皰疹，甚或口眼兼證風(fēng)熱表證肝膽濕熱證治法疏風(fēng)散邪，清熱解毒清瀉肝膽，解毒利濕代表方銀翹散龍膽瀉肝湯耳面癱 ：是指因耳部脈絡(luò)痹阻所致的以口眼歪斜為主要特征的疾病。證型風(fēng)邪阻絡(luò)氣虛血瘀主證特點(diǎn)突發(fā)面癱?？捎忻娌渴茱L(fēng)史。面癱日久舌脈舌淡苔白，脈浮。舌淡暗，或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。治法祛風(fēng)通絡(luò)益氣活血，化瘀通絡(luò)方藥牽正散補(bǔ)陽還五湯耳脹耳閉 ：是指耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。耳脹 ：多為病之初起，以耳內(nèi)脹悶為主，或兼有疼痛，多因風(fēng)邪侵襲而致。所以古人又有“ 風(fēng)聾” 之稱。耳閉 ：多為病之久者，耳內(nèi)如物阻隔，清竅閉塞，聽力明顯下降，多為耳脹反復(fù)發(fā)作，邪毒留滯而竅，遷延日久轉(zhuǎn)化而至。故

16、古代醫(yī)籍中 又有“ 氣閉耳聾” 之稱。診斷要點(diǎn)：兩大癥狀耳內(nèi)脹悶堵塞感，聽力下降（自聽增強(qiáng)）兩大體征鼓膜內(nèi)陷（甚或粘連、鈣化）鼓室積液征（液平、液氣泡）聽力學(xué)檢查音叉檢查；純音測聽；聲導(dǎo)抗檢查：B 型、 C型鼓室圖邪毒滯留 ( 氣血瘀阻 ) 鼓膜內(nèi)陷或粘連，或有鈣斑，積液粘稠證型風(fēng)邪外襲 (痞塞耳竅 ) 肝膽濕熱 ( 上蒸耳竅 ) 脾虛失運(yùn) ( 濕濁困耳 ) 共同點(diǎn)耳內(nèi)脹悶堵塞感，聽力下降（自聽增強(qiáng)）, 鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液病程較 短較 長體征鼓膜微紅、內(nèi)陷，積液清稀鼓膜較紅、內(nèi)陷，積液黃粘鼓膜內(nèi)陷，積液或稀或粘兼證風(fēng)寒或風(fēng)熱表證肝膽濕熱證脾虛濕困證瘀血證治法疏風(fēng)散邪 , 宣肺通竅清泄肝膽 ,

17、利濕通竅健脾利濕 , 化濁通竅行氣活血 , 通竅開閉方藥荊防敗毒散 , 銀翹散龍膽瀉肝湯參苓白術(shù)散通竅活血湯 , 通氣散膿耳 ：是以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿，聽力下降為主要特征的耳病。急性期慢性期 反復(fù)耳內(nèi)流膿，聽力下降鼓膜緊張部或松弛部穿孔，或見肉芽、膽脂瘤、硬化灶聽力檢查：傳導(dǎo)性聾或混合性聾；顳骨 CT：中耳乳突可見軟組織影或骨質(zhì)破壞癥狀耳痛，耳內(nèi)流膿，聽力下降，可伴發(fā)熱體征鼓膜充血，緊張部穿孔輔助檢查血常規(guī)： WBC升高；聽力檢查：傳導(dǎo)性聾證型 風(fēng)熱外侵肝膽火盛脾虛濕困腎元虧虛主癥 耳痛，聽力下降，或流 膿耳痛劇烈， 耳鳴耳聾， 流膿黃 稠耳內(nèi)流膿反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈， 膿液色白或稀耳內(nèi)流膿不暢

18、，膿液臭穢，耳鳴耳或粘聾體征 鼓膜紅赤，或搏動性溢 膿鼓膜充血、 穿孔， 膿液黃稠帶 紅鼓膜緊張部穿孔，或有肉芽鼓膜松弛部或邊緣性穿孔，或見膽 脂瘤兼癥 風(fēng)熱表證肝膽火熱證脾虛濕困證腎陰虛或腎陽虛證治法 疏風(fēng)清熱 , 解毒消腫清肝瀉火 , 解毒排膿健脾滲濕 , 補(bǔ)托排膿補(bǔ)腎培元 , 祛腐化濁方藥 蔓荊子散龍膽瀉肝湯托里消毒散知柏地黃丸 / 腎氣丸膿耳變證 ：是指由膿耳變生的病癥，多因膿耳邪毒熾盛，或治療不當(dāng)，邪毒擴(kuò)散而致，病情較為復(fù)雜，嚴(yán)重，甚至可危及生命。耳后附骨癰： 是指膿耳邪毒熾盛，侵蝕耳后完骨，潰腐成癰。以耳內(nèi)流膿，耳后完骨部紅腫疼痛或潰破流膿為特征，因其癰深附完骨而稱 之。1熱毒壅盛

19、，灼腐完骨：瀉火解毒，祛腐排膿。方藥：龍膽瀉肝湯。2氣血虧虛，余毒滯耳：補(bǔ)益氣血，托毒排膿。方藥：脫里消毒散。膿耳面癱 ：是指因膿耳失治，邪毒侵蝕耳內(nèi)脈絡(luò)而發(fā)生的面癱。1熱毒壅盛，蒸灼脈絡(luò)：清熱解毒，活血通絡(luò)。方藥：龍膽瀉肝湯。2氣血虧虛，濕毒阻絡(luò)：托毒排膿，祛瘀通絡(luò)。方藥：托里消毒散合牽正散。膿耳眩暈 ：是指因膿耳失治，邪毒流竄內(nèi)耳引起的眩暈。1肝膽熱盛，風(fēng)擾耳竅：清熱瀉火，解毒熄風(fēng)。方藥：龍膽瀉肝湯。2脾虛濕困，蒙蔽耳竅：健脾祛濕，滌痰止眩。方藥：托里消毒散合半夏白術(shù)天麻湯。3腎精虧損，邪蝕耳竅：補(bǔ)腎培元，祛邪排毒。方藥：陰虛- 六味地黃丸，陽虛腎氣丸。黃耳傷寒 ：是指由于膿耳邪毒壅盛，深

20、入營血，內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)而致的疾病。1熱在營血：清營涼血，瀉熱解毒。方藥：清營湯。方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸或紫血丹，至寶丹。2熱入心包：清心開竅。3熱盛動風(fēng)：清熱解毒，涼肝熄風(fēng)。方藥：羚羊鉤藤湯 耳鳴 ：指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源。耳聾 ：指不同程度的聽力減退。程度較輕者也可稱“ 重聽”1風(fēng)熱侵襲：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。2肝火上擾：清肝瀉熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。3痰火郁結(jié)：化痰清熱，散結(jié)通竅。方藥：清氣化痰丸。4氣滯血瘀：活血化瘀，行氣通竅。方藥：通竅活血湯。5腎精虧損：補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽。方藥：耳聾左慈丸。6氣血虧虛：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。方藥：歸脾湯

21、。耳眩暈 ：是指由而竅病變所引起的以頭暈?zāi)垦?，如坐舟車，天旋地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。診斷要點(diǎn)：癥狀必備癥狀：旋轉(zhuǎn)性眩暈，可反復(fù)發(fā)作 伴隨癥狀：惡心嘔吐，耳鳴，耳聾，耳脹悶感等 神志清楚 體征自發(fā)性眼震 輔助檢查外耳道及鼓膜檢查；聽力學(xué)檢查：正?；蚋幸粜悦@；前庭功能檢查：正常、亢進(jìn)、減退 發(fā)作期證型表痰濁中阻寒水上泛肝陽上擾風(fēng)邪外襲主證旋轉(zhuǎn)性眩暈，可兼惡心嘔吐、耳鳴耳聾急躁心煩 , 口苦咽干 , 面紅目赤突發(fā)暈眩 , 如立舟船 , 惡心嘔吐 , 病頭重如裹 , 嘔吐痰涎 , 胸脘痞悶心悸神疲 , 嘔吐清涎 , 背冷肢厥程較短兼證痰濕證腎陽虛證肝陽上亢證風(fēng)熱證治法燥濕健脾 , 滌痰止眩溫壯腎陽 ,

22、散寒利水平肝熄風(fēng) , 滋陰潛陽疏風(fēng)散邪 , 清利頭目代半夏白術(shù)天麻湯真武湯天麻鉤藤飲桑菊飲方間歇期證型上氣不足髓海不足主癥眩暈、耳鳴耳聾反復(fù)發(fā)作腎陰虛證兼癥氣血兩虛證治法補(bǔ)益氣血，健脾安神滋補(bǔ)腎陰，填精益髓代表方歸脾湯杞菊地黃丸第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖第二章鼻科學(xué)1、鼻腔內(nèi)側(cè)壁，由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突組成。2、利特爾區(qū)：鼻中隔最前下部的黏膜血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和勁外動脈系統(tǒng)的分支聚成血管叢，是青年鼻出血的好發(fā)部位。3、鼻腔的外側(cè)壁，呈階梯狀排列的上、中、下鼻甲。4、下鼻道頂端有鼻淚管開口。5、以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上

23、頜竇的自然開口等，稱之為“ 竇口鼻道復(fù)合體” 。6、鼻竇左右共四對，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。依照竇口引流的位置和方向及各個(gè)鼻竇的位置，分為第二節(jié) 鼻的生理學(xué) 1、 鼻腔的功能：通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺。2、 鼻瓣膜區(qū)，即鼻孔內(nèi)區(qū)域，包括鼻中隔軟骨前下、鼻外側(cè)軟骨前端和鼻腔最前部的梨狀孔底部。是維持鼻阻力的重要區(qū)域。第三節(jié)鼻外傷10 天。鼻骨骨折應(yīng)在2 3 小時(shí)內(nèi)盡早處理，此時(shí)組織尚未腫脹。一般不宜超過第四節(jié)鼻各類疾病1、 慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別癥狀與體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性下鼻甲形態(tài)黏膜腫脹，暗紅色，表面光滑黏膜肥厚，

24、暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣下鼻甲彈性柔軟有彈性硬實(shí)無彈性對麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)無明顯反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主2、 變應(yīng)性鼻炎，分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，本病發(fā)病機(jī)制為 3、 阿司匹林耐受不良三聯(lián)征：阿司匹林耐受不良、支氣管哮喘、鼻息肉 4、 鼻出血出血部位 病因：局部病因：外傷（如手術(shù)、挖鼻、劇烈噴嚏、鼻腔異物等）IgE 介導(dǎo)的型變態(tài)反應(yīng)。炎癥（各種鼻腔、鼻竇的感染均可黏膜病變損傷血管而出血）腫瘤（鼻腔、鼻竇及鼻咽惡性腫瘤潰爛出血經(jīng)鼻流出。早期多變現(xiàn)為鼻涕帶血、倒吸血涕或反復(fù)少量出血）其他（鼻中隔疾病、鼻腔異物）全身病因：凡可引起動脈壓或靜脈壓升高（高血壓）、凝血功能障礙

25、或血管張力 改變的全身性疾病均可致鼻出血。局部處理方法：燒灼法填塞法：前鼻腔填塞、后鼻孔填塞（鼻腔紗條填塞是較常用的有效填充方法）血管結(jié)扎法5、 鼻竇炎性疾病即鼻竇炎，是鼻竇黏膜的化膿性炎癥。鼻及鼻竇炎是鼻科常見疾病，慢性 者居多。前組鼻竇較后組鼻竇的發(fā)病率高，其中上頜竇最為常見。鼻竇炎可發(fā)生于一側(cè)也可發(fā)生于雙側(cè)。竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障 礙是鼻竇炎發(fā)生的最重要機(jī)制。6、 慢性鼻竇炎 臨床癥狀：流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙（球后視神經(jīng)炎所致）頭通常有以下特點(diǎn)：伴隨鼻塞、流膿涕、嗅覺減退等癥狀 多有時(shí)間性，即白天重夜晚輕；固定部位，即常為一側(cè)，若為雙側(cè)則必有一側(cè)較重。前組鼻

26、竇炎者多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕 部痛。經(jīng)鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?、蒸汽吸入等治療后頭痛緩解。手術(shù)原則：解除鼻腔和鼻竇口的引流和通氣障礙，盡可能的保留鼻腔、鼻竇的基本結(jié)構(gòu)和竇腔黏膜。鼻疔 ：是指發(fā)生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的癤腫。以局部紅腫疼痛，呈栗粒狀突起，有膿點(diǎn)為特征。疾 病部位鼻疔鼻疳滲液、結(jié)痂；多在鼻前庭相同點(diǎn)病史多有挖鼻史不同點(diǎn)癥狀鼻痛鼻癢，或鼻痛鼻前庭局限性紅腫，鼻前庭彌漫性紅腫；鼻前庭及附近皮膚彌漫性糜爛、體征可有膿點(diǎn)局部皮膚增厚或皸裂其它可導(dǎo)致疔瘡走黃，危及生命有急、慢性之分，無性命之憂證型邪毒外襲，火毒上攻火毒熾盛，內(nèi)陷營血局部特點(diǎn)外鼻局限性紅腫疼痛，或有膿點(diǎn)瘡頭紫暗、根腳散漫、

27、鼻腫如瓶、目胞合縫全身癥狀不明顯，或有風(fēng)熱表證頭痛如劈，高熱煩躁、神昏痙厥等舌脈舌紅苔黃，脈數(shù)舌紅絳苔黃厚，脈洪數(shù)治法清熱解毒，消腫止痛瀉熱解毒，清營涼血代表方五味消毒飲黃連解毒湯、犀角地黃湯、三寶鼻疳 ：是指以鼻前庭及其附近皮膚紅腫，糜爛，滲液，結(jié)痂，灼癢，或皺裂為主要特征的鼻病。證型肺經(jīng)蘊(yùn)熱濕熱郁蒸陰虛血燥局部鼻前孔干焮疼痛、皮膚潮紅或皸鼻前孔及周圍瘙癢、潮紅、 糜爛、 滲液、鼻前孔及周圍癢痛不適，經(jīng)久不愈，皮膚增厚、皸裂結(jié)痂裂、結(jié)痂、脫毛全身肺熱證脾胃濕熱證陰血不足證舌脈舌紅苔黃，脈數(shù)舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法清熱瀉肺清熱燥濕滋陰養(yǎng)血代表方黃芩湯萆薢滲濕湯四物消風(fēng)飲傷風(fēng)鼻塞

28、：是指因感受風(fēng)邪所致的以鼻塞，流涕，噴嚏為主要癥狀的急性鼻病。診斷要點(diǎn)：癥狀局部癥狀：打噴嚏，鼻塞，流涕（清涕 膿涕）全身癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等；小兒較重，可伴消化道癥狀 檢查鼻黏膜急性充血、腫脹；鼻腔分泌物增多 病程 1 周左右證型噴嚏外感風(fēng)寒風(fēng)熱外襲相同點(diǎn)鼻塞，打噴嚏，流涕，發(fā)熱，惡風(fēng)，脈浮。較少不較多同流涕清涕黃涕鼻黏膜淡紅腫脹深紅腫脹點(diǎn)全身癥狀惡風(fēng)寒較重，發(fā)熱輕發(fā)熱較重，惡風(fēng)寒較輕舌象舌淡紅，苔薄白舌紅，苔薄黃脈象浮緊浮數(shù)治則辛溫解表，散寒通竅疏風(fēng)清熱，宣肺通竅方藥通竅湯加減銀翹散加減鼻窒 ：是指以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。診斷要點(diǎn)：癥狀主要癥狀：鼻塞（間歇性、交替性，或持續(xù)性

29、，經(jīng)久不愈）伴隨癥狀：流涕（少量） ，嗅覺減退等 體征下鼻甲腫脹（有彈性，可收縮）下鼻甲肥大（桑椹樣變，硬實(shí)，不可收縮）鼻中隔偏曲分型表肺經(jīng)蘊(yùn)熱肺脾氣虛邪毒久留鼻塞間歇性、交替性鼻塞持續(xù)性鼻塞遇熱加重遇冷加重鼻涕色黃量少色白而稀涕少不易擤出兼癥鼻氣灼熱， 口干， 咳嗽痰黃 倦怠乏力，少氣懶言，惡風(fēng)自汗，咳嗽痰稀，納呆便 溏頭脹頭痛，嗅覺減退，耳閉重聽體征下鼻甲腫脹，有彈性下鼻甲肥大，或呈桑椹樣變，對血管收縮劑無反色紅色淡紅應(yīng)舌脈舌紅苔黃，脈數(shù)舌淡苔白，脈緩弱舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦澀治法清熱散邪，宣肺通竅補(bǔ)益肺脾，散邪通竅行氣活血，化瘀通竅代黃芩湯溫肺止流丹 / 補(bǔ)中益氣湯通竅活血湯方鼻槁 ：是指

30、鼻內(nèi)干燥，粘膜萎縮，甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻病。診斷要點(diǎn)：癥狀主要癥狀：鼻內(nèi)干燥感 伴隨癥狀：鼻塞，鼻出血，嗅覺障礙，頭痛頭昏，鼻內(nèi)有臭味 體征鼻黏膜干燥 鼻甲萎縮 鼻腔寬大 灰綠色痂皮覆蓋分型燥邪犯肺肺腎陰虛脾氣虛弱病程較短較長較長主癥鼻內(nèi)干燥，灼熱疼痛，鼻衄鼻干較甚，常鼻衄，嗅覺減退鼻干， 鼻涕黃綠腥臭， 頭痛頭昏， 嗅覺減退兼癥咽癢，干咳咽干，干咳少痰，痰帶血絲，腰膝酸軟，手足心熱，盜汗納呆腹脹，倦怠乏力，面色萎黃體征鼻黏膜干燥、充血鼻黏膜干燥，鼻甲萎縮，鼻腔寬大 常有干痂膿痂覆蓋，腥臭舌脈舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù) 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)舌淡，苔薄，脈緩弱治法清燥潤肺 , 宣肺散邪滋養(yǎng)肺腎

31、 , 生津潤燥健脾益氣 , 祛濕化濁代表方清燥救肺湯百合固金湯補(bǔ)中益氣湯鼻鼽 ：是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。診斷要點(diǎn)： 1. 病史 有過敏史及家族史。? 2. 癥狀 突發(fā)性鼻癢，噴涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反復(fù)發(fā)作，病程長。? 3. 檢查 鼻粘膜多見蒼白水腫，亦可見粘膜充血，鼻腔內(nèi)有水樣清涕。? 鼻鼽 風(fēng)寒感冒? 病史 反復(fù)發(fā)作史 無反復(fù)發(fā)作史? 癥狀 無惡寒發(fā)熱 有惡寒發(fā)熱? 有肺脾腎陽虛癥狀 無肺脾腎陽虛癥狀? 檢查 鼻粘膜蒼白 鼻粘膜淡紅? 病程 長 短1肺氣虛寒，衛(wèi)表不固：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫肺止流丹。2脾氣虛弱，清陽不升：益氣健

32、脾，升陽通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯。3腎陽不足，溫煦失職：溫補(bǔ)腎陽，固腎納氣。方藥：腎氣丸。4肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛荑清肺飲。鼻淵： 是指以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。素問 氣厥論 ：“ 膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”診斷要點(diǎn)： 1. 病史：可有傷風(fēng)鼻塞病史 2. 主要癥狀：濁涕多伴隨癥狀：鼻塞，嗅覺減退，頭痛 3. 檢查：鼻竇區(qū)壓痛鼻腔檢查：鼻粘膜充血腫脹，尤以中鼻道及中鼻甲為甚。中鼻甲肥大或息肉樣變。中鼻道或見息肉。中鼻道及 / 或嗅溝見分泌物引流。上頜竇穿刺或體位引流鼻竇 CT，X線示竇腔模糊、密度增高及混濁，或見液平面。鼻塞、流涕常見病鑒

33、別疾病傷風(fēng)鼻塞鼻塞流涕病程短，持續(xù)性，伴打噴嚏由清稀而漸變黃濁鼻鼻窒病程長，間歇性、交替性，或持續(xù)性鼻涕較少鼻鼽鼻塞而兼噴嚏，來無影去無蹤，反復(fù)發(fā)作涕多而清稀炎鼻槁鼻干燥而塞，嗅覺明顯減退鼻涕藏在痂皮下，不易流出證型鼻淵鼻塞兼頭痛，嗅覺減退涕多而濁，中鼻道或嗅裂。常見有鼻涕流出肺經(jīng)風(fēng)熱膽腑郁熱脾胃濕熱脾氣虛弱肺氣虛寒濁涕量多，鼻塞，嗅覺減退；中鼻道或嗅裂見膿涕，中鼻甲腫脹共同點(diǎn)頭痛較重，體表有壓痛，鼻涕色黃，鼻黏膜紅腫頭痛較輕，涕色白，鼻黏膜淡紅，或息肉樣變不同點(diǎn)病程較短病程較長常見于傷風(fēng)鼻 塞之后頭痛劇烈頭重痛，納呆，腹脹，便溏遇風(fēng)冷加重風(fēng)熱表證肝膽火熱證濕熱證脾虛證肺氣虛證治法疏風(fēng)清熱 ,

34、 宣肺通竅清利肝膽 , 瀉火通竅清熱利濕 , 化濁通竅健脾益氣 , 利濕通竅溫補(bǔ)肺氣 , 散寒通竅代表方銀翹散龍膽瀉肝湯甘露消毒丹參苓白術(shù)散托里消毒散溫肺止流丹鼻淵頭痛特點(diǎn)有一定的部位和時(shí)間規(guī)律額竇炎：前額痛，磨洋工壓痛點(diǎn)：眶內(nèi)上角上頜竇炎：面部痛，上午輕、午后重壓痛點(diǎn)：犬齒窩篩竇炎：鼻根痛，午后輕、晨起重蝶竇炎：（頭）深部痛，晨起輕、午后重急性期劇痛，慢性期鈍痛（或頭昏）多伴有鼻塞流涕鼻息肉： 是指鼻內(nèi)光滑柔軟，狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物。1寒濕凝聚鼻竅：溫化寒濕，散結(jié)通竅。方藥：溫肺止流丹。2溫?zé)崽N(yùn)積鼻竅：清熱利濕，散結(jié)通竅。方藥：辛荑清肺飲鼻衄 ：即鼻出血，是多種疾病常見的癥狀之一。證型

35、 肺經(jīng)風(fēng)熱 胃熱熾盛 肝火上逆 心火亢盛 肝腎陰虛 脾不統(tǒng)血鼻衄滲滲而出，血量或多或少主癥 鼻衄量少，點(diǎn)滴而下，鮮 鼻衄暴發(fā)，血量量多，血色深紅紅；鼻腔干燥灼熱感 血色深紅 血色淡紅體征 鼻黏膜色紅 鼻黏膜色深紅 鼻黏膜色淡紅而干嫩 鼻黏膜色色淡兼癥 肺經(jīng)風(fēng)熱證 胃熱熾盛證 肝經(jīng)火熱證 心火上亢證 肝腎陰虛證 脾氣虛弱證治法 疏風(fēng)清熱 , 涼血止血 清胃瀉火 , 涼血止血 清肝瀉火 , 涼血止血 清心瀉火 , 涼血止血 滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血止血 健脾益氣、攝血止血方藥 桑菊飲加減 涼膈散加減 龍膽瀉肝湯 瀉心湯加減 知柏地黃丸加減 歸脾湯加減鼻衄 咯血 嘔血病史 多有挖鼻或鼻外傷病史 多有肺結(jié)核或支

36、氣管擴(kuò)張等肺病史 多有上消化道疾病史血色紅， 可有打噴嚏癥狀， 但無嘔吐 咳嗽而出，血色多鮮紅，?；煊刑狄?，咯 嘔吐而出，血色多紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，伴隨癥狀或咳嗽等癥 血前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥 嘔血前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥第三章 咽科學(xué)第一節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué)1、 咽自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽位于顱底與軟腭游離緣平面之間。咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間有一處凹陷區(qū)，稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位，炎癥經(jīng)改孔入腦。口咽介于軟腭與會厭上緣平面之間。喉咽，又稱下咽，位于會厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食管，有環(huán)咽肌環(huán)繞。2、 咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)：咽扁桃體、咽鼓管扁

37、桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、扁桃體；外環(huán)：咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、下淋巴結(jié)。腺樣體，又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處。腭扁桃體，又稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)。第二節(jié) 咽的生理學(xué)咽為呼吸與消化的共同通道，具有：呼吸功能、言語形成、吞咽功能、防御保護(hù)功能（通過咽反射來實(shí)現(xiàn)）、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能（吞咽動作不斷進(jìn)行，咽鼓管不斷隨之開放）、扁桃體的免疫功能。第三節(jié) 扁桃體炎1、 扁桃體炎的致病菌：乙型溶血性鏈球菌（主）病毒、非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎、急

38、性腎炎 2、 扁桃體切除術(shù)：適應(yīng)癥：慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作并多次并發(fā)扁桃體周膿腫 扁桃體過度肥大，影響吞咽、呼吸及發(fā)聲 慢性扁桃體炎引起病灶性扁桃體炎白喉保守治療無效 扁桃體良性腫瘤可連同扁桃體一起切除，惡性腫瘤應(yīng)慎 禁忌癥：急性炎癥時(shí)；造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙者 嚴(yán)重全身性疾病呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū) 婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期 患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低 手術(shù)并發(fā)癥及處理：出血量多時(shí)，可用雙極電凝止血或止血鉗夾住后結(jié)扎止血 3、 鼻咽癌，多發(fā)于鼻咽部咽隱窩。早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或 鼻涕中帶血；耳鳴、耳閉塞感及聽力下降；腫瘤可引起、對腦神經(jīng) 損害

39、，出現(xiàn)偏頭痛、面部麻木、復(fù)視、一側(cè)眼球不能外展、視力下降等癥狀。第四章 喉科學(xué) 第一節(jié) 喉的應(yīng)用解剖1、 單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨，構(gòu)成了喉的主要支架。其中，環(huán)狀軟骨是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，對保持喉氣管 的通暢至關(guān)重要。2、 喉內(nèi)肌按其功能可分為 5 組。聲帶外展肌為環(huán)杓后肌，聲帶內(nèi)收肌為環(huán)杓側(cè)肌，聲帶緊張肌為環(huán)甲肌。3、 以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區(qū)（聲帶以上，上通喉咽）、聲門區(qū)（兩側(cè)聲帶之間） 、聲門下區(qū)（聲帶以下，下連氣管）。聲帶息肉、聲帶小結(jié)、喉癌多發(fā)于聲帶中前1 3 交界處。4、 喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)分支。喉上神經(jīng)分為內(nèi)、外兩支，內(nèi)支主

40、要司感覺，外支主要司運(yùn)動。喉返神經(jīng)左側(cè)支較長。喉返神經(jīng)主要支配除環(huán)甲肌外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動。第二節(jié) 喉的生理1、 喉的生理功能：呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)下呼吸道功能（三道防線）2、 喉挫傷，引起呼吸困難、吞咽困難。二度呼吸困難時(shí)應(yīng)用氣管切開術(shù)。第三節(jié) 喉阻塞、屏氣功能（即聲帶內(nèi)收、聲門緊閉）1、 病因：炎癥（小兒急性喉炎、急性會厭炎、喉白喉、喉膿腫、口底蜂窩組織炎）、外傷、水腫（藥物過敏反應(yīng)） 、異物、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓2、 臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（主要癥狀）、吸氣性喉喘鳴（與呼氣期哮鳴，即支氣管哮喘區(qū)別）、吸氣性軟組織凹陷（四凹征）、聲嘶、發(fā)紺。3、 喉阻塞的分度 ：一度：安靜時(shí)無呼吸困難

41、；二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難；三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、脈搏加快等四度：呼吸極度困難。治療 ：一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療；二度：應(yīng)考慮作氣管切開術(shù)；三度：在密切觀察下可積極使用藥物治療；四度：立即施行氣管切開術(shù)。4、 氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：喉阻塞（任何原因引起的 34 度喉阻塞）下呼吸道分泌物潴留阻塞（如昏迷、顱腦病變）某些手術(shù)的前置手術(shù)（如頜面部、口腔、咽、喉部手術(shù)）術(shù)后并發(fā)癥：皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血、拔管困難第五章 氣管食管科學(xué)1、 氣管的應(yīng)用解剖：右側(cè)主支氣管較粗短，氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。2、 食管的 4 個(gè)生理性狹窄：第 1

42、 狹窄相當(dāng)于第 6 頸椎平面，是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位，距上切牙距離 16 ；第 2 狹窄相當(dāng)于第 4 胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，距上切牙距離 23 ；第 3 狹窄相當(dāng)于第 5 胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致，距上切牙距離 27 ；第 4 狹窄，相當(dāng)于第 10 胸椎平面，為食管穿過橫膈所致，距上切牙距離 36 。喉痹 ：是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病?，F(xiàn)可參考本并進(jìn)行辨證施治）（素問 陰陽別論曰：一陰一陽結(jié)，謂之喉痹）。診斷要點(diǎn)：癥狀咽痛（吞咽時(shí)加重）咽部不適：咽異物感、痰粘著感、咽干、咽癢等 體征咽部紅腫

43、（黏膜充血腫脹）咽后壁（喉底）淋巴濾泡增生（顆粒狀隆起）咽側(cè)索增生 咽黏膜干燥（西醫(yī)學(xué)的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表證型主癥外邪侵襲肺胃熱盛肺腎陰虛脾胃虛弱脾腎陽虛痰凝血瘀共同點(diǎn)咽痛，吞咽時(shí)加重咽痛劇烈病程較長咽異物感不適咽部不適痰涎稀白痰粘難咯干不欲飲病程較短咽部不適干喜熱飲咽痛反復(fù)干喜冷飲咽痛初起程度尚輕不同點(diǎn)咽異物感體征咽部輕度充血腫脹咽部明顯紅腫咽部淡紅咽部暗紅濾泡增生咽部暗紅黏膜干燥治法兼證外感表證肺胃熱證陰虛證脾虛證陽虛證痰濕證，血瘀證疏風(fēng)散邪宣肺利咽清熱解毒消腫利咽滋養(yǎng)陰液降火利咽益氣健脾升清利咽補(bǔ)益脾腎溫陽利咽祛痰化瘀散結(jié)利咽代表方疏風(fēng)清熱湯六味湯清咽利膈湯養(yǎng)陰清肺湯，知柏補(bǔ)

44、中益氣湯附子理中丸貝母瓜蔞散地黃湯乳蛾 ：是指咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病。診斷要點(diǎn)：癥狀急性期：咽痛（吞咽時(shí)加重），發(fā)熱慢性期：咽部不適，如咽異物感、咽干、咽癢、咽痛等 體征喉核紅腫 喉核見膿點(diǎn) , 或擠壓時(shí)有膿點(diǎn) 頜下或有臖核 輔助檢查（急性期）血常規(guī)：WBC升高（西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎可參考本病進(jìn)行辨證施治）證型風(fēng)熱外襲肺胃熱盛肺腎陰虛脾胃虛弱痰瘀互結(jié)病程較短，見于急性期咽痛劇烈較長，見于慢性期咽異物感不適主癥咽痛，吞咽加重咽干不適體征喉核紅腫或見膿點(diǎn)喉核紅腫腐膿成片頜下臖核喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，擠壓時(shí)有膿點(diǎn)溢出兼證風(fēng)熱表證里熱證陰虛證脾虛證瘀血證，

45、痰濕證治法疏風(fēng)清熱利咽消腫泄熱解毒利咽消腫滋養(yǎng)肺腎清利咽喉健脾和胃祛濕利咽活血化瘀祛痰利咽代表方銀翹散清咽利膈湯養(yǎng)陰清肺湯六君子湯會厭逐瘀湯喉痹 VS乳蛾疾病喉痹，或伴發(fā)熱；乳蛾共同點(diǎn)急性期：咽痛（吞咽加重）病變在喉核，可延及咽部慢性期：咽異物感不適不同點(diǎn)病變在咽部，喉核正常喉癰 ：是指發(fā)生于咽喉及鄰近部位的癰腫。喉關(guān)癰（扁桃體周圍膿腫） ：發(fā)生于喉關(guān)，扁桃體間隙。多有乳蛾發(fā)作史。乳蛾發(fā)病數(shù)日后發(fā)熱持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，語言含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。檢查見急重病容，張口時(shí)表情痛苦，頭偏 向一側(cè)，患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅

46、腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)腭咽弓紅腫，喉核被推向前下方，如患處紅腫高突，觸 之有波動感，示已成膿，此時(shí)穿刺可抽出膿液。會厭癰（急性會厭炎及會厭膿腫）：發(fā)生于會厭。可有外感，異物，創(chuàng)傷或鄰近器官急性炎癥史。起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口 流涎，言語含糊，甚則呼吸困難。檢查見急重病容，有呼吸困難表現(xiàn)，口咽部檢查多無明顯病變，間接喉鏡檢查見會厭充血腫脹，或腫如 球狀，則見有局部隆起，其上有黃白色膿點(diǎn)，喉部 X 線側(cè)位片顯示會厭腫大。里喉癰 ：多生于喉底，咽后間隙?？捎懈忻盎蜓什慨愇锛巴鈧蟾腥臼?。發(fā)病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困難，吸奶時(shí)啼 哭或嗆逆，嚴(yán)重者可致呼吸困難，鼾聲

47、大，易驚醒。檢查呈急性病容，咽后壁一側(cè)隆起，粘膜紅腫，膿腫較大者，可將患側(cè)腭咽弓及軟腭 向前推移?；紓?cè)頜下核腫大，壓痛明顯，頸側(cè)位 X 線片，可見咽后壁隆起之軟組織陰影，有時(shí)尚可見液平面。頜下癰 ：生于頜下，咽旁間隙?？捎腥槎辏黻P(guān)癰，里喉癰或咽旁組織損傷史。咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙，言語不清，張口困難，全身可伴高熱，畏寒，食欲不振，頭痛，乏力等。檢查見急重病容，頸部僵直，患側(cè)頸部，頜下腫脹，明顯壓痛，成膿后可有波動感，穿刺可抽出膿液?；紓?cè)喉核及咽側(cè)壁向咽中線突起，但喉核不紅腫，頸部 1外邪侵襲，熱毒博結(jié)：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲。2熱毒困結(jié)，化腐成膿：瀉熱解毒，消腫排膿。方藥

48、：仙方活命飲。3氣陰耗損，余邪未清：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。方藥：沙參麥冬湯。喉喑： 是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。B 超或 CT掃描可顯示膿腫大小。喉喑病因病機(jī) ：有虛實(shí)之分。實(shí)者多由風(fēng)寒，風(fēng)熱，痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開合不利而致，即所謂“ 金實(shí)不鳴”，“ 竅閉而 喑” 。虛者多因臟腑虛損，喉竅失養(yǎng)，聲戶開合不利而致，即所謂“ 金破不鳴”。診斷要點(diǎn)：臨床癥狀以聲音嘶啞為主要癥狀。檢查聲帶鮮紅腫脹；或邊緣有小結(jié)或息肉，聲門閉合不全；或喉黏膜及聲帶干燥、變??；或聲帶活動受限，或松弛無力。1風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺開音。方藥：三坳湯。2風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，利喉開音。方藥：疏風(fēng)清熱湯。3痰熱壅肺：清熱瀉肺，利喉開音。方藥：瀉白散。4肺腎陰虛：滋陰降火，潤喉開音。方藥：百合固金湯。5肺脾氣虛：補(bǔ)益肺脾，益氣開音。方藥：補(bǔ)中益氣湯。6血瘀痰凝：行氣活血，化痰開音。方藥：會厭逐瘀湯 急喉風(fēng) ：是指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉